Download 2. buenas prácticas en seguridad del paciente adicionales

HOSPITAL FONTIBÓN E.S.E. II NIVEL
SEGURIDAD DEL PACIENTE
HOSPITAL FONTIBÓN ESE
Astrid Yolanda Castro
Referente de Seguridad de paciente
BOGOTÁ D.C., ENERO DE 2015
Carrera 104 N° 20C – 21
Tel: 4860033 – 4868510
Fax 5432034
www.hospitalfontibon.gov.co
HOSPITAL FONTIBÓN E.S.E.
El presente informe se basa en el programa de seguridad de pacientes del
Hospital Fontibón ESE teniendo en cuenta cada línea de acción que se vienen
trabajando al interior del Hospital cuyo objetivo es garantizar la implementación de
las buenas prácticas en seguridad del paciente, tanto de las obligatorias y las
adicionales según nuestro nivel de complejidad.
1. BUENAS PRÁCTICAS EN SEGURIDAD OBLIGATORIAS:
1. Asegurar la Correcta Identificación de paciente en los procesos asistenciales
LÍNEA DE ACCION 1.2.1. Garantizar la correcta identificación del paciente en los
procesos asistenciales.
1.2.1.1. Definición e implementación del procedimiento de identificación correcta y
segura del usuario durante todo el proceso de atención.
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Esta buena práctica es una de las de destacar por cuanto el Hospital cuenta con
bastantes elementos para la identificación redundante como tableros de
identificación en la cabecera de todas las camas y camillas, manillas de
identificación para adultos, niños, binomio madre hijo y el óvalo de identificación
de riesgos del usuario. Dichos insumos son de carácter prioritario en las
adquisiciones del hospital. Esta buena práctica es una experiencia exitosa dentro
de la seguridad del paciente, ya que desde el proceso de inducción institucional y
el entrenamiento en puesto de trabajo que deben cumplir todos los colaboradores
que ingresan al hospital, es pre requisito la capacitación y se realiza una
evaluación posterior a la misma con el fin de evaluar el conocimiento adquirido. La
identificación del usuario en la parte ambulatoria se realiza con fichas que se
entregan a la entrada de cada centro donde tenemos población priorizada como
son menores de edad, pacientes con discapacidad y adultos mayores, sobre todo
aquellos que asisten sin acompañante.
Este indicador de porcentaje de pacientes identificados correctamente presenta
una tendencia de mejoramiento con relación al año 2013 sobre todo en los
primeros meses del año 2.014.
LÍNEA DE ACCION 1.2.2. Garantizar la atención segura del Binomio Madre Hijo.
1.2.2.1.1 Mejoramiento del acceso a servicios de salud materno perinatales.
En el Hospital Fontibón las maternas no tienen barreras de acceso para la
atención en ningún centro, se direccionan de manera inmediata, por atención al
usuario según sus necesidades. Se realizaron dos mediciones una relacionada
con la atención segura del binomio durante el mes de septiembre y la otra
relacionada con la adecuada identificación de la madre y el bebe.
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LINEA DE ACCION 1.2.3. Detección, prevención y reducción del riesgo de
adquirir infecciones asociadas con la atención en salud.
Como se observa a continuación el indicador general tiene una línea de base del
<2 en el porcentaje de infecciones asociadas a la atención en salud, y se observa
que no se supero la línea de base en el año 2014, siendo consistente además con
las cifras que se muestran desde el año 2013. Para lograr mantener estas cifras
se ha trabajado de forma permanente en lavado de manos, aislamientos,
mediciones de esterilización, desinfección, asepsias y antisepsia de sitio
operatorio, se han ajustado protocolos de aseo y desinfección con amonio
cuaternario y jabón enzimático, esta práctica ha sido extensiva no solo a la parte
hospitalaria sino al ambulatorio Intramural y extramural y a las ambulancias.
Igualmente la higiene de manos se promueve en los grupos de territorios de
ambulatorio extramural en las actividades diarias que allí realizan.
1.2.3.1. Fortalecer el lavado de manos cumpliendo con los 5 momentos de la
OMS/OPS. (Garantizar insumos, adherencia, seguimiento, retroalimentación)
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CUMPLIMIENTO DE HIGIENE DE MANOS
A lo largo del año se han llevado a cabo mediciones de la higienización de manos
en los diferentes centros del Hospital. A continuación se relacionan los datos
arrojados de las mismas.
Se observa que al finalizar el año en el mes de diciembre se alcanzó un
cumplimiento del 91.9% y el comportamiento durante el año obtuvo un tendencia a
la mejora.
1.2.3.2. Realizar aislamiento de pacientes que lo requieren
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Estos son los logo símbolos que se utilizan para los aislamientos de pacientes.
AISLAMIENTO POR
GERMENES ESPECIALES
USO OBLIGATORIO DE LOS
SIGUIENTES ELEMENTOS DE
PROTECCION PERSONAL
AISLAMIENTO POR
AEROSOLES
USO OBLIGATORIO DE LOS
SIGUIENTES ELEMENTOS DE
PROTECCION PERSONAL
AISLAMIENTO POR GOTAS
AISLAMIENTO DE CONTACTO
USO OBLIGATORIO DE LOS
SIGUIENTES ELEMENTOS DE
PROTECCION PERSONAL
En cuanto a la adherencia al protocolo de aislamientos hospitalarios se ha
observado según lo muestra el indicador que la mejora ha sido constante, no solo
en la instauracion del aislamiento correspondiente a la patologia sino al uso de
elementos de proteccion personal y la disponibilidad de los mismos.
