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ARTÍCULOS MARZO 2007
Javier de Luis Román
Co-investigador del Instituto de Endocrinología y Nutrición (I.E.N.)
Nº 611
TÍTULO:
DEFINICIONES DEL SINDROME METABOLICO COMO PREDICTORES DE INCIDENCIA DE
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y DIABETES SEGUN THE NATIONAL CHOLESTEROL
EDUCATION PROGRAM-ADULT TREATMENT PANEL III, INTERNATIONAL DIABE TES
FEDERATION AND WORLD HEALTH ORGANIZATION.
AUTORES:
Lorenzo, C et al.
REVISTA:
Diabetes Care, 30, 1 : 8-13, 2007
RESUMEN:
No está claro el valor clínico del síndrome metabólico, por tanto los autores examinan
la predicción del riesgo de enfermedad cardiovascular (CVD) y diabetes según las definiciones
del síndrome metabólico del National Cholesterol Education Program (NCEP)-Adult Treatment
Panel III, la International Diabetes Federation y la World Health Organization.
Los autores analizan los riesgos asociados con el síndrome metabólico, las múltiples
categorías de factores de riesgo de la NCEP y los valores glucémicos a las 2 horas de una
prueba de tolerancia a la glucosa, en el San Antonio Heart Study (n = 2559; rango de edad:
entre 25 y 64 años; seguimiento de 7,4 años.
Ambos, síndrome metabólico de la ATPIII mas edad ≥ 45 años y múltiples (2 o mas)
factores de riesgo mas un riesgo de CHD del 10-20% a los 10 años, , tuvieron similar riesgo
CVD en hombres sin CHD, así como equivalentes de riesgo CHD. En mujeres fue infrecuente
los factores de riesgo múltiples (2 o mas) mas un riesgo del 10-20% de CHD a los 10 años (10
de 1254). Si embargo, tanto un riesgo de CHD a los 10 años del 5-20% , como el síndrome
metabólico de la ATPIII mas edad ≥ 55 años, predijeron CVD. El síndrome metabólico de la
ATPIII aumentó el área bajo la curva de un modelo que incluía edad, sexo, origen étnico,
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historia familiar de diabetes y valores de glucosa en ayunas y a las 2 horas. Cada una de las
tres definiciones de síndrome metabólico mostrabas similares riesgos de CVD y diabetes.
En conclusión, el síndrome metabólico está asociado con un significativo riesgo de CVD,
particularmente en hombres de edad ≥ 45 años y mujeres de edad ≥55 años. El síndrome
metabólico predice la diabetes mas que la intolerancia a la glucosa sólo.
Nº 612
TÍTULO:
EFECTO DEL ORLISTAT SOBRE LA REGANANCIA DE PESO Y FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR DESPUES DE UNA DIETA MUY BAJA DE ENERGÍA Y PACIENTES
CON OBESIDAD ABDOMINAL. Un estudio randomizado a 3 años, controlado con placebo.
AUTORES:
Richelsen, B. et al.
REVISTA:
Diabetes Care, 30, 1 : 27-32, 2007
RESUMEN:
El objetivo fue investigar la eficacia del orlistat en el mantenimiento del peso perdido a
lo largo de tres años, tras una importante pérdida de peso inducida por una dieta de muy baja
energía (VLED), en pacientes obesos con factores de riesgo metabólicos como dislipemia,
alterada glucosa en ayunas y diabetes tipo 2 tratada con dieta.
Inicialmente, la pérdida de peso fue inducida por una VLED (600-800 Kcal./día) durante
8 semanas a 383 pacientes con un IMC de 37,5 kg/m 2 (rango 30-45,2). Aquellos que perdieron
≥ 5% de su peso corporal (309 de 383 pacientes) fueron randomizados a recibir consejos de
estilo de vida durante tres años mas orlistat (120 mg. tres veces al día) o cápsulas de placebo.
El objetivo principal fue el mantenimiento de ≥ 5% de pérdida de peso después de tres años.
Además se analizaron las diferencias en el desarrollo de diabetes tipo 2 entre el orlistat y el
placebo.
Resultados: La VLED indujo una pérdida de peso media de 14,4±2,0 kg. entre los
pacientes subsecuentemente randomizados. La ganancia de peso media después de tres años
fue menor con orlistat que con placebo(4,6±8,6 vs. 7,0±7,1 kg..
El número de participantes que alcanzaron una pérdida de peso ≥5% también favoreció
al orlistat (67 vs. 56%). La circunferencia de cintura se redujo significativamente mas en el
grupo del orlistat, no observándose otras diferencias en los factores de riesgo entre los dos
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grupos. Las incidencias de nuevos casos de diabetes tipo 2 se redujo significativamente en el
grupo del orlistat (8 casos de 153 sujetos) vs. placebo (17 de 156)
Concluyen que la adición de orlistat a la intervención sobre el estilo de vida se asoció
con un mantenimiento de una pérdida de peso extra de 2,4 kg después de VLED durante tres
años en sujetos obesos. La combinación de orlistat e intervención en el estilo de vida se asoció
con una aparición reducida de diabetes tipo 2.
Nº 613
TÍTULO:
HIERRO HEM DE LA DIETA COMO UN FACTOR DE RIESGO PARA ENFERMEDAD
CORONARIA CARDIACA EN MUJERES CON DIABETES TIPO2.
AUTORES:
Qi, L. et al.
REVISTA:
Diabetes Care, 30, 1 : 101-106, 2007
RESUMEN:
Las anormalidades metabólicas relacionadas con la diabetes pueden agravar los
efectos adversos de la sobrecarga de hierro sobre la salud cardiovascular. Sin embargo poco
se sabe si el consumo de hierro afecta al riesgo de enfermedad cardiaca coronaria (CHD) en
la diabetes.
