Download Solicitud - Universidad de La Rioja

SOLICITUD BECAS CONTOURGLOBAL/UR PARA ESTUDIANTES DE NUEVO INGRESO DE
GRADO EN INGENIERÍA INDUSTRIAL PARA EL CURSO ACADÉMICO 2013-2014
DATOS PERSONALES
Nombre:
1º Apellido:
DNI o Pasaporte:
Nacionalidad:
Fecha Nacimiento:
Lugar:
Email:
Tfno/s:
Dirección completa: (Calle, nº, piso, código postal, localidad, provincia):
2º Apellido:
DATOS ACADÉMICOS
Estudios en los que se encuentra matriculado en la Universidad de La Rioja:
SOLICITA
Participar en la Convocatoria de Becas ContourGlobal/UR para estudiantes de nuevo ingreso de Grado en
Ingeniería Industrial para el curso académico 2013-2014.
DOCUMENTACIÓN A ADJUNTAR
Impreso de solicitud debidamente cumplimentado y firmado
Fotocopia del DNI o equivalente para no nacionales
Autorización a la Universidad de La Rioja para obtener, a través de las administraciones
correspondientes, los datos necesarios para determinar la renta y el patrimonio familiar a efectos de
esta beca.
Justificación de residencia fuera del domicilio familiar durante el curso escolar
AUTORIZACIÓN DEL INTERESADO Y DE LOS MIEMBROS COMPUTABLES DE LA FAMILIA PARA QUE LA
UNIVERSIDAD DE LA RIOJA PUEDA RECABAR DATOS TRIBUTARIOS A LA AGENCIA TRIBUTARIA.
La/s persona/s abajo firmante/s autoriza/n a la Universidad de La Rioja a solicitar de la Agencia Estatal de
Administración Tributaria, información de naturaleza tributaria a efectos de solicitar una Beca ContourGlobal/UR
para estudiantes de nuevo ingreso de Grado en Ingeniería Industrial para el curso académico 2013-2014.
PARENTESCO CON EL
SOLICITANTE
NOMBE Y APELLIDOS
NIF
FIRMA
D. ……………………………………………………………… padre, madre o tutor del solicitante y el
solicitante en el caso de ser mayor de edad DECLARAN BAJO SU RESPONSABILIDAD:
-
Que aceptan las bases de la convocatoria.
Que todos los datos incorporados en la presente solicitud se ajustan a la realidad.
Que quedan enterados de que la inexactitud de las circunstancias declaradas dará lugar a la
denegación o renovación de la ayuda.
Que autorizan a la Universidad de la Rioja a obtener los datos necesarios para determinar y
comprobar la renta y patrimonio a efectos de estas becas.
Logroño, a
de
de 2013
Fdo:
2