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Ductus Arterioso Permeable (PDA)
¿Qué es el ductus arterioso permeable?
El PDA es un problema cardíaco que se observa generalmente en las primeras
semanas o meses de vida. Se caracteriza por una conexión entre la aorta y la
arteria pulmonar que permite que la sangre rica en oxígeno (roja) que debería
dirigirse al cuerpo vuelva a circular por los pulmones.
. Todos los bebés nacen con esta conexión entre la aorta y la arteria pulmonar.
En la etapa del desarrollo uterino, no es necesario que la sangre circule por los
pulmones porque el bebé recibe el oxígeno a través de la placenta. Durante el
embarazo, se requiere una conexión que permita que la sangre rica en oxígeno
pase por alto los pulmones de su bebé y prosiga hacia el cuerpo. Esta conexión
normal que tienen todos los bebés se denomina ductus arterioso
En el nacimiento, la placenta se retira cuando se corta el cordón umbilical. Los
pulmones de su bebé deben ahora proporcionarle oxígeno al cuerpo. Cuando
su bebé respira por primera vez, los vasos sanguíneos de los pulmones se
abren y la sangre comienza a fluir para captar oxígeno. En este momento, no
es necesario que el ductus arterioso desvíe los pulmones. En circunstancias
normales, a los pocos días o semanas de nacer, el ductus arterioso se cierra y
la sangre ya no lo atraviesa. En la mayoría de los bebés, el ductus arterioso se
cierra a las 72 horas después del nacimiento.
En algunos bebés, sin embargo, el ductus arterioso permanece abierto
(permeable) y se transforma en un problema conocido como PDA. La abertura
entre la aorta y la arteria pulmonar permite que la sangre rica en oxígeno
vuelva a pasar por los vasos sanguíneos en los pulmones.
El PDA ocupa el sexto lugar dentro de las cardiopatías congénitas más
comunes. Entre el 6 y el 11 por ciento de los niños con cardiopatías congénitas
sufren este mal. El ductus arterioso permeable se presenta dos veces más en
las niñas que en los niños.
¿Cuál es la causa del ductus arterioso permeable?
En muchos niños, se desconoce la razón por la que el ductus arterioso
permanece abierto. Sin embargo, el PDA se manifiesta con mayor frecuencia
en los siguientes casos:
 bebés prematuros
 bebés nacidos de una madre que haya tenido rubéola durante el primer
trimestre del embarazo
Algunos defectos cardíacos congénitos pueden presentar un vínculo genético,
ya sea debido a un defecto en algún gen, una anomalía cromosómica o una
exposición al medio ambiente. Ésta es la causa de la frecuente aparición de
problemas cardíacos en ciertas familias. La mayoría de las veces, el PDA se
presenta esporádicamente (al azar) sin razones claras para su desarrollo.
El PDA también puede darse en combinación con otras cardiopatías.
¿Por qué es un problema el PDA?
Cuando el ductus arterioso permanece abierto, la sangre rica en oxígeno (roja)
pasa desde la aorta a la arteria pulmonar, mezclándose con la sangre pobre en
oxígeno (azul) que está fluyendo hacia los pulmones. Los vasos sanguíneos en
los pulmones tienen que disponer de una cantidad de sangre mayor de lo
normal. La capacidad de adaptación de los vasos de los pulmones al flujo
sanguíneo adicional determina el tamaño del ductus arterioso y la cantidad de
sangre que puede pasar a través del mismo desde la aorta.
Esta cantidad excesiva de sangre aumenta la presión en los vasos sanguíneos
de los pulmones. Cuanto mayor es el volumen de sangre que va a los
pulmones, más alta es la presión. Los pulmones pueden soportar este exceso
de presión y flujo sanguíneo por algún tiempo, dependiendo de cuán alta es
esta presión. Sin tratamiento médico, no obstante, el exceso de presión dañará
los vasos sanguíneos de los pulmones.
Además, como la sangre es bombeada a alta presión a través del ductus
arterioso, el revestimiento de la arteria pulmonar se irrita e inflama. Esta lesión
puede ser infectada fácilmente por las bacterias en la corriente sanguínea, lo
que ocasionaría una enfermedad grave conocida como endocarditis bacteriana.
¿Cuáles son los síntomas del ductus arterioso permeable?
El tipo de síntomas percibidos, su gravedad y la edad en que empiezan a
manifestarse dependerán del tamaño de la conexión entre la aorta y la arteria
pulmonar. Cuanto más grande es la abertura, mayor cantidad de sangre pasará
por ella y sobrecargará a los pulmones.
Es posible que un niño con ductus arterioso permeable no presente ningún
síntoma y que el médico de su hijo haya notado el defecto al escuchar un soplo
en el corazón. Otros niños con un PDA mayor pueden exhibir diferentes
síntomas. A continuación se enumeran los síntomas más comunes del PDA.
Sin embargo, cada niño puede experimentarlos de una forma diferente. Los
síntomas pueden incluir:







