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GUIA DE MANEJO ENFERMERIA
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
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HOSPITALIZACION
SUB PROCESO:
ATENCION HOSPITALIZACION
GUIA DE ENFERMERIA INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA
SERVICIO MEDICINA INTERNA
1 PISO
HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA
CHAPARRAL TOLIMA
ELABORO:
REVISO:
APROBO:
FIRMA:_______________
FIRMA:_______________
FIRMA:______________
_____
_____
____
NOMBRE__ADRIANA
NOMBRE_____________
NOMBRE____________
CASTRO_____________
_____
_____
___
CARGO:
CARGO:
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CARGO:ENFERMERA
DEFINICIÓN DE FALLA CARDIACA
La falla cardiaca es un síndrome clínico complejo,que puede ser desencadenado
por cualquier
desorden funcional o estructural del corazón que comprometa la capacidad del
corazón
en el llenado ventricular o en la eyecciónde sangre. La falla cardiaca se manifiesta
predominantemente de dos maneras:
1. disnea y cansancio, con limitación de la tolerancia al ejercicio, y
2. retención de líquidos que produce congestión pulmonar y edema periférico El
síndrome clínico puede ser el resultado de anormalidades en el pericardio,
endocardio,miocardio o grandes vasos, pero la mayoría de los pacientes tiene
disminución de la funciónventricular izquierda. La falla cardiaca se asocia con un
amplio rango de anormalidades de la función ventricular izquierda que van desde
disfunción
diastólicapredominante
con
fracción
de
eyección
preservaday
cavidades ventriculares de tamañonormal, donde la alteración sobresaliente es
restricción al llenado ventricular, hasta el predominiode la disfunción sistólica con
dilatación
de
las
cavidades
izquierdas
y
llenadoventricular
preservado.
Ambas
anormalidadespueden coexistir en un mismo paciente con diferentes grados de
severidad.
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TABLA 1. CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA FALLA CARDIACA (NYHA)
Clasificación Hallazgos
Clase I: Asintomático No limitación durante la actividad ordinaria. No hay fatiga,
disnea, palpitaciones o angina.
Clase II: Leve Leve limitación de la actividad físicaActividad física ordinaria
produce fatiga, palpitaciones,disnea o dolor anginoso
Clase III: Moderado Limitación marcada de la actividad física. Aunque el paciente
esta asintomático en reposo,menos que la actividad normal le produce síntomas
Clase IV: Severo Incapacidad para cualquier actividad física sin molestias. Los
síntomas pueden presentarse
aun en reposo y con cualquier actividad empeoran.
VALORACIÓN CLÍNICA
EVALUACIÓN INICIAL
1. Identificación de los pacientes
En general los pacientes con falla cardiaca
consultan por una de las siguientes causas:
• Disminución de la tolerancia al ejercicio.
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• Retención de líquidos.
• Sin síntomas o síntomas de otra enfermedad
cardiaca o no cardiaca.
2. Identificación de la anormalidad estructural El apoyo diagnóstico más útil para
identificar
la causa de la falla cardiaca es el ecocardiograma bidimensional con estudio
doppler,
que permite valorar la función ventricular sistólica/diastólica, el movimiento de las
paredes, la anatomía y función de las válvulas cardíacas, evaluar el pericardio y
los grandes vasos. Otros exámenes importantes son el electrocardiograma, la
radiografía de tórax, la tomografía axial computadorizada para valorar pericardio y
tumores cardíacos, la resonancia nuclear magnética
cuando se sospecha infiltración miocárdica o masas cardiacas. La medicina
nuclear permite valorar exactamente la función ventricular pero no las estructuras
cardiacas.
3. Evaluación de la causa de la disfunción ventricular Identificar la causa de la
disfunción es muy importante, puesto que algunas condiciones que producen
disfunción ventricular izquierda pueden ser reversibles o tratables; además, en el
estudio, al identificar la etiología, se pueden detectar condiciones coexistentes que
contribuyen o exacerban la severidad de los síntomas.
La evaluación de las causas se debe iniciar con la historia clínica y el examen
físico. Entre los
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antecedentes se deben interrogar hipertensión, enfermedad coronaria, fiebre
reumática, irradiación torácica, abuso de drogas ilícitas y alcohol, exposición a
cardiotóxicos, exposición
a
enfermedades
transmitidas
sexualmente,
enfermedades
del
colágeno,
enfermedades del
tiroides, infecciones bacterianas o infestación por parásitos, historia familiar
detallada y presencia de factores de riesgo coronarios. En el examen físico se
deben buscar signos de falla
derecha o izquierda, con especial atención a la presencia de tercer ruido o
ingurgitación pulmonar,las cuales tienen significado pronóstico.
MÉTODOS POSIBLES DE DIAGNÓSTICO EN FALLA CARDÍACA
SÍNTOMAS Y SIGNOS
La disnea y el edema de miembros inferiores pueden ser la razón de la consulta.
