Download CIRCULAR 140009 INFLUENZA ATIPICA PORCINA Y ANEXO

MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL
FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA
DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR
CIRCULAR No.
140009 / CGFM-DGSM-SSS-DPP-25.16
Bogotá, D.C 27 ABR 2009
ASUNTO
:
PLAN DE PREVENCION Y MITIGACIÓN DEL IMPACTO
DE LA POSIBLE PANDEMIA DE INFLUENZA ATIPICA
PARA EL SUBSISTEMA DE SALUD DE LAS FUERZAS
MILITARES
AL
:
Señores
DIRECTORES
DE
SANIDAD
–
JEFES
ESTABLECIMIENTOS DE SANIDAD MILITAR
DE
De acuerdo a la información dada por organismos
sanitarios de carácter nacional e internacional, se han reportado en las
ciudades de México, Oxaca, San Luis de Potosi, Mexicali y Baja California,
la presencia de casos de influenza atípica ocasionada por una nueva cepa
porcina de virus influenza H1N1, por tal razón y teniendo en cuenta que
es un evento de gran importancia a nivel mundial en el campo de la salud
pública y a los posibles impactos que podría ocasionar la ocurrencia de
una pandemia de dicha enfermedad, se hace necesario que la Dirección
General de Sanidad Militar en coordinación con las Direcciones de
Sanidad del Ejercito Nacional, Armada Nacional y Fuerza Aérea
Colombiana y el Hospital Militar Central, formulen el “Plan de Prevención
y Mitigación del Impacto de la Pandemia de Influenza Atípica para el
Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares”, donde se establezcan
estrategias de intervención que sean necesarias, con un enfoque
principalmente preventivo y seguido por estrategias de carácter resolutivo
ante la ocurrencia de la pandemia.
______________________________________________________
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- Teléfonos: 2847003 – Bogotá D.C.
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Por lo anterior en la presente Circular se desarrollaran los siguientes
componentes:




Medidas para la prevención de casos de influenza atípica al interior de
las Fuerzas Militares.
Acciones en materia de vigilancia epidemiológica para el seguimiento de
enfermedades relacionadas a la influenza y a la morbilidad y
mortalidad en el momento de presentarse la pandemia por influenza
atípica.
Estrategias de comunicación para ser desarrolladas al interior de la
institución para la difusión de medidas preventivas y para el reporte y
manejo de información ante la posible ocurrencia de casos de influenza
atípica.
Adopción del plan de prevención y mitigación del impacto de la posible
pandemia de influenza atípica para el Subsistema de Salud de las
Fuerzas Militares.
1. MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LA PREVENCION DE INFLUENZA
ATIPICA AL INTERIOR DE LAS FUERZAS MILITARES:
Dirección General de Sanidad Militar:
-
Brinda asesoría y asistencia técnica a las Direcciones de Sanidad y
Establecimientos de Sanidad Militar referente a la adopción de
medidas preventivas en el tema relacionado con la Influenza atípica.
Direcciones de Sanidad de las Fuerzas
-
Nombrar un responsable de las coordinaciones y reporte durante la
emergencia.
-
Solicita a las Jefaturas de Desarrollo Humano para que envíen el
listado del personal que estuvo en comisión en las zonas donde se
reportaron casos de influenza atípica H1N1 y regresaron al país
durante el mes de abril del año en curso; así mismo se requiere el
reporte del personal que se encuentre en comisión y/o este próximo
a desplazarse a las zonas en mención, con el fin de realizar el
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seguimiento y la vigilancia en salud pública. El personal que haya
ingresado al país, origen de una ciudad done se hayan reportado
casos y que presenten sintomatología similar a la de una gripe debe
acercarse a su correspondiente Establecimiento de Sanidad Militar.
Unidades Militares en operaciones y en guarnición:
-
Para el personal militar, que se encuentre desarrollando actividades
tácticas en el teatro de operaciones, se debe realizar seguimiento a
los que presenten los síntomas relacionados con ésta patología, para
lo cual el personal de salud deberá informar a los diferentes niveles
del mando de los signos de alarma y del procedimiento a seguir con
cada uno de estos casos sospechosos.
-
En los lugares de alta concentración de personal como alojamientos,
rancho de tropa, oficinas, etc.… es necesario mantener en lo posible
ventilación natural permanente e higiene básica.
-
Para el manejo de personal militar que tenga contacto con miembros
de grupos al margen de la ley que presenten síntomas sospechosos
de ésta enfermedad y de los cuales se desconozca su procedencia
y/o permanencia en las zonas de riesgo mencionadas, se deberán
implementar todas las acciones de vigilancia y seguimiento de
carácter sanitario que permita el control de factores de riesgo de la
influenza atípica.
-
Así mismo, es de aclarar que aunque el origen de esta enfermedad
son los porcinos, hasta el momento no se ha presentado ningún
caso de contagio por el consumo de carne de cerdo y sus derivados
que han sido manipulados adecuadamente y cocinados a las
temperaturas requeridas. Es importante que en las Unidades
Militares donde existan cerdos se realice una revisión del plan de
vacunación de los porcinos y un monitoreo constante de la
condición zoosanitaria de los mismos con el fin de evitar algún
episodio.