1.2.3.6. Optimizar el lavado y desinfección de áreas.
1.2.3.7. Asegurar el adecuado manejo de equipos de terapia respiratoria
1.2.3.8. Garantizar la implementación de medidas de bioseguridad en todos los
procedimientos
A continuación se relacionan las diferentes acciones que se llevaron a cabo para
reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención en salud con los
resultados obtenidos de cada una de ellas.
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LÍNEA DE ACCION 1.2.4 Mejorar la seguridad en la utilización de los
medicamentos.
1.2.4.1. Implementar el Programa de Farmacovigilancia
- Asegurar el correcto procedimiento dispensación de los medicamentos. Esta
dispensación se hace para todos los medicamentos en unidosis.
-Definir mecanismos para prevenir errores en administración de medicamentos
CORRECTOS EN ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: Actúa como lista de
chequeo antes de la administración, tiene los 10 correctos en administración de
medicamentos y los correctos del yo consciente cuando aplico el protocolo de
administración de medicamentos.
-Vigilancia activa del uso de antibióticos.
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-Realizar la identificación de los medicamentos de alto riesgo y definir procesos de
marcaje adicional para mitigar el riesgo de equivocación en la administración de
los mismos.
Para los medicamentos de Alto riesgo: existe un protocolo de Marcación de
productos el cual indica que los mismos debe ser señalizados con azul desde la
farmacia, el mismo se encuentra socializado y en funcionamiento,
-Definir procesos de marcaje adicional a los medicamentos de alto riesgo de
confusión con otro por tener presentaciones físicas muy parecidas.
Existe un Procedimiento de marcaje de medicamentos que se ven iguales y que
suenan iguales... (Look alike and sound alike), esta socializado con el personal de
enfermería.
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- Asegurar que en el proceso de almacenamiento de los medicamentos se incluya
un protocolo de gestión del riesgo, respetar la cadena de frio, custodia de los
medicamentos de control especial.
El Hospital Fontibón cuenta con un Instructivo de Almacenamiento de
medicamentos e insumos medico quirúrgicos en la farmacia hospitalaria. El cual
se encuentra socializado y en funcionamiento.
-Garantizar la conciliación de medicamentos durante el proceso de atención.
-Identificar los pacientes que presentan alergias a algún medicamento:
El Hospital Fontibón cuenta con una Ficha de paciente alérgico así como un
Instructivo de farmacovigilancia y la señalización del riesgo del paciente alérgico la
cual se expone en el punto 3. GESTION DE RIESGOS CLINICOS
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El indicador de errores en administración de medicamentos es un indicador que
presentó un buen comportamiento en el año 2014, y desde el segundo semestre
del 2013, lo que indica consistencia en las acciones que se aplican como barreras
de seguridad para evitar eventos adversos relacionados con medicamentos. Para
el mes de Diciembre se presentan 4 eventos adversos relacionados con
medicamentos así: OMISION DE DOSIS: 1 paciente, DOSIS / FRECUENCIA
INCORRECTA: 3 pacientes. Quedando el indicador en 1,8% por encima de la
línea de base, único mes que la supero en el año, debido a que los egresos para
el mes solo fueron de 370.
En el promedio de porcentaje de errores en administración de medicamentos
podemos observar que para el año 2013 el promedio fue 0.60% mientras que
para el año 2014 fue de 0.41% disminuyendo en un 0.20%, sin embargo en
ninguno de los dos periodos se supero la línea de base del indicador que el <1%.
LÍNEA DE ACCION 1.2.5. Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos:
Asegurar la cirugía correcta, el paciente correcto y en sitio (órgano o lado)
correcto:
1.2.5.1. Implementación y seguimiento de la lista de chequeo para la Cirugía
Segura, sugerida o adaptada, de la OMS.
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1.2.5.2. Implementación de mecanismos de doble chequeo para evitar las
equivocaciones en quirófanos.
1.2.5.3 Estandarizar la marcación o símbolos con el cual se marcara y la
utilización de marcadores indelebles.
1.2.5.4 Implementación de acciones para la atención quirúrgica segura en los
procesos misionales que atienden pacientes ambulatorios.
Se midió la adherencia a la aplicación de las listas de chequeo que se aplican al
ingreso de salas de cirugía, durante y después de la misma. Igualmente se realizó
la medición de adherencia a la lista de chequeo previa a la cirugía oral con los
siguientes resultados.
LÍNEA DE ACCION 1.2.6 Prevenir Ulceras por presión.
1.2.6.1 Identificación del paciente con riesgo de ulceras por presión
1.2.6.2 Estandarizar e implementar la escala o instrumento para la valoración del
riesgo de ulcera por presión.
1.2.6.3 Implementación de un protocolo de Prevención de Ulceras por presión y
Movilización de pacientes con riesgo de Ulceras por presión.
