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PLANILLA DE INSCRIPCION Completar las líneas de puntos con los datos correspondientes DATOS IDENTIFICATORIOS: Apellido y Nombres: Tipo de documento: Fecha: /______/______ ______ ________________________________________________________________________________________________________________________________ _______________________ Nº Documento: _________________________________________________________________________ DATOS PERSONALES I Fecha de nacimiento: Sexo: M / / Lugar de nacimiento ................ ................... ........................... F Localidad: .................................................................................................................................. Nacionalidad: .............................................................................................................. Provincia: País: ........................................................ ................................................................................................................................................... DOMICILIO ACTUALI Calle: ................................................................................................................................................................. Nº: ....................... Piso: .................... Dpto.: ........................... Localidad: ........................................................................................................................................................... Código Postal: ..................................................................... Provincia: .................................................................................................................... Teléfono: (.............................) - ................................................................... E-mail: ............................................................................................................................................... Tiene dificultad o impedimento permanente para: ¿Leer, aún con anteojos o lentes puestos? ¿Oír, aún cuando usa audífonos? ¿Caminar o subir escalones? ¿Agarrar objetos y/o abrir recipientes con las manos? SI NO ESTUDIOS SECUNDARIOSI País: ................................................................ Provincia: .......................................................................................... Localidad: …………………………………………..………………………………………………………………………………….………………. Código Postal: ……………………………………………………. Año de Egreso: .................................... Adeuda Materias: ........................................ Si Adeuda, ¿Cuántas? ............................... Institución donde cursó: ..................................................................................................................................................................................................................................... 1 PLANILLA DE INSCRIPCION DOCUMENTACIÓN ADJUNTA:: PARA CARRERAS NO ARTICULADAS PARA CARRERAS ARTICULADAS Copia del D.N.I. Copia de certificado de estudio en trámite y/o certificado analítico de Nivel Medio Copia del D.N.I. Fotos Copia de certificado de estudio en trámite y/o certificado analítico de Nivel Medio Fotos Copia de certificado de estudio en trámite y/o certificado analítico de Nivel Terciario EXIMICIÓN SI Titulación previa: NO .__________________________________________________________________________________________________________________________ CURSO DE ADMISIÓN: Sede: Villa María Córdoba Turno elegido: Mañana Tarde Villa del Rosario Noche CONTRIBUCIÓN SOLIDARIAI $ 20.- por mes $ 35.- por mes $ 50.- por mes DATOS LABORALES DEL ALUMNOI ¿Trabaja?: ......................... 1. Sí 2. No 2 Eximición PLANILLA DE INSCRIPCION NSCRIPCIÓN EN LAS CARRERAS Marque con una x la carrera elegida. CARRERAS CARRERAS ARTICULADAS Lic. en Ciencias de la Educación Contador Público Lic. en Educación física Medicina Veterinaria Lic. en Gestión educativa Profesorado en Matemática Lic. en Psicopedagogía Profesorado en Lengua y Literatura Lic. en Ciencias de la Comunicación Profesorado en Lengua Inglesa Lic. en Seguridad Lic. en Administración Lic. en Trabajo Social Lic. en Economía Lic. en Enfermería Lic. en Sociología Lic. en Informática Lic. Ciencia Política Lic. en Óptica Oftálmica Ingeniería Agronómica Lic. Desarrollo Local y Regional Ingeniería en Alimentos Lic. en Comunicación Social Lic. Composición Musical con orientación en Música Popular Lic. en Diseño y Producción Audiovisual Lic. en Lengua y Literatura Lic. en Terapia Ocupacional Lic. en Ambiente y Energías Renovables Tecnicatura Universitaria en Periodismo Tecnicatura Universitaria en Administración Autorizo, a proporcionar mi e-mail a otras áreas de la UNVM, y para fines exclusivamente informativos. Si No 3