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Establecimientos de Sanidad Militar
-
Nombrar un coordinador local de salud responsable de las
estrategias comunicativas, reporte de casos a SIVIGILA y manejo de
casos sospechosos.
-
Reportar inmediatamente a la Dirección de Sanidad correspondiente
la presencia de casos sospechosos y establece las coordinaciones
con secretaria locales y departamentales para manejo de muestras
confirmatorias.
-
Implementa estrategias de comunicación según lo establecido en la
presente circular, dirigidas al personal de la Unidades Militares en
las cuales informará a dicho personal:
a.
Estar atentos a los síntomas respiratorios y que en lo posible
estos sean manejados en sus casas tomando líquidos
frecuentes y alimentación sencilla. Si la persona tiene
respiración rápida o si esta decaído somnoliento o con algún
síntoma de ruidos en el pecho al respirar debe consultar al
médico del respectivo en su Establecimiento de Sanidad
Militar.
b.
Utilizar tapabocas si presenta los siguientes síntomas:
-
Fiebre mayor de 38°C que no cede al tratamiento
convencional.
-
Dificultad respiratoria.
-
Coloración azulada de la piel en las yemas de los dedos de
manos y/o pies, causada por la deficiente oxigenación de la
sangre.
-
En niños, vigilar si se presenta aleteo nasal, retracciones
intercostales y cianosis (Coloración azulada de la piel).
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c.
Se deben desarrollar actividades de capacitación al interior de
cada Establecimiento de Sanidad Militar, para lo cual se debe
hacer uso de la información publicada por las diferentes
autoridades sanitarias, así como la publicada en la página
web de la Dirección General de Sanidad Militar:
www.sanidadfuerzasmilitares.mil.co.
d.
Al interior de los Establecimientos de Sanidad Militar y de
acuerdo a su nivel de atención, se deben implementar
estrategias de atención primaria y, en particular, las
estrategias de salsa ERA para la prevención y atención
ambulatoria e la infección respiratoria aguda no grave.
c.
Medidas de prevención personal
d.
-
Lavarse las manos con agua y jabón las veces que sea
necesario pero en especial si van a estar en contacto con
otra persona.
-
Al presentarse posibles casos de influenza atípica, evitar
estar en contacto con otras personas posiblemente
infectadas o asistir a sitios de concentración de personas.
-
Cuando tosa o estornude hágalo cubriendo la boca con
pañuelos desechables, o con la parte interna de la manga
de la camisa, saco o chaqueta con el fin de evitar que se
esparza la menor cantidad de aerosol al ambiente.
Recomendaciones para el hogar
-
La inmensa mayoría de los casos se espera que sean leves
o moderados, Las infecciones respiratorias agudas leves y
moderadas deben manejarse en lo posible en casa con
tratamiento sintomático: hidratación y dieta suave.
-
Aplicar las acciones de higiene que garantice una buena
desinfección al interior del hogar, propiciando mecanismos
de ventilación natural.
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e.
f.
Otras medidas de prevención
-
Abrigarse y evitar cambios bruscos de temperatura.
-
Alimentarse adecuadamente y consumir abundantes frutas
y verduras ricas en vitaminas A y C (zanahoria, papaya,
guayaba, naranja, lima, limón, mandarina y piña, etc.).
-
Lavarse las manos frecuentemente con agua caliente y
jabón o utilizar un limpiador de manos a base de alcohol.
-
Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca tanto como sea
posible.
-
Manténgase alejado de personas enfermas.
-
Dormir suficiente, hacer ejercicio, controlar el estrés, tomar
muchos líquidos.
-
Evitar exposición a contaminantes ambientales.
-
No fumar en lugares cerrados o cerca de niños, ancianos y
personas enfermas.
Cuando debe consultar al Establecimiento de Sanidad
Militar:
Si se presentan signos de alarma:
-
Fiebre mayor de 38°C que no cede al tratamiento
convencional,
-
Dificultad respiratoria,
-
Coloración azulada de la piel en las yemas de los dedos de
manos y/o pies, causada por la deficiente oxigenación de la
sangre.
-
En niños, vigilar si se presenta aleteo nasal, retracciones
intercostales y cianosis (Coloración azulada de la piel).
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g.
Medidas preventivas para personal de salud
-
Utilización obligatoria de elementos de protección personal
tales como tapabocas y guantes desechables, careta ó
visor.
-
Lavarse las manos con agua y jabón cada vez que atienda
un paciente.
-
Aplicar las diferentes acciones de bioseguridad que se han
establecido al interior de los Establecimientos de Sanidad
Militar.
Para el desarrollo de acciones preventivas se recomienda la aplicación de
los criterios sanitarios para el manejo de animales al interior de las
unidades militares y establecimientos de sanidad militar, según lo
establecido en la Circular No. 135082 de fecha 28 de noviembre de 2007.