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En el año 2014 solo se presentó un evento adverso relacionado con Ulceras por
presión en la Unidad de cuidado intermedio, este indicador obtuvo muy buenos
resultados; para lograr esta meta se trabajó cambiando el formato de seguimiento
diario de enfermería incluyendo en el mismo actividades del plan de atención de
enfermería diario y se incluyo la escala de Braden. Permanentemente ese formato
es revisado por parte de la referente de enfermería y el equipo de seguridad de
pacientes buscando la consistencia en esta actividad.
LINEA DE ACCION 1.2.7. Implementar el Programa de Banco de sangre
(Hemovigilancia) /Prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad de sangre
y componentes y a la transfusión sanguínea.
1.2.7.3 Adelantar acciones dirigidas a reducir los eventos adversos e incidentes
asociados a transfusión (Identificación, Entrega Correcta y oportuna,
Comunicación efectiva)
En el mes de junio 2014 se aplicó lista de chequeo con el fin de evaluar la
adherencia al protocolo de transfusiones alcanzando un 76.8% de adherencia.
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LÍNEA DE ACCION 1.2.8. Implementar estrategias para disminuir la caída de
pacientes.
1.2.8.1. Definir la clasificación de riesgo de caída de los pacientes hospitalizados.
El hospital cuenta con Procedimiento para la prevención del riesgo de caídas con
su respectiva escala de clasificación del riesgo y su señalización del riesgo de
caída en el paciente.
1.2.8.2. Implementar acciones para minimizar los riesgos detectados según la
condición del paciente en todos los procesos.
1.2.8.3. Implementar acciones para la mejora en los procesos que potencialmente
pueden generar riesgos al paciente.
Dentro de los resultados positivos de esta buena práctica se evidencia que en los
meses de Junio y Noviembre de 2014 no se presentó ninguna caída de pacientes,
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lo cual se considera como exitoso teniendo en cuenta que el mayor volumen de
población es adulto mayor pues son pacientes de medicina interna. El indicador
desde Febrero del año 2014 no supero la línea de base, únicamente en diciembre
que se presentaron 4 caídas, pero lo que afecta el indicador es el bajo volumen de
egresos para el periodo. Lo que se evidencia en el análisis de las caídas
presentadas, es que en su mayoría son por falta de corresponsabilidad de
cuidador, al no acatar las indicaciones de enfermería.
Igualmente la adherencia al procedimiento de prevención de caídas es muy buena
y se ejerce vigilancia a las barreras de seguridad mediante la ronda diaria de
seguridad de pacientes que realiza el equipo de seguridad de pacientes en todos
los servicios de Cami 1 y Cami 2.
Para el año 2014 el promedio del porcentaje fue de 0.40% disminuyendo en un
20% con relación al año 2013 que fue de 0.64%.
2. BUENAS PRÁCTICAS EN SEGURIDAD DEL PACIENTE
ADICIONALES:
9. Evaluación de la frecuencia con la cual ocurren los eventos adversos
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Para los años 2013 y 2014 la gestión de eventos adversos estuvo en el 100%. Se
han identificado aquellos que requieren análisis con protocolo de Londres y se han
documentado los respectivos planes de mejora. En relación a la vigilancia y
trazabilidad de los eventos adversos se tomó como guía la Clasificación de la
“International classification for Patient Safety (ICPS), de la alianza mundial para la
seguridad del paciente de la O.M.S., así como el listado de referencia de eventos
adversos trazadores del anexo técnico de la resolución 1446 de 2006 clasificados
según la terminología propuesta por los lineamientos para la implementación de la
Política de seguridad del paciente.
10. Incentivar prácticas que mejoren la actuación de los profesionales:
LINEA DE ACCION 1.2.9. Garantizar la correcta identificación del usuario y de las
muestras en el laboratorio
1.2.9.1 Implementación del procedimiento de identificación correcta y segura del
usuario durante todo el proceso de atención
1.2.9.2 Definición e implementación de un proceso de marcación de las muestras
para el desarrollo de todos los procedimientos pre analíticos, analítico y post
analítico
1.2.9.3 Garantizar la participación activa del paciente (o su acompañante) durante
los procesos de identificación y validación de la información del paciente.
En relación a esta mejor práctica se realizó una medición durante el año 2014
donde se encontraron los siguientes resultados:
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1. Se evidencia una adherencia al 100% sobre la información brindada en el
momento de la recepción del laboratorio, como esperar su llamado, lo
relacionado con sus exámenes y cuando se entregan los resultados
2. En cuanto a si la atención recibida se brindó con privacidad y
humanización evidenciamos una adherencia del 83.3% y no cumple el
16.7% puesto que por infraestructura no es posible la privacidad en la toma
de muestras.
3. Se evidencia una adherencia del 100% de supervisión en la toma de
muestra a los usuarios por parte de la bacterióloga.
4. Se evidencia una adherencia del 100% al cotejar los datos en el momento
de la toma de muestra y/o imágenes diagnosticas (factura, y orden de
solicitud) y verbalmente el nombre del usuario.
