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Nombre del proceso/Subproceso:
Atención y Trámite/Defensoría Pública
Manual, Instructivo o Formato:
Solicitud de Actividades Periciales
Forenses Ley 1448 de 2011
Día:
FECHA DE LA SOLICITUD PERICIAL
Mes:
Año:
SOLICITUD PERICIAL No. _______________
Código: SD-P02-F62
Versión: 01
Vigente desde: 22/02/2016
FECHA ASIGNACIÒN DE LA SOLICITUD PERICIAL
Día:
Mes:
Año:
G.R.J.V.
PERITO(S) FORENSE(S)
Financiero
Reparación
Restitución Tierras
N° Radicado Proceso
Juez
Psicólogo
Magistrado
NOMBRE COMPLETO DEL USUARIO
DELITO (S)
Edad del Usuario al momento de los hechos
Fecha de Nacimiento del Usuario
Día
Mes
Año
Edad actual
GRUPO FAMILIAR
MEDIDAS SOLICITADAS (PRETENCIONES)
Indemnización
Compensación
Rehabilitación
Satisfacción
Garantía no repetición
Otra, ¿cuál? __________________________________
____________________________________________
NOMBRE DEL REPRESENTANTE JUDICIAL
DATOS DEL REPRESENTANTE JUDICIAL
Dirección:
Teléfono(s):
Regional:
Correo electrónico:
UBICACIÓN DEL USUARIO – DATOS DE CONTACTO
Dirección:
Teléfono(s):
Radicado en G.R.J.V.
Día
Mes
Año
Hora
Otros:
Recibido por:
Municipio:
Departamento:
BREVE RELATO DE LOS HECHOS:
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Nota: Una vez impreso descargado este documento se considera “COPIA NO CONTROLADA”, por lo tanto debe
consultar la versión vigente en el sitio oficial de los documentos del SGC de la Defensoría del Pueblo.
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Nombre del proceso/Subproceso:
Atención y Trámite/Defensoría Pública
Manual, Instructivo o Formato:
Solicitud de Actividades Periciales
Forenses Ley 1448 de 2011
Código: SD-P02-F62
Versión: 01
Vigente desde: 22/02/2016
LABOR(ES) PERICIAL(ES) REQUERIDA(S):
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Usuario
Directa
Núcleo
Familiar
(sujeto a
liquidación
material)
Parentesco
Fecha de
Nacimiento
Fecha del
Hecho
Ingreso
Laboral
Documento
que lo Acredita
DAÑO EMERGENTE
Concepto
Monto
Observaciones
Daño Patrimonial
Gastos Generales
Otros Gastos (funerarios, traslados, tratamientos, etc.)
Documentación entregada al Perito Forense para su revisión y análisis.
DOCUMENTO
SI
NO
OBSERVACIONES
1. Copia de la sentencia si ya ha sido proferida
2. Copias de la Historia Clínica o resumen de la misma
(Epicrisis).
3. Copias de entrevistas colaterales, por ej. Familiares,
docentes y/o personas cercanas.
4. Certificado de asistencia a programas de tipo
terapéutico.
5. Otros documentos.
* Para solicitudes de peritajes financieros se requieren documentos para certificar el daño según el caso.
Nota: Será responsabilidad del Representante Judicial localizar a la víctima, mantener contacto con la misma y
entregar al perito la información completa que permita contactarla para definir lugar, fecha y hora en que
realizarán las actividades periciales.
Cordialmente,
________________________________
Representante Judicial (R.J.V.) – T.P.
__________________________________
Vo.Bo. Profesional Administrativo y de Gestión
Nota: Una vez impreso descargado este documento se considera “COPIA NO CONTROLADA”, por lo tanto debe
consultar la versión vigente en el sitio oficial de los documentos del SGC de la Defensoría del Pueblo.
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