2. ACCIONES EN MATERIA DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA:
A partir de la fecha el reporte semanal de los casos de Infección
Respiratoria Aguda (IRA) es de carácter obligatorio por parte de todos los
Establecimientos de Sanidad Militar que presten atención en salud, todos
los lunes antes de las cinco de la tarde. Este reporte debe realizarse a las
DISANES y Secretarias de Salud respectivas. La información reportada por
los ESM será consolidada por las Direcciones de Sanidad y reportado a la
Dirección General de Sanidad Militar.
Se debe intensificar la vigilancia centinela de virus respiratorios y de la
vigilancia rutinaria de las enfermedades similares a la influenza.
Los casos sospechosos de Influenza deben ser reportados inmediatamente,
de acuerdo al protocolo de vigilancia para Influenza del Instituto nacional
de salud.
Para los temas relacionados definición del caso, coordinaciones,
prestación de servicios y demás de carácter técnico están descritos en el
Anexo No. 1 de la presente circular.
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Las Direcciones de Sanidad reportaran diariamente a la Dirección General
de Sanidad Militar la situación de salud del personal de su
correspondiente fuerza en relación a la parición de casos probables,
sospechosos y/o confirmados de influenza atípica, para lo cual se debe
delegar un profesional del área de la salud que sea el encargado de las
coordinaciones entre la Dirección de Sanidad y la Dirección General de
Sanidad Militar.
3. ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN PARA SER DESARROLLADAS
AL INTERIOR DE LA INSTITUCIÓN:
-
La Dirección General de Sanidad Militar actualizara y difundirá el
“Manual de Comunicación en Situación de Crisis”, donde se
desarrolle el componente de comunicación para la implementación
del Plan de Prevención y Mitigación del Impacto de la Pandemia de
Influenza Atípica.
-
La Dirección General de Sanidad Militar y las diferentes Direcciones
de Sanidad difundirán información de carácter preventivo e
informativo a través de diferentes mecanismos de comunicación
interna como: página web, correos electrónicos, boletines, afiches,
etc.
-
Las Direcciones de Sanidad en coordinación con las áreas de
comunicación y prensa de sus respectivas fuerzas, difundirán
información de carácter preventivo con el fin que el personal al
interior de la institución adopte medidas de carácter sanitario que
disminuyan las posibles factores de riesgo para el contagio de
influenza atípica o enfermedades relacionadas como la IRA y la ERA.
-
La Dirección General de Sanidad Militar y las diferentes Direcciones
de Sanidad garantizaran que la información que sea difundida se
realice de manera clara, garantizando que el lenguaje técnico sea
entendible por toda la población que integra las Fuerzas Militares y
para las comunidades en general.
-
Para las diferentes estrategias de comunicación que se diseñen e
implementen al interior de las Fuerzas Militares se podrá hacer uso
de los documentos emitidos por el Ministerio de la Protección Social
y/o Organismos Sanitarios de carácter Nacional como Internacional
(cuñas radiales, material didáctico, boletines informativos, etc). Así
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mismo se podrá tener en cuenta los lineamientos establecidos por el
Instituto Nacional de Salud en la “Estrategia y Plan de Reacción en
Comunicación para el plan de prevención y mitigación del impacto
de una posible pandemia de influenza en Colombia”, el cual puede
ser consultado en la página web: minproteccionsocial.gov.co.
-
Ante la posible aparición de casos de influenza atípica, los
comunicados dirigidos a los medios de comunicación y demás
organismos nacionales e internacionales se realizaran por medio de
la Dirección General de Sanidad Militar.
-
Las Direcciones de Sanidad establecerán estrategias de
comunicación y capacitación dirigidas a los señores Comandantes
de Unidades Operativas Mayores, Menores y Tácticas del Ejercito
Nacional y sus equivalentes en la Armada Nacional y Fuerza Aérea,
con el fin de difundir las medidas de prevención, así como los
mecanismos de identificación de factores de riesgo y aparición de
casos probables de influenza atípica.
-
Los Establecimientos de Sanidad Militar del Ejército Nacional,
Armada Nacional y Fuerza Aérea, establecerán mecanismos de
comunicación directa con las autoridades locales y departamentales
en salud, con el fin de desarrollar acciones de prevención y/o
atención de posibles causas de influenza atípica. Así mismo para el
fortalecimiento de la capacidad local para la vigilancia y control
sanitario, mediante la conformación y/o consolidación de equipos
de alerta y respuesta inmediata.
4. ADOPCIÓN DEL PLAN
DE PREVENCIÓN Y MITIGACIÓN DEL
IMPACTO DE LA POSIBLE PANDEMIA DE INFLUENZA ATÍPICA
PARA EL SUBSISTEMA DE SALUD DE LAS FUERZAS MILITARES:
A partir de las Políticas emitidas por el ministerio de la Protección
Social y por el Instituto Nacional de Salud se formulo el “Plan de
Prevención y Mitigación del Impacto de la posible pandemia de
Influenza Atípica para el Subsistema de Salud de las Fuerzas
Militares”, donde se establecen las estrategias de intervención que son
necesarias al interior de las Fuerzas Militares, con un enfoque
principalmente preventivo y seguido por estrategias de carácter
resolutivo ante la ocurrencia de la pandemia.