5. Se evidencia un 100% de marcación de las muestras de manera inmediata
en la presencia del usuario y que coincidan con el número del registro.
Doble marcación (sticker, numero de ingreso e iníciales)
6. se evidencia una verificación y coincidencia del número de muestra, con el
número del registro realizado en el libro y/o sistema (coteje tres órdenes)
del 100%.
7. En relación con la completitud de la información de los resultados se
evidencio un porcentaje de cumplimiento del 100%.
8. Respecto a la información de fecha y hora de entrega de resultados hay un
cumplimiento del 100% de adherencia.
9. En el registro de muestras dañadas y la gestión que se realiza con estos, se
encontró un porcentaje de adherencia de 100%.
10. Se evidencia una adherencia del 100%, en la relación a brindar la
información oportuna sobre la muestra dañada al servicio que corresponda.
11. Referente a las muestras pendientes por falta de preparación, la auxiliar de
apoyo dx de la recepción les explicó y les entregó guía de preparación; se
evidencio una adherencia del 100%.
12. Se evidencia un porcentaje de adherencia de 94,5% en relación a que el
profesional tratante de la información sobre las recomendaciones en casa.
LINEA DE ACCION 1.2.10 Garantizar la funcionalidad de los procedimientos de
Consentimiento Informado.
1.2.10.1 Promover la cultura del consentimiento informado
1.2.10.2 Garantizar que el consentimiento informado sea un acto profesional de
comunicación con el paciente
1.2.10.3 Asegurar su registro en la historia clínica, de que el mismo es entendido
y firmado por el paciente.
1.2.10.4. Garantizar que es entendido y consentido por el paciente mediante la
firma del mismo.
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Desde el año 2.011 se viene midiendo de manera sistemática el diligenciamiento
completo del consentimiento informado de los diferentes servicios y los resultados
han presentado una tendencia hacia la mejora como se observa en la siguiente
gráfica:
Involucrar al paciente y sus allegados en su seguridad:
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LINEA DE ACCION 1.2.12 Ilustrar al paciente en el autocuidado de su
seguridad
1.2.12.1 Informar claramente al paciente sobre su enfermedad, sobre el
tratamiento que debe seguir, sobre los riesgos que el mismo tiene y a quién acudir
cuando hay sospecha de riesgos en la atención.
Desde el estándar ambulatorio se midió la adherencia de los profesionales a la
entrega de información relacionada con la patología del usuario encontrando un
96% de adherencia durante el año 2014.
ESTRATEGIA 1.1. Implementación de procesos institucionales seguros.
LINEA DE ACCION 1.1.1. Gestión de un ambiente físico seguro
1.1.1.1.
Realizar la revisión periódica y sistemática del manual de bioseguridad,
política de reuso y manual de buenas prácticas de esterilización: al
respecto se realizaron mediciones durante los últimos tres años
consecutivos donde se observa una tendencia hacia la mejora.
1.1.1.2.
Establecer lineamientos para el manejo seguro de la alimentación: en
las mediciones realizadas en el año 2014 se encontró una adherencia
del 100% a los lineamiento del manejo seguro de la alimentación en el
CAMI I y del 93% en el CAMI II.
Definir lineamientos para el manejo seguro de la ropa hospitalaria. Se
realizó medición de adherencia al protocolo de manejo seguro de ropa
hospitalaria en el Cami II encontrando una adherencia del 78%.
1.1.1.3.
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1.1.1.4.
Garantizar las condiciones del ambiente físico seguro para realizar los
aislamientos de pacientes y disminuir las infecciones asociadas al
cuidado de la salud: se encuentra el reporte del indicador en la LÍNEA
DE ACCIÓN 1.2.3
Durante el año 2014 se presentó un evento adverso relacionado con el ambiente
físico el cual fue analizado y gestionado por el líder del proceso.
LINEA DE ACCION 1.1.2. Gestión de una tecnología segura.
1.1.2.1. Implementar el Programa de tecnovigilancia: El Hospital cuenta con el
Programa de tecno vigilancia donde se define la realización de rondas diarias por
ingeniería biomédica verificando las condiciones de los equipos y las necesidades
de mantenimiento correctivo.
1.1.2.2. Garantizar el programa de mantenimiento preventivo y correctivo: al inicio
de cada vigencia se documenta el programa de mantenimiento preventivo el cual
es socializado a los líderes de los procesos. En la siguiente gráfica se observa el
comportamiento del mantenimiento correctivo de la institución
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1.1.2.3. Establecer un plan de contingencia por fallas o daños de los equipos
con el fin de garantizar la continuidad en la prestación del servicio.
INFORME PLAN DE CONTINGENCIA PARA EQUIPOS BIOMÉDICOS 2013
JULIO
El día 19 de Julio de 2013 a la 1:30pm, en el área de Partos quedó fuera de
servicio un Monitor fetal por causa de daño en el Transductor de Fetocardia, se
procedió a aplicar el Plan de contingencia, el cual inicio con la solicitud de
mantenimiento al área de Biomédica, teniendo en cuenta que no se pudo reparar
el transductor, se procedió a comunicarse con cada uno de los proveedores que
se encuentran en el anexo.
