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ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
DEPARTAMENTO DE FORMACIÓN ACADÉMICA
HISTORIA NUTRICIONAL DEL DEPORTISTA
INFORMACION GENERAL
Fecha de evaluación:
Identificación:
Nombre Completo:
Fecha de nacimiento
Teléfono:
DD
Barrio
MM
E-mail:
AA
Edad:
Sexo:
Dirección
Actividad Laboral o de estudio
Nivel de Escolaridad
Primaria
Secundaria
Técnica
Universitaria
Deporte (disciplina, modalidad categoría)
Institución deportiva
Edad Deportiva
Motivo de Consulta
Metas deportivas
Calendario de competencias y desplazamientos (período de preparación)
Ciudadela universitaria. Robledo: CR 75 No 65-87, bloque 44, oficina 101
Teléfono: (57-4) 4 25 92 05. fax ( 57-4) 2 30 50 07 Nit: 890.980.040-8
E-mail: facademi@pijaos.udea.edu.co
http://www. nutricion.udea.edu.co. Medellín-Colombia
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INFORMACIÓN DE SALUD
Antecedentes familiares:
Diabetes
Enfermedad
Cardiovascular
Hipertensión
Sobrepeso u
Obesidad
Hipertensión
Sobrepeso u
Obesidad
Otros:
Antecedentes personales:
Diabetes
Enfermedad
Cardiovascular
Otros:
Consumo de medicamentos, complementos y/o suplementos
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Razón de uso________________________________________________________
Prescrito por________________________________________________________
INFORMACIÓN FUNCIONAL
Normal
Diarrea frecuente
Observaciones
Función intestinal
Estreñimiento
Gastritis
Colon
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Normal
Regular
Alterada
Irregular
Función urinaria
¿Por que?
Ciclo menstrual
frecuencia
Duración
DATOS ACTIVIDAD FÍSICA
Horario de entrenamiento
LUNES
MARTES MIÉRCOLES JUEVES
VIERNES SABADO DOMINGO
A.M
M.M
P.M
TOTAL
HORAS
Total horas de entrenamiento semanal_________ Mensual____________
SÍNTOMAS DE RESPUESTA AL EJERCICIO
Calambres
Sudoración nocturna
Otros
Cefalea
Pérdida del apetito
Mareos
Fatiga
Insomnio
Desaliento
Trastornos digestivos
Constipación
Diarrea
Distensión abdominal Otros
Náuseas
Flatulencia
Reflujo
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PRUEBAS Y CONTROLES
DATOS BIOQUIMICOS INFORMACIÓN
Hemograma y otros
Hb (g/dL)
Hto (%)
Ferritina
Otros
Glucemia (mg/dl)
Albúmina
Proteínas totales
Creatin-Quinasa
(pos-competencia)
Urea en suero
(pos-competencia)
Ácido Láctico
(pos-competencia)
Perfil lipídico
HDL
LDL
COLESTEROL TOTAL
T.G
OBSERVACIONES EN EL CAMPO (ENTRENAMIENTO, CONCENTRACIÓN,
COMPETENCIA)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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VALORACIÒN ANTROPOMÉTRICA
Parámetro
Peso Actual (Kg)
Peso Usual
Peso de referencia
Estatura (cms)
Estatura sentado
Dato
VALORACIÒN
Perímetro del carpo
Perímetro del antebrazo
Perímetro del tórax
Perímetro de la cintura
Perímetro de la cadera
Perímetro del brazo relajado
Perímetro del brazo tenso
Perímetro del muslo medio
Perímetro de la pierna mayor
Diámetro del humero
Diámetro del fémur
Pliegue cutáneo subescapular
Pliegue cutáneo tricipital
Pliegue cutáneo bicipital
Pliegue cutáneo ileocrestal
Pliegue cutáneo supraespinal
Pliegue cutáneo abdominal
Pliegue cutáneo del muslo medio
Pliegue cutáneo de la pierna mayor
IMC, % GRASA, MLG, KG GRASA, IAKS, RELACION MLG/EST, INDICE CORMICO
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INFORAMCIÒN ADICIONAL DE MIEMBROS DEL GRUPO INTERDISCIPLINARIO
(MÈDICO ESPECIALISTA EN DEPORTES, TÈCNICO, PREPARADOR FÌSICO, PSICÒLOGO
)
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INFORAMACIÒN SOBRE LA ALIMENTACIÓN
Persona que prepara los alimentos
Apetito
Bueno
Regular
Malo
Observaciones
Lugar y tiempo disponible para la ingesta de alimentos
¿Con Quien Come?
Solo
Acompañado
Observaciones
Preferencias, rechazos e intolerancias
Preferencia
Razón
Rechazo
Razón
Intolerancia
Síntoma
Disponibilidad económica para la alimentación_____________________________
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Variaciones alimentarías durante los períodos de entrenamiento y competencia
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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Variaciones alimentarías durante los fines de semana
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Creencias y hábitos alimentarios previos a la competencia (mejora o deteriora el
rendimiento deportivo)
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Balance de líquidos:
Entrenamiento
Descanso
Competencia
Hábitos de riesgo:
Tabaquismo
Alcohol
Consumo de cafeína
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Recordatorio de 24 horas
Hora
Lugar
Nombre de la comida
Ingredientes
Cantidad en medida
casera
Frecuencia Semicuantitativa en el Consumo de Alimentos
Grupos/alimentos
Frecuencia
Cantidad
Medida Casera
Gramo/cc
Leche
Queso o sustituto
Carnes frías
Huevo
Carnes magras
Carnes semigordas
Vísceras
Harinas (Incluye cereales,
plátanos y tubérculos)
Frutas
Verduras
Grasas
Margarina
Agua de panela
Azúcar
Gaseosas
Dulces
Enlatados
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Evaluación cualitativa consumo de alimentos y factores de riesgo nutricional
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRAL
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Objetivos
Plan de Alimentación (tipo de dieta y características)
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Fórmula Sintética
NUTRIENTE
% DEL VALOR
CALÓRICO TOTAL
GRAMOS
KILOCALORÍAS
PROTEÌNAS
GRASAS
CHO
TOTAL
Fórmula Desarrollada
GRUPO DE
NO DE
KILOCALORÌAS PROT.
ALIMENTOS PORCIÒN
GRASA
CHO
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Minuta Patrón
Grupos
desayuno
media
mañana
almuerzo
algo
cena
merienda
Total
Grupo de
lácteos grasa
entera
Sustitutos
Leguminosas
carnes
cereales
tubérculos y
plátanos
grasas
Dulces
frutas
verduras
Ejemplo de menú
DESAYUNO
M/
MAÑANA
ALMUERZO
ALGO
COMIDA
MERIENDA
Ración de esperada
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Evaluación de la atención nutricional: (indicadores)
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Recomendaciones Generales
Plan de Educación Nutricional
TEMA:
OBJETIVO:
ESTRATEGIA METODOLOGICA
EVALUACIÒN DEL APRENDIZAJE
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