Download Cancer y desigualdad social en Argentina: 2001

Cancer y desigualdad social en Argentina: 2001-2006,
un período de oportunidades perdidas.
Laura
Bengochea
*
(lbengo@ffyb.uba.ar),
Marta
Vilensky**, Silvia Fernández***, Dora Loria**.
*Catedra de Fisiopatología, Facultad de Farmacia y
Bioquímica (UBA), Área Gestión Estratégica, Instituto de
Oncología Angel Roffo (UBA).
** Departamento de Epidemiología y Carcinogénesis
Ambiental. Área de Investigación. Instituto de Oncología
Angel Roffo (UBA).
*** Área Gestión Estratégica, Instituto de Oncología Angel
Roffo (UBA).
Introducción.
El cáncer es la segunda causa de muerte en nuestro
país, luego de las enfermedades del sistema circulatorio.
Se producen 60.000 defunciones anuales, de las cuales,
antes de los 65 años, 1 de cada 3 muertes corresponde a
mujeres mientras 1 de cada 5 corresponde a varones.
Morir de cáncer alude a un conjunto de enfermedades
heterogéneas, que presentan diferentes biologías y se
asocian a muy distintos riesgos. La comprensión de esta
enfermedad ha de abarcar todas sus etapas, que incluye
la reducción de exposición a factores de riesgo, la
detección temprana, el inicio oportuno de tratamiento con
tecnologías adecuadas, la rehabilitación posterior al
tratamiento,
los
controles
para
detectar
recidivas
tempranamente, el cuidado paliativo y si la muerte se
produce, el apoyo a los familiares.
Si bien las variables demográficas sexo y edad han de
ser consideradas en primer término, cada sitio tumoral
merece
un
particular
análisis.
Atendiendo
a
esta
perspectiva, la experiencia de otras sociedades en
implementar políticas activas de control del cáncer ha
demostrado su eficacia en la reducción de la mortalidad
por tumores que son actualmente prevalentes en nuestro
país. En el caso de las mujeres, las tecnologías
disponibles permiten la cura del cáncer de útero y mama
si se diagnostican en estadíos tempranos. Lo mismo
ocurre con el cáncer de próstata para varones. En ambos
sexos, el cáncer de colon es también curable. Debido al
desarrollo tecnológico, es menos frecuente la cura de
cáncer de pulmón, páncreas y estomago. En aquellos
tumores que se diagnostican en momentos tardíos,
resulta indispensable prolongar la vida con calidad
atendiendo al sufrimiento evitable.
La transición epidemiológica, con el consecuente
aumento de la esperanza de vida y el envejecimiento
poblacional, plantea un escenario que convoca a políticas
activas de control de esta enfermedad. Para ello, el
conocimiento epidemiológico resulta una herramienta
indispensable ya que permite el diseño de programas
dirigidos a la implementación de acciones que cambian el
mapa de incidencia, prevalencia y por ende de mortalidad
por esta causa. En la línea de la epidemiología social, el
estilo de vida alude a las prácticas concretas de las
personas que se vinculan con la exposición a factores de
riesgo determinando la situación de salud de la población.
El estilo de vida excede entonces a la conducta individual
e incluye la dimensión sociohistórica que nos permite una
comprensión
más
abarcativa
del
proceso
salud-
enfermedad desde el cual desde el cual “factores de
riesgo” pueden sustituirse por el de modelos de
fragilización o vulnerabilidad.
En consonancia,
ocurrencia del cáncer en la población
la
puede ser
estudiada en diferentes niveles, que incluyen las formas
de la organización social, las condiciones de vida, la
exposición a carcinógenos , entre otros.
En nuestro país, la mortalidad por cáncer puede ser
estudiada detenidamente. El Atlas de Mortalidad por
cáncer en Argentina 1997-2001 (2) , establece para ese
período la frecuencia de mortalidad para los principales
sitios tumorales: en varones, el cáncer de pulmón,
próstata, colorrectal, estómago y páncreas; en mujeres, el
cáncer de mama, útero, colo-rectal, pulmón y páncreas.
La bibliografía que describe la tendencia temporal en
Argentina, señala su disminución en la mortalidad por
esta causa, cuando observa el período 1980-2001 (1).
