Download menores bicicleta - Ayuntamiento de Granada

AUTORIZACIÓN PARA:
ASISTENCIA A “RUTAS EN BICICLETA” DEL PROGRAMA
ENRÉDATE DE LA CONCEJALÍA DE JUVENTUD
NOMBRE
Y
APELLIDOS
(padre,
madre,
tutor/a
o
representante
legal)………………………………………………………………………………………………………………………………………………
D.N.I:……………………………………………………………………………………………………………………………………………
DIRECCIÓN PARTICULAR:……………………………………………………………………………………………………
CÓDIGO POSTAL Y LOCALIDAD:…………………………………………………………………………………………
TELÉFONO:(fijo)………………………….……………………… (Móvil):….…………………………………………………
AUTORIZO a la/al menor:……………………………………………………………….……………………………………
y que tiene la siguiente edad: …..……….., a participar en “RUTAS EN BICICLETA” DEL
PROGRAMA ENRÉDATE DE LA CONCEJALÍA DE JUVENTUD.
Además, apruebo que durante el desarrollo de dicha actividad puedan obtenerse imágenes
audiovisuales exclusivamente para difusión de dicho programa y/o inclusión en la memoria
técnica del programa que la entidad está obligada a presentar, y que en cualquier caso respeta
el “art. 4º de la ley Orgánica 1/1996, de Protección Jurídica del menor” y se ajusta al “art. 2.2
de la ley Orgánica 1/1982 de Protección Civil del Derecho al Honor, a la Intimidad personal y a
la propia imagen”.
Cuestiones de interés para la organización:
- ¿padece su hijo/a alguna enfermedad que requiera alguna atención especial por
parte de la organización?  No
 Si
¿Cual?..............................................................................................................................
Nota importante:
-
Junto con esta solicitud se deberá presentar copia del D.N.I. de la persona
autorizante.
Fdo:……………………………………………………………………………..
(Padre. madre, tutor/a o responsable legal)
En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa al titular o
a la titular de los datos personales que los mismos van a ser incorporados a un fichero automatizado. Sus datos personales serán
tratados con el fin de poder realizar estadísticas y sólo se utilizarán a efectos de información municipal, autorizando expresamente al
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