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En el documento en mención se describen de manera muy general las
estrategias que se desarrollaran en cada uno de los ámbitos
establecidos por el Instituto Nacional de Salud, estableciendo niveles de
responsabilidad de acuerdo a las competencias que operan al interior
del Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares.
Por tal razón cada Dirección de Sanidad y las diferentes subdirecciones
de la Dirección General de Sanidad Militar, establecerán un plan de
trabajo con el fin de dar cumplimiento a cada uno de los criterios
dados en el plan.
5. CONSIDERACIONES GENERALES:
Para garantizar el cumplimiento de lo dispuesto en la presente Circular
se deber tener en cuenta las siguientes consideraciones, así:
-
Cada Dirección de Sanidad realiza su plan interno de trabajo donde
se establezcan las estrategias y acciones para dar cumplimiento a
los lineamientos dados por la Dirección General de Sanidad Militar y
lo reportara al área de salud pública de la DGSM para realizar el
seguimiento correspondiente.
-
Las Direcciones de Sanidad reportaran de forma diaria los casos
probables, sospechosos y/o confirmados de Influenza atípica, que se
presenten al interior de su respectiva Fuerza, lo cual se hará a
través
del
correo
electrónico
salud.ambiental@sanidadfuerzasmilitares.mil.co.
-
La Dirección de Sanidad Naval realizara las coordinaciones
respectivas al interior de la Armada Nacional con el fin de garantizar
los mecanismos de aplicación y cumplimiento de las políticas en
Sanidad Portuaria definidas en la Circular No. 04 del 21 de enero de
2008.
-
Para las coordinaciones que sean necesarias para la implementación
del plan de prevención y mitigación del impacto de la posible
pandemia de influenza atípica para el Subsistema de Salud de las
Fuerzas Militares y su seguimiento y evaluación, se conformara un
Comité el cual estará integrado por el siguiente personal: El Director
General de Sanidad Militar, los Directores de Sanidad de las
diferentes fuerzas, el coordinador de la Secretaria Técnica en Salud
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del Ministerio de Defensa, los coordinadores del Salud Pública de
las Direcciones de Sanidad y de la Dirección General de Sanidad
Militar y un delegado del Hospital Militar Central.
Brigadier General LUIS EDUARDO PEREZ ARANGO
Director General de Sanidad Militar
ANEXO NO. 1. INFORMACION TECNICA INFLUENZA ATIPICA
(DEFINICIÓN DE CASO, COORDINACIONES, PRESTACIÓN DE SERVICIOS).
Autentica:
Coronel GUILLERMO VEGA TORRES
Subdirector Servicios de Salud DGSM
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ANEXO No. 1
1. DEFINICION DEL CASO
¿Cuáles son las características clínicas (síntomas y signos) que
podrían definir la enfermedad similar a la influenza?
¿Cuáles son los criterios epidemiológicos (geográficos
exposición) para sospechar enfermedad similar a la influenza?
o
de
Se define como caso sospechoso al paciente con fiebre igual o mayor de
38°C de aparición súbita, y un criterio mayor o dos o más criterios
menores (1):
Criterios mayores:
-
Tos
Dificultad respiratoria
Sospecha de neumonía
Criterios menores:
Más
-
Dolor faríngeo u odinofagia
Cefalea
Conjuntivitis
Dolor muscular
Dolor abdominal
Diarrea
Vómito
uno o más de los siguientes criterios epidemiológicos:
Actividad ocupacional con porcinos.
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-
Contacto en los últimos 10 días con personas con síntomas
respiratorios con fiebre, sospecha de neumonía o fallecimiento por
enfermedad febril aguda, o viaje a región con casos documentados
de influenza (pandémica).
Nota: en menores de seis meses puede no presentarse tos ni conjuntivitis,
y manifestarse como un síndrome similar a una sepsis (lactante febril sin
foco, letargia, apneas, irritabilidad y aspecto tóxico).
¿Cuáles son los fundamentos del manejo de los pacientes?
-
Los pilares del manejo son: aislamiento, soporte vital y manejo
antiviral en quienes esté indicado.
-
Se debe insistir en que se cumplan las recomendaciones generales
de bioseguridad.
-
Aislamiento y medidas de manejo de los pacientes por parte del
personal de salud
-
El virus de la influenza se transmite a través de secreciones que son
expedidas en gotas (mayores de 10 mm) al toser o estornudar, por
contacto (que puede ser directo o indirecto) o por pequeñas
partículas de menos de 5 μm. La formación de aerosoles es más
eficiente para efectos de la transmisión del virus.