Aproximadamente a las 10:30pm del 19 de Julio el proveedor DT Medical nos
alquilo un Monitor Fetal según las características técnicas que requirió en su
momento la institución para la prestación del servicio.
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Adicionalmente, se realiza la respectiva gestión de la consecución del repuesto,
generándose la adquisición el día 25 de Julio de 2013 a las 2pm, este día se
realiza la instalación del repuesto, entregándose el equipo funcionando con
pruebas de funcionamiento al usuario final.
El equipo en alquiler se devuelve al proveedor.
El día 4 de Julio de 2013 a las 10am, el servicio de Cirugía reporta intermitencia
en la Lámpara cielítica, el área de Biomédica encuentra el desgaste en una de sus
partes mecánicas, se procede a realizar el respectivo mantenimiento correctivo,
utilizando un material especial para su reconstrucción, dicho material requiere de
un tiempo prudencial para su secado y sellado correcto.
Durante este tiempo, se instaló la lámpara cielítica para continuar con la
prestación del servicio en la Sala No. 1.
El día 5 de Julio a las 10am se realiza el respectivo ensamble de la parte
mecánica y se deja funcionando con pruebas al usuario final.
El día 5 de Julio a las 9:30 am en el servicio de urgencias, presentó falla un
Monitor de Signos Vitales, la cual requería de tiempo para su correctivo, por lo
cual se solicitó el préstamo de un Monitor de Signos vitales al servicio de Cirugía.
Teniendo en cuenta que era fin de semana, el día lunes a las 8:30 se retornó el
equipo en préstamo a Cirugía y se entrega funcionando el equipo que presentó la
falla a urgencias
SEPTIEMBRE
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El día 6 de Septiembre de 2013 a las 9:10am, en el área de Cirugía se reporta la
falla en el Electro bisturí de la Sala 1, el área de Biomédica revisa el equipo,
encontrando falla en un Transistor de Potencia, repuesto que en el momento no
contábamos con él.
Se procedió a comunicarse con la Unidad Médica de Occidente para solicitar el
préstamo del Electro bisturí, el cual se realizó hacia las 10am.
Aproximadamente a las 3pm el área de biomédica realizo el respectivo correctivo y
retorno el Electro bisturí en préstamo a su ubicación original.
INFORME PLAN DE CONTINGENCIA PARA EQUIPOS BIOMÉDICOS 2014
FEBRERO
El día 7 de febrero a las 4:00 p.m. el servicio de partos reporto que el Monitor
Schiller ARGUS LCM Serie: 780.02489 Activo Fijo: 2085 no encendía, después
de 1 hora de revisión del equipo se decide retirar del servicio ya que presentaba
daño interno, a las 5:00 p.m. se deja en modo de préstamo Monitor Criticare
Poet plus 8100 sn: 407236209 Activo Fijo: 3201 del servicio de cirugía hasta el
día de hoy se encuentra aun en el servicio de partos ya que el monitor Schiller
presenta daño en tarjeta principal y es más costosa la reparación que la compra
de un equipo nuevo.
El día 3 de febrero a las 9:30 a.m. el servicio de Imagenología reporta que el
Digitalizador Kodak Vita CR no funciona, al ser revisado presenta en pantalla
error 13 y 31 ya que el equipo se encuentra contratado con una empresa externa
se procede a llamar al proveedor Carestream, a la vez, se procede hacia las
10:00 a.m. se procede a habilitar Procesadora de Rayos X Kodak 101 Serie:
117530 – 1005 – 1194.
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El Digitalizador Kodak Vita CR presenta daño en resorte interno y se efectúa
cambio hasta el día 5 de febrero a las 2:00 p.m., ya que la empresa no contaba
con el repuesto en stock, después de la instalación del repuesto, el equipo queda
funcionando y se retira Procesadora de Rayos X Kodak 101
El día 15 de febrero a las 11:30 p.m. el servicio de laboratorio clínico reporta que
la Nevera banco de Sangre Marca Harrys Serie: HL75V4BBABA 007E1985012
- 0E Activo Fijo: 0038 no enfría, se verifica funcionamiento y no se encuentra
daño superficial por lo cual al ser un equipo contratado externamente se procede a
llamar al proveedor Interhospitalaria quien informa que el equipo debe ser
trasladado a sus instalaciones, se retira equipo el mismo día a las 12:00 p.m. y se
pasan las unidades de sangre a la Nevera Marca: Daewoo Activo Fijo: 1636 es
de anotar que los paquetes se dejan separados por bandejas.
El día 16 de febrero a las 12:00 p.m., el Monitor fetal Marca: Bionet Modelo: FC
700 Serie: FG0900135 Activo Fijo: 2624 que pertenece a Partos quedo fuera de
servicio, por causa de daño en el Transductor de actividad uterina, se procedió a
aplicar el Plan de contingencia, el cual inicio con la solicitud de mantenimiento al
área de Biomédica, teniendo en cuenta que no se pudo reparar el transductor, se
procedió a comunicarse con cada uno de los proveedores que se encuentran en el
anexo.
A las 2:00 p.m. del 16 de Febrero el proveedor DT Medical nos alquiló un Monitor
Fetal Marca: Edan Modelo: Cadence Serie: 190756 según las características
técnicas que requirió en su momento la institución para la prestación del servicio.