Las tendencias observadas marcan para los varones una
disminución de mortalidad para cáncer de pulmón,
colorrectal y de estómago y un incremento en el de
próstata y páncreas. Para las mujeres, se observa
estable la mortalidad por cáncer de mama y útero,
reducción de la colorrectal, e incremento de la de cáncer
de
pulmón
y
páncreas.
En
ambos
trabajos
se
documentan amplias diferencias entre las distintas
provincias del país en relación al sitio tumoral que causa
la muerte. Sus autoras aconsejan a las autoridades
competentes
la
formulación
e
implementación
de
programas destinados a reducir las brechas descriptas.
Tras una década que se caracterizó por generar amplia
heterogeneidad y brechas entre sus grupos sociales,
hacia el año 2002, Argentina sufrió la crisis social y
económica
más
profunda
de
su
historia.
Como
consecuencia, se produjo entre otros daños un marcado
deterioro en el acceso a los servicios de salud, que se
vieron empobrecidos en su capacidad de respuesta. Este
trabajo intenta caracterizar el mapa de mortalidad por
cáncer en el país tras ese momento.
Objetivos:
1. Establecer la mortalidad por cáncer en Argentina y
sus sitios tumorales de mayor frecuencia en el
período 2002-2006.
2. Determinar si, durante el período 2002-2006 las
tendencias reportadas de mortalidad por cáncer
se confirmaron o modificaron.
3. Establecer posibles diferencias en la mortalidad
por cáncer
en cuatro regiones del país y
conectarlas con sus correspondientes indicadores
de condiciones de vida.
Material y Métodos
Fuente de Datos: Ministerio de Salud de la Nación,
Dirección de Estadísticas e Información de Salud.
Ministerio de Economía, Instituto Nacional de Estadística
y Censo. Censo 2001. Atlas de Mortalidad por cáncer en
Argentina 1997-2001.
Metodología: Se consideró la población de mayores de
25 años y se calcularon las tasas de mortalidad ajustadas
por edad y sexo para el total país de los tumores
prevalentes durante el período 1997-2001 y 2002-2006
para el total país. La misma metodología se aplicó para
cuatro regiones: Ciudad de Buenos Aires (CABA),
Provincia de Buenos Aires (PBA), Noreste (NEA) y
Noroeste (NOA) argentinos. Se identificó la edad de
ocurrencia de la muerte por sitio tumoral, a fin de
establecer diferencias entre las regiones. Para establecer
indicadores de condiciones de vida, se calculó: % de
varones y mujeres mayores de 25, 65 y 75 años,
Porcentaje de población con Necesidades Básicas
Insatisfechas (NBI), analfabetismo en varones y mujeres
y número de médicos cada 100.000 habitantes.
Resultados
Mortalidad por cáncer en Argentina:
La tasa global de mortalidad por cáncer en Argentina,
sufrió un ligero incremento: 144.2 muertes cada 100.000
habitantes en 1997-2001 y 149.3 en 2002-2006.
La dinámica de mortalidad por sitio tumoral evidencia una
disminución en la mortalidad por cáncer de pulmón y
colo-rectal para varones y un incremento para ambos
tumores en mujeres. La de cáncer de estomago decrece
para varones y mujeres mientras la de páncreas se
mantiene en ambos sexos. En cuanto a tumores
específicos por sexo, en varones es constante la de
cáncer de próstata y las mujeres muestran incremento en
la de útero y reducción en la de mama tal como se
aprecia en Tablas 1 y 2.
Tabla 1
Dinámica de Mortalidad por cáncer en Argentina,
varones, por sitio tumoral, períodos 1997-2001 y 20022006. Expresada en tasas ajustadas/100000 hab (*)
Período
1997-2001
2002-2006
Pulmón
66
60.3
Próstata
36.6
36.6
Colo-rectal
27.8
24.8
Estómago
18
17
Páncreas
14.0
14.8
(*) Elaboración propia. Fuente de Datos: Dirección de
Información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación.
Estadísticas e
Tabla 2
Dinámica de Mortalidad por cáncer en Argentina,
mujeres, por sitio tumoral, períodos 1997-2001 y 20022006. Expresada en tasas ajustadas/100000 hab (*)
Período
1997-2001
2002-2006
Mama
39
34
Útero
20
21
Colo-rectal
17
15
Pulmón
13
14
Pancreas
10
10
Estómago
7
6
(*) Elaboración propia. Fuente de Datos: Dirección de
Estadísticas e
Información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación.
Dinámica de mortalidad por sitio tumoral específico en
cuatro regiones del país:
Mortalidad por cáncer de útero:
Como se aprecia en Tabla 3, las regiones estudiadas
presentan un perfil muy diferente.
En la CABA aunque presenta las tasas más bajas, se
incrementa en el período 2002-2006. El NOA, con las
tasas más altas, presenta reducción de las mismas.
Tabla 3
Dinámica de la mortalidad por cáncer de Útero en cuatro
regiones de Argentina. Períodos 1997-2001 y 20022006.(*)
Período
1997-2001
2002-2006
CABA
8.7
12
PBA
18
17
NOA
28
22
NEA
13.
14
(*) Elaboración propia. Fuente de Datos: Dirección de
Información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación.
Estadísticas e
Mortalidad por cáncer de mama:
En coincidencia con la edad poblacional (Tabla 8), las
regiones más jóvenes, NEA y NOA presentan las tasas
más bajas, con incremento entre los períodos. PBA, con
tasas más elevadas,
se mantuvo estable y CABA,
presenta las mayores tasas, también acorde con la edad
poblacional, y en incremento. (Tabla 3)
Tabla 3
Dinámica de la mortalidad por cáncer de Mama en cuatro
regiones de Argentina. Períodos 1997-2001 y 20022006.(*)
Período
1997-2001
2002-2006
CABA
45
47
PBA
38
37
NOA
27
28
NEA
32
32
(*) Elaboración propia. Fuente de Datos: Dirección de
Estadísticas e
Información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación.
Mortalidad por Cáncer de Pulmón:
Este tumor, de mayor frecuencia en varones, presenta
distribución en consonancia con la edad
de las
poblaciones (Tabla 8) y es creciente si se comparan los
períodos estudiados en CABA , PBA y NEA.
Tabla 4
Dinámica de la mortalidad por cáncer de Pulmón en
cuatro regiones de Argentina. Ambos sexos. Períodos
1997-2001 y 2002-2006.(*)
Período
1997-2001
V
2002-2006
M
V
M
CABA
77
21.5
81.2
28
PBA
71.8
16.5
70.2
20
NOA
33
11.9
33.3
11
NEA
49
13.2
62.3
14
(*) Elaboración propia. Fuente de Datos: Dirección de
Estadísticas e
Información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación.
Mortalidad por cáncer colo-rectal:
Como en los tumores precedentes, sus tasas se vinculan
a la edad poblacional, con predominio en varones. (Tabla
5 ).
Tabla 5
Dinámica de la mortalidad por cáncer Colo-rectal en
cuatro regiones de Argentina. Ambos sexos. Períodos
1997-2001 y 2002-2006.(*)
Período
1997-2001
V
2002-2006
M
V
M
CABA
41
20
47
18
PBA
33
17
32
17
NOA
10
8
11
12
NEA
15
12
14
12
(*) Elaboración propia. Fuente de Datos: Dirección de
Información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación.
Estadísticas e
Mortalidad por cáncer de próstata:
CABA presenta las mayores tasas, con reducción entre
los períodos. Las tasas de NEA, similares a PBA , plantea
probables diferencias de registro, ya que no se
corresponden con la edad poblacional.
Tabla 6
Dinámica de la mortalidad por cáncer de próstata en
cuatro regiones de Argentina. Períodos 1997-2001 y
2002-2006.(*)
Período
1997-2001
2002-2006
CABA
70
67
PBA
28
27
NOA
16
15
NEA
28
28
(*) Elaboración propia. Fuente de Datos: Dirección de
Estadísticas e
Información en Salud. Ministerio de Salud de la Nación.
Tasas específicas de mortalidad por sexo y región:
Los datos se observan en Tabla 7.
Cáncer de estómago: para las edades más jóvenes la
tasa de mortalidad en varones es mayor en NEA y PBA,
mientras que en mujeres es mayor en NEA y NOA,
comparada con el resto de las regiones.
Cáncer de útero:
puede notarse que la mortalidad se
produce en etapas más tempranas de la vida en NEA y
NOA.
Resto de los tumores: no se encuentran diferencias en la
edad de ocurrencia de la muerte.
Tabla 7
Tasas especificas de mortalidad
por sitio tumoral, Período 20022006 /100.000 hab.
MUJERES
PULMON
Grupo de edad
PAIS
CABA
BS AS
NEA
NOA
25-34
0,38
0,32
0,49
0,41
0,36
35-44
3,21
5,18
3,41
2,81
1,9
45-54
15,38
27,69
17,07
12,79
8,47
55-64
26,9
40,21
27,96
22,69
16,01
65-74
40,62
53,91
38,63
42,48
43,65
75 o +
66,5
47,88
60,91
78,45
55,3
MAMA
Grupo de edad
PAIS
CABA
BS AS
NEA
NOA
25-34
2,29
2,83
2,16
1,81
0,91
35-44
12,64
16,42
13,25
12,12
9,91
45-54
34,13
50,39
38,89
35,02
27,33
55-64
59,79
84,97
65,15
56,35
54,58
65-74
82,89
112,73
91,73
87,09
66,46
75 o +
181,92
144,2
176,97
132,79
113,74
UTERO
Grupo de edad
PAIS
CABA
BS AS
NEA
NOA
25-34
3,19
1,13
3,2
6,08
4,31
35-44
12,82
5,67
11,48
23,55
14,2
45-54
25,69
14,21
19,6
41,6
28,19
55-64
36,31
20,83
27,48
51,43
31,88
65-74
48,06
29,29
31,86
68,58
49,35
75 o +
59,56
31
58,67
100,36
69,8
ESTOMAGO
Grupo de edad
PAIS
CABA
BS AS
NEA
NOA
25-34
0,56
0,08
0,25
0,49
0,91
35-44
1,94
0,5
0,75
2,3
1,9
45-54
4,08
3,32
2,07
3,97
4
55-64
9,13
7,42
4,28
12,86
9,88
65-74
19,62
13,13
9,48
28,83
23,6
75 o +
46,6
25,11
27,57
50,4
47,44
PANCREAS
Grupo de edad
PAIS
CABA
BS AS
NEA
NOA
25-34
0,17
0,08
0,23
0,25
0,06
35-44
1,01
0,8
0,84
1
0,74
45-54
5,19
6,01
5,09
4,47
4,28
55-64
16,4
17,39
15,86
17,02
12,25
65-74
39,19
43,43
38,36
31,26
30,67
75 o +
82,93
57,89
83,61
78,01
66,17
COLO-RECTAL
Grupo de edad
PAIS
CABA
BS AS
NEA
NOA
25-34
0,55
0,73
0,58
0,25
0,24
35-44
2,42
2,49
2,52
1,7
1,98
45-54
9,08
12,37
8,92
6,95
5,81
55-64
21,6
25,92
22,53
19,67
9,75
65-74
47,25
57,95
49,57
37,32
24,97
75 o +
124,74
90,91
141,19
99,92
62,85
VARONES
PULMON
Grupo de edad
PAIS
CABA
BS AS
NEA
NOA
25-34
0,61
0,43
0,85
0,17
0,67
35-44
6,19
7,31
7,21
5,53
2,67
45-54
40,27
52,29
46,32
35,7
13,21
55-64
123,05
143,61
129,92
120,27
55,43
65-74
213,41
225,2
224,44
201,19
125,47
75 o +
276,05
277,03
287,67
242,54
177,27
PROSTATA
Grupo de edad
PAIS
CABA
BS AS
NEA
NOA
25-34
0,06
0
0,12
0,08
0,06
35-44
0,21
0,32
0,18
0,4
0,25
45-54
2,31
2,66
2,37
1,82
1,76
55-64
20,09
21,5
19,95
24,58
16,69
65-74
101,25
96,73
92,32
122,29
103,37
75 o +
413,87
411,15
389,26
446,78
391,64
ESTOMAGO
Grupo de edad
PAIS
CABA
BS AS
NEA
NOA
25-34
0,5
0,69
0,47
0,92
0,55
35-44
2,5
2,44
2,21
3,42
1,67
45-54
10,15
8,84
9,15
13,72
8,32
55-64
28,42
20,18
25,59
35,93
24,38
65-74
61,02
41,6
60,8
75,56
55,02
75 o +
111,01
73,39
104,31
122,18
110,03
PANCREAS
Grupo de edad
PAIS
CABA
BS AS
NEA
NOA
25-34
0,25
0,52
0,21
0,25
0,18
35-44
1,47
1,8
1,15
1,81
1,67
45-54
8,2
8,96
7,04
7,04
5,48
55-64
25,12
32,76
20,18
20,42
14,51
65-74
52,96
57,85
50,83
44,61
35,45
75 o +
96,6
103,89
125,8
55,32
55,45
COLON-RECTO
Grupo de edad
PAIS
CABA
BS AS
NEA
NOA
25-34
0,56
0,43
0,57
0,67
0,43
35-44
2,84
2,75
2,84
2,52
1,67
45-54
10,76
12,35
11,26
7,53
4,89
55-64
34,27
41,68
36,1
22,88
12,62
65-74
86,37
119,95
86,37
54,32
32,46
75 o +
201
262,56
196,08
102,12
67,68
Tabla 8
Indicadores de condiciones de vida en cuatro regiones de
Argentina. Año 2001 (*).
(*)
% Mayores
25 años
% Mayores % Mayores
65 años
75 años
%
NBI
Sexo
CABA
PBA
NOA
NEA
V
64
54
47
40
V
8.6
13
6
5.4
7.8
15.8
28.8
30
M
70
57
47
55
M
20
12
7
6.1
V
5
3
2
1.4
M
9.5
4.7
2.7
2.4
%
Analfab.
V
0.3
1.2
3.2
4.5
M
0.4
1.3
3.7
4.7
(*) Elaboración propia. Fuente de Datos: Ministerio de Economía. Instituto
Nacional de Estadísticas y Censo. Censo 2001.
Discusión:
Durante la década de estudio (1997-2006) Argentina
atravesó distintas situaciones sociales y políticas. Se
inicia con un recorrido creciente de pobreza, durante los
cuales las personas y familias cambian sus hábitos de
consumo con deterioro en su calidad de vida, promedia
con una crisis social y política que colapsa la calidad de
vida de los sectores más vulnerables (50% de la
población bajo la línea de pobreza) y finaliza con un
mejoramiento de este indicador, que decrece al 30%.
Durante esta década, las políticas de lucha contra el
cáncer, se centraron en la detección temprana del cáncer
de útero y el tratamiento del cáncer a través de la dación
de drogas antineoplásicas provistas por el Banco
Nacional de drogas del Ministerio de Salud de la Nación y
provinciales. Para la población con trabajo formal se
instituyeron programas de diagnóstico precoz del cáncer
de mama desde 2003. Estas políticas específicas,
focalizan el diagnóstico precoz de los dos tumores
prevalentes
en
enfermedad.
Al
mujeres
momento
y
el
de
tratamiento
evaluarlas
de
por
la
sus
resultados, es importante señalar que este trabajo
Medicos/
100.000
Hab
1023
560
219
180
encuentra su límite en la ausencia de datos sobre
incidencia/prevalencia de enfermedad. En esta temática,
la mortalidad ha de considerarse alejada de su momento
de incidencia ya que se trata de tumores que ocasionan
muerte años después de su inicio.
Cánceres de la pobreza:
Desde los años 80, el cáncer de pulmón, altamente
asociado al hábito de fumar, está ligado a la pobreza.
Tan luego las sociedades industrializadas generaron
políticas tendientes a la cesación del hábito,
medidas
desplazaron
las
industrias
entre otras
tabacaleras
a
regiones de menor desarrollo, (3 ) Como resultado, se
incrementó el número de fumadores y muertes asociadas
a este hábito en los países con economías emergentes.
Argentina no se exime de ello, por el contrario, este tumor
produce la
primera causa de muerte por cáncer.
El
comportamiento observado indicaría que, al mismo
tiempo que los varones reducían este hábito, mayor
número de mujeres lo incorporaron. Este patrón, también
observado en otras sociedades, se ha reportado en
consonancia con la incorporación masiva de las mujeres
al mercado de trabajo.( )
Ha sido ampliamente descripta la asociación entre el
cáncer cervico-uterino y la pobreza en edades tempranas
de la vida (25-55 años), En este estudio, si bien no
resultó posible desagregar mortalidad por cáncer de
cuello y cuerpo uterino, la edad temprana de mortalidad
registrada, ligadas a las regiones de mayor pobreza
indican que su causa es el cuello uterino en NOA y NEA.