Los signos de aumento de la presión venosa sistémica son la ingurgitación
yugular, el edema periférico (ascitis, edema de piel del abdomen o sacro) y la
hepatomegalia. Ninguno de estos signos es específico.
Otros hallazgos frecuentes al examen físico tampoco son específicos como la
taquicardia, el galope por tercer ruido y los estertores finos en bases, pero junto
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con un adecuado interrogatorio ayudan al clínico a tener la sospecha clínica de
falla cardíaca.
DIAGNÓSTICO NO INVASIVO
Los siguientes paraclínicos son los que habitualmente se solicitan cuando se
presenta un paciente con síndrome de falla cardiaca.
ELECTROCARDIOGRAMA
No hay cambios específicos en el síndrome de falla cardíaca, sin embargo rara
vez el electrocardiograma es normal pero su alteración no muestra habitualmente la causa de la disfunción ventricular.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
No existe una adecuada correlación entre los hallazgos de la radiografía y de la
función ventricular. En ocasiones se puede encontrar la silueta cardíaca de
tamaño normal en presencia de falla cardíaca clínica. Puede ser útil ver el
pedículo vascular ensanchado, al igual que buscar edema pulmonar intersticial.
La forma del corazón, al igual que observar alguna calcificación valvular, podrían
ser útiles en el estudio de la radiografía y para descartar enfermedad pulmonar
como causa de la disnea.
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HEMATOLOGÍA Y BIOQUÍMICA EN SANGRE
Aunque no existen paraclínicos que se consideren obligatorios en el síndrome
de falla cardíaca, puede ser de utilidad solicitar CH ya que la anemia puede
empeorar el cuadro de falla cardíaca. Encontrar poliglobulia podría evidenciar
enfermedad pulmonar previa. La creatinina y el nitrógeno ureico pueden estar
alterados por enfermedad renal previa o alteración de la función renal por
inadecuada perfusión secundaria a la alteración cardíaca.
El parcial de orina puede mostrar proteinuria, glucosuria y/o cilindruria indicando
presencia de enfermedad renal o metabólica.
ECOCARDIOGRAFÍA
Con el advenimiento del ultrasonido y el doppler, el diagnóstico del daño
estructural miocárdico es posible. Con éste se puede encontrar hipertrofia
ventricular, dilatación de las cavidades, daño valvular, disfunción sistólica o
diastólica, daño de uno o dos ventriculo o daño endocárdico o pericárdico.
TRATAMIENTO
PACIENTES EN ESTADIO A: ALTO RIESGO DE
DESARROLLAR DISFUNCIÓN VENTRICULAR
IZQUIERDA
Control de Riesgo
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Diferentes hábitos y condiciones aumentan el riesgo de falla cardiaca:
1. Hipertensión arterial, que aumenta el riesgo relativo de falla cardiaca a 4 y 3, en
hombres y mujeres, respectivamente. Su control disminuye el riesgo de cualquier
evento
cardiovascular aproximadamente en 26%. Las cifras de presión arterial óptima son
presión arterial sistólica <120 y diastólica <80 mmHg.
2. Diabetes mellitus. Aumenta marcadamente la probabilidad de falla cardiaca en
pacientes sin enfermedad estructural y afecta adversamente los resultados en
pacientes con falla cardiaca establecida. El tratamiento con inhibidores de la
enzima convertidora de la angiotensina disminuye el riesgo de enfermedad renal y
el tratamiento prolongado con ramipril (IECA) disminuye la probabilidad de muerte
cardiovascular, infarto del miocardio y falla cardiaca.
3. Enfermedad aterosclerótica (central, coronaria
o periférica). Aumenta la
probabilidad
de falla cardiaca. El control de los factores de riesgo de la aterosclerosis,
dislipidemia,
tabaquismo, diabetes y obesidad, disminuyen la posibilidad de eventos
cardiovasculares y por lo tanto de falla cardiaca.
4. Obesidad. Se ha demostrado claramente la relación entre la falla cardiaca y la
obesidad.
5. Control de condiciones que pueden causar lesión miocárdica. Los pacientes
deben ser
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advertidos de las consecuencias adversas del uso del tabaco, cocaína, abuso del
alcohol y otras drogas ilícitas.
6. No se ha demostrado que el ejercicio, la restricción de sal o los suplementos
nutricionales
disminuyan el riesgo de falla cardiaca. Detección temprana de disfunción
ventricular
No hay indicación para realizar estudios no invasores para detectar disfunción
ventricular
en pacientes con alto riesgo, excepto la evaluación ecocardiográfica de pacientes
asintomáticos
pero con muy alto riesgo de cardiomiopatía, como aquellos sometidos a
cardiotóxicos
o con historia familiar fuerte de cardiomiopatía.
RECOMENDACIONES EN ESTADIO A – ALTO RIESGO DE FALLA CARDIACA
Clase I • Control de la hipertensión sistólica y diastólica de acuerdo a las guías de
tratamiento (Nivel A de evidencia).
• Tratamiento de las dislipidemias, de acuerdo con las guías (Nivel B de
evidencia).
• Evitar hábitos y comportamientos que pueden incrementar el riesgo de falla
cardíaca (tabaquismo, consumo de
alcohol y uso de drogas ilícitas) (Nivel C de evidencia).
• Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina en pacientes con
