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ASISTENCIA DE ENFERMERÍA DE LOS PACIENTES CON
TRASTORNOS OCULARES
AMETROPÍAS
La visión normal es aquella obtenida por un ojo que enfoca las imágenes de los
objetos con nitidez sobre la retina. Los rayos luminosos procedentes de cada punto
de un objeto convergen sobre un mismo punto correspondiente en la retina, y el
conjunto de los puntos proporciona una imagen enfocada y nítida sobre la retina.
Concepto ametropía
Entendemos por ametropía todo trastorno de la refracción en el cual estando el globo ocular en
reposo, es decir sin acomodar, los rayos luminosos procedentes del infinito no convergen en un
punto de la retina, sino que lo hacen antes o después de ésta.
Clasificación de los defectos de refracción
Las ametropías se clasifican en los siguientes tipos:
 Esféricas (regulares): La miopía, hipermetropía y presbicia son defectos esféricos porque
corresponden a situaciones ópticas que se corrigen con lentes esféricas (la curvatura de
las lentes, en cualquier corte es igual, es decir la superficie de las lentes (córnea y
cristalino) es regular.
 No Esféricas (irregulares): El astigmatismo es una ametropía no esférica, y por tanto, se
corrige con lentes cilíndricas o esférico-cilíndricas (existen diversas curvaturas en la lente,
siendo la superficie de las mismas irregular).
MIOPÍA
Concepto: El ojo miope enfoca las imágenes de un punto en un mismo punto, pero por delante
de la retina, por lo que se ven desenfocadas, ya que lo que se perciben son círculos de difusión
que se producen después de cruzarse los rayos luminosos en el vítreo.
Causas: Puede ser producida, desde el punto de vista óptico, por
- Aumento del diámetro anteroposterior del globo ocular.
- Aumento del índice de refracción de córnea, cristalino.
- Aumento del radio de curvatura de córnea o cristalino.
- Aumento de la distancia del cristalino a la retina.
Síntomas: Además de la disminución de agudeza visual lejana. Otros síntomas (cuando no se
corrige mediante gafas o lentillas, o cuando la corrección es incorrecta) son: disconfort visual,
necesidad de prestar más atención de lo normal, molestias o fatiga al mirar de lejos o cerca.
El guiñar los párpados para ver mejor de lejos, puede dar lugar a dolores de ojos o cefaleas.
La visión de cerca suele ser normal, si bien se deben aproximar los objetos a una distancia inferior
a la normal.
HIPERMETROPIA
Concepto: El ojo hipermétrope enfoca las imágenes de un punto en un mismo punto, pero por
detrás de la retina.
Causas: Las diferentes causas de hipermetropía son:
- Disminución del diámetro anteroposterior del globo ocular (es la más frecuente).
- Disminución del índice de refracción de córnea, cristalino o humor acuoso.
- Disminución del radio de curvatura de córnea o cristalino.
- Disminución de la distancia del cristalino a la retina.
Síntomas: Las imágenes se ven también así desenfocadas, y lo que se perciben son círculos de
difusión que se producen al incidir los rayos sobre el plano de la retina, antes de converger por
detrás de la misma.
En todos los casos, el trabajo visual prolongado de cerca da lugar a borrosidad de las imágenes, y
el trabajo intensivo conducen a fatiga visual, cefaleas, astenopia acomodativa (Cansancio visual
debido al trabajo continuado en visión próxima.) y cambios de humor, con reducción del
rendimiento escolar o laboral.
En la infancia, la hipermetropía no corregida puede conducir a una ambliopía (ojo vago) o
desviación ocular (estrabismo).
En la edad escolar la fatiga visual puede hacer que el niño pierda la afición a la lectura y al
estudio, ya que los requerimientos para el trabajo de cerca le suponen un trabajo superior al
de la visión normal.
ASTIGMATISMO
Concepto: En el astigmatismo hay dos ejes refractivos, de diferente potencia, por lo que los rayos visuales
procedentes de los objetos no se focalizan en un sólo punto sobre el eje visual, sino dos.
Clasificación: Los dos puntos pueden situarse por delante de la retina -astigmatismo miópico-, por detrás de la
retina -astigmatismo hipermetrópico- o uno por delante y otro por detrás de la retina -astigmatismo mixto-.
Síntomas: En todos los casos no corregidos, la agudeza visual está disminuida tanto de lejos como de cerca. A efectos
prácticos solemos explicar al paciente que la visión del astigmatismo da lugar a una distorsión o sombra lineal que
acentúa el desenfoque de las imágenes.
Tratamiento de las ametropias
-Corrección mediantes lentes:
 cóncavas o negativas para la miopía.
 convexas o positivas para la hipermetropía.
 cilíndricas para el astigmatismo. En determinados astigmatismos se añade una lente
esférica (cóncava o convexa) que hará, que una vez reunidas las dos líneas focales en un
mismo punto, éstas se trasladen hasta la retina.
-Corrección mediante lentes de contacto.
Tratamiento quirúrgico
-Lasik: La técnica Lasik (siglas en inglés de “laser in situ keratomileusis”) es una técnica laser muy
segura y eficaz y corrige simultáneamente la miopía y el astigmatismo. Consiste en la
modificación de la forma de la córnea (Queratomileúsis: del griego, querato: córnea, y mileúsis:
esculpir) mediante la aplicación del láser Excimer en su interior. Previamente se ha levantado una
fina capa de tejido corneal que posteriormente es recolocada y se adhiere sin necesidad de
puntos.
-PRK: La PRK (photorefractive keratectomy)/ el LASEK (laser epithelial keratomileusis) y el EpiLASIK son técnicas de ablación corneal superficial mediante láser excimer. El LASEK es una
evolución de la PRK en donde se realiza un levantamiento químico del epitelio corneal y el EpiLASIK realiza un levantamiento mecánico de dicho epitelio.
- Lentes intraoculares fáquicas. Debido a que los resultados de la operación de la refracción en la
miopía, la hiperopía y el astigmatismo intensos (graves) son menos predecibles, ha habido un interés
reciente por el uso del implante de LIO fáquica en pacientes que conservan su cristalino natural.
- Cirugía refractiva por facoemulsificación. La facoemulsificación es la técnica adecuada
para pacientes mayores de 50 años, con defectos de refracción elevados y/o presencia de
cataratas.
-Queratoplastia Conductiva: modifica la curvatura superficie corneal mediante la aplicación
sobre la misma de alta frecuencia (350kHz) con un terminal de radiofrecuencia, produciendo una
retracción de las fibras de colágeno para conseguir corregir el defecto refractivo, sobre todo
hipermetropía y presbicia (en general monocular).