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PE28- EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN EN NIÑOS
DR. MADRIZ
EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN EN NIÑOS
Dr. Madriz
INTRODUCCIÓN
Es muy importante hacer conciencia del don de la audición, es muy difícil hacerse a la idea de qué
se siente estar sordo, ya que con solo nuestra voz podemos percibir sonidos, hoy en día se cuenta
con el implante coclear, que es una alternativa para aquellas personas, niños o adultos, con audición
comprometida, pero hace unos años estos pacientes tenían un pobre pronóstico auditivo; los niños
eran los más afectados debido a las repercusiones negativas que tenía en el desarrollo del lenguaje
y la comunicación con sus padres, por lo que es de gran importancia poder identificar los signos de
un niño que no escucha o que escucha poco, y así referir a tiempo a los pacientes buscando un
desarrollo normal de sus capacidades.
Los implantes cocleares son una realidad en la CCSS, pero su costo cercano a los $30.000 hace que
los pacientes que reciben el tratamiento sean solamente los mejores candidatos (a pesar de que se
realizan algunos por Salacuartazo), es por este motivo que debemos hacer que la gente a nuestro
alrededor proteja y mejore su audición, toda exposición a música intensa, fábricas, motores,
aviones, cacería, etc.; deterioran la capacidad auditiva de la población en general.
Los efectos de esta enfermedad tienen repercusiones importantes ya que si no se escucha, no se
habla y si no se habla, la voz se distorsiona y se compromete la capacidad de comunicación y
lenguaje en el niño-adulto-anciano.
PUNTOS IMPORTANTES
1. La sordera es una discapacidad invisible, por lo que requiere una examinación inteligente,
dirigida y completa, para poder descartar con seguridad cualquier trastorno de audición del
niño.
2. Ningún niño es muy pequeño para poder evaluar la audición, se puede evaluar a los 10 s de
nacido si fuera necesario, en cuestión de minutos.
3. En CR desde el 2013 se está buscando implementar una ley que obligue a realizar tamizaje
por sordera a todo niño que nace.
4. Existen grupos meta para realizar evaluación auditiva y las pruebas que se realizan
dependen del grupo que se esté tratando.
a. Recién nacidos
b. Lactantes y preescolares
c. Escolares
d. Adultos con factores de riesgo (trabajo, vivienda, hábitos)
e. Ancianos, en especial los que fueron adultos con factores de riesgo.
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PACIENTES QUE DEBEMO S EVALUAR
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Niño con factores de riesgo: por ejemplo familiares de 1° grado o 2° grado con sordera, que
nos despierten la sospecha de que algo puede andar mal. Es importante recordar que
pueden nacer niños con audición normal aunque ambos padres sean sordos.
Síndromes específicos: un ejemplo es el síndrome de Waardenburg
que es Autosómico dominante y se puede manifestar con anomalías
faciales, heterocromia, cabello blanco (poliosis) y sordera.
Niños con Falla para Progresar: en especial los que presentan
trastornos del lenguaje, muchos de los niños que no hablan bien
tienen una audición adecuada, pero puede suceder que no
escuchen bien y se veareflejado de esta forma.
Dudas clínicas: cualquier duda del examinador durante la HC o EF.
APP ORL/infecciosos: complicaciones al nacer, internamientos
prolongados, malformaciones del CAE, retardo psicomotor, etc.
Dudas de los padres: si un padre expresa duda sobre la capacidad Fig. 1. Sd. Waardenburg
auditiva de un niño, se debe intervenir inmediatamente.
EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN
1. Historia clínica general y dirigida.
2. Preguntar al padre de familia sobre el desarrollo general del niño.
a. ¿Usted siente que el niño reconoce su voz?
b. ¿Usted siente que su niño le entiende cuando le habla?
c. ¿Usted siente que su niño escucha cuando le habla desde atrás de la cuna?
3. Descartar los factores ambientales y sesgos de los padres.
4. Exploración auditiva externa.
5. Buscar dismorfismos.
6. Evaluación auditiva informal fuera del campo visual del niño.
a. Golpear la mesa
b. Hablarle al niño
c. Utilizar un juguete
7. Exploración instrumental (especialistas ORL).
8. Cualquier otra pregunta que considere el examinador.
Si encontramos algún problema en lo anterior debemos clasificar el problema teniendo en cuenta:
1. Magnitud: Evaluar la audición no es solo si escucha o no, es necesario cuantificar la
magnitud del problema, el Dr. menciona que la mayoría de las consultas por sospecha de
mala audición, en realidad escuchan a la perfección. 