enfermedad aterosclerótica, diabetes
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mellitus e hipertensión arterial asociada a factores de riesgo cardiovascular (Nivel
B de evidencia).
•
Control
de
la
frecuencia
cardiaca
en
pacientes
con
taquiarritmias
supraventriculares (Nivel C de evidencia).
• Evaluación periódica de signos y síntomas de falla cardiaca (Nivel C de
evidencia).
Clase IIa • Evaluación no invasora de la función ventricular izquierda en pacientes
con fuerte historia familiar de cardiomiopatía
o en aquellos sometidos a intervenciones cardiotóxicos (Nivel C de evidencia).
Clase III • Ejercicio para prevenir el desarrollo de falla cardiaca (Nivel C de
evidencia).
• Reducción de sal en la dieta más allá de lo prudente en individuos saludables sin
hipertensión o retención de
líquidos (Nivel C de evidencia).
• Exámenes rutinarios para detectar disfunción ventricular izquierda en pacientes
sin signos o síntomas de falla
cardiaca o evidencia de enfermedad cardiaca estructural (Nivel C de evidencia).
• Uso rutinario de suplementos nutricionales para prevenir la aparición de falla
cardiaca (Nivel C de evidencia).
MEDICAMENTOS RECOMENDADOS DE USO
RUTINARIO
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La mayoría de los pacientes con falla cardiaca crónica deben ser rutinariamente
manejados
con cuatro clases de medicamentos: un diurético, un ß-bloqueador, un calcio
antagonista y
digital. 1. Diuréticos: los diuréticos incrementan la excreción de sodio urinario,
disminuyen la
retención de líquidos, la presión venosa yugular, la congestión pulmonar, el edema
periférico y el peso corporal. A plazo intermedio, han demostrado mejorar la
función
cardiaca, los síntomas y la tolerancia al ejercicio en pacientes con falla cardiaca.
El diurético de asa más comúnmente usado es la furosemida; en pacientes
ambulatorios
se inicia con bajas dosis y se incrementa lentamente hasta lograr el efecto
deseado (diuresis y disminución de peso). Una vez la retención de líquidos se
resuelva,
el tratamiento debe ser mantenido para prevenir la recurrencia de la sobrecarga de
volumen. La dosis debe ajustarse de acuerdo al peso y los síntomas del paciente.
2. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina. Los IECAs mejoran
los síntomas,
el estado clínico y la calidad de vida en los pacientes con falla cardiaca. La función
renal y el potasio sérico debe monitorizarse inicialmente semanalmente.
3. ß-bloqueadores: los ß-bloqueadores con beneficios demostrados pertenecen a
la
segunda generación (metoprolol y bisoprolol), así como a la tercera (carvedilol), y
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deben ser prescritos en todos los pacientes con falla cardiaca estable y que no
tengan
contraindicación para su uso. Se consideran estables aquellos que no están en
una unidad de cuidado intensivo, que no tienen retención o depleción de líquidos y
que no han requerido recientemente tratamiento con inotrópicos intravenosos.
Contraindicaciones son broncoespasmo, bradicardia significativa o bloqueo
cardíaco
avanzado, enfermedad arterial periférica. El betabloqueador debe ser iniciado a
muy
baja dosis, seguida por incrementos graduales si las dosis bajas son toleradas,
usualmente cada dos semanas.
4. Digitálicos: la digoxina por uno a tres meses puede mejorar los síntomas, la
calidad
de vida y la clase funcional en pacientes con falla cardiaca cuando se usa con
diuréticos,
IECA y ß-bloqueadores. La digoxina no esta indicada como tratamiento primario
para la estabilización de pacientes con falla cardiaca descompensada aguda, y
tampoco en pacientes que tienen enfermedad sinusal o bloqueo auriculoventricular
significativos, a menos de tratamiento con marcapasos. Se debe usar con cautela
en pacientes con otras medicaciones que afectan el nodo sinusal.
BIBLIOGRAFIA
www.aha.org
2. www.acc.org
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3. www.escardio.org
4. www.sociedad española de cardiología
5. www.emedicine.org
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PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO
1.exceso
de 1. relacionado
volumen de líquidos
1. manifestado
con proceso patológico
por edemas
2. relacionada
2. intolerancia a la con
actividad
desequilibrio
entre 2. ymanifestada por disnea y
aporte y demanda
aumento
de oxígeno
de la frecuencia cardiaca.
riesgo de deterioro
relacionado con edemas
de la integridad
en partes
cutánea
sacras.
intolerancia
actividad
a
la relacionado
disminucion
con disnea
entre
esfuerzo
el incapacidad para la movilidad.
aporte y demanda de
oxigen
de
e
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RESULTADO ESPERADO
Por medio de las intervenciones de enfermería el paciente mejorara su estado de
salud ,entendiendo su patología,manejando y cuidados.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Pesar al paciente diariamente en las mismas condiciones
o (Un aumento de peso de 0,5 a 0,9 kg. al día indica
o retención de líquidos).