-
Los pacientes sintomáticos respiratorios deben contar con un área
de espera diferente con aislamiento de gotas y los casos sospechosos
deben contar con un área diferente de hospitalización. Se
recomienda que los pacientes considerados como casos sospechosos
sean atendidos con guantes limpios y bata de aislamiento
(aislamiento de contacto), además de tapabocas en todas las áreas
de hospitalización (aislamiento por gotas).
2. COORDINACION NACIONAL
¿Cómo se transportan las muestras y a dónde se deben enviar?
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Las muestras deben ser recolectadas tan pronto como se sospeche la
enfermedad, pues la probabilidad de detectar los virus disminuye con los
días de evolución de la enfermedad.
El formulario que acompañe la muestra debe estar claramente marcado
como «(sospechoso) INFLUENZA PORCINA» y el laboratorio debe ser
notificado telefónicamente de que el espécimen ha sido enviado. El
laboratorio al cual se remitirán las muestras será designado por el
Instituto Nacional de Salud y corresponde a los laboratorios seccionales de
salud pública.
Para el manejo de la muestra se debe llevar un termo para el transporte de
la muestra, que contenga material refrigerante para garantizar una
temperatura de 4 ºC, tubos vacutainers y envases con medio de transporte
viral.
Toda muestra remitida al laboratorio debe ir correctamente embalada, de
forma que se evite el riesgo de difusión del virus por el transporte. El
embalaje conlleva tres fases sucesivas: primario, secundario y terciario.
Ubicación de Centros centinela para toma y envío de muestras.
Sitios Centinelas:
Bogotá, Guaviare,
Manizales,
Barranquilla
LSPD capacitados:
Bogotá, Antioquia,
Cesar, Huila,
Risaralda,
Atlántico,
Santander, Nte.
Santander, Nariño,
Arauca, Amazonas
LSPD x capacitar:
Valle
3. CREACION COMITES DE VIGILANCIA
Conformación y/o reactivación de Comités de vigilancia de los
establecimientos y participación en los comités municipales y
departamentales.
A partir de la fecha el reporte semanal de los casos de Infección
Respiratoria Aguda (IRA) es de carácter obligatorio por parte de todos
los establecimientos que presten atención en salud, todos los lunes
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antes de las cinco de la tarde. Este reporte debe realizarse a las
DISANES y Secretarias de Salud respectivas.
Los casos sospechosos de Influenza deben ser reportados
inmediatamente, de acuerdo al protocolo de vigilancia para Influenza
del Instituto nacional de salud.
Así mismo la Dirección General de Sanidad Militar convocara de
manera extraordinaria a Comité de Eventos de Salud en caso de ser
requerido, de igual manera los Establecimientos de Sanidad Militar
desarrollaran internamente sus Comités de Vigilancia Epidemiológica y
participaran en los COVES que se desarrollen a nivel local.
4. PRESTACION DE SERVICIOS BASICOS.
Fortalecimiento y/o creación de Salas ERA
Las Salas ERA son áreas definidas que deben funcionar en los
Establecimientos de Sanidad Militar (ESM): Hospitales regionales y
dispensarios para pacientes con ERA (Enfermedad respiratoria
Aguda), que puedan ser manejados con esquemas terapéuticos
básicos, sin los requerimientos de una sala de observación en
urgencias, y que se considera no requieren una estancia mayor de 3
a 4 horas.
Deben ser implementados en los establecimientos de Sanidad
Militar; prioritariamente en los más vulnerables, y de mayores
problemas en acceso a los servicios de salud.
Las salas estarán dotadas de elementos básicos de apoyo y operan
de manera coordinada con los demás niveles de atención, por medio
de sistemas explícitos de referencia y contrarreferencia, y unas
relaciones expeditas entre el personal profesional que participa en el
programa.
Todo paciente con diagnóstico de enfermedad respiratoria aguda
que consulte a las instituciones en que se han implementado las
salas ERA se atenderá en principio en el servicio de urgencias o en
el área definida para valoración médica. Según dicha valoración, el
médico definirá la conducta a seguir:
Manejo ambulatorio, cuando se trate de un paciente sin ningún
compromiso de esfuerzo respiratorio, y de acuerdo con los diferentes
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criterios de severidad de la estrategia AIEPI.(Atención Integral de
Enfermedades Prevalentes de la Infancia)
Manejo en salas ERA, cuando se trate de un paciente con cuadro
de dificultad respiratoria leve.
Manejo en observación de urgencias, cuando el paciente tiene un
compromiso mayor, amerita valoración por médico y tiene una
mayor posibilidad de requerir hospitalización.
Hospitalización desde el inicio, cuando se considere que la
severidad del cuadro lo amerita.
Remisión a una institución de nivel superior, cuando las
características del niño o adulto exigen atención de las condiciones
de salud que no pueden ser brindadas en ese establecimiento por su
complejidad o falta de recursos.
Condiciones generales y recursos físicos requeridos para la
implementación de una Sala ERA
El área idealmente debe permitir el manejo de los casos,
disminuyendo al máximo los riesgos de infección cruzada.
- Baño y lavamanos.