El día 19 de febrero a las 11:00 a.m. se procede a instalar de nuevo al servicio el
Monitor fetal Marca: Bionet Modelo: FC 700 Serie: FG0900135 Activo Fijo:
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2624 ya que se le realizo cambio de Transductor de actividad uterina por uno
nuevo.
MARZO
El día 5 de marzo a las 9:00 a.m, se reporta que la Lámpara de Fotocurado
Marca: Gnatus Serie: 0820362055 Activo Fijo: 4266 de la upa 49 no enciende,
se procede a retirar del servicio para realizar un diagnostico más detallado, ya que
anteriormente en octubre este equipo ya había presentado otro fallo se encontraba
aun en el servicio la Lámpara de Fotocurado Marca: Dentsply Modelo:
Spectrum Serie: 03683 Activo Fijo: 0730 de centro día y hasta el día de hoy este
equipo se encuentra en upa 49, debido a que Lámpara de Fotocurado Marca:
Gnatus Serie: 0820362055 Activo Fijo: 4266 no pudo ser reparada porque
presenta daño electrónico y requiere cambio de tarjetas que cuestan más que el
equipo.
ABRIL
El día 21 de abril a las 9:00 a.m., el Compresor Marca: Schulz Modelo: MSV12
sn: 3201320 de la Unidad Medica Ambulatoria de occidente quedo fuera de
servicio por daño en las balineras por lo tanto el inductor quedo en corto, como
este equipo se encuentra en periodo de garantía se procedió a llamar al proveedor
externo Orbidental (Assisto Ingeniería) para realizar revisión, mientras ellos
llegaban a dar el debido soporte técnico, se instalo un Compresor Marca: Schulz
Modelo: MSV12 sn: 2630581 Activo Fijo: 4860 de la UPA 49.
El compresor de la Upa 49 aun se encuentra en de la Unidad Medica Ambulatoria
de occidente debido a que el compresor fuera de servicio se retiro de las
instalaciones el 22 abril a las 11:20 a.m. para su reparación por garantía.
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El día 8 de abril a las 8:00 a.m., en el servicio de partos se reporto daño en el
Pulsoxímetro Marca: Chorice Modelo: MD - 300 Serie: 0731070043 Activo
Fijo: 3078, después de un profundo diagnostico a las 12:30 p.m. el equipo queda
fuera de servicio por daño en pinza de saturación 6 pines 1 guía, la cual es muy
difícil conseguir comercialmente, además se evidencia golpe, acoples y uniones
internas muy deterioradas, por esto se procedió a instalar el día 9 de abril a las
10:00 a.m. Pulsoxímetro Marca: Nellcor Modelo: Oximax N560 Serie:
0111510090026 Activo Fijo: 4608 de Hospitalización 2 piso.
Hasta el día de hoy el equipo de hospitalización se encuentra aun en partos.
Es de anotar que en las contingencias presentadas se ha desarrollado la cadena
de llamada adecuadamente y no se han presentado inatenciones.
MAYO
El día 3 de mayo a las 8:30 a.m. se reporto el daño de la Nevera de Banco de
Sangre Marca: Harris Activo Fijo: 0038 ubicada en el Laboratorio Clínico, se
realiza revisión encontrando que el equipo estaba congelando la sangre que
reposaba en su interior, dado que el mantenimiento se encuentra contratado con
un proveedor externo Interhospitalaria, se procede a llamar al mismo para solicitar
su presencia en la institución y así efectuar un diagnostico más profundo, en este
momento se aplica plan de contingencia pasando todos los hemocomponentes a
nevera de química sanguínea.
AGOSTO
El día 29 de agosto a las 4:00 p.m. se reporto el Pulsoxímetro Marca: Edan
Modelo: H100B Sn: H100B10311323806 ubicado en el servicio de Urgencias
Sala Era, se procede a realizar diagnostico encontrando daño en pantalla por
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caída, dado que en ese momento se contaba con otro Pulsoxímetro en el servicio
no se vio afectada la atención de los usuarios, pero el día 4 de septiembre a las
5:20 p.m. el Pulsoxímetro Marca: Mindray Modelo: PM – 50 Sn: AY – 03123978
presento fallo quedando fuera de servicio indefinidamente por daño en tarjeta
electrónica, debido a esto el día 5 de septiembre a las 3:45 p.m. se realizo retiro
de Pulsoxímetro Marca: Choice Modelo: MD300 Sn: 0731070050 Activo Fijo:
3104 ubicado en Terapia Respiratoria de Cami I, para aplicar plan de contingencia
en Urgencias Sala Era ya que se quedaron sin ningún equipo funcional.
Actualmente este equipo continúa en préstamo en el servicio de Urgencias Sala
Era
OCTUBRE
El día 22 de octubre a las 11:00 a.m. se realiza retiro de la Cortadora de Gasas
Marca: Su Lee Machine Modelo: RC – 280 Sn: 120053 ubicada en Cirugía
Esterilización para llevar a la casa matriz para realizar cambio de base,
contracuchilla, protector plástico del disco dado que se encontraban dañados, en
ese momento se aplico el plan de contingencia con unas tijeras especiales para
corte de gasas.