2. Tipo del problema: tiene problemas de audición por un tapón de cera, malformación del
CAE, infección o daño en el oído interno.
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3. Determinar las posibles intervenciones: dependiendo de la gravedad del problema y así ver
cuál es la expectativa del paciente.
4. Dar seguimiento: es bastante difícil en la CCSS, por lo que se debe explicar bien a los padres
la situación y el uso correcto del audífono. Importante: a los audífonos deben cambiarle las
baterías!!
5. Apoyar a los padres: explicar a los padres el pronóstico que puede tener su hijo y las
opciones que tiene para ayudarlo.
El doctor pide que repasemos un poco la anatomía normal del oído interno.
AUDICIÓN
Los sonidos se clasifican en los ruidos que son percibibles por el oído y los que resultan molestos o
dolorosos. La gráfica audiométrica tiene en su eje X las frecuencias que van desde los 125 hasta los
8000 Hz, y el eje Y la intensidad desde 0 hasta 120 dB HL (hearing level).
El lenguaje se encentra en la zona central entre los 500 – 4000 Hz, por lo que es la que más afecta
el desarrollo del lenguaje. Actualmente en la CCSS se evalúa mediante gráficas traídas de la Escuela
Francesa que son muy viejas y se examinan los oídos por separado.
AUDIOMETRÍA
La audiometría convencional tiene dos fases:
1. Identificar pitos a mínimo volumen (umbrales aéreos) e identificar umbrales tonales por vía
ósea.
2. Logoaudiometría que corresponde a la parte verbal o vocal, se prueba al paciente a
diferentes intensidades y se le pide que repita las palabras, se busca saber cuál es la menor
intensidad a la que puede percibir esas palabras.
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*Esta imagen no usa la nomenclatura del HNN.
La nomenclatura es muy variada, a veces se encuentran círculos, triángulos, equis, etc.;
tradicionalmente se utiliza rojo derecho-negro izquierdo. Para la vía ósea se pueden utilizar
corchetes o hemicorchetes cuando el paciente enmascara o no el sonido. Para enmascarar al
paciente se le colocan sonidos en el oído contralateral para que éste no ayude a percibir los sonidos.
Lo normal es que el paciente escuche sonidos de 20 dB HL o menos. El 0 dB no significa ausencia de
sonido, ya que se puede expresar en kilopascales de presión, pero por convención se utiliza como
punto de inicio.
Según la audiometría se puede determinar: la topografía del problema, el tipo de problema y la
magnitud del problema.
TOPOGRAFÍA DEL PROBLEMA
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Oído externo y medio: problemas conductivos, se pueden usar intervenciones sencillas.
Oído interno: problemas neurosensoriales (nervio) o sensineurales (cóclea).
Corteza: problemas de decodificación del mensaje.
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TIPO DE PROBLEMA
1. Hipoacusia conductiva
 Audiometría tonal aérea: no escucha sonidos de menos de 20 dB HL. (alterado)
 Transmisión ósea con vibrador: Normal.
Por lo tanto se podría pensar en un problema mecánico para llevar el sonido, en otras palabras
conductivo. Este paciente tiene el oído interno sano y el oído medio enfermo.
Los corchetes (vía ósea) están cerca de los 10 dB y los círculos y equis muy por debajo.
2. Hipoacusia sensorineural
 Audiometría tonal aérea: alterado.
 Transmisión ósea con vibrador: alterado.
Conclusión la cóclea está dañada. Se puede proponer como candidato para audífono si éste
representa una mejoría significativa a las actividades de la vida cotidiana del niño y una mejoría en
su desarrollo, esto para pacientes desde leve hasta moderada hipoacusia.
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3. Hipoacusia mixta
 Tiene resultados similares al anterior pero en este caso hay mayor separación de los
componentes. Puede ser el caso de un paciente con otitis seromucosa o infección que
además tiene daño del oído interno.
4. Hipoacusia central
 No hay un correcto procesamiento del mensaje.
 Puede haber problemas de comprensión por parte del paciente al realizar la prueba.
