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FICHA 34
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Patología Cardiovascular
o Cardiopatía reumática
o Endocarditis bacteriana
o Otras cardiopatías
o Insuficiencia Cardiaca
o HTA
o Ateroesclerosis
Cardiopatía isquémica
o Disminución del riego sanguíneo
o Aumento de la demanda miocardica
Sd. isquémico
o Angina
o Infarto
o Cardiopatía isquémica coronaria
o Muerte súbita cardiaca
Infarto de miocardio
o Transmural : todo el espesor
 Principalmente por ateroesclerosis
o Subendocardio: afecta solo desde un
tercio a la mitad
o interna de la pared ventricular
 Por ateroesclerosis coronaria
difusa
 Rotura de una placa recubierta
por un trombo
o MACROSCOPICAMENTE
 6-12h es difícil ver
 18-24h color pálido a cianótico
 1 semana color amarillo
reblandecido
 7-10dias aparición de tejidos de a
granulación progresivo
 A las 6 semanas aparece cicatriz
fibrosa
o MICROSCOPICAMENTE
 Primeras horas hay edema
intracelular
 12-72h: infiltración por neutrofilos
en el tejido necrótico y evolución
de los miocitos a necrosis por
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coagulación, los miocitos pierden
sus núcleos y presentan
eosinofilia
 3-7dias desintegración de miocitos
 7-10dias substitución por tejido
necrótico y fibrosis cicatrizal
o Diagnostico
 Cuadro clínico
 ECG
 Enzimas cardiacas
Cardiopatía Hipertensiva
o Criterios diagnósticos
 Hipertrofia ventricular izq.
 Antecedente de HTA
 Ausencia de otras alteraciones que
pudieran dañar al corazón
o Patogenia
 Agrandamiento hipertrofico de los
miocitos por respuesta al trabajo
requerido para vencer la tensión
periférica. Al aumentar el tamaño
de los Miocitos quedan más lejos
del aporte sanguíneo de O2
o Morfología
 Engrosamiento de la pared del
ventrículo izq. más de 2 cm
 Aumento del peso: más de 500gr
o Microscópicamente
 Miocitos mas grandes con núcleo
mas grande
 Aparece fibrosis intestinal difusa y
atrofia
o Manifestaciones clínicas
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Aumenta el riesgo de muerte
súbita
 Puede revertirse con Tx. Adecuado
de la corrección de la tensión
sistemática
Cardiopatía Reumática
o Es un enfermedad aguda recidivante
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o Puede aparecer 1-5 semanas después de
una infección por estreptococo del grupo
A
o Afecta más a niños de 5-15años
La afección se debe a una reacción
cruzada de anticuerpos anti
estreptocócicos de antígenos cardiacos
o Diagnostico
 Historia clínica
 Dos de 5 criterios de Jones
Criterios Mayores de jones
o Eritema marginado: maculas cutáneas de
borde eritematoso que regresan hacia el
centro
o Corea de Sydenham: movimientos rapidos
e involuntarios
o Carditis. Suele afectar todo el corazón
o Nodulos subcutáneos
o Poliartreitis migratoria de grandes
articulaciones
Criterios MENORES de JONES
o Fiebre
o Artralgias
o Leucocitosis
Continúa cardiopatía reumática…
o La muerte es rara y puede deberse a
miocarditis
o Puede desaparecer sin complicaciones
o La alteración vulvar si puede persistir y
causar deformidad y cicatrizar con
alteración de funcionamiento
“cardiopatía reumática crónica”
o Es más probable que aparezca si:
 Cuando el primer brote afecta a
un niño pequeño
 Cuando el primer brote es intenso
 Cuando hay brotes repetidos
o Morfología
 Signos característicos
 Nódulos de ASCHOFF:
focos de necrosis
fibrinoide rodeado por
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linfocitos y macrófagos y
después hay fibrosis
 Pericarditis fibrinosa en
fase aguda
 Vulvitis con vegetaciones
 Afección vulvar
o Solo la mitral 6570%
o Mitral y aortica 2025%
 LA acumulación
subendocardica de
nódulos de ASCHOFF
principalmente en
aurícula izq. produce una
placa llamada: PLACAS DE
MAC COLLIN
o Manifestaciones cincas
 Hipertrofia auricular izq.
 Congestión pulmonar crónica
 Hipertrofia ventricular derecho
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Mayor riesgo de endocarditis
infecciosa
 Fibrilación auricular secundaria a
dilatación auricular
Cardiopatía Inflamatoria
o Endocarditis
o Miocarditis
o Pericarditis
ENDOCARDITIS
o -Infecciosa
o -Trombotica no bacteriana
o -Asociada a lupus
o INFECCIOSA: colonización de las válvulas
por microorganismos
 Aguda
 Subaguda
ENDOCARDITIS BACTERIANA
o Aguda

