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Canal de Parto
Durante el parto, el feto no tiene una conducta activa (no es que el niño va
nadando a través del canal de parto) sino que la salida se da por
movimientos maternos (empujado por el útero y sus contracciones, además
de las contracciones de los músculos del abdomen), aunque el parto se inicia
por las hormonas que libera el feto quien se comporta como elemento móvil
pasivo cuyo progreso está dado por su adaptación al útero donde se tenga
un tamaño adecuado y que sea sano. Las contracciones son las que logran
expulsar del claustro materno siempre y cuando exista una adecuada
proporción entre el bebe y la pelvis, donde por las contracciones y el canal de
parto, el feto va rotando.
El canal adopta una forma de túnel cilíndrico doblado (como un tobogán) y está constituido por:
1. Canal óseo: formado por cuatro huesos: los coxales, el sacro y el coxis
2. Canal blando: conjunto aponeurótico
CANAL ÓSEO
Pelvis falsa
Es la que se encuentra sobre el estrecho superior de la pelvis verdadera (todo lo que se encuentra por encima de
los huesos coxales, es donde se encuentra el bebé durante todo el embarazo). Sus límites son:
 Anterior: porción inferior de la pared abdominal
 Posterior: sacro
 Lateral: fosas ilíacas
Pelvis verdadera
Tiene importancia desde el punto de vista obstétrico, pues es la que determina si el bebé puede salir o no. No
se estira por estar formada por huesos, aunque por la progesterona y la relaxina permiten abrir un poco más las
articulaciones. Sus límites son:
 Superior: el promontorio del sacro, líneas ileopúbicas y la sínfisis del pubis.
 Inferior: estrecho inferior
 Anterior: hueso púbico y agujero obturador.
 Posterior: superficie anterior del sacro
 Laterales: isquion y escotadura ciática
*Las espinas ciáticas son las que dan el diámetro más corto de la pelvis por donde pasará bebé.
*Arco pubis debe ser redondeado en un ángulo aprox de 100 grados, si es muy agudo o muy plano la pelvis no es muy
buena (adecuada).
Ligamentos
a. Sínfisis pubis
Ligamentos: fibrocartílago interpúbico (se lesiona con los partos con bebés muy grandes o da dolor en el
parto, puede dislocarse dando dolor de por vida que no se puede arreglar, también por ejercicios para
endurecer los muslos), púbico superior, púbico inferior y arqueado del pubis.
b. Art. sacroilíaca: es la porción del sacro con la porción iliaca de los huesos coxales. Da problemas en obesas y
en embarazos por hiperlordosis fisiológica.
Planos
Se tienen tres planos imaginarios: Del estrecho superior, del medio y del inferior. El feto debe atravesar cada una de
estas zonas donde cumple un tiempo del mecanismo de parto. Las variaciones de las estructuras pélvicas se deben
evaluar con cuidado porque el avance del parto se determina directamente por la secuencia de cambios de orientación y
Estrecho Inferior
Estrecho Medio
Estrecho Superior
posición que el feto debe adoptar para descender a través del conducto de parto y éste es un proceso dinámico. Se debe
evaluar antes, durante y al final del parto.
La capacidad de la pelvis se estima según el examen físico durante la labor de parto y estadios muy avanzados
del embarazo, tomando en cuenta los efectos hormonales.
Límites
*Es la entrada al canal de parto. Es un anillo
óseo completo
-Posterior: promontorio del sacro y alas
sacro.
-Laterales: líneas iliopectíneas
-Anterior: ramas horizontales de los huesos
del pubis y la sínfisis púbica
El arco anterior del estrecho superior está
formado por las líneas innominadas en
ramas del pubis y es importante para valorar
la estrechez pélvica.
*Forma de cilindro acodado, el cual tiene en
su parte anterior 5 cm y la posterior 10 cm.
Es el diámetro más corto de la pelvis: entre
las espinas ciáticas
El arco del pubis por lo general es
redondeado
Diámetros
a.Anteroposteriores
-Conjugado anatómico (11cm) (c.c. verdadero): va
del promontorio del sacro al borde superior de la
sínfisis púbica.
-Conjugado obstétrico (10.5cm): es el más
importante desde el punto de vista obstétrico. Se
mide del promontorio sacro a un punto medio de la
cara interna de la sínfisis púbica. Es el más angosto.
-Conjugado diagonal (12 cm): el más grande, va del
sacro a la sínfisis púbica en el borde inferior. Es el
único que se mide clínicamente. Si le resto 1,5cm
obtengo el obstétrico
b.Transversal (13cm) mayor distancia entre las líneas
iliopectineas a cada lado, no pueden medirse en
forma manual. Son los que predominan.
c.Oblicuos (12cm)
a. Interespinoso: Es el diámetro más pequeño de la
pelvis y mide aprox. 10cm.
b. Anteroposterior (midsacropubico): promedio 11,5
cm
c. Sagital posterior: 4, 5 cm
-Anterior: borde inferior de la sínfisis púbica
-Lateral: espinas ciáticas
-Posterior: punto medio entre S3-S4.
*Es la salida del canal
a. Anteroposterior: 9,5-11.5 cm
b. Transverso: 12 cm
- Anterior: arco subpúbico,
c. Sagital posterior: 13,5cm
- Lateral: tuberosidades isquiáticas
d.Intertuberoso: 11cm
- Posterior: punta del sacro. El cóccix no e. Inferior: 9,5 a 11,5cm
tiene trascendencia porque se mueve hacia
atrás.
*El eje de la pelvis describe la forma del
conducto de parto, se conoce como curva de
Carus, esta línea se torna hacia adelante a
medida que se acerca al estrecho inferior.