Controlar y anotar diariamente las entradas y salidas
o de líquido del paciente.(El registro de las entradas y salidas puede
avisar
o al cuidador de un exceso de líquidos).

Valorar la dieta del paciente. Está indicada una
o dieta baja en sodio.(La limitación de la ingesta de sodio reduce la
o retención de agua y sodio).
o Valorar diariamente la reducción de edemas.Elevar el cabezal de la
cama a una posición de semi fowler.(Al elevar el cabezal de la cama
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se disminuye la resistencia,al flujo de aire. Una posición incorporada
redistribuye el flujo sanguínea a áreas dependientes disminuyendo la
cantidad de sangre que regresa
o al corazón).
o Determinar la estabilidad cardiaca evaluando la TA,ritmo y FC e
indicadores de la oxigenación como nivel de conciencia y color de la
piel.
o Cuando el paciente esté estable instituir un programa gradual de
rehabilitación pulmonar y cardiaca que se inicia con cambios
posturales regulares y ejercicios de amplitud de movimiento y que
progresa ejercicios activos ( por ejemplo: sentar en sillón, deambular
por habitación e ir al baño). (Los cambios posturales y los ejercicios
mejoran
la
circulación
periférica
y
disminuyen
el
riesgo
detromboembolismo y otros efectos adversos de la inmovilidad).
o Alternar las actividades con periodos de reposo.
o Estimular al paciente a que haga ejercicios mientras

