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SOLICITUD DE CERTIFICADOS Código: HO7.02.F01 Versión: 02 Página 1 de 1 Fecha: 02/01/2012 APELLIDOS: NOMBRES: C.C. CARGO: ESTADO ACTIVO: FECHA INGRESO: INACTIVO: FECHA RETIRO: GRADO ESCALAFON DOCENTE: CODIGO GRADO ADMTIVO: TIPO DE FUNCIONARIO DOCENTE: UBICACIÓN LABORAL (INSTITUCION EDUCATIVA): ADMINSITRATIVO: MUNICIPIO: SEDE: DESTINO DEL CERTIFICADO SOLICITADO (MARCAR CON UNA X LA SOLICITUD (ES) CORRESPONDIENTE (S) AJUSTE PENSION GRACIA ASCENSO EN EL ESCALAFON PENSION POR INVALIDEZ AUXILIO FUNERARIO PENSION POST-MORTEM 20 AÑOS BONO PENSIONAL PENSION POST-MORTEM 18 AÑOS CONCURSO PENSION SOBREVIVIENTE CESANTIAS DEFINITIVAS PENSION DE VEJEZ CESANTIAS DEFINITIVAS A BENEFICIARIOS RELIQUIDACION PENSION DE JUBILACION CESANTIA PARCIAL RELIQUIDACION PENSION GRACIA EFECTOS PERSONALES SEGURO POR MUERTE INTERESES A LAS CESANTIAS SUSTITUCION DE PENSION JUBILACION CERTIFICADO DE SUELDOS OTROS _________________________________________________________________________________________________________ OBSERVACIONES: _______________________________________________________________________________________________ NOTIFICACION DIRECCION ______________________________TELEFONO ______________________________________________ ______________________________________________ FIRMA DEL SOLICITANTE CC __________________________________________________________ FIRMA FUNCIONARIO C.C. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - -- - - - - - - - - - - - -- - - - - - - -- - - - - - - - - -- - - - -- ------------------------------------------------------------COMPROBANTE DE ENTREGA DE CERTIFICADOS SOLICITADOS FECHA __________________________ NOMBRE COMPLETO: IDENTIFICACIÓN: DESTINO DEL CERTIFICADO: FECHA DE RECIBIDO: FIRMA FUNCIONARIO RECEPTOR: Secretaría de Educación y Cultura del Departamento del Cauca Carrera 6 No. 3 – 82 Edificio de la Gobernacion del Cauca Teléfono: (057+2) 8244201 Ext.123-125 e-mail: hojasdevida@sedcauca.gov.co www.sedcauca.gov.co