Estrecheces que traducen poco espacio (no importante)
*En estrecho superior: el antero posterior menos de 10 cm y el transverso menor de 12 cm
*En estrecho medio: el diámetro transverso y ciático menor de 9,5 cm, y el sagital posterior menor de 13, 5 cm
*En estrecho inferior: el intertuberoso isquiático menor de 8 cm
Tipos de pelvis
Existen 4 tipos de Pelvis que fueron descritas por Cadwell y Moloy. Se describe de acuerdo a la configuración del
estrecho superior y algunas características de la pelvis verdadera baja. La mayor parte de las pelvis son mixtas porque
hay mayor mezcla de las etnias y con ello mezcla de formas y medidas. La verdadera capacidad de cada pelvis debe
determinarse por un examen físico cuidadoso, se recomienda repetir el examen físico durante el embarazo (sobretodo
al final) y durante la labor de parto.
Pelvis
Ginecoide: mejor adaptada para
el parto
Androide:
típica del hombre
Antropoide
semejante a la androide.
Platipeloide
Características
Forma redonda
Diámetro anterior y posterior iguales
Diámetro sagital posterior menor al sagital anterior.
Paredes laterales son rectas (No convergentes)
Espinas ciáticas no son prominentes, en el tacto vaginal son
difíciles de tocar, casi imposible
El arco subpúbico es ancho-redondeado.
Sacro no es inclinado, no se palpa fácilmente.
Forma de corazón.
Parte posterior mucho más corta que la anterior.
La parte superior es casi igual a la inferior.
Diámetro sagital posterior es menor al diámetro sagital anterior.
La pelvis anterior es estrecha y triangular.
Las paredes laterales son convergentes (Espinas ciáticas son
más prominentes por esta convergencia lo que puede interferir
con el parto).
Arco del pubis es estrecho como una cúpula
Sacro está hacia adelante (fácil de palpar)
1/3 de las mujeres blancas, y 1/6 no (poco significativo).
Forma ovalada
Diámetro antero posterior es mayor que el transverso.
Parte anterior más larga que la posterior
Segmento anterior es un poco más estrecho
Escotaduras ciáticas son grandes
Los paredes laterales son convergentes
Espinas ciáticas son prominentes
Presente en 50% de mujeres no blancas. Común en indígenas
Forma ovalada
Aplanada
Diámetro transverso es mayor que el antero posterior
Diámetro antero posterior es corto y el transverso ancho.
El ángulo de la pelvis anterior es muy ancho
Sacro es bien curvado y rotado hacia abajo
Escotadura ciática mayor es ancha
Es la más rara de todas, menos del 10% de las mujeres.
Planos de Hodge (¡Importante!)
Sirven para describir en donde se encuentra el producto y para dar pronóstico sobre el parto:
1. Primer plano de Hodge / Estación -4: borde superior de la sínfisis púbica hasta el promontorio sacro. Coincide
con el plano del estrecho superior.
2. Segundo plano de Hodge / Estación -2: del borde inferior de la sínfisis púbica a la parte media de la segunda
vértebra sacra.
3. Tercer plano de Hodge / Estación 0: de las espinas ciáticas a la articulación entre la cuarta y quinta vértebra
sacra.
4. Cuarto plano de Hodge / Estación +4: punta del cóccix.
CANAL BLANDO
Se compone de dos cinchas: la precoccígea y la coccígea.
1. Cincha precoccígea: es muscular y extensible. Formada por dos planos:
a. Plano profundo: los músculos se insertan en el rafé anoccocígeo en el periné posterior. Los músculos son: el
musculo elevador del ano, por el fascículo anterior o pubiano y el fascículo posterior o iliaco y por el
musculo transverso profundo del periné y el musculo de Wilson.
b. Plano superficial: inserciones en el rafé ano vulvar del periné anterior. Los músculos que lo componen son:
el esfínter anal, el musculo transverso superficial del periné, el musculo bulbo cavernoso (es el que se
contrae en los orgasmos) y el musculo isquiocavernoso.
2. Cincha coccígea: es fibrosa e inextensible. Los puntos de anclaje son los huesos (fijos).
Formada por los ligamentos sacro ciático mayor, ligamento sacrociatico menor, musculo isquiococcigeo, y los
fascículos posterior del glúteo mayor.
**Hallazgos que sugieren una pelvis estrecha (clínicos):
 Espinas isquiáticas prominentes
 Paredes laterales pélvicas convergentes
 Escotaduras sacrociáticas estrechas
EVALUCIÓN PELVIS.
 Se valora por pelvimetría interna (ya no se usa): donde se buscan descartar obstáculos o elementos de distocia
para el tránsito por el canal, no solo óseo sino blando como tumores de cérvix o vagina.
 Es el método más importante que proporciona información sobre los diámetros de los estrechos de la pelvis.
 Se puede realizar desde la sem 37 y durante la labor de parto.
Tacto vaginal (de la transcri vieja)
 Con los dedos índice y medio se penetra la vagina y se busca la cara anterior del sacro.
 En la pelvis normal, sólo se siente la parte inferior.
 Se sigue hacia arriba hasta perder contacto con el hueso o tratando de tocar el promontorio (entre más
estructuras óseas distinga, la pelvis es más estrecha).
 Si se palpa el promontorio, el pulpejo del dedo medio se apoya sobre el punto más saliente, se levanta el índice
hasta tocar el borde inferior de la sínfisis púbica para valorar la escotadura si es redondeada o punteada.
 Diámetro conjugado diagonal es el único medible: ~12 cm. El obstétrico se le resta 1, 5 cm
 Las espinas ciáticas hacia lateral indican los diámetros más cortos.