fatiga
sudoración
respiración rápida
respiración dificultosa
congestión respiratoria
desinterés en la alimentación o cansancio al alimentarse
aumento de peso insuficiente
Los síntomas del PDA pueden parecerse a los de otros trastornos médicos o
problemas cardíacos..
¿Cómo se diagnostica el ductus arterioso permeable?
Es probable que el médico haya detectado un soplo cardíaco durante el
examen físico y lo haya derivado a un cardiólogo pediátrico para la elaboración
de un diagnóstico.
El soplo cardíaco es sencillamente un ruido provocado por la turbulencia de la
sangre que pasa, a través de la abertura, desde el lado izquierdo del corazón al
derecho.
exámenes entre los que se incluyen:
 Radiografía de tórax - examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles
de energía electromagnética para obtener imágenes de los tejidos
internos, los huesos y los órganos en una placa. Con un PDA, el corazón
puede estar dilatado debido a que a través de los pulmones fluye una
cantidad de sangre mayor a la normal. En la placa radiográfica se verán
también los cambios que pueden haber sufrido los pulmones debido al
exceso de flujo sanguíneo.
 Electrocardiograma (ECG o EKG) - examen que registra la actividad
eléctrica del corazón, muestra los ritmos anormales (arritmias o
disritmias) y detecta el estrés del músculo cardíaco.
 Ecocardiograma (eco) - procedimiento que evalúa la estructura y la
función del corazón utilizando ondas sonoras que se registran en un
sensor electrónico que produce una imagen en movimiento del corazón
y las válvulas del corazón. Una eco puede mostrar el patrón del flujo
sanguíneo que pasa por el PDA y determinar el tamaño de la abertura y
la cantidad de sangre que está pasando a través de ella.
 Cateterismo cardíaco - procedimiento invasivo que ofrece información
muy detallada acerca de las estructuras cardíacas internas. Bajo los
efectos de un sedante, se inserta un tubo flexible, delgado y pequeño
(catéter) en un vaso sanguíneo de la ingle y se lo hace llegar hasta el
interior del corazón. Se toma la presión sanguínea y se realizan
mediciones de oxígeno en las cuatro cavidades del corazón, la arteria
pulmonar y la aorta. También se inyecta un colorante de contraste para
visualizar más claramente las estructuras cardíacas internas.
El procedimiento de cateterismo cardíaco también puede ser una opción
para el tratamiento. Durante el procedimiento, el niño se seda y se le
inserta una pequeña sonda, delgada y flexible (catéter) en un vaso
sanguíneo en la ingle, y se la guía hasta el interior del corazón. Una vez
que el catéter está en el corazón, el cardiólogo hará pasar un aparato
especial, denominado bobina u oclusor, en el ductus abierto para evitar
que la sangre fluya a través del mismo.
Tratamiento para el ductus arterioso permeable:
El tratamiento específico para el PDA será determinado por el médico del niño
basándose en lo siguiente:
 la edad del niño, su estado de salud general y su historia clínica
 la gravedad de la enfermedad
 la tolerancia del niño a medicamentos, procedimientos o tratamientos
específicos
Un PDA pequeño se puede cerrar espontáneamente a medida que el niño
crece. Un PDA que cause síntomas requerirá control médico y, posiblemente,
reparación quirúrgica. El cardiólogo controlará periódicamente para verificar si
el ductus se está cerrando por sí mismo. Si no se cierra de este modo, será
reparado para evitar que se desarrollen problemas en los pulmones como
consecuencia de la exposición prolongada al flujo sanguíneo. El tratamiento
incluye:

Control médico
En bebés prematuros, una medicación intravenosa (IV) denominada
indometacina puede ayudar a cerrar el ductus arterioso permeable. La
indometacina está relacionada con la aspirina y el ibuprofeno y funciona
estimulando los músculos dentro del PDA para que se contraigan,
cerrando, de este modo, la conexión.

Algunos niños no presentarán síntomas y no requerirán medicación. Sin
embargo, otros pueden necesitar tomar medicamentos que contribuyan
al mejor funcionamiento del corazón y de los pulmones.

Los medicamentos que pueden recetarse incluyen los siguientes:
o
Digoxina - un medicamento que ayuda a fortalecer el músculo
cardíaco, permitiéndole bombear más eficazmente.
o
Diuréticos - el balance de agua del cuerpo puede verse afectado
cuando el corazón no está funcionando normalmente. Estos
medicamentos ayudarán a que los riñones liberen el exceso de
líquido del cuerpo.