MAGNITUD DEL PROBLEMA
Como se muestra en la imagen de la primera audiometría se puede clasificar:
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Leve: luego de los 20 dB – 40 dB. Sensación de oído tapado similar a un resfrío.
Moderado: 40 dB – 70 dB. Necesita que le hablen más fuerte, puede acompañarse de déficit
de lenguaje.
Severo: 70 dB – 90 dB. Reacciona a alto volumen pero no siempre entiende el mensaje, es
por esto que no siempre son candidatos a audífono.
Profundo: necesita más de 90 dB para percibir el sonido. La conducta de sordera es bastante
obvia.
No es recomendable dar el daño en porcentaje ya que la captación del mensaje depende de muchos
factores ambientales, por ejemplo el ruido ambiente produce una reducción de la captación,
tomando en cuenta que casi siempre hay ruido ambiente, siempre habrá un porcentaje de falla.
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TIPOS DE PRUEBAS DE LA AUDICIÓN
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Informales: golpes a la mesa, dejar caer objetos, hacer sonidos; pero siempre fuera del
campo visual del paciente.
Diapasón: evaluar la conducción ósea de manera rápida.
Audiometría tonal (1940): lo descrito anteriormente.
Logoaudiometría (1950): hacer que el paciente repita las palabras que logra distinguir.
Impedanciometría (CR 1987): fue una de las primeras pruebas objetivas, no requiere que
el paciente diga cuando empieza a percibir el sonido, involucra también reflejos
estapediales que tiene gran importancia en la población pediátrica. Permite evaluar de
forma objetiva el movimiento de los tímpanos (como se mostró en los videos de la clase de
OMA) y es una herramienta muy importante para conocer la presión a la que se encuentra
el oído interno.
Potenciales evocados auditivos: es el paso más sofisticado, registra el sonido desde el oído
y todo su paso hasta la corteza. Los niños pretérmino pueden aparentar una sordera si se
evalúan muy temprano, pero esto se debe a inmadurez (poca mielinización) del nervio. Lo
único definitivo es cuando está normal, gran especificidad para determinar los verdaderos
negativos.
Emisiones otoacústicas: se envían sonidos al oído y se captan los sonidos que el oído
produce a través de las células ciliadas externas. El examinador puede realizar la prueba en
cuestión de 2 minutos mediante los sonidos de distorsión que son el producto de las células
ciliadas, se prueba a las diferentes frecuencias y se determina en cuales no devuelve
sonidos.
Lo importante es recordar que a pesar de todos estos tipos de pruebas no hay un método
diagnostico que sea definitivo y que pueda evaluar al 100% de los pacientes.
Al realizar las diferentes pruebas se puede identificar al mejor candidato para un audífono, se
prefiere al paciente que logra mejores resultados en la Logoaudiometría ya que si entiende las
palabras el beneficio con el audífono será mayor. La audiometría convencional se realiza en niños
de 4 años o más, cuando tienen discapacidades se pueden hacer variaciones de la prueba,
obviamente no le vamos a pedir a un niño con PCI que realice una tarea como armar un lego o que
repita palabras a diferentes volúmenes.
AUDIOMETRÍA SEGÚN LA EDAD
Niños grandes (mayores de 6 - 7 años), se le puede hacer una Audiometría Tonal Convencional. Se
le colocan los auriculares y se le pide que levante la mano cada que escucha el sonido.
En niños muy pequeños, no aceptan los auriculares o no entienden las instrucciones; se les hace una
Audiometría Tonal de Campo Libre. Los niños escuchan a través de un parlante, no de auriculares.
El limitante es que no se puede examinar cada oído por separado. Sin embargo mientras un oído
funcione normal no habrá impacto sobre el lenguaje.
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Audiometría con reforzamiento visual: cuando el niño vuelve a ver hacia el lado correcto se puede
encender un oso de plástico que tienen en el HNN.
DETALLES PERINATALES DE IMPORTANCIA
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AHF de sordera.
TORSCH
Hipoxia perinatal
Bajo peso
Meningitis
Ototoxicidad
Malformaciones craneofaciales
CONCLUSIONES
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La sordera es una discapacidad invisible.
Ningún niño es tan pequeño para no poder evaluarlo.
No existe un método único para diagnosticar sordera.
El diagnóstico tiene componentes multidisciplinario que inicia con la sospecha del primer
examinador, que no tiene que ser un especialista, requiere sensatez clínica e instrumental.
RMM
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