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FP04 – Pulso Arterial
K 17/2/2015
Dr. Vázquez.
7:20am-8:45am
El Dr. al inicio leyó las “frases célebres” de unos personajes por ahí y
luego se dedicó como es costumbre a leer las siguientes diapositivas con su
simbología…
Pulso Arterial:
Lo primero que hay que hacer cuando se entra en contacto con el
paciente es detectar el pulso radial, el cual, es fácil de encontrar, se usa con
mucha frecuencia este pulso como método de investigación del médico hacia el
paciente. Ayuda a determinar la función cardiaca al igual que con la arteria
yugular, braquial y carótida, si se palpan pulso débil y al mismo se auscultan
ruidos cardiacos débiles o hipofonéticos entonces hay una disminución del
débito cardiaco y sistólico. La palpación y auscultación se pueden
complementar como el análisis del pulso venoso, pulso arterial representa el
débito sistólico y cardiaco a través de la expulsión de sangre que produce una
onda de presión y una expansión de una onda periódica que se desplaza y
extiende por todas las arterias. Éstas son visibles en unas y palpables en otras,
la percepción de esta onda significa reconocer el pulso arterial.
El pulso arterial nos va a indicar dos cosas: el estado de la bomba
cardiaca izquierda y engrosamiento; si el pulso es débil entonces la bomba
anda baja y también nos dice en qué estado se encuentran las arterias.
Si uno se palpa el pulso va a sentir una expansión elástica suave y si le
palpa el pulso radial de una persona de unos 70 años vamos a sentir que la
arteria es dura y que el pulso es duro, o sea, la onda de presión se siente tensa
y la arteria se va a palpa engrosada por arterioesclerosis.
Hay que diferenciar dos cosas: arteriosclerosis (endurecimiento de la
capa media de la arteria, sin formación de placas de ateroma) y aterosclerosis
(formación de placas de ateroma, principalmente en arterias coronarias,
arterias periféricas como la femoral, etc.).
FP04 – Pulso Arterial
En cuanto al pulso carotídeo, los pulsos arteriales dependen del
desempeño del ventrículo izquierdo, cuanto mayor volumen expulse mayor va a
ser la onda de expansión y de presión; en segundo lugar el calibre, la anatomía
y las condiciones de salida del ventrículo izquierdo y de la válvula aórtica, si
hay obstrucción a ese nivel el pulso va a ser diferente, también se va a
depender de la elasticidad de la aorta, también dependen del volumen de
sangre circulante y la resistencia periférica, entre mayor sea ésta, mayor va a
ser la onda de presión debido a que va a haber un impedimento para que la
onda se expanda bien.
El pulso arterial lo podemos analizar en dos etapas:
Viendo los atributos del pulso arterial y la otra manera es integrándolo
con otros elementos semiológicos a la hora de hacer la exploración y
auscultación.
La arteria radial y carotídea son de fácil análisis debido a que se
encuentran superficiales, la arteria radial se encuentra en la muñeca, en el
canal del pulso, se utilizan los dedos índice, medio y anular para palparlos y se
debe ejercer una presión adecuada a la hora de la palpación sino no se pueden
sentir las ondas de presión. Recordar que los pulpejos de los dedos son sitios
de alta sensibilidad. No hay que dejar de lado la exploración de arterias de
mayor calibre como serían entre otras la arteria pedia y la femoral. Vamos a
explorar las 6 características: frecuencia, ritmo, amplitud, forma, igualdad y
tensión de las arterias.
La amplitud se define como la magnitud con que se eleva en cada latido
la onda pulsátil, le indica al médico la amplitud del pulso. Va a depender de la
intensidad y de la velocidad con que se llena la arteria cada sístole y el grado
de vaciamiento en cada diástole. Lo que se forma es una parábola, lo que se
palpa es un ascenso y un descenso que va a depender de la sístole y de la
diástole, la amplitud del pulso representa la presión diferencial entre máxima y
mínima, lo que representa una onda de presión de pulso, con esta amplitud
podemos determinar la presión arterial.