Nutrición adecuada
La mayoría de los niños con PDA comen y crecen normalmente, pero los
bebés prematuros o aquellos bebés con un gran ductus arterioso,
pueden cansarse mientras reciben alimento y es posible que no coman
lo suficiente como para aumentar de peso.

Otras opciones:
o
Fórmula (leche comercial) con alto contenido calórico o leche
materna
Se pueden agregar suplementos nutricionales a la fórmula o a la
leche materna extraída del pecho que aumenten la cantidad de
calorías por gramo permitiendo que el bebé llegue a consumir las
calorías necesarias para su crecimiento, aunque tome menos
leche.
o

Alimentación suplementaria por sonda Alimentación suministrada
a través de un tubo flexible y pequeño que pasa por la nariz y
baja por el esófago hacia el estómago. Dicha alimentación puede
complementar u ocupar el lugar de la alimentación con biberón. A
los niños que beben parte del biberón, pero no todo, se les puede
suministrar el resto de la alimentación a través de la sonda. Los
bebés que están demasiado cansados para alimentarse mediante
biberón pueden recibir su fórmula o leche materna
exclusivamente a través de la sonda de alimentación.
Reparación o cierre del PDA La mayoría de los bebés y niños que
padecen PDA son aptos para la reparación en el laboratorio de
cateterismo cardíaco. El objetivo es reparar el PDA antes de que los
pulmones se enfermen debido al exceso de flujo sanguíneo y a la resión
demasiado
alta.
La reparación se indica, por lo general, para bebés mayores de 6 meses
de edad que tengan defectos de importancia que estén generando
síntomas, como por ejemplo, poco aumento de peso y respiración
rápida. Para los bebés que no exhiben síntomas, la reparación puede, a
menudo, demorarse hasta después de los 6 meses de edad. El
cardiólogo recomendará cuándo llevar a cabo la reparación.
El cierre transcateterismo del PDA con espiral se utiliza con frecuencia
ya que es mínimamente invasivo. Sin embargo, los bebés prematuros no
son
aptos
para
este
procedimiento.
El PDA puede repararse quirúrgicamente en el quirófano. La reparación
quirúrgica, también llamada ligadura de PDA, se realiza con anestesia
total. El procedimiento involucra el cierre del ductus abierto con puntos
para evitar que el exceso de sangre ingrese a los pulmones . También
se puede cortar y cauterizar (quemar con un instrumento eléctrico para
sellar) el vaso que conecta la aorta con la arteria pulmonar.
Cuidados postoperatorio:

Procedimiento de cierre/reparación en laboratorio de cateterismo
Una vez finalizado el procedimiento, se retirará el o los catéteres. Se
colocarán varias gasas estériles y un gran trozo de cinta médica sobre el
punto donde se insertó el catéter para evitar la hemorragia. En algunos
casos, se puede usar una pesa plana o una bolsa de arena para mantener
presionado el punto del cateterismo y reducir la posibilidad de hemorragia.
Si se utilizaron vasos sanguíneos de la pierna,
Se monitorizará y se dejara en observación el tiempo que demore el niño
en despertarse después del procedimiento, todo dependerá del tipo de
medicamento que se le administró para que se relaje antes del cateterismo
y
de
la
reacción
del
niño
al
mismo.
Después del procedimiento, la enfermera controlará los pulsos y la
temperatura de la piel en la pierna o el brazo que se utilizó para el
cateterismo.

Reparación quirúrgica Algunos niños sometidos a la ligadura de PDA
pueden necesitar pasar algún tiempo en la unidad de cuidados
intensivos después de la cirugía. Otros pueden regresar a un cuarto
normal del hospital.
Perspectiva a largo plazo después de una reparación quirúrgica del PDA:
En bebés prematuros, la perspectiva después de la reparación quirúrgica del
PDA depende de lo siguiente:
 la edad gestacional
 cualquier otra enfermedad que tenga el bebé
En los niños nacidos a término, la mayoría de quienes hayan recibido un
diagnóstico y se hayan sometido a una reparación del ductus arterioso
permeable tendrán vidas saludables después de la recuperación. Los niveles
de actividad, el apetito y el crecimiento volverán a ser los normales.
Para los niños cuyo PDA se haya diagnosticado en una etapa posterior o que
no se haya reparado, la perspectiva es incierta. Existe riesgo de hipertensión
pulmonar (aumento en la presión sanguínea de los vasos de los pulmones).
Estas personas deben recibir cuidados de seguimiento en un centro que se
especialice en enfermedades cardíacas congénitas