- Sillas para atención a niños o adultos con menor compromiso
respiratorio.
- Camillas para atención de algunos pacientes con mayor nivel de
compromiso.
- Sillas para los padres o cuidadores.
- Fonendoscopio, tensiómetro, termómetro.
- Fuente de oxígeno de pared o bala de oxígeno.
- Cánulas nasales para las diferentes edades.
- Mascaras vénturi.
- Sistemas vénturi, en general.
- Inhalocámaras
- Beta 2, en presentación de inhaladores de dosis medidas.
- Prednisolona tabletas.
- Guantes, batas, tapabocas, toallas de papel, jabón hospitalario,
alcohol glicerinado.
- Oxímetro de pulso.
- Escritorio y silla para los profesionales de salud participantes.
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- Archivadores y gavetas necesarias.
- Idealmente computador conectado a la red de información central
de la institución.
¿Cuáles son los criterios de hospitalización?
Criterios de hospitalización en adultos:
Caso sospechoso con uno ó más de los siguientes:
-
Dificultad respiratoria dada por: o aleteo nasal o retracciones
supraclavicular o intercostales, uso de músculos accesorios o
cianosis peribucal o saturación O2 menor de 90% con FI O2 de
21% en adultos o saturación de O2 menor de 88% con FI O2 de
21% en niños.
-
Presencia de sepsis grave, definida por dos o más de los
siguientes: taquicardia (frecuencia cardíaca mayor de 90 latidos
por minuto) o taquipnea (frecuencia respiratoria mayor de 20
respiraciones por minuto) o leucocitosis (más de 12.000
leucocitos por μl) o leucopenia (menos de 4.000 leucocitos por μl)
o fiebre (temperatura mayor de 38ºC) o hipotermia (temperatura
inferior a
36C) más disfunción de un órgano que puede
corresponder a uno de los siguientes:
Hipotensión
Alteraciones neurológicas (obnubilación, confusión, etc.)
Falla renal (oliguria o elevación de creatinina)
Falla cardiovascular
Radiografía de tórax que muestre lesión lobar o
multilobar
 Motivos socioeconómicos o geográficos que
 Imposibiliten su seguimiento





Criterios de hospitalización en pacientes pediátricos:
Caso sospechoso más una o más de las siguientes:
-
Dificultad respiratoria (taquipnea según la edad y retracciones).
Vómito incoercible o incapacidad para alimentarse.
Deshidratación.
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-
Alteraciones neurológicas (letargia, confusión,
convulsiones, fontanela abombada, rigidez de nuca.
Apariencia tóxica.
Palidez y mala perfusión distal.
o
coma,
Todo paciente hospitalizado DEBE ESTAR en aislamiento de gotas y
de contacto.
¿Cuáles son los criterios de hospitalización en la unidad de
cuidados intensivos (UCI)?
Los criterios de hospitalización en UCI para pacientes adultos y
pediátricos incluye alguno de los siguientes o de acuerdo con la
consideración del equipo de la UCI:
-
Falla multiorgánica
Falla respiratoria o inminencia de tal.
Paciente con deterioro neurológico progresivo.
Para el manejo de casos:
1. Designación de áreas de espera y de hospitalización de pacientes
con enfermedad similar a la influenza para que no estén en
contacto directo con otros grupos de pacientes.
2. Designación de grupos de personal de salud para el manejo de
casos sospechosos.
3. Uso de tapabocas para el manejo de pacientes con cualquier
síntoma respiratorio (aislamiento por gotas).
4. Lavado de manos antes y después de entrar en contacto con el
paciente o con superficies tocadas por el paciente.
5. Usar guantes para el examen físico o cualquier contacto directo
con el paciente; el uso de tapabocas de tela para el contacto a
menos de un metro.
6. Para el personal de la unidad de cuidados intensivos o de terapia
respiratoria o que realice
procedimientos, como intubación
orotraqueal, nebulización o broncoscopia, se recomienda el
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aislamiento de contacto para el manejo de estos pacientes y,
además, el uso de máscara de alta eficiencia (mayor de 95% de
filtración de partículas menores a 5 mm).
7. Los casos sospechosos deben usar pañuelo de tela o tapabocas
durante su estancia en el hospital.
5. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Y MANEJO DE MUESTRAS
¿Cuáles son las muestras que se deben tomar en casos de sospecha
de infección similar a la influenza?
Se deben tomar las muestras de acuerdo con la disponibilidad y la
complejidad del cuadro clínico del paciente. Las muestras se toman de
la siguiente manera:
Hasta los dos años de edad se toma una muestra de sangre para
estudio serológico y una de las siguientes:
-
Hisopado faríngeo.
Aspirado nasofaríngeo.
Lavado bronquioalveolar.
Aspirado bronquial (muestra que solo se recolectará cuando el
paciente se encuentre con respiración mecánica).
Secreciones traqueales (muestra que sólo se recolectará cuando
el paciente se encuentre con espiración mecánica).
