Download Anexo I - Inscripción certamen nacional de relato histórico

ANEXO I
INSCRIPCIÓN
I CERTAMEN NACIONAL DE RELATO HISTÓRICO
“LA OLMEDA”
MODALIDAD A: MITOLOGÍA GRIEGA Y ROMANA
MODALIDAD B: ARQUITECTURA Y SOCIEDAD GRIEGA Y ROMANA
Título del trabajo:
Nombre y apellidos:
Año de nacimiento:
Dirección y localidad:
Teléfono: fijo y móvil
Correo electrónico:
Nombre y apellidos del padre/madre/tutor (si es menor):
Estudios o Profesión:
Otros datos: Premios literarios, publicaciones, etc:
D.
como padre/madre/tutor autorizo
no autorizo
la difusión de
imágenes realizadas en este concurso con fines informativos de La Olmeda (si el
interesado es menor)
Fdo. El Participante
Fdo. Padre/Madre/Tutor
Fecha:
Le recordamos que todos estos datos de carácter personal se tratarán con la confidencialidad que estipula la
Ley Orgánica de Protección de Datos de Carácter Personal y demás legislación aplicable, pudiendo ejercer sus
derechos, cuando estime oportuno, de rectificación y cancelación de los mismos.