o
o
o
o
Es por microorganismos muy
virulentos
 estafilococo
 La válvula es normal
 Provoca lesión necrotizante
 Fiebre e inicio rápido
 50 – 60% mueren
Subaguda
 Microorganismos de virulencia
media
 Estreptococo viridian
 Válvula dañada
 Menor destrucción
 Inicio insidioso
 Cuadro inespecífico
 Fiebre ligera
 Pocas muertes
PATOGENIA
 Se requiere de bacteriemia
 Ya sé por foco infeccioso por otro
lado
 Por uso de drogas IV
 Técnicas invasivas como
endoscopias con lesione en
mucosas o cutánea
 Manipulaciones dentales
 ETC.
 Las malformaciones cardiacas
congénitas están predispuestas
 Mas en la subaguda
 Uso de prótesis valvulares
 Catéteres permanentes
 Otros factores
 Neutropenia
 Inmunosupresión
MORFOLOGIA
 Nódulos friables
 Presencia de microorganismos
 Los nódulos van de 0.2 a 1-2cm
MANIFESTACIONES CLNICAS
 Lesión directa de la válvula
 Insuficiencia y estenosis


Embolias sépticas
Lesiones renales como infecciones
o embolismo séptico
o Dx
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 Hemocultivo
MIOCARDITIS
o Afección inflamatoria del musculo
cardiaco caracterizado por infiltrado
leucocitario con necrosis o degeneración
NO isquémica de los Miocitos
ETIOLOGIA
o Muy variable
o Virus: coxackíe, ECHO, influenza, VIH, CMV
o Clamidias
o Rickettsias
o Bacterianas: Corinebacterium, neisseria
o Hongos: candida
o Protozoos; tripanosoma
o Principal etiología es coxakie A yB
CUADRO CLINICO
o Puede ser asintomático
o Puede ser de rápida recuperación
o Caso extremo:
 Aparición brusca de ICC
o puede semejar a un infarto
o Hay alteraciones en las enzimas cardiacas
SINTOMAS ASOCIADOS
o Palpitaciones
o Molestia pericordial
o Fiebre
EVOLUCION
o Varía desde recuperación rápida
o Hasta la muerte súbita
o Desarrollo de ICC
PERICARDITIS
PERICARDITIS AGUDA
o Es la inflamación del pericardio
o Relativamente común
ETIOLOGIA
o Infecciosa
 Viral: coxackie B

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Piogena: Estreptococos,
pneumoniae secundario a
neumonía
o No infecciosa
 Fiebre reumática
 IAM
 Insuf renal crónica
 LES
 Traumatica
Pericarditis Viral
o CUADRO CLINICO
 Inicio agudo
 Fiebre
 Dolor pericardico
 Frote pericardico
 Puede haber derrame importante
con disminución de dolor y
borramiento de ruidos cardiacos
 Derrame masivo con IC derecha
aguda: TAPNAMIENTO: si el
taponamiento es agudo causa
muerte
o Dx
 Frote
 Derrame por imagen
 Ultrasonido
 Radiografía
 Examen de liquido por punción
o MORFOLOGIA
 Superficie se observa hemorrágica
 Rugosa
 Hay depósitos de fibrina
 Exudado hemorrágico
PERICARDITIS SEROFIBRINOSA
o En fiebre reumática
MORFOLOGIA
o Superficie enrojecida
o Rugosa
o Con adherencia y fibrina
o Hay infiltrado de PMN
o “PAN CON MANTEQUILLA”