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MUSCULATURA DEL PERINÉ:
El periné está formado por las partes blandas que cierran las pelvis y soportan las
vísceras. Delimitado por delante por la sínfisis del pubis y las ramas isquiopúbicas
y por detrás por el cóxis, el sacro y el ligamento sacrocíatico
Presenta, en su parte anterior, la hendidura urogenital (atravesada por uretra y
vagina) y en su parte posterior, el hiato anal. Los músculos se presentan en tres
planos: profundo, medio y superficial
El plano profundo:
Constituye el diafragma pélvico principal, se constituye principalmente por el
elevador del ano y los músculos isquio-coccígeos
1. MÚSCULO ELEVADOR DEL ANO:
Se inserta en la pared pelviana y en la tuberosidad del isquion; entre estos dos
puntos se inserta en la línea blanca de la fascia del obturador. Los haces
posteriores e inferiores terminan en la punta y bordes del cóccix, en el rafe anococcígeo y en la pared del recto.
Anatómicamente te distinguen tres fascículos (pubococcígeo, ileococcígeo, isquiococcígeo) pero, en realidad, funcionalmente está constituido por dos, sin solución
de continuidad entre ambos:
Pubococcígeo
Ileococcígeo
Las descripciones anatómicas clásicas (antes de la aparición de nuevas tecnologías
como la RNM) se basan en disecciones de cadáver (sin tono muscular) por lo que
se describía el diafragma pélvico como una hamaca en la que reposaban los
órganos pelvianos. Ahora se describe el elevador del ano con forma de doble cúpula
de concavidad inferior.
Estas dos cúpulas horizontales permitirán repartir el peso de las vísceras de manera
equitativa entre cada uno de sus cuatro pilares: arcada tendinosa de la aponeurosis
obturatriz, núcleo fibroso central, rafe ano-coccígeo y cóccix.
Es importante el mantenimiento de esta morfología normal de las cúpulas pelvianas
teniendo en cuenta su función, por un lado con su papel de sostenedor de los
órganos pelvianos (junto a la aponeurosis pelviana) y por otro como amortiguador de
la presión ejercida por las vísceras abdominales durante los esfuerzos de
hiperpresión abdomino-torácica. Esta función de amortiguación permitiría la
protección de los plexos nerviosos pudendos e hipogástricos.
Las mujeres multíparas tienen las cúpulas significativamente más planas que las
nulípara, algunos autores explican estas diferencias como consecuencia de lesiones
de nervio pudendo (principal factor de riesgo: extracciones instrumentales, aumento
tiempo del trabajo de parto, macrosomía) que provoca daños en el músculo elevador
del ano, aponeurosis pelvianas y esfínteres interno y externo del ano. Otras causas
de diferencias morfológicas (mujeres multíparas con
suelos pélvicos muy
asimétricos: con fascículos pubococcígeos muy delgados, o con un volumen
muscular del elevador del ano mucho menos importante de un lado que del otro)
podrían ser: el tipo de presentación fetal, debiendo recordar a este respecto que el
tipo de presentación más frecuente es la OIA y que por tanto el suelo pélvico se va a
ver afectado de una manera particular debido a ello; a la localización de la
episiotomía, pensando que ésta se realiza en una mayor proporción sobre el lado
derecho y que normalmente esto produce un aumento del tono del lado contrario en
el suelo pélvico; por último, también el propio proceso de embarazo podría tener
una influencia sobre la morfología del elevador.
2. Músculos isquio-coccígeos: cada uno de ellos está formado por una lámina
triangular que va desde la espina ciática hasta el borde lateral de sacro y cóccis
3. Fascia Perineal Profunda: Dos láminas u hojas
El plano medio:
1. Esfínter estriado de la uretra: un anillo circular que rodea la salida de la
uretra en su tercio medio, más desarrollado por su parte anterior. Es un músculo
voluntario
2.Músculo transverso profundo: ocupa el espacio comprendido entre las dos
ramas isquio-púbicas. Es simétrico, delgado y triangular (de cada una de las ramas
hasta el núcleo fibroso central del periné)
3. Fascia perineal media: Dos láminas
El plano superficial: periné
uniendo desde pubis a cóccix (de arriba hacia abajo):
1. Músculo bulbo-cavernoso: va desde el clítoris al centro tendinoso o rafe
2. Músculo isquio-cavernoso: del pubis a la punta del isquion. Coopera en la
erección del clítoris
3. Esfínter estriado del ano: por detrás, rodeando el canal anal (entre el
centro tendinoso y el ligamento ano-coccígeo). Es voluntario.
4. Músculo trasverso superficial: en el centro. Entre los dos ísquiones y
converge en el centro tendinoso.
5. Fascia perineal superficial. Una lámina u hoja, que se une a nivel del borde
posterior del músculo transverso superficial del periné con la hoja superficial de la
fascia perineal media.