En mayores de 2 años y en adultos se toma una muestra de sangre
para estudio serológico y una de los siguientes:
-
Hisopado nasal.
Hisopado faríngeo.
Aspirado nasofaríngeo.
Lavado bronquioalveolar (muestra que sólo se recolectará cuando
el paciente se encuentre con respiración mecánica).
Aspirado bronquial (muestra que sólo se recolectará cuando el
paciente se encuentre con respiración mecánica).
Secreciones traqueales (muestra que sólo se recolectará cuando
el paciente se encuentre con respiración mecánica).
Del paciente fallecido se toma una muestra de tejido del tracto
respiratorio, más una muestra de sangre para estudio serológico.
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¿Cómo se deben tomar las muestras?
La manera adecuada de obtener es mediante hisopado de dacrón con
mango de plástico; no se recomienda el uso de hisopos de algodón con
mango de madera.
¿Qué precauciones se deben tener para la tomar, transporte y
manipulación de las muestras?
La toma de muestras debe ser practicada por el personal de salud que
esté entrenado en medidas de bioseguridad y en la toma de muestras
respiratorias.
El personal que toma las muestras y transporta los especímenes debe
estar entrenado en las prácticas de manejo seguras, que incluya
experiencia previa en la manipulación de patógenos humanos,
precauciones necesarias para evitar exposiciones y procedimientos de
descontaminación en caso de un derrame.
Los trabajadores de la salud que toman muestras de pacientes
infectados deben utilizar elementos de protección personal de barrera
completa:
Artículos de uso obligatorio para el personal de salud encargado de
la toma de muestras:
-
Guantes limpios,
Mascarilla número 95 (95% de eficacia para partículas menores
de 5 μm),
Batas desechables,
Anteojos de protección,
Polainas y
Gorros desechables.
Para la toma de muestras y procedimientos de rutina, el personal de
laboratorio y los establecimientos de salud deben observar las medidas
de bioseguridad establecidas.
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Todos los especímenes deben ser vistos como potencialmente
infecciosos y el personal que toma o transporta especímenes clínicos
debe observar rigurosamente las precauciones de control de infecciones
recomendadas para minimizar la posibilidad de exponerse a la
infección.
¿Qué otros laboratorios deben solicitarse a los casos sospechosos?
A todo paciente se le debe solicitar radiografía de tórax y hemograma, y
en menores de seis meses, ceñirse a los protocolos de manejo de sepsis
en este grupo etário. De acuerdo con las condiciones de cada paciente,
el médico debe solicitar los exámenes pertinentes (CPK, transaminasas,
creatinina, hemocultivos, cultivos de esputo, etc.).
¿Se deben tomar muestas para estudio serológico?
No se deben tomar muestras para estudio serológico, si se ha
identificado pandemia de influenza en fase 5 ó 6.
6. OTRAS CONSIDERACIONES
Dentro de las principales estrategias que pueden ser implementadas al
interior del Subsistema de Salud de las Fuerzas Militares, se puede
mencionar la prevención y control de la transmisión de la enfermedad
en la comunidad, a través de educación mediante campañas educativas
al interior de las Fuerzas tanto del personal militar, como civil y sus
beneficiarios. Entre los temas que se podrían desarrollar encontramos:
- Educación al personal de Salud en relación a la enfermedad y su
manejo.
-
Autocuidado y prevención de enfermedad respiratoria.
-
Desarrollo de actividades de capacitación: simulacros dirigidos a los
comités.
-
Actualización del personal en relación al manejo de casos,
bioseguridad y atención de brotes.
-
Aspectos básicos de conocimiento para el personal de Salud en
cuento a atención en:
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Soporte vital: Las medidas de soporte se administrarán de acuerdo
con la condición clínica, guías existentes (neumonía adquirida en la
comunidad, etc.) y criterio médico.
Manejo antiviral: Las indicaciones para el uso de antivirales en
adultos incluyen cualquiera de los siguientes, de acuerdo con la
disponibilidad de los medicamentos y los criterios médicos:
-
Rápida progresión de la enfermedad por influenza.
Paciente previamente sano con criterio de hospitalización en
UCI
EPOC o patología pulmonar previa.
Falla cardiaca o patología cardiaca previa.
Mayores de 65 años.
Terapia inmunosupresora o sida.
Gestante en 2º y 3º trimestre.
Las indicaciones para el uso de antivirales en niños incluyen
cualquiera de los siguientes, de acuerdo con la disponibilidad de los
medicamentos y los criterios médicos:
-
Pacientes en grupos de riesgo que tienen alto riesgo de
presentar influenza grave y complicada:
Fibrosis quística.
Displasia broncopulmonar.
Cardiopatía congénita compleja.
Neumopatía crónica.
IRC
Inmunosuprimidos y sida.
Pacientes en quienes se considera benéfica la disminución de los
síntomas y la reducción del periodo sintomático:
-
niños previamente sanos con enfermedad severa y criterios de
hospitalización en la unidad de cuidados intensivos
pediátricos (UCIP).