Su incremento en Argentina y particularmente en CABA
da cuenta de los resultados de los programas que
oportunamente se encararon.
El cáncer de estomago, decreciente en el mundo,
también se
presenta en reducción en Argentina. Su
etiología infecciosa se asocia con poblaciones sin
electricidad o agua potable, condiciones que promueven
la contaminación alimentaria.
La edad de la muerte es
más temprana en NEA, NOA Y PBA.
Canceres de la riqueza:
Los tumores de mama, próstata, colon y páncreas han
sido denominados así por presentarse en edades más
avanzadas de la vida, que coincide con la creciente
industrialización de las sociedades. En ellas, a fin de
promover su diagnóstico temprano, los programas de
tamizaje realizados han sido efectivos en el caso del
cáncer de mama, próstata y colon. Los países que
prestaron especial atención
al de mama, lograron
desplazarlo de ser la primera causa, donde actualmente
se sitúa el colo-rectal ( ). En Argentina, el incremento
observado para el conjunto de estos tumores, da cuenta
de la falta de atención al tema, ya que no se observan
resultados en la población. El análisis de la edad de
ocurrencia revela su crecimiento con la edad poblacional.
Este grupo de tumores presentan un escenario en el que
no se asoman
políticas que continúen el camino de
aumentar su esperanza de vida. Por el contrario, el
control de los mismos se centra en la actitud de los
individuos tanto en lo referente al cambio de prácticas
relacionadas con los factores de riesgo como en las
consultas médicas preventivas. En referencia al cáncer
de mama, si bien para el total país se muestra una
reducción, esta situación
no se reproduce en la
población con mejor cobertura en salud (CABA) ni el
resto de las regiones estudiadas.
Desigualdades sociales y mortalidad por cáncer.
Las cuatro
regiones estudiadas presentaron perfiles
socioeconómicos muy diferentes y las causas de
mortalidad por cáncer se ligan a ellas.
La CABA , presenta las menores tasas de mortalidad
por cáncer de útero , pero permanece estancada entre
ambos períodos. Las edades de ocurrencia son más
avanzadas, en consonancia con la población más
envejecida, la menor pobreza estructural, el menor
analfabetismo y la mayor proporción de médicos por
habitantes. Sin embargo, la acentuación de la mortalidad
por el resto de los tumores identificados, da cuenta de la
debilidad
con
la
que
funcionaron
los
programas
preventivos y terapéuticos arriba citados.
En otro extremo, se sitúan NEA y NOA que registran
poblaciones
más
jóvenes,
de
mayor
pobreza
y
analfabetismo y menor número de médicos por habitante,
en consonancia con la mayor tasa de muertes por cáncer
de útero, producidas a edades más tempranas e
incremento entre períodos para el resto de los tumores
estudiados.
La PBA , presenta un perfil intermedio comparado con el
resto de las regiones en lo relacionado a condiciones de
vida, si bien su perfil epidemiológico de mortalidad por
cáncer permanece sin mayores cambios durante los
períodos.
Conclusiones o todo lo que va mal empeorará:

Las tendencias reportadas sobre mortalidad por
cáncer en Argentina se corroboran para los
varones excepto para el caso de la próstata, que
permanece constante. Para las mujeres,
se
confirman para el cáncer colo-rectal, el de mama
se redujo y se produjo incremento del cáncer de
útero.

El análisis por regiones confirma desigualdades
que relacionan el modo de morir de cáncer con
el de vivir.

El comportamiento de la mortalidad por cáncer
de mama en CABA da cuenta de que la edad de
la población avanza más rápido que su acceso a
los servicios de salud.
Bibliografía:
Atlas de tendencias de mortalidad por cáncer en
Argentina, 1980-2001. Mattos Elena, Dora Loria.
Atlas de mortalidad por cáncer en Argentina, 1997-2001.
Mattos Elena, Dora Loria.
Social Inequalities and cancer. Kogevinas M. IARC, OMS.
IARC Scientific Publications. N 138, 1997