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Si una onda de presión de pulso en muy amplia o intensa, significa que
la presión sistólica está aumentada. Si en la diástole le caída se mantiene esa
dureza es que la presión diastólica está aumentada.
La forma es la sensación que provoca la onda de pulso en los dedos del
examinador en sujetos normales, puede representarse gráficamente como una
parábola. En situaciones anormales, tanto la rama ascendente como la
descendente van a tener variaciones que veremos más adelante, por ejemplo:
pulso parvus. La forma va a depender: de alteraciones de eyección del
ventrículo izquierdo (estenosis aórtica e insuficiencia aórtica) y modificaciones
en la resistencia periférica.
La igualdad es la sensación igualitaria, uniforme que sentimos al palpar
el pulso, la forma y la amplitud mantienen una uniformidad en todos los latidos.
Se dice que existe el pulso desigual cuando hay variaciones en la amplitud del
pulso de la forma de un latido a otro. Ejemplos: extrasístoles ventriculares e
insuficiencia cardiaca.
Tensión-dureza: va a tener relación directa con los valores de la presión
arterial, se puede comprimir digitalmente una arteria hasta lograr la
desaparición del pulso, esto, aunque se comprima con gran fuerza es muy
difícil llegar a desaparecer el flujo totalmente, de esta manera se está
aumentando la tensión. Esta tensión no es lo mismo que la consistencia propia
de la pared arterial. Si una arteria está dura, de paredes gruesas y poca
elasticidad hay que pensar en arterioesclerosis y si una onda de pulso es
dura hay que relacionarla con Hipertensión Arterial.
Al observar el Pulso Venoso estamos viendo la actividad atrial derecha,
si auscultamos la región precordial podemos hallar las modificaciones del ritmo
y de los ruidos cardiacos. Si palpamos el pulso radial vamos a ver la actividad
de ventrículo izquierdo.
Sentir un pulso duro es cuando la onda de presión impacta fuerte hacia
los pulpejos de los dedos del examinador (duda de una compañera).
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Cuando se comienza a auscultar, ¿cómo sabemos cuál es el primer
ruido y cuál es el segundo ruido? El primer ruido coincide con la onda de
presión del pulso y lo que sigue después es el segundo ruido.
Arritmias:
Son alteraciones tanto en la frecuencia como en el ritmo del pulso y
según el tipo de arritmia que el paciente tenga podemos analizar la forma de
representación, los antecedentes del paciente, respuesta a maniobras como
ejercicio, Valsalva, masaje del seno carotídeo, etc.
A través del pulso arterial podemos hacer un diagnóstico aproximado del
tipo de arritmia, tenemos que tener claro que el diagnóstico de las arritmias
siempre se hace a través de Electrocardiografía.
En casos de arritmias totalmente arrítmicas, constantes, irregulares con
frecuencia mayores de 100 por minuto o menores podemos estar seguros que
es una fibrilación atrial. Si se palpa el pulso se siente un latido normal, luego
uno más pequeño y luego seguido de una pausa, podemos decir que el
paciente tiene extrasístoles ventriculares.
Expresión del estado arterial:
El pulso arterial es exponente también del estado anátomo-funcional de
las arterias. Entre ellos están: pulso carotídeo, subclavio, axilar, humeral, radial,
cubital, femoral, poplíteo, tibial posterior, pedio, etc. Tenemos que analizar la
simetría de los pulsos, es decir, que sean amplios y simétricos que es lo que se
acostumbra a anotar, hay que comparar los pulsos para diagnosticar
correctamente coartación aórtica.
Hay alteraciones localizadas por ateromas, nos altera totalmente el pulso
hasta puede desaparecer.
Para determinar las características intrínsecas de la pared arterial lo
hacemos deslizando los dedos en sentido transversal-longitudinal para palpar
el estado arterial.
