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EVOLUCION
Figura 1: Algoritmo: GESTIÓN EFICIENTE DE LOS RECURSOS:
"Lo que funciona, hágalo más"
Médico:
CONSULTA PACIENTE CRÓNICO
Paciente:
Dulce: Derivada por enfermeria
por mal control metabólico
Diabetes méllitus tipo II
Expone
Escucha
Explora
ACTIVIDADES: - OBTENER INFORMACIÓN
- PRESCRIBIR (Hace 3 prescripciones)
Prescripción 1:
Prescripción 2:
DIETA:
- Comer 6 veces al día
ordenadamente
- Disminución de ingesta
calórica total
HABITOS :
-Aumento Ejercicio
Médico:
CONSULTA DE SEGUIMIENTO
Comprueba Adherencia
Explica logros
Prescripciones
dificultades
Prescripción 1:
HABITOS
CUMPLE:
Anda más
Prescripción 3:
MEDICACIÓN:
-Metformina 850 1-1-1
-Repaglinida 2mg1-1-1
-Enalapril 20mg 1-0-0
-Plantea insulinización
Paciente:
No se logra control metabolico
plantea
Prescripción 2:
DIETA:
Prescripción 3:
MEDICACIÓN:
CUMPLE
Ha disminuido la ingesta
calorica y come más
ordenadamente
CUMPLE
Comenzar
insulinización
SE ELOGIARON AVANCES EN :
CUMPLIMIENTO DE EJERCICIO , MEDICACIÓN Y DIETA
Se Exploran dificultades de insulinización
Se realiza un reencuadre del significado de la insulina con la paciente y
su familia.
Se le ayuda a vera como aliada en lugar de cómo amenaza
Se le ofrece aprender con la enfermera 1º su hija
En una 2º fase con la paciente
Se elogian otros logros de su vida “Más difíciles”
Se trabaja a su ritmo.
En 3 meses estaba pinchándose insulina sola, autónoma de su hija y
satisfecha de lo logrado. Mejoraron los controles metabólicos y el peso.
Recordamos el Modelo conceptual sobre el que se basa esta intervención:
Modelo conceptual
Centrado en la enfermedad
Propuestas que añadimos:
+ Centrado en la salud y en la
persona
Objeto de actuación: desorden
+ Vivencia personal y subjetiva
orgánico
Centrado en el profesional sanitario
+ Incluye al paciente
Abordaje analítico
+ Abordaje sistémico (biopsicosocial)
Principio de Beneficencia
+ Principio Autonomía del paciente
El profesional como experto
+ El paciente como experto en si
mismo, en su contexto y en lo que es
posible y aceptable para el
El profesional “dueño “ de los
+ Los objetivos en salud son del
objetivos en salud del paciente
paciente
Prescripción tipo: “Tiene que hacer”
+ El profesional explora en el
paciente: “Vd que quiere hacer?”
Tabla 3: Cambios que supuso en este caso introducir en la consulta de
Atención Primaria (AP) la perspectiva de la Terapia Familiar Breve (TFB)
1.3. Cambios en la gestión de la consulta:
1.2.1. La intervención clínica se orienta hacia las soluciones. Se enfatizan
los recursos frente a los déficit: utilizar lo que funciona bien en lugar de
arreglar lo que funciona mal.
Se trabajaron con Dulce y su familia otras soluciones que había
intentado ante otras dificultades de su vida. Se vieron las
posibilidades de cambio factibles para ella en cuanto a dieta ,
medicación , ejercicio
1.2.2. La posición terapéutica: se trabaja al ritmo del paciente

De paciente ante la enfermedad a agente de su propia salud

De posición de superioridad a posición igualitaria (sumisión si es
preciso)
Se acepta el ritmo del paciente sin forzarle pero a la vez se le van
poniendo retos para el avance
1.2.3. El sentido y uso de las categorías diagnósticas:

Orientan el proceso terapéutico no determina una intervención
estándar.
1.2.4. Se enfatiza la eficiencia y se diseñan intervenciones

sencillas.
Las menos intervenciones posibles y se prefieren las formas
sencillas.

Se aprovechan las consecuencias de la enfermedad como
oportunidad para estrechar las relaciones familiares.
Se aprovecha el recurso disponible de la hija en una relación
familiar de colaboración y cariño, se fomenta el trabajo en equipo,
equipo terapéutico y familiar.
1.2.5. Se sustituye la causalidad lineal por la circular:

Se comprende la atención a la familia como un conjunto de
elementos que interactúan: toda acción produce una reacción que,
a su vez, influye sobre la acción.
En este caso el hecho de que la hija comenzara a poner la insulina
facilitó que la paciente intentara no depender de ella