Enseñar al paciente a completar una tarea por etapas.

Evaluar la tolerancia del paciente a las actividades recién introducidas.
Interrumpir la actividad (y posiblemente reanudarla posteriormente a un
ritmo menor) si la FC del paciente aumenta más 30 lp por encima del nivel
de reposo, si aparece una nueva o mayor irregularidad en el pulso, si la TA
sistólica cae 15 mmHg o por debajo del nivel de reposo, o si aparece disnea
o un enlentecimientode la frecuencia respiratoria, pierde la conc
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ienciaexperimenta una profunda debilidad.(La reanudación demasiado
rápida de la actividad puede exacerbar el fallo cardiaco, la isquemia
miocárdica o la insuficiencia vascular periférica.

Valorar signos y síntomas de edema pulmonar.
o Administrar O2 suplementario según prescripción.
o Administrar medicamentos (diuréticos, agentes
o inotrópicos, nitratos, vasodilatadores). Según prescripción

médica.

Enseñar al paciente a evitar la maniobra de Valsalva

(espiración forzada contra una glotis cerrada).

(La maniobra de Valsalva puede producir síncope y contracciones
ventriculares prematuras)

Administrar O2 suplementario según prescripción.

Administrar
medicamentos
(diuréticos,
agentes
vasodilatadores). Según prescripción médica.
inotrópicos,
nitratos,
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PLAN DE ALTA HOSPITALARIA
NOMBRE;
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DIAGNOSTICO DE EGRESO:
TRATAMIENTO AMBULATORIO

Educar al paciente y su
familia

sobre
como
CUIDADOS EN EL HOGAR

Valorar
impacto
de
la
enfermedad o condición de la
se
realiza el control de citas.
persona sobre su estilo de
En donde deben sacar la
vida,ya que esta determina la
próxima cita de control.

el
Documentos
o estension
de
la
educación necesaria.
necesarios
para sacar la cita medica
.(general y/o especialista)

Explicar al paciente y su

Explicar
brevemente
la
familia como se debe tomar
patología del paciete teniendo
los
en cuenta los signos y síntomas
medicamentos
de la misma.
ordenados en la formula
medica.

Enseñar
los
signos
de

alarma por los cuales debe
Explicar las razones de las
restricciones dietéticas,como la
consultar.
dieta pobre en sodio,

Enseñar al paciente a controlar
su
propia
tolerancia
a
la
actividad,por ejm tomarse el
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pulso antes y después de la
actividad
y
autocntrolar
los
signos y síntomas.

Enseñar sobre el manejo de la
medicación.

Remarcar la importancia del
autocontrol de los signos y
síntomas
de
creciente
insuficiencia
tales
como
inflamación de los tobillos o
piernas,
falta
de
aliento,
taquicardia.

Indicar
la
importancia
del
control medico.

Revizar las etiquetas de los
alimentos,para
verificar
que
saen bajos en sodio.

Consumir
alimentos
de
preferencia al vapor,a la parrilla
o al horno.
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
Educar
al
paciente
importancia
en
de
la
hacerse
diariamente un control de peso,
o ya
que
puede
un
ser
aumento
signo
de
retención de líquidos y
de que la función
o de bombeo del corazón
está empeorando, insistir
en
que
es
necesario
hacerlo
o todos
los
días
a
la
misma hora y con la
menor ropa posible, para
obtener datos
o confiables.

Permanecer
activo.
Por
ejemplo, caminar o montar en
bicicleta estática. Con base
o en los resultados de las
pruebas que evalúan la
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ATENCION HOSPITALIZACION
fortaleza y función del
corazón. NO se debe
hacer ejercicio los días
que se note aumento de
peso a causa de la
retención de líquidos o si
se siente malestar.

Descansar
lo
suficiente
después del ejercicio, después
de comer y de otras
o actividades, ya que esto
permite que también el
corazón descanse.

Evitar el consumo de tabaco es
una droga con gran capacidad
adictiva
que
provoca
dependencia , su consumo es
responsable de los principales
problemas cardiovasculares .
Es posible dejar el tabaco o
moderar su consumo .

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