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En pacientes con arteriosclerosis los vasos son flexuosos y la dureza de
la pared arterial puede estar aumentado por el engrosamiento y eventualmente
calcificación que dicho proceso es capaz de determinar. Hay arteriosclerosis
que se llama de Monckeberg, donde hay calcificación de la pared arterial.
Alteraciones en los atributos del pulso:
En la forma, frecuencia y ritmo. Los de la frecuencia y ritmo son los que
se manifiestan con mayor facilidad.
En cuanto a la frecuencia tenemos:
Pulsos rápidos rítmicos. Pulsos rápidos arrítmicos (fibrilación atrial de
alta frecuencia). Pulsos lentos
rítmicos. Pulsos lentos
arrítmicos con los
bloqueos aurículoventriculares y Pulsos de frecuencia normal arrítmicos. Si se
palpa un pulso y la frecuencia está entre 180-250 es una taquicardia
supraventricular, si es entre 140-150 es un flutter atrial1 o una taquicardia
ventricular, entre 100-140 una taquicardia sinusal, 60 es ritmo normal, entre
30-40 bradicardia sinusal o bloqueo aurículo-ventricular y 0-30 bloqueo
aurículo-ventricular total.
Alteraciones en amplitud-forma:
Se analizan en conjunto, tenemos alteraciones en la amplitud
(aumentada o disminuida) cuando está aumentada puede estar con forma
normal que es un pulso Saltón (Hipercinético) y con forma anormal es pulso
Celer o colapsante en insuficiencia aórtica y la persistencia del canal arterial.
Con amplitud disminuida está con foma normal: pulso Parvus en infarto
agudo al miocardio o la estenosis mitral. Con forma anormal tenemos el pulso
Parvus-Tardus de la estenosis aórtica, el pulso Bisferiens o dedo de guante de
1
Es uno de los trastornos del ritmo cardíaco caracterizado por un ritmo cardíaco anormal que
ocurre en la aurícula cardíaca. En sus inicios, el flutter auricular se asocia con una frecuencia
cardíaca acelerada o taquicardia, por lo que cabe dentro de la categoría de taquicardia
supraventricular. Es una arritmia frecuente en individuos con una cardiopatía de base, tal
como la hipertensión, cardiopatía isquémica o miocardiopatía, pero puede ocurrir
espontáneamente en personas con un corazón sin enfermedades.
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la hipertrofia Septal Asimétrica que es una miocardiopatía donde el septum es
más grueso de lo normal y que las demás paredes (está más de 20mm, donde
lo normal es entre 9-10mm), el Pulso Dícroto de la insuficiencia mitral y fiebre
tifoidea.
Alteraciones en la Igualdad:
La desigualdad entre dos ondas de pulso se percibe fácilmente o en
algunos casos registrar la presión arterial.
Pulso irregular: Fibrilación Atrial y Extrasístoles.
Pulso regular: Pulso alternante.
Pulso Transitorio:
-
Pulso paradójico:
Se presenta únicamente durante la inspiración. Durante la inspiración la
presión sistólica disminuye y la onda de presión disminuye de amplitud,
siempre menos de 10 mm, cuando disminuye más de 10mm o 12mm hablamos
de pulso paradójico, porque el pulso tiende a desaparecer en la inspiración. En
condiciones
fisiológicas los movimientos respiratorios no
provocan
modificaciones en las características del pulso que pueden ser detectadas por
palpación. Este tipo de pulso consiste en una disminución de la amplitud onda
pulsátil en forma franca durante la inspiración. Ejemplos: en pericarditis
constrictiva o pericarditis con derrame.
Alteraciones del ritmo del pulso:
Cuando los espacios que separan las pulsaciones no son iguales, el
pulso es Arrítmico, tipos: Absoluta, Periódica, Esporádica y Ocasional.
Causas: Arritmia sinusal, Extrasistólica, Fibrilación atrial y Bloqueos Atrio
Ventriculares.
Cualquier persona joven tiene arritmia sinusal, fásica o respiratoria,
siempre existen irregularidades y si se hace una apnea el pulso se hace
regular.
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Si se ausculta: se habla de taquicardia o bradicardia
Si se palpa: se habla de taquisfigmia o bradisfigmia
Taquisfigmias rítmicas es cuando hay alteraciones en la frecuencia del
pulso con ritmo regular.
a) Taquicardia Sinusal: (100-140)
b) Taquicardias ectópicas: Supraventricular (180-220 puede llegar incluso
a 250), Ventricular (160-200).
Bradisfigmias rítmicas: Bradicardia Sinusal y Bloqueos aurículo
ventriculares.
Las bradicardias cuando las frecuencias andan en 40, 45, 50, etc.; son
típica del vagotonismo y de los atletas y en la persona adulta mayor.
Pulso Alternante:
Vamos a tener una onda amplia y otra pequeña, se presenta cuando hay
shock, cuando hay insuficiencia cardiaca avanzada, especialmente en
ancianos.
Alteraciones en la dureza o tensión:
Se relacionan directamente con las modificaciones en la presión arterial.
Disminuye en la hipotensión arterial y puede aumentar
en la hipertensión
arterial (un tipo de pulso es el Pulso Duro).
Existe un pulso filiforme: Pulso pequeño, acelerado, difícil de palpar y en
algunas circunstancias impalpable. Se debe a caídas del débito cardiaco y se
presenta en shock, sepsis, insuficiencia cardiaca, etc.
El pulso arterial varía a distancia:
-Ascenso inicial trazo más vertical.
-No existe pausa anacrótica.
-Máximo sistólico se vuelve acuminado y aumenta de magnitud.
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La muesca dicrótica que corresponde a la incisura registrada
centralmente tiende a aparecer posteriormente, es más baja y de contorno más
liso que la incisura.
Onda dícrota más acentuada.
Causas:
-Distorsión de los componentes.
-Distintas frecuencias de transmisión.
-Amplificación o distorsión de los distintos componentes mediante ondas
fijas o reflejadas.
-Variaciones en el comportamiento elástico y en el calibre de las arterias.
-Conversión de una parte de la energía cinética en energía hidrostática.
Pulso Carotídeo:
Características:
Onda a: se debe a la
contracción del atrio izquierdo,
de
pequeña
amplitud,
no
siempre presente.
Ascenso “Anacrótico”.
Onda
“B”
–
Onda
de
Ilustración 1. Pulso Carotídeo. Fuente: Presentación de clase.
percusión: se caracteriza por el ascenso abrupto desde su inicio (punto E)
hasta alcanzar su punto máximo (B). Va a estar relacionada con la eyección
máxima de la sístole ventricular izquierda.
Onda “c”: Luego de un descenso más o menos marcado en el trazado al
final de la fase de eyección máxima el mismo vuelve a elevarse y se forma la
onda
“c” u onda de reflujo arterial. Depende de la resistencia vascular
periférica y ocurre en la fase de eyección mínima.
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Incisura dícrota: Se inscribe al final del período de eyección con una
caída brusca del pulso carotídeo seguida de una nueva onda de ascenso (“D”).
Se inscribe 20-40 ms. luego del 2-A y guarda relación con el cierre valvular
aórtico.
Onda dícrota (“D”): Ascenso relativamente lento que aparece luego del
punto “I”. Se debe al retroceso de sangre una vez que se ha cerrado la válvula
aórtica. Se origina luego del cese brusco del reflujo de la columna sanguínea al
encontrarse con la válvula aórtica cerrada.
Ejemplos de Pulso Carotídeo: Tipo Juvenil, adulto, senil. Esto se da
porque depende de la elasticidad de las arterias.
Variaciones morfológicas:
Pulso anacrótico (en estenosis aórtica valvular):
Es una onda de ascenso anormalmente lenta que se inscribe
tardíamente en la sístole. A mayor grado de estenosis más tardío el
anacrotismo. El punto “I” es poco evidente por ser la onda dícrota de menor
amplitud (debido a menor débito cardiaco).
Clásicamente ha sido descrito como:
-Parvus: Reducción volumen sistólico. En estenosis aórtica.
-TarduS: Atraso punto de ascenso máximo.
Pulso Bisferiens:
Típico en hipertrofia septal asimétrica o estenosis subaórtica, se ha
presentado por ejemplo en jugadores de futbol que les sucede muerte súbita.
Presenta dos impulsos sistólicos separados por una fase de colapso evidente
(colapso sistólico). No solo se ve en la hipertrofia septal asimétrica o estenosis
subaórtica sino en la doble lesión aórtica, HTA y en la aortoesclerosis.
Su presencia indica la existencia real de estenosis aórtica asociada a la
insuficiencia. Si hay soplo sistólico y no hay pulso bisferiens, éste es producido
apenas por hiperflujo y no hay doble lesión aórtica. Solo Insuficiencia aórtica.
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Pulso Celer:
Se caracteriza por la gran amplitud con ascensos y descensos rápidos.
Tiene una Incisura y una onda dícrota poco evidentes.
Se ve en insuficiencia aórtica, en síndromes hipercinéticos de
persistencia del canal arterial y en las fístulas arterio-venosas.
Pulso Dícroto:
Se caracteriza por aumento acentuado en la Onda “Dícrota”. Hay que
saber diferenciarlo del pulso bisferiens.
Asociado a incisura dícrota bien marcada.
Se observan dos impulsos:
-El primero durante la sístole.
-El segundo en la protodiástole.
Ejs: Procesos febriles, Miocardiopatías graves e Insuficiencia mitral.
Pulso Triangular:
No es frecuente, es sumamente raro; tiene morfología pequeña
y
tendiendo a triangular. Es simétrico, de corta duración y onda dícrota bien
marcada.
Se observa en miocardiopatías con gran compromiso hemodinámico del
Ventrículo izquierdo e insuficiencia cardiaca.
Pulso Paradójico:
Durante la inspiración profunda, se caracteriza por la disminución
acentuada de la amplitud de la onda de presión de pulso luego de la maniobra
de inspiración profunda y sostenida.
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Portadores de grandes derrames pericárdicos, enfisema pulmonar,
pericarditis constrictiva.
Semiología del pulso arterial:
Se usó la Conomecanocardiografía, que es el registro de los ruidos
cardiacos, pulsos arterias, venosos, choque de la punta, etc. en los años 70 se
hacía en el hospital Calderón Guardia.
Ilustración 2. Conomecanocardiografía. Fuente: Presentación. Se pueden ver los
transductores que se colocan para este proceso, hay uno para el pulso carotídeo
y otro que registra el choque de la punta.
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Ilustración 3. Esquema donde se muestran las características que se deben tomar en cuenta para el pulso arterial.
Fuente: Presentación
La obstrucción de la carótida con placa de ateroma genera frémitos y
soplos.
El frémito es la expresión palpatoria de un soplo.
Ilustración 4. Polígrafo, se usaba en el siglo pasado para analizar función cardiaca. Fuente: Presentación de la clase.
En la actualidad lo que se utiliza
con instrumentos con rayos
catódicos, que son sofisticados,
para distinguir los pulsos
cardiacos.
Hay que integrar las tres cosas,
presión venosa, auscultar los
ruidos cardiacos y determinar el
Ilustración 5. Integración de la exploración cardiaca. Fuente:
Presentación de la clase.
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pulso por método de palpación.
Ilustración 6. Correlación ECG, Fonograma y Pulso Carotídeo. Fuente: Presentación de Clase.
Se puede ver cómo la onda P del ECG coincide con el inicio de la onda a
del pulso carotídeo, la onda a del pulso carotídeo coincide con el complejo
QRS del ECG y la onda B y C del pulso carotídeo coincide con la onda T del
ECG.
Se puede ver que el primer ruido coincide con la onda E del pulso
carotídeo, el segundo ruido va a coincidir con la onda C del pulso carotídeo.
Siguen varias imágenes que son absurdo ponerlas… en síntesis de esas
imágenes: no usar el dedo pulgar en palpación de ruidos cardiacos debido a
que el pulgar tiene pulso propio.
Ilustración 7. Ejemplo de lo que NO se debe hacer, el
pulgar no se usa en palpación de pulsos, ahí se muestra
la palpación del pulso braquial y femoral de forma
incorrecta. Fuente: Presentación de la clase.
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Usar los dedos índice y dedo medio.
Para palpar el pulso poplíteo se pide tener la pierna flexionada y en
decúbito lateral, hay que practicar bastante debido a que la arteria pasa muy
profundo y muchos ligamentos y tendones a nivel de la fosa poplítea.
En esta imagen tenemos E de inicio del pulso, la onda B de percusión, la
onda c de reflujo. (Ver ilustración 1.)
Ilustración 8. Podemos ver cómo varía el pulso carotídeo de
acuerdo a la DUREZA de las arterias, vemos las presiones
aumentan al ser más duras y la morfología cambia, también
juega un papel importante la resistencia periférica. Fuente:
Presentación de clase.
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Ilustración 9. Imagen importantísima que muestra los puntos
donde coinciden el ECG, los ruidos cardiacos y el pulso carotídeo.
Ilustración 10. Vemos cómo los pulsos arteriales varían y vemos la incisura dícrota
como disminuye en las arterias como la femoral, donde alcanza un valor menor. Igual
que la radial; conforme avanza la red arterial va disminuyendo el valor de la incisura
dícrota, la ilustración 11 muestra la misma correlación pero entre los pulsos carotídeo y
femoral.
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Ilustración 11. Pulso carotídeo y femoral.
En la siguiente imagen
se observa arteriosclerosis, en
este
caso,
Monckeberg.
esclerosis
de
Donde
las
arterias son duras, tortuosas y
flexuosas.
Ilustración 12. Esclerosis de Monckeberg.
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Ilustración 13. Patologías en pulso cardiaco
Vemos los diferentes pulsos relacionados con diferentes patologías, el
pulso alternante que está presente en la insuficiencia cardiaca.
El pulso paradójico que es típico de la pericarditis y en insuficiencia
cardiaca.
El pulso Parvus y Tardus en la estenosis aórtica.
El pulso celer, también llamado martillo de agua, con ascensos y
descensos rápidos, se puede ver en insuficiencia aórtica, distrofia septal
asimétrica, persistencia del canal arterial, entre otros.
Hay onda de presión de volumen alta también, en fístula arteriovenosa y
aórta inelástica.
El pulso asimétrico que es típico en coartación de la aorta.
Hay pulso pequeño por falla cardiaca.
Pulso filiforme por daño cardiaco severo, shock y estenosis valvular
aórtica.
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Ilustración 14. Pulso cardiaco con anacrotismo.
Se observa en esta imagen un pulso anacrótico, el cual se muestra en
parvus y tardus donde el ascenso se da de manera lenta, típico de estenosis
aórtica, cuanto más lento se da, cuanto más tardío llegue la onda de percusión
mayor va a ser la estenosis aórtica.
Ilustración 15. Estenosis aórtica. Se puede ver el pulso carotídeo, la aparición de
anacrotismo, se observa puro parvus y tardus aquí.
Se observa ahora el pulso bisferiens, que se representa con un ascenso
y una caída marcada y un segundo ascenso, por eso se llama así, porque tiene
dos ascensos, uno más aumentado que el otro; también por la forma de este
FP04 – Pulso Arterial
pulso se le llama dedo de guante. Es típico de la hipertrofia septal asimétrica y
de coartación aórtica.
Ilustración 16. Pulso bisferiens.
Ilustración 17. Pulso Bisferiens y estenosis subaórtica.
Se observa en esta ilustración 17 varios ejemplos claros donde se
muestran los dobles ascensos característicos del pulso bisferiens y
presentamos en caso de estenosis subaórtica.
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Ilustración 18. Pulso dícroto.
Se puede observar en el pulso dícroto la marca incisura dícrota que lo
caracteriza, con dos picos separados, el primero, siempre mayor que el
segundo. Uno se produce en la sístole y otro en la diástole, inmediatamente
después del cierre de la válvula aórtica. Puede observarse en sujetos normales
con resistencias periféricas disminuidas (como en la fiebre), pero es más
característico de situaciones en las que hay una disminución del gasto
cardíaco, como en la insuficiencia cardíaca o en el taponamiento cardíaco. Esto
es típico de insuficiencia mitral y procesos febriles.
Ilustración 19.Comparación entre pulso normal y dicrótico.
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Ilustración 20. Pulso Celer.
Insuficiencia aórtica, síndromes hipercinéticos, presencia de canal
arterial y fístulas arterio venosas.
También llamado martillo de agua. A esta morfología de pulso se la
llama danza arterial.
Ilustración 21. Se puede observar el ascenso y descenso rápidos.
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Ilustración 22. Pulso Parvus y tardus en estenosis aórtica, se observa también el pulso
bisferiens en este caso hay estenosis sub-aórtica hipertrófica.
En la siguiente figura se observan las causas de la danza arterial vista
en pulso celer:
Ilustración 23
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Ilustración 24. Pulso Alternante.
Vemos en esta imagen la tendencia de ascensos: grandes, pequeño,
grande, pequeño; característica del pulso alternante. Típico en insuficiencia
cardiaca.
Ilustración 25. Ejemplo de pulso alternante, se hace también ecocardiografía o doppler,
tiene una fracción de eyección del 10%. Fuente: Presentación de clase (al igual que las
demás).
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Ahora vemos el pulso paradójico, vemos como disminuye en la
inspiración y como aumenta en cada inspiración, cuando existe hipertensión
pulmonar, la onda de presión pulmonar aumenta significativamente.
Ilustración 26. Pulso Paradójico en inspiración y espiración.
Ilustración 27. Pulso ejemplificando cuando hay hipertensión pulmonar.
Pulso Carotídeo bigeminado:
Onda de presión grande seguido de una pequeña, luego una pausa y
luego sigue otra grande seguida de una pequeña y pausa… así sucesivamente.
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Ilustración 28. Pulso bigeminado.
Glosario:
Insuficiencia aórtica:
Es una valvulopatía cardíaca en la cual la válvula aórtica no se cierra
herméticamente. Esto permite que la sangre fluya desde la aorta (el vaso
sanguíneo más grande) hacia el ventrículo izquierdo (una cámara del corazón).
Cualquier afección que impida que la válvula aórtica se cierre por
completo puede causar este problema. Cuando la válvula no se cierra por
completo, una pequeña cantidad de sangre se devuelve cada vez que el
corazón palpita.
Esto hace que el corazón tenga que trabajar más duro para forzar la
salida de suficiente sangre. La cámara inferior izquierda del corazón se
ensancha (se dilata) y el corazón late con mucha fuerza (pulso saltón). Con el
tiempo, el corazón pierde la capacidad de irrigar suficiente sangre al cuerpo.
Persistencia del canal arterial:
Es una afección en la cual el conducto arterial no se cierra. La palabra
"persistente" significa abierto.
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El conducto arterial es un vaso sanguíneo que permite que la sangre
circule alrededor de los pulmones del bebé. Poco después de que el bebé nace
y los pulmones se llenan de aire, el conducto arterial ya no se necesita. Por lo
regular, se cierra en un par de días después del nacimiento. Si el vaso no se
cierra, se denomina conducto arterial persistente (CAP).
Esta afección lleva a que se presente un flujo anormal de sangre entre la
aorta y la arteria pulmonar, dos grandes vasos sanguíneos que llevan sangre
desde el corazón.
Estenosis mitral:
La estenosis mitral es un trastorno en el cual la válvula mitral no se abre
por completo. Esto restringe el flujo de sangre.
La sangre que fluye entre las diferentes cámaras del corazón tiene que
hacerlo a través de una válvula. La válvula entre las dos cámaras en el lado
izquierdo del corazón se denomina válvula mitral. Dicha válvula se abre lo
suficiente para que la sangre pueda fluir desde una cámara del corazón
(aurícula izquierda) hasta la cámara inferior (ventrículo izquierdo). Luego, se
cierra para impedir que la sangre se devuelva.
Estenosis mitral significa que la válvula no se puede abrir lo suficiente y,
como resultado, hay menos flujo de sangre hacia el cuerpo. La cámara superior
del corazón se hincha a medida que la presión se acumula. La sangre y el
líquido se pueden acumular luego en el tejido pulmonar (edema pulmonar),
dificultando la respiración.
En los adultos, la estenosis mitral ocurre con mayor frecuencia en
personas que han sufrido fiebre reumática. Ésta es una afección que puede
desarrollarse después de una enfermedad con amigdalitis estreptocócica que
no se trató de manera adecuada.
Hipertrofia Septal Asimétrica:
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Es una miocardiopatía donde el septum es más grueso de lo normal y
que las demás paredes (está más de 20mm, donde lo normal es entre 910mm).
Pericarditis constrictiva:
Es una enfermedad producida por una inflamación prolongada en el
tiempo del pericardio (más de seis semanas). Consiste en un engrosamiento,
fibrosis y calcificación de éste, que se vuelve rígido e impide un correcto
funcionamiento del corazón. La pericarditis que más frecuentemente evoluciona
hacia una pericarditis crónica constrictiva es la tuberculosa (bacteriana), siendo
raro que lo haga la pericarditis viral o idiopática (en caso de hacerlo no suele
ser especialmente grave, al contrario que la producida por bacterias).
El pericardio fibrosado actúa como un caparazón que impide la dilatación
completa del corazón, comprometiendo su funcionamiento y produciendo
alteraciones en la función de aurículas y ventrículos.
Estenosis sub-aórtica:
Esta enfermedad consiste en la disminución del calibre de la vía de
salida del ventrículo izquierdo. Esta obstrucción puede ser localizada (en forma
de una membrana fibrosa ubicada a unos 5-10 mm por debajo de la válvula
aórtica) o difusa (conformando un túnel fibromuscular estrecho).
Aortoesclerosis:
Endurecimiento y estrechamiento de la aorta. Es una enfermedad
caracterizada por el desarrollo de múltiples lesiones focales, llamadas placas
de ateroma, en la pared de la aorta.
Fístulas arterio-venosas:
Son cortocircuitos con comunicación directa entre una o más arterias y
una vena de drenaje, sin presencia de un nido intermediario. Existen dos tipos
de fístulas arteriovenosas, parenquimatosas o piales (FAVP) y de la duramadre
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o durales (FAVD).Las FAVP constituyen aproximadamente el 5% de las
malformaciones arteriovenosas. Se distinguen de las FAVD en que su irrigación
depende de ramas piales o corticales sin aporte arterial de ramas durales. Se
presentan con mayor frecuencia en niños.
Protodiástole:
Primera fase de la diástole cardiaca.
Coartación aórtica:
Es una enfermedad congénita que tiene que ver con el angostamiento
de un pequeño segmento del conducto arterioso de la aorta, situada casi
invariablemente a la altura de la inserción del conducto arterioso, ubicado en la
parte superior del corazón.
Pregunta…. ¿ya empataría la liga? Jaja ;)