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GUIA DE ATENCION
CIE – 10: O 234
INFECCION
URINARIA EN EL
EMBARAZO
CODIGO: HOS-ATM-00-PG0107
FECHA:
2009
Definición
Es la colonización bacteriana a cualquier nivel del tracto urinario, acompañada o no de síntomas.
Asociado a:
-
Hiperemesis gravídica
Aborto espontáneo
Amenaza de parto pretérmino
Retardo del crecimiento intrauterino
Diabetes
Infección bacteriana feto-neonatal
Factores predisponentes
-
Corta longitud de la uretra y su exposición a contaminación.
Dilatación de las paredes ureterales e hiperemia por efecto de la progesterona
Fenómenos compresivos de tipo mecánico ejercidos por el útero grávido, especialmente sobre el
uréter derecho que determinas reflujo y ectasia.
Estreñimiento
Etiologia
-
E. Coli hasta en un 80 %
Criterios Diagnósticos
1. Parcial de orina:
- ph alcalino, albuminuria, > de 5 leucocitos x c, 1 o mas piocitos x c, > de ++ de bacterias x c,
ocasionalmente hematíes y nitritos positivos.
2. Urocultivo: presencia de 100.000 o mas unidades de colonias x ml de orina
Recolección de la muestra de orina:
- Adecuado aseo genital
- Recolección en frasco estéril, en la mitada de la micción
- Analizar la muestra antes de una hora de recolectada
Bacteriuria asintomatica
Concepto: presencia de 100.000 o mas unidades de colonias x ml de orina sin que existan signos
clínicos aparentes de infección urinaria.
Conducta:
- Se debe solicitar parcial de orina durante el control prenatal.
- Se solicita urocultivo y antibiograma si el primero es patológico
- Urocultivo positivo a 100.000 o mas unidades de colonias x ml, iniciar tto
Esquema de Tratamiento.
a. terapia de 7 a 10 dias
- ampicilina 500 mg cada 6 horas
- amoxicilina + acido clavulinico cada 8 horas
- cefalexina 500 mg cada 6 horas
- nitrofurantoina 100 mg cada 6 horas
b. terapia de 3 dias
- nitrofurantoina 100 mg cada 6 horas
- amoxicilina + acido clavulinico cada 8 horas
-
Se solicita parcial de orina para ser tomado 7 días post tto y continuar con un examen mensual
hasta finalizar la gestación.
-
Las que no responden al tratamiento inicial o recidiven deben ser sometidas a un nuevo
tratamiento y continuar después con nitrofurantoina 100 mg cada día hasta el final del
embarazo.
Cistitis aguda
Concepto: Presencia de disuria, polaquiuria y tenesmo vesical, con ausencia de dolor lumbar u otros
signos de infección urinaria alta.
Conducta:
1. Se debe solicitar parcial de orina urgente
2. Iniciar tratamiento según esquema. x 10 días
ampicilina 500 mg vo cada 6 horas
cefalexina o cefradina 500 mg vo cada 6 horas
nitrofurantoina 100 mg cada 6 horas
3. Ordenar 1 gr día de vit c, y abundantes líquidos y dieta hiperproteica.
4. Manejar la paciente ambulatoriamente con 5 días de incapacidad.
5. Solicitar un urocultivo con recuento de colonias y antibiograma para ser tomado a los 7 días post tto.
6. Si este es positivo, ajustar el tratamiento al antibiótico indicado por el antibiograma
7. Ccontrol de la paciente por consulta externa con parcial de orina mensual.
Píelo-nefritis aguda
Concepto: presencia de molestias urinarias (disuria y polaquiuria) seguidos por dolor lumbar, piuria y
fiebre. otros síntomas: frecuentes escalofríos, nauseas y vómitos.
Conducta:
A. Fase aguda:
1. Hospitalización
2. Solicitar cuadro hemático, parcial de orina, urocultivo con recuento de colonias y
antibiograma, creatinina y BUN.
3. Iniciar precozmente el tratamiento con antibiótico endovenosos, sin esperar los resultados
de laboratorio.
ampicilina 1-2 gr IV cada 6 horas
cefazolina 1 gr IV cada 6 horas
cefradina 1 gr IV cada 6 horas
ceftriaxona 1-2 gr iv cada 6 horas
Hasta lograr que la paciente este 24 horas afebril y pasar a vía oral en las mismas dosis x 10 días
Utilizar amino-glucósidos solo si la función renal es correcta y el germen es resistente a los antibióticos
antes mencionados
4. si no se produjo mejoría en 48 horas con ampicilina IV como tratamiento inicial y no hay
cultivo y antibiograma, agregar gentamicina 240 mg IV. cada 24 horas por 3 días
5. Formular vit, c 1 gr por dia y dieta hiperproteica.
6. Dar de alta a las 48 horas de estado afebril con tratamiento oral con 10 días de incapacidad
y solicitud de urocultivo de control tomado 7 días después de terminado el tratamiento.
7. Remitir la paciente pora control por consulta de alto riesgo.
B. Fase de recuperación, duración 4-6 semanas
1. Manejo en consulta de alto riesgo
2. Urocultivo mensual.
3. Nitrofurantoina en dosis de 100 mg /día, en la noche hasta el final del embarazo.
C. Criterios de Curación:
1. Dos urocultivos de control negativos.
2. Leucocitos compatibles con un embarazo normal, sin linfocitosis y desviación a la izquierda.
D. Después del parto en consulta a los 2 meses.
1. Pielografía
2. Pruebas de función renal
3. Urocultivo de control.
Nota: Solo el 30% de las pielonefritis aparentemente curadas, se curan correctamente.
Elaboro:
Reviso:
Aprobó: