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Viridiana García
Problemas - Enfermedades
ABSCESO HEPÁTICO AMIBIANO
1ª elección: METRONIDAZOL.FLAGYL® Tabletas de 250 mg.
Dosis:
750 mg/dia = 250 mg c/8 hrs x 5 - 10 dias.
EC:
Cefalea, Nausea, Xerostomia (Sequedad de mucosa oral), Sabor metalico, Vomito, Diarrea, malestar abdominal, Lengua
saburral, Glositis y Estomatitis.
2ª elección: TINIDAZOL, no hay en el mercado. DEHIDROMETINA.
Los abscesos amebianos responden bien a la quimioterapia sola –metronidazol, cloroquina o emetina– y en general no requieren drenaje
quirúrgico.
BERILOSIS
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
El tratamiento de la beriliosis aguda suele ser sintomático. Los pulmones aparecen generalmente edematosos y hemorrágicos y la ventilación
mecánica es necesaria en los enfermos graves. En los pacientes sintomáticos con alteración de la función pulmonar se debe administrar
prednisona, 60 mg/d v.o. o su equivalente i.v. durante 2 a 3 sem, con disminución progresiva de la dosis durante las siguientes 3 a 4 sem hasta
10 a 15 mg/d. Aunque se han empleado los esteroides en la beriliosis crónica, la respuesta no suele ser satisfactoria.
BRUCELOSIS
1ª elección: DOXICILINA + RIFAMPICINA. VIBROMYCIN® Comprimido de 100 mg + RIFADIN® Capsula de 300 mg.
Dosis:
200 mg de DOXICILINA + 600 mg de RIFAMPICINA/dia = 1 Comprimido de VIBROMYCIN® + 1 Capsula de RIFADIN®
c/12 hrs x 6 semanas.
EC:
Erupciones cutáneas, Fiebre, Nausea, Vomito, problemas Hepáticos.
2ª elección: TRIMETROPRIM + SULFAMETOXAZOL. BACTRIM® Comprimido de 400 mg de SULFAMETOXAZOL + 80 mg de
TRIMETROPRIM. Ver pg 251, Ficha 10 Sub 4.
Dosis:
800 mg de SULFAMETOXAZOL + 160 mg de TRIMETROPRIM c/8 hrs x 7 dias. Luego 1 Comprimido/dia x 2 semanas.
Después 2 – 4 Comprimidos/dia x 2 meses.
EC:
Rx Dermatológicas, Depresión, Cefalea, Nausea y Vomito.
Dado que el tratamiento con un solo antibiótico se ha asociado con una elevada incidencia de recaídas, siempre que es posible se utiliza la
terapia combinada. La administración de doxiciclina, 100 mg v.o. 2/d (o tetraciclina, 500 mg v.o. 4/d) durante 3-6 sem, más estreptomicina, 1 g
i.m. cada 12-24 h durante 14 d, consigue reducir la frecuencia de recaídas. En niños <8 años se han utilizado TMP-SMX y estreptomicina i.m. o
rifampicina v.o. durante 4 a 6 sem. Los dolores musculoesqueléticos intensos, sobre todo en la columna, requieren a veces analgésicos.
En los casos agudos es necesario limitar la actividad del paciente, con reposo en cama durante los períodos febriles.
COCCIDIOIDOMICOSIS PULMONAR
1ª elección: ANFOTERICINA B. FUNGIZONE® IV.
Dosis:
0.3 mg/kg c/2 – 4 hrs. Con un peso de 70 kg = 21 mg.
EC:
Fiebre, Azoenia, Vómito.
2ª elección: KETOCONAZOL. NIZORAL® Comprimido de 200 mg.
Dosis:
400 mg/dia = 200 mg c/12 hrs.
EC:
Anoréxico, N y V.
COCCIDIODOMICOSIS NO CAVITARIA RESISTENTE A ANFOTERICINA B
1ª elección: KETOCONAZOL. NIZORAL® Comprimido de 200 mg.
Dosis:
400 mg/dia = 200 mg c/12 hrs.
EC:
Anoréxico, N y V.
2ª elección: ITRACONAZOL. SOPRANOX® Comprimido de 100 mg.
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Viridiana García
Dosis:
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200 mg/dia = 100 mg c/12 hrs.
El tratamiento de la coccidioidomicosis primaria es innecesario en pacientes de bajo riesgo. Los títulos altos de fijación del complemento indica
diseminación, que requiere tratamiento. La enfermedad extrapulmonar leve o moderada, sin afectación meníngea, se puede tratar con >=400 mg
diarios de fluconazol o 400 mg/d de itraconazol. La anfotericina B i.v. es preferible para los pacientes graves, y el tratamiento se continúa
hasta alcanzar una dosis total de 1 a 3 g, dependiendo de la gravedad de la infección. Al igual que en la histoplasmosis, los pacientes con
coccidioidomicosis relacionada con el SIDA requieren tratamiento de mantenimiento para prevenir la recidiva; suelen ser suficientes 200 mg/d
de un azol, y en los pacientes que no toleran los azoles se puede emplear una dosis semanal de anfotericina B i.v.
La anfotericina B se debe emplear por vía intratecal en los pacientes con meningitis, inyectándola en los ventrículos mediante un reservorio
subcutáneo o dentro de las cisternas. Sin embargo, el fluconazol ha sustituido a la anfotericina B como fármaco de elección para la mayoría de
los casos de meningitis coccidioidomicótica. Las dosis superiores a 400 mg/d pueden ser más eficaces, y experimentalmente se han ensayado
dosis por encima de 800 a 1.200 mg/d, aunque todavía no se ha definido el régimen óptimo. El tratamiento de la coccidioidomicosis meníngea se
debe mantener durante muchos meses, probablemente toda la vida. La curación de la osteomielitis puede exigir eliminación quirúrgica del hueso
afecto.
COLERA
1ª elección: Alguna Tetraciclina. ACHROMYCIN® Capsula de 500 mg.
Dosis:
Adultos: 1 - 2 gr/dia = 1 capsula c/8 hrs.
Niños > de 8 años: 25 – 50 mg/kg/dia c/8 – 12 hrs.
EC:
Trastornos Gastrointestinales (Pirosis, Malestar Epigastrico, Nausea, Vomito y Diarrea).
2ª elección: TRIMETROPRIM + SULFAMETOXAZOL. BACTRIM® Comprimido de 400 mg de SULFAMETOXAZOL + 80 mg de
TRIMETROPRIM. Ver pg 251, Ficha 10 Sub 4.
Dosis:
800 mg de SULFAMETOXAZOL + 160 mg de TRIMETROPRIM/dia = 1 Comprimido c/12 hrs x 10 dias
EC:
Rx Dermatológicas, Depresión, Cefalea, Nausea y Vomito.
Tienen importancia la corrección rápida de la hipovolemia y la acidosis metabólica y la prevención de la hipopotasemia. En los pacientes con
deshidratación grave, sobre todo en los que no toleran los líquidos orales, se debe iniciar pronto, si es posible, la infusión i.v. de 1) 100 ml/kg de
solución de Ringer lactato, 2) mezcla 2:1 de cloruro sódico al 0,9% y lactato sódico 0,17 molar (1/6 molar) o 3) cloruro sódico al 0,9%. La
infusión se debe administrar con rapidez (1-2 ml/ kg/min) hasta que se normalice la presión arterial y el pulso sea fuerte. El resto se
administra en un período de 3 h. También se permitirá la ingesta libre de agua. Para sustituir las pérdidas de potasio se puede añadir cloruro
potásico, 10 a 15 mEq/l, a la solución i.v., o administrar bicarbonato potásico, 1 ml/kg de solución con 100 g/l v.o. cada 6 h. Esto tiene especial
importancia en los niños, que toleran mal la pérdida de potasio.
La cantidad de líquido administrada para sustituir las pérdidas continuas debe ser igual al volumen de heces medido. La hidratación adecuada se
confirma por una frecuente evaluación clínica (frecuencia y fuerza del pulso, turgencia cutánea y diuresis). El plasma, los expansores del plasma
y los vasopresores no se deben emplear como sustitutos de la administración de agua y electrólitos.
La administración oral de una solución con agua y electrólitos es eficaz para sustituir las pérdidas fecales y se puede emplear después de la
rehidratación i.v. inicial. También es útil –a veces como único medio de rehidratación– en áreas epidémicas donde está limitado el suministro de
líquidos parenterales. Los pacientes con deshidratación leve o moderada, capaces de beber, pueden ser rehidratados con sólo la solución oral
(alrededor de 75 ml/kg en 4 h). Aquellos con deshidratación más grave necesitan cantidades mayores y pueden recibir el líquido por sonda
nasogástrica. La solución oral recomendada por la OMS contiene 20 g de glucosa, 3,5 g de cloruro sódico, 2,9 g de citrato trisódico dihidratado
(o 2,5 g de bicarbonato sódico) y 1,5 g de cloruro potásico por litro de agua. Esta solución se sigue administrando ad libitum después de la
rehidratación inicial, en cantidades por lo menos iguales a las pérdidas continuadas con las heces y los vómitos. Una vez que ceden los vómitos y
reaparece el apetito, deben administrarse alimentos sólidos.
El tratamiento precoz con un antimicrobiano oral efectivo erradica los vibriones, reduce en un 50% el volumen de heces y detiene la diarrea
antes de 48 h. La elección del antimicrobiano se debe basar en la susceptibilidad de la cepa de V. cholerae aislada en la comunidad. Los
fármacos efectivos contra las cepas susceptibles comprenden tetraciclina (500 mg v.o. 4/d durante 72 h en los adultos; 50 mg/kg/d en 4 dosis
fraccionarias durante 72 h [dosis diaria máxima 2 g] en los niños); doxiciclina (en los adultos es casi tan eficaz una sola dosis de 300 mg v.o.);
furazolidona (100 mg v.o. 4/d durante 72 h en los adultos; 5 mg/kg/d en 4 dosis fraccionarias durante 72 h para los niños); eritromicina (100
mg 4/d durante 72 h en adultos; 50 mg/kg/d fraccionados en 4 dosis durante 72 h en niños); TMP-SMX (160 mg 2/d [TMP] y 800 mg 2/d
[SMX] durante 72 h en los adultos; 5 mg/kg 2/d [TMP] y 25 mg/kg 2/d [SMX] durante 72 h en los niños), o norfloxacino (400 mg v.o. 2/d en
los adultos). Si no se utiliza la tetraciclina, se eliminará el pequeño riesgo de alteración del color de los dientes por ese fármaco en niños <8
años.
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
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Viridiana García
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1ª elección: VACOMICINA + METRONIDAZOL. VAMCOCIN® Capsula + FLAGYL® Tableta de 250 y 500 mg.
Dosis:
VANCOMICINA: Adulto: 125 – 500 mg de Clorhidrato de VANCOMICINA c/6 hrs.
METRONIDAZOL: Dinicial: 1,000 mg/dia = 2 tabletas de 500 mg c/6 hrs. Dmat: 7.5 mg/kg c/6 hrs x 7 – 10 dias.
EC:
VANCOMICINA: Nefrotoxico y Ototoxico.
METRONIDAZOL: Cefalea, Nausea, Xerostomia, Sabor metalico Vomito, Diarrea, Malestar abdominal.
2ª elección: BACITROCINA.
La vancomicina oral es el fármaco de elección para la colitis por Clostridium difficile (colitis seudomembranosa).
Reacciones adversas. Durante la infusión i.v. se producen rara vez flebitis, escalofríos y fiebre. Es posible que aparezca exantema. En
ocasiones se observa nefrotoxicidad y los niveles sanguíneos muy altos pueden conducir a sordera, de modo habitual en pacientes con
insuficiencia renal. Cuando la vancomicina se emplea en pacientes con función renal alterada, se deben vigilar los niveles sanguíneos para
mantener concentraciones plasmáticas máximas por debajo de 50
La infusión debe ser lenta para evitar el "síndrome de cuello rojo", caracterizado por enrojecimiento de la piel del cuello y los hombros,
malestar general y un estado similar al shock.
Administración y dosificación. Para el tratamiento parenteral se emplea la vía i.v. La dosis es de 500 mg i.v. cada 6 h o 1 g cada 12 h en
los adultos y 40 mg/kg/d i.v. en dosis fraccionarias cada 6 a 12 h para los niños. Las infusiones se deben administrar a lo largo de por lo menos
60 min. La dosis oral para la colitis por C. difficile secundaria a antibióticos es de 125 mg cada 6 h en los adultos y 40 mg/kg/d en cuatro dosis
fraccionarias iguales para los niños.
En pacientes con insuficiencia renal que necesitan diálisis, una dosis de 0,5 a 1 g (10 mg/kg para los niños) de vancomicina i.v. administrada una
vez a la semana proporciona niveles terapéuticos.
CONTACTO CON HIEDRA VENENOSA
1ª elección: Anti-Histaminico de 1ª Generacion.
Ademas: Alcohol frotado para isminir la Dermatitis.
El tratamiento puede ser ineficaz, a no ser que se reconozca el agente responsable y se elimine. Los pacientes con dermatitis por contacto
fotoalérgica o fototóxica deben evitar la sustancia fotosensibilizante o la exposición a la luz. En la dermatitis aguda, la aplicación de gasas o
telas finas empapadas en agua sobre las lesiones (30 min, de 4 a 6/d) resulta calmante y refrescante. Se pueden drenar las ampollas tres veces
al día, pero no se debe resecar el techo de las mismas. Se puede administrar un esteroide oral (prednisona 60 mg/d), si no existen
contraindicaciones, durante 7 a 14 d en los casos extensos e incluso en los casos limitados que presenten inflamación facial grave. Se puede
reducir la dosis de prednisona en 10 a 20 mg cada 3 a 4 d. En la fase ampollosa los esteroides tópicos no son útiles, pero cuando la dermatitis
ha pasado esta fase aguda se pueden aplicar cremas o ungüentos de esteroides tópicos (v. cap. 110
no consiguen suprimir la dermatitis alérgica por contacto, pero pueden aliviar el prurito.
) tres veces al día. Los antihistamínicos
CRIPTOCOCOSIS O TORULOSIS
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
Los pacientes sin inmunocompromiso quizás no requieran tratamiento si sólo presentan afectación pulmonar localizada, lo que puede
confirmarse por la normalidad del análisis de LCR, cultivos negativos de LCR y orina, y ausencia de indicios de lesiones cutáneas, óseas y de
otros órganos extrapulmonares. En los casos sin meningitis, las lesiones localizadas de piel, huesos u otros órganos requieren tratamiento
antimicótico sistémico, pero no se han definido las pautas óptimas en ensayos comparativos. La anfotericina B i.v., con o sin fluocitosina, se ha
mostrado eficaz en la mayoría de los pacientes, pero más recientemente se han descrito éxitos con tratamiento oral.
Para la meningitis de pacientes sin SIDA, la pauta estándar usa anfotericina B, 0,3 mg/kg/d i.v., combinada con fluocitosina, 100 a 150 mg/d
v.o. (25 a 37,5 mg c 6 h) durante 6 sem. Se deben valorar las funciones renal y hematológica antes del tratamiento y de forma periódica a lo
largo del ciclo de terapia. Lo ideal es vigilar los niveles sanguíneos de fluocitosina para evitar la acumulación tóxica. Resulta más difícil
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administrar fluocitosina sin riesgo a pacientes con insuficiencia renal o disfunción medular previas. Los enfermos que no toleran la fluocitosina
suelen recibir dosis más altas de anfotericina B, de modo habitual 0,6 mg/kg/d. El fluconazol también es eficaz en pacientes con infecciones
leves y sin factores de riesgo aparentes.
En los pacientes con SIDA la respuesta terapéutica es subóptima con más frecuencia. A pesar de todo, la anfotericina B y la fluocitosina se
recomiendan para el tratamiento inicial de los estos pacientes, al menos durante 2 sem. Después se puede emplear el fluconazol oral (200 a 400
mg/d). En los enfermos con criptococosis y SIDA, el tratamiento inicial con fluconazol se asoció con una mortalidad precoz mayor que la
obtenida con la terapia con anfotericina B. Es frecuente la recidiva al suspender el tratamiento, por lo que resulta necesaria la terapia
supresora a largo plazo, preferiblemente con fluconazol, 200 a 400 mg/d v.o. También se pueden emplear dosis semanales de anfotericina B
para prevenir las recidivas. Se están ensayando dosis más altas de fluconazol, que quizás aumenten la efectividad. En general, los cultivos
deben ser negativos durante al menos 2 sem antes de suspender el tratamiento en pacientes sin SIDA.
Todavía no se han definido la dosis óptima de fluconazol ni la duración del tratamiento para la meningitis criptocócica en pacientes sin SIDA. El
itraconazol se ha empleado también con éxito para el tratamiento global o de mantenimiento en la meningitis criptocócica, aunque al parecer es
menos eficaz que el fluconazol. En ausencia de SIDA, los títulos de antígeno deben disminuir progresivamente durante el tratamiento con
éxito.
CETOACIDOSIS DIABÉTICA
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
Los principales objetivos del tratamiento son: 1) expansión rápida del volumen de líquido, 2) corrección de la hiperglucemia y la hipercetonemia,
3) prevención de la hipopotasemia durante el tratamiento y 4) identificación y tratamiento de cualquier infección bacteriana asociada. En la
mayoría de los pacientes (en los que tienen un pH plasmático >7) no es necesaria la corrección rápida del pH con la administración de
bicarbonato y esa forma de tratamiento conlleva riesgos importantes de inducir alcalosis e hipopotasemia. Es necesaria una estrecha
supervisión médica durante el tratamiento de la CAD, puesto que es imprescindible realizar frecuentes valoraciones clínicas y de laboratorio y
ajustes adecuados. La tasa de mortalidad está en torno al 10%; la hipotensión o el coma en el momento del ingreso afectan desfavorablemente
al pronóstico. Las principales causas de muerte son el colapso circulatorio, la hipopotasemia y la infección.
El edema cerebral agudo, una rara complicación con frecuencia mortal, se presenta principalmente en los niños y menos a menudo en
adolescentes y adultos jóvenes. No se ha demostrado que el tratamiento de la CAD modifique el riesgo de forma importante. Algunos médicos
creen que debe evitarse la reducción rápida de la glucosa plasmática (>50 mg/dl/h [>2,78 mmol/l/h]) para minimizar los cambios osmóticos
rápidos. Algunos pacientes tienen síntomas premonitorios (p. ej., cefalea de aparición brusca, disminución rápida del nivel de conciencia), pero
en otros la manifestación inicial es una parada respiratoria aguda. Se han utilizado la hiperventilación, los corticosteroides y el manitol, pero
suelen ser ineficaces tras la aparición de la parada respiratoria; no obstante, se han descrito casos aislados de recuperación, frecuentemente
con déficit neurológicos persistentes.
Expansión del volumen de líquido. En los adultos se administra una infusión rápida de solución de cloruro sódico al 0,9% (p. ej., 1 litro a lo
largo de 30 min) y después se reduce a 1 l/h aproximadamente si la PA es estable y la diuresis es suficiente. El déficit de líquido suele ser de 3
a 5 litros y el déficit de agua es superior al déficit de los electrólitos. Cuando la PA está estable y la diuresis es suficiente, se utiliza
habitualmente solución de cloruro sódico al 0,45% suplementada con K para suministrar agua libre e iniciar la reposición de K. El déficit de K
suele ser de 3 a 5 mmol/l de LEC. En la mayoría de los pacientes el K sérico inicial está en el límite superior de la normalidad o está elevado y el
comienzo de la reposición de K (20 a 40 mmol/h) puede retrasarse 2 h, utilizando como guía determinaciones séricas horarias. Dado que la
insulina desplazará K al interior de
reposición de K debe iniciarse tan pronto como la diuresis sea suficiente. Es preciso monitorizar estrictamente el K sérico. (V. también caps. 12
y 259
.)
Insulina. La administración i.v. inicial de 10 a 20 U de insulina regular va seguida por la infusión i.v. continua de 10 U/h en solución de
cloruro sódico al 0,9%. Este tratamiento es suficiente en la mayoría de los adultos, pero otros necesitan dosis significativamente más altas. En
la mayoría de los niños se utiliza una inyección i.v. inicial de insulina regular (0,1 U/kg), seguida de una infusión i.v. continua de insulina regular
en solución de cloruro sódico al 0,9% a un ritmo de 0,1 U/kg/h; la infusión de insulina debe ajustarse en función de la respuesta al tratamiento.
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Se debe monitorizar la glucosa plasmática cada hora para valorar la eficacia de las pautas de insulina y hacer los ajustes adecuados para
inducir un descenso gradual de la glucosa plasmática.
Los niveles de cuerpos cetónicos se corregirán en varias horas si se administra insulina en dosis suficientes para reducir la glucosa plasmática.
El pH y el bicarbonato en el plasma suelen mejorar en gran parte en 6 a 8 h, pero el restablecimiento de un nivel de bicarbonato plasmático
normal puede llevar 24 h. Cuando la glucosa plasmática desciende a 250-300 mg/dl (13,88 a 16,65 mmol/l), se añade glucosa al 5% a los líquidos
i.v. para reducir el riesgo de hipoglucemia. La dosis de insulina puede reducirse entonces, pero la infusión i.v. continua de insulina regular debe
mantenerse hasta que el plasma y la orina sean negativos de manera persistente para los cuerpos cetónicos. El paciente puede cambiar después
a insulina regular s.c. cada 4-6 h. Cualquier omisión del tratamiento insulínico durante las primeras 24 h tras la recuperación de la CAD puede
conducir a la reaparición de la hipercetonemia. Se pueden administrar líquidos por v.o., si el paciente lo tolera.
CRISIS CONVULSIVAS o ESTATUS EPILÉPTICO
1ª elección: DIAZEPAM. VALIUM® IV.
Dosis:
Adulto: 5 – 10 mg a una vewlocidad no mayor de 5 mg/min y según sea neesario. Se puede repetir con intervalos de 10 – 15
min hasta una dosis max de 30 g. Si es neceasario este regimen se puede repetir luego de 2 – 4 hrs.
EC:
Somnolencia, Letargo, Hipotonía, Mareos.
2ª elección: LORAZEPAM, CLONAZEPAM, FENITOINA. IV.
Dosis:
La dosis máxima de FENITOINA esde 50 mgmin. Se requiere de una doiss de carga de 500 – 1,000 mg. Tarda de 15 – 20
min en hacer efecto y el Px puede morir en este lapso.
3ª elección: FENOBARBITAL. Se usa para buscar la Anestesia General.
El status epiléptico puede suprimirse con la administración de diazepam, de 10 a 20 mg (en el adulto) por vía i.v. o hasta 2 dosis (si es
necesario) de lorazepam, 4 mg i.v. En los niños puede administrarse hasta 0,3 mg/kg i.v. de diazepam o 0,1 mg/kg de lorazepam. En los adultos,
debe administrarse DFH, 1,5 g i.v. para prevenir la recurrencia. La fosfenitoína, un antiepiléptico hidrosoluble, es una alternativa que en dosis
similares reduce la incidencia de hipotensión y flebitis de la DFH. En los casos refractarios pueden ser necesarias dosis anestésicas de
fenobarbital, lorazepam o pentobarbital; en estos casos, se precisa intubación y oxigenoterapia para prevenir la hipoxemia.
DIABETES MELLITUS
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
Insulina. Se suele preferir la insulina humana al iniciar el tratamiento insulínico porque es menos antigénica que las variedades obtenidas
de animales (v. también el comentario sobre la resistencia a la insulina, más adelante). No obstante, en la mayoría de los pacientes en
tratamiento insulínico, incluidos los que reciben preparados de insulina humana, aparecen niveles detectables de anticuerpos a la insulina, por lo
general muy bajos.
La insulina se suministra generalmente en preparados que contienen 100 U/ml (insulina 100 U) y se inyecta por vía s.c. con jeringas de insulina
fácil y facilitan
la medida exacta de dosis más pequeñas. Un dispositivo para inyectar múltiples dosis de insulina, llamado comúnmente "pluma" o "bolígrafo" de
insulina, está diseñado para utilizar un cartucho que contiene las dosis para varios días. La insulina debe conservarse refrigerada, pero nunca
congelada; no obstante, la mayoría de los preparados de insulina son estables a temperatura ambiente durante meses, lo que facilita su uso en
el trabajo y en los viajes.
Iniciación del tratamiento insulínico en los adultos. En el ensayo clínico DCCT, los pacientes con DM tipo I recibieron una dosis total
media de unas 40 U de insulina al día. Dado que los pacientes con DM tipo II son resistentes a la insulina, necesitan cantidades mayores. Así,
los que tienen una intensa hiperglucemia y son obesos pueden empezar con unas 40 U de insulina al día. La dosis total diaria inicial puede
dividirse de modo que 1/2 se administre antes del desayuno, 1/4 antes de cenar y 1/4 al acostarse. Debido a la intensa resistencia a la insulina,
los pacientes con DM tipo II pueden necesitar el doble de esa dosis y a menudo más. Después de elegir la dosis inicial, los ajustes de las
cantidades, tipos de insulina y ritmo temporal se hacen en función de las determinaciones de la glucosa plasmática. Se ajusta la dosis para
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mantener la glucosa plasmática preprandial entre 80 y 150 mg/dl (4,44 y 8,33 mmol/l). Los incrementos de la dosis de insulina se restringen
generalmente a un 10% cada vez y los efectos se valoran a lo largo de unos 3 d antes de hacer cualquier nuevo incremento. Si existe amenaza
de hipoglucemia están indicados ajustes más rápidos de la insulina regular.
1. Insulina de acción intermedia al acostarse. Esto ayuda a controlar la producción de glucosa hepática nocturna. Empezar el día con niveles
matutinos de glucosa más bajos mejorará la tolerancia a la glucosa a lo largo de todo el día. La insulina al acostarse se asocia con una menor
ganancia de peso que la insulina sola durante el día. La insulina al acostarse es también una forma razonable de iniciar el tratamiento insulínico
en pacientes con DM tipo II que no están controlados sólo con fármacos orales.
2. Insulina mixta antes del desayuno. Suele realizarse una mezcla aproximada de un 30% de insulina de acción rápida y un 70% de insulina de
acción intermedia. La mayoría de los pacientes tendrán necesidad aproximadamente de la mitad de la dosis diaria de insulina antes de
desayunar.
3. Insulina regular antes de comida y cena. Para obtener un control estricto, la insulina suplementaria de acción rápida debe administrarse
antes de las comidas. En el caso de la insulina regular o la Semilente, la dosis debe administrarse de 15 a 30 min antes de la comida, y con una
comida en el caso de la Lispro.
EDEMA CEREBRAL
1ª elección: MANITOL. OSMITOL® IV.
Dosis:
120 gr en 30 – 60 min = 1.5 – 2 gr/kg como Solucion al 15 – 25% en 30 – 60 min.
EC:
Nausea, Vomito y Cefalea.
2ª elección: FUROSEMIDA IM.
Dosis:
20 – 40 mg/dia.
puede emplearse el manitol al 20%, en dosis pequeñas y sensatas como 0,25-0,5 g/kg, o incrementar la osmolalidad del suero a 295-305
mOsm/kg. La furosemida en unas dosis de 1 mg/kg i.v. también ayuda a reducir la carga hídrica total del cuerpo, sobre todo cuando conviene
evitar la hipervolemia transitoria que se asocia a la administración de manitol.
ENDOCARDITIS BACTERIANA
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
Regímenes antibióticos: estreptococos sensibles a la penicilina (CIM penicilina G £0,1 mg/ml). Incluyen la mayoría de los estreptococos
viridans, estreptococos microaerofílicos y anaerobios y estreptococos no enterocócicos del grupo D. Penicilina G, 12 a 18 millones de U/d i.v.,
administrados continuamente o cada 4 h, y penicilina G procaína, 1,2 millones de U i.m. cada 6 o 12 h, durante 4 sem, tienen resultados
equivalentes. Cuando se administra simultáneamente 1 mg/kg de gentamicina (hasta 80 mg) cada 8 h, el tratamiento debe reducirse a 2 sem.
Los enfermos alérgicos a penicilina pueden tratarse cuidadosamente con ceftriaxona si no existe historia de anafilaxia a la penicilina o,
alternativamente, vancomicina. Ceftriaxona a la dosis de 2 g i.v. diarios, durante 4 sem, por una vía central, es cómoda y eficaz como
tratamiento ambulatorio. Los programas de tratamiento oral son menos fiables y no deben utilizarse sin un cuidadoso control de los niveles
séricos para asegurarse de que la absorción GI es suficiente.
El grupo neumocócico o el grupo de endocarditis estreptocócica A debe tratarse con 10 a 20 millones de U/d i.v. de penicilina durante 4 sem.
La endocarditis por S. aureus debe tratarse con 15 a 24 millones de U/d de penicilina G i.v. si la cepa no produce b-lactamasa. El 95% de las
cepas son resistentes a la penicilina y deben tratarse con una penicilina resistente a la penicilinasa (oxacilina o nafcilina), 2 g i.v. cada 4 h,
durante 4 a 6 sem. Las cepas estafilocócicas resistentes a las penicilinas resistentes a la penicilinasa son también resistentes a las
cefalosporinas, aunque la resistencia puede ser difícil de demostrar con las pruebas habituales. Los estafilococos resistentes a oxacilina o a
nafcilina deben tratarse con vancomicina a la dosis de 15 mg/kg i.v. cada 12 h. Las infecciones sensibles a oxacilina o a nafcilina en personas
alérgicas a la penicilina pueden tratarse cuidadosamente con 2 g de cefazorina i.v. cada 8 h, si no hay historia de anafilaxia a la penicilina, o con
vancomicina.
Como la endocarditis por S. epidermidis se presenta con gran frecuencia en enfermos con prótesis valvulares, los pacientes pueden precisar
fármacos antimicrobianos y cirugía. Las cepas sensibles a la penicilina o a la oxacilina deben tratarse como se ha indicado más arriba para S.
aureus, pero durante 6 a 8 sem. Oxacilina o nafcilina deberán combinarse con 300 mg de rifampicina v.o. cada 8 h y con 1 mg/kg de gentamicina
XXVIII
Viridiana García
Problemas - Enfermedades
i.v. cada 8 h. Las cepas resistentes a oxacilina deberán tratarse con 15 mg/kg de vancomicina i.v. cada 12 h, más 1 mg/kg de gentamicina i.v.
cada 8 h y 300 mg de rifampicina v.o. cada 8 h, durante 6 a 8 sem.
Los gérmenes HACEK (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella
corrodens, Kingella kingae) deben tratarse con 2 g/d de ceftriaxona durante 4 sem, o ampicilina más gentamicina durante 4 sem, utilizando las
mismas dosis que se administran en las infecciones enterocócicas. Las infecciones por bacilos coliformes muestran frecuentemente resistencia
antimicrobiana y deben tratarse durante ³4 sem, con un antimicrobiano b-lactámico de sensibilidad demostrada, más un aminoglucósido.
ENDOCARDITIS BACTERIANA RESISTENTE A PENICILINA
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
Los estreptococos resistentes a la penicilina (penicilina G, CIM >0,1 mg/ml) son las cepas estreptocócicas y algunas otras (como los molestos
estreptococos viridans que precisan piridoxal) que son relativamente resistentes a la penicilina G y exigen una penicilina o vancomicina
combinada con un aminoglucósido. Aproximadamente el 40% de las cepas de enterococos presentan resistencia a la estreptomicina y deben ser
tratados con penicilina más gentamicina. La resistencia a la gentamicina es un problema terapéutico creciente en la endocarditis enterocócica
nosocomial. La penicilina G a la dosis de 18 a 30 millones de U/d i.v. o la ampicilina a la dosis de 12 g/d i.v., administradas continuamente o cada
4 h, deben darse juntamente con 1 mg/kg de gentamicina i.v. (basados en el peso ideal, más que en el real, en las personas obesas) cada 8 h,
durante 4 a 6 sem. Los enfermos con infecciones enterocócicas que duran >3 meses, con grandes vegetaciones o con vegetaciones en las
prótesis valvulares, deben ser tratados durante 6 sem. Las personas alérgicas a la penicilina pueden ser desensibilizadas o tratadas con 15
mg/kg de vancomicina i.v. (hasta 1 g) cada 12 h y gentamicina.
ERISIPELA (Streptococcus Piogenes)
1ª elección: PENICILINA G o PENICILINA V.
2ª elección: Cefalosporinas de 1ª Generación.
La penicilina es el fármaco de elección para la infección establecida por estreptococos del grupo A. Suele ser suficiente una sola
inyección de penicilina G benzatina, 600.000 U i.m. para los niños pequeños (<27 kg) (50.000 U/kg) o 1,2 millones U i.m. para los
adolescentes y los adultos. El tratamiento oral con penicilina V se puede emplear si el paciente cumple la pauta prescrita: por lo
menos 125 a 250 mg de penicilina V 3 o 4 veces al día (para los niños 25 a 50 mg/kg/d en 3 o 4 tomas fraccionarias). Como
alternativa para los pacientes no considerados fiables, o incapaces de tomar fármacos orales, se pueden emplear 3 inyecciones de
penicilina procaína, 600.000 U (para los niños 50.000 U/kg) i.m. los días 1, 4 y 7. Estas inyecciones no suelen ser tan dolorosas
como las de benzatina.
Cuando está contraindicada la penicilina, pueden administrarse eritromicina, 250 mg cada 6 h, o clindamicina, 300 mg cada 8 h, por
v.o. durante 10 d. Se ha detectado resistencia de los estreptococos del g
ESCARLATINA
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
La penicilina es el fármaco de elección para la infección establecida por estreptococos del grupo A. Suele ser suficiente una sola
inyección de penicilina G benzatina, 600.000 U i.m. para los niños pequeños (<27 kg) (50.000 U/kg) o 1,2 millones U i.m. para los
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Viridiana García
Problemas - Enfermedades
adolescentes y los adultos. El tratamiento oral con penicilina V se puede emplear si el paciente cumple la pauta prescrita: por lo
menos 125 a 250 mg de penicilina V 3 o 4 veces al día (para los niños 25 a 50 mg/kg/d en 3 o 4 tomas fraccionarias). Como
alternativa para los pacientes no considerados fiables, o incapaces de tomar fármacos orales, se pueden emplear 3 inyecciones de
penicilina procaína, 600.000 U (para los niños 50.000 U/kg) i.m. los días 1, 4 y 7. Estas inyecciones no suelen ser tan dolorosas
como las de benzatina.
Cuando está contraindicada la penicilina, pueden administrarse eritromicina, 250 mg cada 6 h, o clindamicina, 300 mg cada 8 h, por
v.o. durante 10 d. Se ha detectado resistencia de los estreptococos del g
FARINGOAMIGDALITIS POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA
1ª elección: PENICILINA V. PENVEE-K® Comprimido de 500 mg.
Dosis:
2,000 mg/dia = 1 Comprimido c/6 hrs x 10 dias.
EC:
Rx de Hipersensibilidad, Fiebre, Rx Cutáneas y Eosinofilia.
2ª elección: Céfalosporina de 2ª Generación. CEFALEXINA. KEFLEX® Capsula o Tableta.
Dosis:
4 gr/dia = 1 gr c/6 hrs.
EC:
Rx de Hipersensiblidad como Broncoespasmo, Urticaria, Anafilaxia, Fiebre y Eosinofilia.
La mayoría de las infecciones estafilocócicas adquiridas tanto en la comunidad como en el hospital son resistentes a la penicilina G.
Este fármaco se puede usar para prevenir la faringitis estreptocócica, la fiebre reumática recurrente y la endocarditis bacteriana
subaguda (profilaxis antes de intervenciones quirúrgicas y odontológicas, p. ej., extracciones dentales).
La penicilina G (acuosa) se puede administrar por vía i.m. o i.v., pero la inyección i.m. resulta dolorosa. Cuando se necesitan
concentraciones séricas altas, por ejemplo en la meningitis o la endocarditis enterocócicas, se debe emplear la vía i.v. La dosis i.v.
habitual para los adultos es de 5 a 30 millones U/d mediante goteo continuo o en dosis fraccionadas cada 2 a 4 h. Las infecciones
graves de los niños se tratan con 250.000 a 400.000 U/kg/d en dosis fraccionadas cada 4 h. Rara vez es necesario el tratamiento por
vía intratecal, intracisternal, intrapleural o intraarticular.
Las formas de acción prolongada de la penicilina G se administran por vía i.m.; la absorción lenta proporciona niveles sanguíneos
terapéuticos prolongados. La penicilina G procaína obtiene niveles sanguíneos detectables durante hasta 24 a 48 h. La dosis de
600.000 U dos veces al día (25.000 U/kg cada 12 h para los niños) es suficiente para la mayoría de las infecciones por gérmenes
susceptibles. Una sola inyección i.m. de 600.000 U de penicilina G benzatina produce niveles sanguíneos detectables durante una
semana o más. La dosis de 1.200.000 U i.m. una vez al mes se usa para prevenir las recidivas de la fiebre reumática (600.000 U i.m.
en los niños <27 kg). La sífilis de duración inferior a 1 año se trata con 2,4 millones U i.m. (50.000 U/kg en los niños). La sífilis de
duración más larga requiere tres inyecciones semanales de 2,4 millones U. Sin embargo, la sífilis del SNC se debe tratar con
penicilina G acuosa i.v.
La penicilina G oral se emplea en infecciones leves o moderadas como la escarlatina y la faringitis estreptocócica, y no se
recomienda para las infecciones graves debido a su absorción incompleta. La dosis oral habitual para los adultos es de 400.000 a
800.000 U cada 6 h durante 10 d; en los niños se usan 40.000 a 80.000 U/kg/d en dosis fraccionarias. Para obtener una absorción
máxima, el fármaco se debe administrar 1 h antes o 2 h después de las comidas.
La penicilina V se administra sólo por v.o. Es resistente a los ácidos y se absorbe mejor que la penicilina G oral, por lo que suele
preferirse cuando se desea emplear una penicilina oral. De modo similar a la penicilina G, está indicada en las infecciones leves o
moderadas por estreptococos. En la mayoría de los casos, la dosis oral es de 250 a 500 mg cada 6 h en los adultos y de 25 a 50
mg/kg/d en tomas fraccionarias para los niños.
XXX
Viridiana García
Problemas - Enfermedades
FIEBRE PUERPERAL
1ª elección: PENICILINA G SODICA, en Solucion acuosa.
Dosis:
2 – 40 millones de U. IV por infusión continua x 24 hrs.
EC:
Rx de Hipersensibilidad como iebre, Rx cutáneas, Urticaria.
2ª elección: Cefalosporinas de 2ª Generación. CEFRALOTINA. KEFLIN® IV.
Dosis:
1 – 2 gr c/4 hrs x Infusión continua.
EC:
Rx de Hipersesibilidad como Broncoespaso, urticaria, Anafilaxia, fiebre y eosinifilia.
La prevención o reducción de los factores predisponentes es fundamental. Aunque el parto vaginal no puede ser estéril, las
infecciones posparto son poco frecuentes hoy en día por la mejora de la asepsia en las técnicas utilizadas. El tratamiento empírico
consiste en la administración de un régimen antibiótico de amplio espectro (p. ej., 1,5 a 3,0 g de ampicilina/sulbactam cada 6 h o
bien 3,1 g/6 h de ticarcilina/clavulanato potásico) hasta que la paciente permanezca afebril durante 48 h. No es preciso continuar el
tratamiento antibiótico por vía oral posteriormente.
FIEBRE TIFOIDEA
1ª elección: a. TRIMETROPRIM + SULFAMETOXAZOL. BACTRIM® Comprimido de 400 mg de SULFAMETOXAZOL + 80 mg de
TRIMETROPRIM. Ver pg 251, Ficha 10 Sub 4.
Dosis:
800 mg de SULFAMETOXAZOL + 160 mg de TRIMETROPRIM/dia = 1 Comprimido c/12 hrs x 15 dias
EC:
Rx Dermatológicas, Depresión, Cefalea, Nausea y Vomito.
b. CLORAMFENICOL. CLOROMYCEDTIN® Capsula 500 mg.
Dosis:
1 gr/dia = 2 Capsulas c/16 hrs x 4 semanas.
EC:
Puede haber Rx de Hipersensibilidad como Fiebre, Temblor y Anemia Aplasica.
2ª elección: CEFOPERAZONA. CEFOBID® Parenteral.
Dosis:
6 gr/dia = 2 gr c/8 hrs.
EC:
Rx de Hipersensiilidad.
FRACTURA EXPUESTA CON ABSCESO FISTULADO (Staphylococus Aureus)
1ª elección: Penicilina resistente a la Penicilasa. OXACICLINA. BACTOSIL® IM.
Dosis:
Dtotal en adultos: 2 – 12 gr/dia c/6 hrs. 1 gr de BACTOSIL® c/6 hrs.
EC:
Rx de Hioersensibilida.
2ª elección: Céfalosporina de 1ª Generación. CEFALOTINA. KEFLEX® IM.
Dosis:
1 gr c/4 hrs.
EC:
Rx de Hipersensibilidad como Broncoespasmo, urticaria, Fiebre, Eosinofilia, Anafilaxia.
Además:
1.
Legrado de la herida.
2. El Absceso hay que drenarlo.
GLOMERULONEFRITIS POR E. COLI
1ª elección: TRIMETROPRIM + SULFAMETOXAZOL. BACTRIM® Comprimido de 400 mg de SULFAMETOXAZOL + 80 mg de
TRIMETROPRIM. Ver pg 251, Ficha 10 Sub 4.
Dosis:
800 mg de SULFAMETOXAZOL + 1600 mg de TRIMETROPRIM/dia = 1 comprimido c/12 hrs x 10 dias.
EC:
Rx Dermatológicas, Depresión, Cefalea, N y V.
2ª elección: CEFOPERAZONA. CEFOBID® IM.
Dosis:
IM. 6 mg/dia = 2 mg c/8 hrs.
EC:
Rx de Hipersensibilidad, Anafilaxia, Broncoespasmo, Urticaria, Fiebre y Eosinofilia.
GLOMEULONEFRITIS POST-FARINGOAMIGDALITIS (Streptococco Beta-Hemolitico)
HERPES ZOSTER
1ª elección: ACICLOVIR. ZOVIRAX® Capsula de 200 mg.
XXXI
Viridiana García
Dosis:
1,000 mg/dia = 200 mg c/4 hrs ó 5 v/dias x 10 dias.
EC:
Son pocos por via Oral. Nausea, Vomito, Cefalea ocasional.
2ª elección: VIDARABINA. VIRA-A® Ampolleta de 5 ml. Indicada en una Encefalitis con Complicaciones.
Dosis:
1 Ampolleta IV, diluida en 2.5 L de liquido, con una frecencia constante en 12 – 24 hrs.
Problemas - Enfermedades
HISTOPLASMOSIS
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
1ª elección: OXITOCINA. Ampolleta de 10 ml.
Dosis:
1 mu/min o 2 gotas/min.
1 ml = 20 gotas.
0.1 ml = 2 gotas.
INFECCIÓN URINARIA POR KLEIBSELLA PNEUMONIAE
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
INFECCIÓN URINARIA POR PSEUDOMONAS
1ª elección: Carbenicilina. IV.
Dosis:
500 mg/kg c/4 hrs x 10 dias.
EC:
2ª elección: CEFAZIDINA. IV.
Dosis:
Adulto: 1 – 2 gr c/8 hrs x 10 dias.
EC:
Niños: 30 – 50 gr/kg/dia.
INFECCIÓN URINARIA RESISTENTE A PROTEUS MIRABILIS
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
INSUFICIENCIA CARDIACA
1ª elección: DIGOXINA. LANOXIN®.
Dosis:
Dsat: Oral. 0.75 – 1.25 mg c/24 hrs.
Dmant: Oral. 0.125 – 0.5 mg c/6 hrs.
EC:
Anormalidades en el Ritmo Cardiaco, Anormalidades en a Conducción A-V, Anorexia, Nausea, Vomito, Cefalea, Fatiga, Vision
Borrosa.
2ª elección: DIGITOXINA. CRYSTODIGIN® Tableta de 0.2 mg.
Dosis:
Dsat: 0.8 – 1.2 mg/dia = 4 – 6 Tabletas.
Dmant: 0.05 – 0.2 mg/dia = 1 Tableta/dia.
EC:
Anormalidades en el Ritmo Cardiaco, Anormalidades en a Conducción A-V, Anorexia, Nausea, Vomito, Cefalea, Fatiga, Vision
Borrosa.
Además:
XXXII
Viridiana García
1. Dieta de Líquidos, promedio 1 – 1.5 L.
2. Dieta pobre en Sal.
3. Bajar de Peso.
4. Pedir niveles de Electrolitos.
5. Tener limites de Potasio.
6. Ahora se usan Digitálicos con Vasodilatadores y Diuréticos como la FUROSEMIDA.
7. Pedir EKG y a los 15 dias pedir otro EKG.
INTOXICACIÓN POR ACETAMINOFEN
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
INTOXICACIÓN POR ALCOHOL METILICO
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
INTOXICACIÓN POR ANTI-DEPRESIVOS TRICICLICOS
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
INTOXICACIÓN POR CIANURO
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
INTOXICACIÓN POR ESTRICNINA
1ª elección: DIAZEPAM®.
Dosis:
0.05 – 0.1 mg/kg.
INTOXICACIÓN POR ETILENGLICOL
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
XXXIII
Problemas - Enfermedades
Viridiana García
Problemas - Enfermedades
INTOXICACIÓN POR DIAZEPAM
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
INTOXICACIÓN POR INSECTICIDAD ORGANO FOSFORADOS
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
INTOXICACIÓN POR MERCURIO
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
INTOXICAIO POR PETROLEO
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
INTOXICACIÓN POR PIGMENTOS
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
MENINGO ENCEFALITIS
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
MENINGO ENCEFALITIS POR MENINGOCOCO
XXXIV
Viridiana García
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
Problemas - Enfermedades
MONONUCLEOSIS INFECCIÓN Y EMBARAZO
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
MORDEDURA DE VIVORA DE CASCABEL
1ª elección: SUERO ANTI-CROTALICO. IV.
Dosis:
8 – 10 frascos.
Además:
1.
Lavar la herida.
2. Poner torniquete.
3. Si hay Edema, realizar una fasciotomia, paralela a los vasos sanguíneos, de 8 - 9 mm de profundidad.
4. Succionar con una perilla.
ONCOCERCOSIS
1ª elección: VERMECTINA. MECTIZAM® Tableta de 6 mg.
Dosis:
0.15 – 0.20 mg/kg = 2 Tabletas c/6 – 12 meses.
EC:
Letargo, Ataxa y Temblores.
2ª elección: No hay Tx. DIETILCARBAMAZINA.
OTITIS MEDIA POR PNEUMOCOCO
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
PACIENTE INSULINO DEPENDIENTE
1ª elección: INSULINA HUMANA.
2ª elección: INSULINA DE CERDO.
Ademas:
1.
La dosis es en unidades y está e preparados de 100 U/ml.
2. Una persona normal delgada produce arededor de 18 – 40 U/ml.
3. En una población mixta de Px Diaeticos tipo 1, la dosis en promedio es de 0.6 – 0.7 U/kg/dia. En un Px de 60 kg son 38 U/dia.
4. El regimen mas usado es una mezcla de INSULINA NPH + INSULINA REGULAR en una administración en la mañana (antes del
desayuno) y una administración en la tarde (ates de la cena).
5. Dopsis matutina: 2/3 ó 65% de la dosis diaria total.
6. Dosis Vespertina: 1/3 ó 35% de la dosis diaria total.
La mezcla es de 70% NPH + 30% REGULAR.
7. Dosis en un Px de 60 kg: 25 U en la mañana y 13 U en la tarde.
XXXV
Viridiana García
8. Mañana: 25 U = 17.5 U de NPH + 7.5 U de INSULINA REGULAR
9. Tarde: 13 U = 9 U de NPH + 4 U de INSULINA REGULAR.
Problemas - Enfermedades
PALUDISMO
1ª elección: Fosfato de CLOROQUINA. ARALEN PHOSPHATE® Tableta de 500 mg.
Dosis:
Dosis Inicial: 3 - 4 gr/dia = 2 Tabletas c/6 – 8 hrs.
Dosis Total: 2.5 mg en 3 dias.
Dosis adicional (Dia 1): de 500 mg = 1 Tableta.
Dosis unica diaria (Dia 2 y 3): de 500 mg x 2 dias Consecutivos.
EC:
Malestar Gastrointestinal, Prurito, Cefalea leve.
2ª elección: PRIMAQUINA o QUINACRINA.
Mujer Embarazda: CLOROQUINA, por ser le menos Toxico.
PICADURA DE ALACRAN
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
PNEUMONIA POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A LA PENICILINA
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
SALMONELOSIS
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
SHIGELOSIS
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
REACCION ALERGICA A LA PENICILINA
1ª elección: ADRENALINA. Clorhidrato de Adrenalina, Subcutánea.
Dosis:
0.4 mg, 1 sola dosis. 1:1,000
EC:
Temblor, Ansiedad, Cefalea, Palidez, Disnea, Palpitaciones.
2ª elección: Anti-Histaminicos. Solo en caso de no haber ADRENALINA.
TETANOS
XXXVI
Viridiana García
Problemas - Enfermedades
1ª elección: el beneficio del Ati-Suero depende sobretodo de la cantidad de tetasnospasmina que ya esta unioda a las membranas sinapticas,
se administar una sola inyección de 3,000 u de Ig Humana Anti- Tetanica.
Ademas:
1.
Cuidado de la Herida: es esencial el desbridamiento rapido y cuidadoso especialmento en heridas punzantes profudas puesto que la
suciedad y tejido muerto promueven la multiplicación de C. tetan.
2. Tratamiento de espasmos musculares: El fármaco de elccion paa contrarrestar la rigudez muyscular e inducir la sedacio es el
DIAZEPAM. Los casos mas graves pueden requerir de 10 – 20 md c/3 hrs IV. Los casos mas severos 5 – 10 mg c/2 – 4 hrs. En
niños se administra una dosis diaria total de 10 – 15 mh/kg y en los recien nacidos 50 mg/kg.
3. Antiioticos: Aunque la importancia de la Antibioticoterapia rees menor que la sdesbridacion de la herida, pueden aministrarse 2
milones de Unidsaes de PENICILINA G IV c/6 hrs y en Px alérgicos 500 mg IV c/6 hrs de TETRACICLINA.
4. Inmunización: puesto que tras el episoidio de Tetanos clinico no persiste inmunidad, después de abandonar el hospital hay que
iniciar un curso de imunizacion completa con Toxoide.
TUBERCULOSIS PULMONAR
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
TUBERCULOSIS PULMONAR DEL BEBE (Niño de 5 kg)
1ª elección: ISONIAZIDA + RIFAMPICNA + PIRAZINAMIDA. NIDRAZID® Comprimido de 100 mg + RIFADIN® Tableta de 150 mg +
Comprimido de 500 mg.
Dosis:
10 – 20 mg/kg/dia de ISONIAZIDA + 10 – 20 mg/kg/dia de RIFAMPICINA + 500 mg/dia de PIRANZINAMIDA =
1 Comprimido/dia
+ ½ - 1 Tableta/dia
+ 1 Comprimido/dia x 2 meses.
Después de 2 meses: 1 Comprimido de ISONIAZIDA x 4 meses y 1 Comprimido de RIFAMPICINA 2 v/semana x 4 meses.
EC:
ISONIAZIDA: Neuritis periferica, Erupcion cutánea, Fiebre, Ictericia, hepatitis.
RIFAMPICINA: Erupciones cutáneas, Nausea, Vomito, Fiebre, Ictericia, raramente Hepatitis.
PIRANZINAMIDA: Dañ Hepatic es lo mas comun.
2ª elección: ISONIAZIDA + RIFAMPICINA + ETAMBUTOL. No se recomienda para niños menores de 5 años en parte por los daños en la
Agudeza visual.
TUBERCULOSIS RESISTENTE A ISONIAZIDA
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
TUBERCULOSIS RESISTENTE A RIFAMPICINA
1ª elección:
Dosis:
EC:
2ª elección:
Dosis:
EC:
XXXVII