Download Generalidades de la neurocirugía

CONCEPTOS GENERALES DE LA NEUROCIRUGIA
Según AMA (American Medical Association), existían en el año 1995 para una población de
255 millones de habitantes en EEUU:
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56.791 médicos de familia. 17.857 médicos generales. 113.274 internistas. 42.421
pediatras. 11.189 neurólogos y 4.791 neurocirujanos.
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1 de cada 100 personas en USA requiere atención neurológica cada año
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El 20 % de pacientes que acuden a una consulta médica aquejan síntomas
neurológicos.
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La Sociedad Luso-Española de Neurocirugía, la tercera de Europa, se fundó en
1947, desde 1995 se denomina Sociedad Española de Neurocirugía (SENEC) y cuenta
con aproximadamente 500 neurocirujanos.
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Programa Docente en Neurocirugía: elaborado por la Comisión Nacional de la
Especialidad de Neurocirugía.
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Denominación oficial de la especialidad: NEUROCIRUGÍA
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Duración MIR: Seis años. Licenciaturas previas: Medicina y Cirugía.
DEFINICIÓN: “La Neurocirugía es una disciplina de la Medicina y una especialidad de
la Cirugía que se ocupa del estudio y tratamiento, (esto es, la prevención, diagnóstico,
evaluación, terapéutica, cuidado intensivo y rehabilitación), de las enfermedades
quirúrgicas o potencialmente quirúrgicas del sistema nervioso central, periférico y
autónomo, incluyendo sus cubiertas, vascularización y anejos como la hipófisis, así como
del manejo operatorio y no operatorio del dolor,cualquiera que sea la edad del paciente”.
Representa pues una convergencia entre la Neurología Clinica y la Patología Quirúrgica .
De este modo, la Neurocirugía contempla el tratamiento de pacientes adultos o pediátricos
con trastornos del sistema nervioso que comprenden la patología del encéfalo, las
meninges, el cráneo y sus aportes vasculares, incluyendo las arterias carótidas y
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vertebrales, la patología de la hipófisis, la patología de la médula espinal, la columna
vertebral y sus meninges, así como la patología de los nervios periféricos en toda su
extensión.
CONCEPTO Y EVOLUCIÓN HISTORICA DE LAS NEUROCIENCIAS
TREPANACIÓN CRANEAL: probablemente la 1ª intervención quirúrgica que realizó el
hombre. Incas, civilización egipcia...
Griegos y bizantinos: Hipócrates (460-370 A.C.), Heófilo (300 A.C.), Rufus de Efeso (98117 D.C.), Cornelius Celsus (25-50 D.C.), Galeno (129-200 D.C.).
Siglo XVI: Renacimiento. Exploración anatómica. Leonardo da Vinci (1452-1519), Ambroise
Paré (1510-1590), Andreas Vesalius (1514-1564) y Dionisio Daza Chacón (1503-1583?).
Siglo XVII: Origen de la neurología. William Harvey y Thomas Willis (1621-1675).
Siglo XVIII: Cirujanos aventureros: Percival Pott (1714-1788), John Hunter (1728-1793).
Siglos XIX y XX: Anestesia + Antisepsia + localización cerebral + descubrimientos
neurohistológicos + neurofisiológicos + diagnosticos (Rx, EEG, Angiografía...) + Década del
cerebro.
HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN DEL PACIENTE NEUROLÓGICO.
- El enfermo potencialmente neurológico en el Servicio de Urgencias
- El enfermo en el Servicio de Neurología y Neurocirugía
- El enfermo en quirófano de neurocirugía
- El enfermo neurológico en consulta externa
- El enfermo neurológico en su domicilio
OBJETIVO: Reducir al máximo la ansiedad del enfermo y familia
DATOS PERSONALES: edad, sexo, profesión, domicilio, teléfono, alimentación,
toma de medicación...