El día 29 de octubre a la 1:00 p.m. se devuelve el equipo en óptimas condiciones
al servicio
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Es de anotar que en las contingencias presentadas se ha desarrollado la cadena
de llamada adecuadamente y no se han presentado inatenciones.
Indicadores de seguimiento a eventos adversos relacionados con Tecnovigilancia
– Equipos Médicos y Dispositivos Médicos.
En el año 2014 se presentan un total de 8 eventos adversos confirmados de un
total de 46 eventos reportados asociados a dispositivos médicos.
En el año 2014 se presentan dos eventos adversos relacionados con Equipos
Biomédicos, con paletas del desfibrilador y con una camilla en Urgencias.
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3. GESTION DE RIESGOS CLINICOS
El Hospital Fontibón para realizar la gestion de los riesgos clínicos ha
implementado diferentes estrategias, incluyendo la vigilancia de los riesgos desde
la misma Política Institucional de seguridad de pacientes que dice: “El Hospital
Fontibón ESE gestiona permanentemente procesos integrales y articulados
para una atención segura, a través de acciones de identificación, análisis y
manejo del riesgo y del evento adverso, propendiendo por la integridad del
usuario y su familia.”
Así las cosas, hemos desarrollado desde el programa de seguridad las siguientes
estrategias:
Instructivo de identificación y tipificación del riesgo del usuario: cuyo objetivo es
establecer la identificación de riesgos a todo paciente que ingrese a Observación
de Urgencias o / y Hospitalización, como barrera de seguridad del usuario
haciendo parte de la planeación del cuidado integral del paciente.
OVALO DE IDENTIFICACIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL RIESGO.
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Señalización del riesgo del usuario:
USO DE SIMBOLOS PARA SEÑALIZACION DE RIESGOS PARA PROMOVER
LA PRIVACIDAD Y LA CONFIDENCIALIDAD DEL USUARIO:
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SALUD MENTAL
CAIDAS
EVENTOS TRAZADORES 2013- 2014
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ALERGIAS
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TRAZADORES COMPARADOS AÑOS 2013 Y 2014:
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Primer evento que se repite en los años 2013 y 2014: Flebitis. Sin embargo se
observa que aunque ocupa el primer lugar en los dos años, si se evidencia que
para el año 2014 baja a 131 casos, de 156 que se presentaron en el año 2013.
Que se ha hecho al respecto:
Para este evento adverso se elaboro un protocolo de Londres a final del año 2013
donde se logro impactar parcialmente pero vemos que en Junio de 2014 se vuelve
a presentar superando la línea de base. Hay diferentes aspectos que impactaron
en la presentación de casos nuevamente como fueron el cambio de proveedor de
catéteres venosos periféricos sin previa capacitación. Igualmente se tomaron
varias acciones entre ellas: retroalimentación a la técnica de fijación y se seguirá
haciendo búsqueda activa de flebitis., Se revisara nuevamente la técnica de
canalización de venas toda vez que el periodo corresponde al inicio del uso de los
pañines. Adicionalmente se revisara la técnica de fijación pues se encuentran
flebitis mecánicas. Como actividades de mejoramiento se decide en el comité de
análisis, separa las flebitis tipificándolas en química, mecánica, bacteriana.
Partiendo de ahí, estaremos revisando cada vez que enfermería reporte una
flebitis, será confirmada su tipificación por referente de enfermería o seguridad de
pacientes. Se comienza a reforzar en los servicios el uso de los pañines mas la
clorhexidina spray al 2%, sin embargo se ha evidenciado que el uso de los
catéteres actuales está produciendo edema local y enrojecimiento del área
puncionada al poco tiempo de la canalización, por lo que se informa a
Tecnovigilancia, igualmente se cambia el proveedor de los catéteres venosos
periféricos. Igualmente ya se hizo entrega por el Servicio Farmacéutico a la
Coordinación de Enfermería de las fichas técnicas para la administración de
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medicamentos, las cuales deben ser socializadas en el periodo con el objeto de
apuntarle al control de la flebitis química. Llegan los pañines con clorhexidina al
2% más alcohol isopropílico al 70%, se cambian los catéteres venosos periféricos,
y se hace un uso racional de los insumos con fixomull y apósitos transparentes. Se
decide en Unidad de análisis realizar la guía de clasificación y manejo de flebitis
entre los médicos de seguridad de pacientes y referente de infecciones.
Igualmente se cita al representante de Bioplast y la especialista del producto para
analizar estos casos y se llego a la conclusión que no se están manejando los
catéteres antes de la canalización ya que los mismos se tienen que rotar 360
grados y esta instrucción no fue dada por el proveedor en el momento de la
entrega del insumo. Se coordina con la referente de enfermería para de manera
inmediata dar esta instrucción al personal en todos los tunos. Como podemos
observar se ha trabajado mes a mes, buscando impactar positivamente en este
evento adverso.