Los autores verifican prospectivamente las asociaciones de ingesta a largo plazo de
hierro en la dieta y carne roja con el riesgo de CHD, entre 6161 mujeres con el diagnóstico de
diabetes tipo 2.
Durante 54.455 personas/año de seguimiento desde 1980 hasta 2000, documentaron
550 csos incidentes de CHD: Después de ajustar para edad y BMI, alta ingesta tanto de hierro
hem como de carne roja se asoció con un significativo aumento de riesgo de CHD fatal,
revascularización coronaria y CHD total. Las mujeres con la mas alta ingesta de hierro hem
tuvieron un aumento de riesgo de un 50% de CHD total comparados con los de mas baja
ingesta. Esta asociación positiva fue mas evidente entre mujeres postmenopaúsicas
comparado con las premenopáusicas.
Estos datos indican que el consumo mas alto de hierro hem y carne roja puede
aumentar el riesgo de CHD en mujeres con diabetes tipo 2.
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Nº 614
TÍTULO:
PREVENCION DE LA RECURRENCIA DE ULCERAS DEL PIE DIABETICO EN PACIENTES
CON ALTO RIESGO.
AUTORES:
Lavery, L. A. et al
REVISTA:
Diabetes Care 30, 1: 14-20, 2007
RESUMEN:
El propósito de este estudio fue evaluar la efectividad de un instrumento monitorizador
de la temperatura para reducir la incidencia de úlceras de pié en individuos con diabetes que
tienen un alto riesgo de complicaciones de extremidad inferior.
En este ensayo multicéntrico, randomizado, ciego para el médico, de 15 meses de
duración, 173 sujetos con una historia previa de ulceración del pié diabético fueron asignados a
un tratamiento standard, examen estructurado del pié o grupos de terapia reforzada. Cada
grupo recibió calzado terapéutico, educación del pié diabético y cuidados regulares del pié. Los
sujetos en el grupo del examen estructurado del pié realizaron una inspección diaria
estructurada del pié, anotando sus hallazgos en un cuaderno. Si la terapia standard o los
exámenes estructurados del pié identificaba alguna anomalía en el pié, estaban instruídos para
contactar con la enfermera del estudio inmediatamente. Los pacientes en el grupo de terapia
reforzada usaron un termómetro infrarrojo cutáneo para medir temperaturas en seis puntos del
pié cada día. Diferencias de temperatura > 4º F (>2,2ºC) entre los correspondientes puntos
derecho e izquierdo, indicaban al paciente que contactara con la enfermera y reducir la
actividad hasta normalizar la tempertura.
Resultados: El grupo de terapia reforzada tuvo menos úlceras de pié que los grupos de
terapia standard y del examen estructurado del pié (8,5-29,3-30,4 respectivamente). Los
pacientes en el grupo de terapia standard y examen estructurado del pié fueron 4,37 y 4,71
veces mas proclives a desarrollar úlceras que los pacientes del grupo de terapia reforzada.
Concluyen que la monitorización infrarroja de temperatura en casa, sirviendo como un
“signo temprano de alerta” parece ser un simple y útil complemento en la prevención de
ulceraciones del pié diabético.
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Nº 615
TÍTULO:
AFECTA AL CONTROL GLUCEMICO EL TRATAMIENTO CON DULOXETINA PARA EL
DOLOR NEUROPATICO?
AUTORES:
Ardí, T. H. et al.
REVISTA:
Diabetes Care 30, 1: 21-26, 2007
RESUMEN:
Los autores examinan cambios en los parámetros metabólicos en los ensayos clínicos
de duloxetina para el dolor neuropático periférico diabético (DPNP).
Los datos de tres ensayos clínicos similarmente diseñados, fueron agrupados. Adultos con
diabetes y DPNP (n=1024) fueron randomizados a 60 mg de duloxetina/día, a 60 mg dos
veces/día o a placebo durante 12 semanas. 867 sujetos fueron re-randomizados a 60 mg dos
veces/día o cuidado rutinario durante 52 semanas adicionales. Se evaluó la media de cambios
en la glucosa y lípidos plasmáticos y en peso. Se usaron análisis de regresión y subgrupos
para identificar relaciones entre mediciones metabólicas y parámetro demográficos, clínicos y
electrofisiológicos.
El tratamiento con duloxetina indujo modestos aumentos en la glucosa plasmática en
ayunas en estudios a corto y largo plazo (0,50 y 0,67 mmol/l respectivamente). Hb A1 C no
aumentó en estudios controlados con placebo, sin embargo un mayor aumento se vió en
relación al cuidado rutinario, en estudios a largo plazo (0,5 vs. 0,19%). El tratamiento a corto
plazo con duloxetina conllevó a una pérdida de peso, aunque leve (-1,03 kg), no observándose
ganancia de peso significativa en los grupo de duloxetina y cuidados rutinarios en tratamientos
mas prolongados. Se vieron diferencias entre grupos en algunos parámetros lipídicos, pero
fueron generalmente pequeños. Los cambios metabólicos no parece que afecten la mejoría en
la severidad del dolor visto con duloxetina y la conducción nerviosa no fue afectada
significativamente por el tratamiento.
Concluyen que el tratamiento con duloxetina se asoció con cambios modestos en la
glucemia en pacientes con DPNP. Otros cambios metabólicos fueron limitados y de significado
incierto. Estos cambios no afectan la mejoría significativa del dolor observado con el
tratamiento con duloxetina.
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