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SIGNOS VITALES: pulso, T.A., respiración, temperatura
SIGNOS NEUROLÓGICOS:
- Estado mental: consciencia y orientación
- Dimension pupilar y reacción a la luz
-Fuerza muscular
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO
1- FUERZA:
Motilidad: parálisis (flácida-espástica), tono muscular (hipertonía-
hipotonía).
Términos mas usuales: Paresia, parálisis o plejia, Hemiparesia-hemiplejia,
monoparesia-monoplejia, paraparesia-paraplejia, Diplejia.
2- SENSIBILIDAD: Superficial (Tacto, dolor, temperatura) y profunda (posicional)
3- REFLEJOS: Cutáneos o superficiales (reflejo plantar, cremasterino, abdominales)
y tendinosos o profundos (bicipital, tricipital, rotuliano, aquileo).
4- COORDINACIÓN, EQUILIBRIO, MARCHA:
EXAMEN DEL PACIENTE INCONSCIENTE: ESCALA DE GLASGOW
APERTURA DE OJOS:1- 4 RESPUESTA VERBAL:1- 5 RESPUESTA MOTORA: 1-6
1. APERTURA DE OJOS
PUNTUACIÓN
Espontáneamente...Abiertos por si mismo...........................
4
A la orden verbal....Abre ojos...............................................
3
Al dolor (pellizco)...Abre ojos................................................
2
Al dolor...................No abre ojos...........................................
1
2. RESPUESTA VERBAL
Obedece órdenes simples, conversa, situado en T y E........
5
Confuso, desorientado..........................................................
4
Habla sin sentido, palabras inadecuadas..............................
3
3
Sonidos incomprensibles.......................................................
2
No habla ni reponde..............................................................
1
3. VALORACIÓN A LA MEJOR RESPUESTA MOTORA
Obedece órdenes simples....................................................
6
Localiza el dolor e intenta apartarlo......................................
5
Flexiona correctamente pero no llega al punto doloroso......
4
Flexión anómala....................................................................
3
Rigidez del cuerpo y pronación/extensión extrem. Superiores
2
No responde al dolor..............................................................
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Exámenes radiológicos o de imagen (Neurorradiología):
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Rx Simple: cráneo, columna. Proyecciones radiológicas: A-P, lateral...
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Tomografías
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Scanner (TAC): craneal-vertebral: recoge densidades (hiperdenso, hipodenso)
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Angiografía o arteriografía cerebral
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Resonancia Nuclear Magnética (RM): No usa radiaciones: son campos
magnéticos, detectando la señal: Hiperintensa (hiperseñal), isointensa e
hipointensa.
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Mielografia, radiculografía.
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Neumoencéfalografia, ventriculografía
Estudio de L.C.R.: Punción lumbar, cisternal...
Electroencefalograma (E.E.G.)
Electromiograma (E.M.G.)
Potenciales evocados (visuales, auditivos, somatosensoriales...)
Doppler transcraneal
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Exploraciones con isótopos radiactivos:
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Gammagrafía cerebral
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Cisternografía isotópica
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SPECT (Single Photon Emisión Computed Tomography)
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PET (Positron Emission Tomography)
Registro de la Presión Intracraneal
CEFALEAS. SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
La cefalea o migraña es un síntoma muy frecuente: significa dolor de cabeza y puede
originarse en diferentes estructuras y enfermedades: sistémicas, otológicas,
oftalmológicas, neurológicas, psicológicas...
La Historia Clinica es fundamental en su diagnóstico: Antecedentes, Localización,
Intensidad, Carácter, Irradiación, Analgésicos (“ALICIA”), síntomas acompañantes,
factores precipitantes...
Estructuras Intracraneales dolorosas: senos venosos, venas corticales, arterias
basales, duramadre.
Estructuras Extracraneales dolorosas: vasos y músculos de cuero cabelludo,
contenido orbitario, senos paranasales, oido, dientes...
Tipos de cefaleas:
Migraña
Cefalea tensional
Cluster headache
Otras: Postraumática, arteritis temporal, alteraciones metabólicas, patologías de
oido, dental, nasal o senos paranasales, Hemorragia subaracnoidea, Hipertensión
intracraneal
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