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PORCENTAJE DE COLABORADORES CAPACITADOS EN SEGURIDAD DEL
PACIENTE
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LINEA DE ACCION 2.1.2. Definir los mecanismos de reporte de los eventos
adversos, Comité extraordinario de seguridad de pacientes y las unidades de
análisis con sus respectivos responsables.
2.1.2.1 La institución ha definido los siguientes mecanismos para el reporte de los
eventos adversos o acciones inseguras que se puedan presentar durante el
proceso de atención de pacientes:
- Correo electrónico: seguridadpacientes@hospitalfontibon.gov.co
- Libros de reporte de eventos adversos: Se encuentran ubicados en
las estaciones de enfermería de los servicios hospitalarios, en las
UPAS y centro de especialistas están ubicados en los servicios de
vacunación de cada uno.
- Formato para reporte de evento adverso Código 4.46.30FO1823
- Formatos para reporte de eventos de
farmacovigilancia,
tecnovigilancia ,hemovigilancia y reactivo vigilancia
- En general, se aceptan todo tipo de notificaciones verbales o
escritas.
Que se debe reportar: Indicio de atención insegura, evento adverso,
eventos centinelas, incidentes.
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Cuando: Inmediatamente sucedido los hechos correspondientes.
2.1.2.2. Los Comités de seguridad de pacientes extraordinarios es el comité de
análisis de causas, incluyendo todos los factores contributivos, estarán
conformados por: líder de proceso en donde se presentó el evento adverso,
referente de seguridad de pacientes y como invitados, de acuerdo al tipo de
evento presentado, estarán los que el Líder considere de acuerdo al personal
involucrado en el evento,
La metodología empleada para la realización de los análisis de los eventos
adversos priorizados identificados será el Protocolo de Londres de acuerdo a lo
establecido con el procedimiento Gestión del evento adverso: Código: 4.46.30., y
el Formato Registro y análisis de eventos adversos Código: 4.46.30FO1851
Rondas de seguridad de pacientes: para la detección y la gestión de los riesgos
mediante barreras de seguridad y retroalimentación inmediata al colaborador, el
equipo de seguridad de pacientes realiza tres tipos de rondas de seguridad así:
Ronda operativa diaria de seguridad de pacientes en todos los servicios
hospitalarios , Cami 1 y Cami 2, donde se aplica lista de chequeo de seguridad
aleatoria en los servicios y donde se evidencia en tiempo real las fallas que
representen riesgos para el paciente, las cuales son inmediatamente corregidas, la
gestión y los hallazgos de la semana se envían los días viernes mediante acta
semanal de ronda operativa de seguridad a todos los lideres de procesos ,
subgerencia de servicios a la salud y líder de calidad. Estos hallazgos son
comentados el primer día hábil de la semana en la reunión de articulación de
procesos que se realiza quincenalmente donde asiste la Gerente, los subgerentes
y los lideres de procesos y jefes de áreas, desde allí se asignan tareas y se toman
decisiones para garantizar la seguridad de los pacientes.
Ronda de Ejecutiva de seguridad de pacientes : en el año 2014 se realizaron 5
rondas ejecutivas en los servicios del CAMI 2 , Urgencias, Segundo Piso, Tercer
Piso, Unidad de Cuidado Intermedio y en CAMI 1 . Estas rondas se realizaron de
manera bimensual, asiste la gerente, los subgerentes, los líderes de los procesos
y los referentes. La metodología que se utiliza es que en cada ronda se revisa un
servicio , se organizan los asistentes por grupos , se aplica una lista de chequeo
por cada grupo en espacios diferentes del servicio previamente informado a los
asistentes mediante Instrucciones enviadas con anterioridad , posterior a la ronda
se realiza una reunión con el objeto de revisar el cumplimiento del plan de
mejoramiento de la anterior ronda ejecutiva , se elabora el acta de la actual ronda
y se levanta el plan de mejoramiento de los hallazgos, una vez terminadas estas
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actividades, se desplaza la gerente ,los subgerentes ,líder del proceso hospitalario
y el líder de calidad a hablar con el personal de servicio y se les socializan los
hallazgos y se les retroalimenta de las acciones de mejora,.
Ronda ambulatoria de seguridad de pacientes: esta ronda la realiza el equipo de
seguridad de pacientes a todas las UPAS y UBAS del proceso ambulatorio
Intramural. Se aplican listas de chequeo de cada servicio, se hace entrevistas, se
aplican preguntas acerca de conocimientos en seguridad de pacientes, eventos
adversos incidentes y la forma de reportar. Se revisa identificación de pacientes
ambulatorios en el grupo de población definida, conocimientos acerca de qué
hacer en caso de pérdida del usuario, como se aplica la guía de reacción
inmediata del evento adverso en la parte ambulatoria, se revisa esterilización,
vacunación, procedimientos, consultorios, toma de muestras , terapias etc.. De
esta ronda se realiza un acta con los hallazgos que se envía a la subgerencia de
servicios a la salud y a líderes de procesos involucrados para que se elabore el
respectivo plan de mejoramiento por parte del líder del proceso ambulatorio
Intramural.
De las rondas Ejecutivas y Ambulatoria Intramural se hace una presentación con
los hallazgos en el Comité de seguridad de pacientes, dentro del marco de
comités institucionales.
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