-
Pacientes con circunstancias sociales, personales familiares
en quienes la enfermedad implica un riesgo alto para el
paciente o su entorno.
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El tratamiento debe iniciarse en las primeras 48 horas de aparición
de los síntomas y continuarse 24 a 48 horas después de su
resolución (máxima duración de la terapia, 5 a 7 días).
Las opciones terapéuticas dependen del tipo de medicamentos
disponibles:
Si hay inhibidores de neuroaminidasa disponibles:
-
Se prefiere el oseltamivir al zanamivir.
No administre amantadina o rimantadina solos como primera
línea.
Si no hay inhibidores de neuroaminidasa disponibles:
puede usarse la amantadina o la rimantadina como primera
línea, si la cepa local es probablemente susceptible.
¿Qué medicamentos no se deben administrar?
Los siguientes medicamentos están contraindicadosen algunas
situaciones:
-
Salicilatos (aspirina) en menores de 18 años.
Ribavirina.
Oseltamivir en los menores de un año de edad.
Rimantadina en menores de 7 años.
Zanamivir en menores de 13 años.
¿Qué recomendaciones se hacen para los pacientes
ambulatorios y cómo se hará el seguimiento?
Recomendaciones para cuidado personal en la casa:
-
Acetaminofén o ibuprofeno para tratar mialgias y artralgias.
Tratamiento antiviral (según criterio normativo).
Líquidos apropiados y abundantes.
Reposo y permanencia en casa.
No fumar y evitar la exposición al humo.
NO usar aspirina en menores de 18 años.
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-
Incapacidad para laborar o estudiar (aislamiento social) por 7
días.
Recurrir al médico si:
-
Deshidratación.
Aparece dificultad respiratoria.
Dolor torácico.
Esputo purulento.
Vómito persistente.
Deterioro neurológico.
Aparición de algún criterio de hospitalización anotado
anteriormente.
¿Cuál es el seguimiento del paciente hospitalizado?
El seguimiento del paciente hospitalario o en UCI se individualiza y
se realiza de acuerdo con el criterio del médico tratante y las guías
específicas.
Manejo de contactos
¿Cómo se definen epidemiológicamente los contactos de
pacientes con enfermedad similar a influenza?
Se define como contacto a toda persona que ha cuidado, vivido o
tenido contacto íntimo con el caso sospechoso o ha estado
compartiendo algún riesgo laboral, o ha tenido contacto directo con
sus secreciones respiratorias o fluidos corporales. Se incluye el
personal de salud.
Contactos de alto riesgo: familiares de casos sospechosos,
trabajadores de la salud con contacto de pacientes sospechosos sin
protección.
Contactos de bajo riesgo: trabajadores que no están en contacto
estrecho (menos de un metro).
¿Cuál es el manejo de estos pacientes?
Manejo de contactos:
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-
Deben vigilarse por 7 días haciendo énfasis en la toma de la
temperatura dos veces al día y la búsqueda de síntomas
respiratorios.
-
No es necesario aislar en un centro médico a las personas en
estas condiciones. Se les recomienda evitar la presencia en
sus lugares de trabajo, escuelas, centro académico u otro tipo
de lugar público.
-
Se extenderá una incapacidad si laboran o estudian.
-
Ante la aparición de síntomas respiratorios en los 7 días
siguientes, se debe acudir al centro asistencial más cercano y
solicitar la evaluación correspondiente;
-
es obligatorio notificar previamente al personal de salud el
antecedente de exposición a personas con influenza.
-
No se requiere solicitar estudios microbiológicos a los
contactos asintomáticos.
7. ACCIONES PRIORITARIAS A REALIZAR
-
Identificar los Establecimientos de Salud de las Fuerzas de
acuerdo a sus niveles de complejidad para atención de
pacientes y formular la operación de la red interna y externa
ante la posible ocurrencia de casos de influenza atípica.
-
Identificar la disponibilidad de personal médico y paramédico
en capacidad de brindar atención al personal en riesgo.
-
Identificar
el
número
de
camas
disponibles
para
hospitalización tanto en pisos como en cuidados intensivos
para posibles casos sospechosos o comprobados a nivel
nacional.
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-
Identificar salas ERA funcionantes y áreas de posible
aislamiento en los establecimientos de salud actualmente a
nivel nacional.
-
Diligenciar indicadores exigidos por el instituto Nacional de
Salud. (Protocolo de vigilancia para Influenza)
-
A partir de la fecha el reporte semanal de los casos de
Infección Respiratoria Aguda (IRA) es de carácter obligatorio
por parte de todos los establecimientos que presten atención
en salud, todos los lunes antes de las cinco de la tarde. Este
reporte debe realizarse a las DISANES y Secretarias de Salud
respectivas.
-
Los casos sospechosos de Influenza deben ser reportados
inmediatamente, de acuerdo al protocolo de vigilancia para
Influenza del Instituto nacional de salud.
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Autentica:
Original Firmada por el Señor
Coronel GUILLERMO VEGA TORRES
Subdirector Servicios de Salud DGSM
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