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Trastornos alimentarios
Lunes 17 de marzo de 2014
Dr. Rodriguez
Contenido
 1. Seguridad alimentaria
 2. Deficiencias nutricionales
 3. Obesidad
 4. Dieta y enfermedades sistémicas
 5. Prevención química del cáncer
 1. Seguridad Alimentaria: Aditivos y contaminantes
Estos pueden ser tanto naturales como artificiales, que pueden ser amenazantes y generar ciertos
problemas para la salud de las personas.
 Naturales:
 Safrol en nuez moscada y perejil
 Estragol en albahaca e hinojo
 Taninos en el café, vino
Algunos se han asociado con el desarrollo de neoplasias, pero en grandes cantidades.
Otros contaminantes naturales:
 Aflatoxina : Hongo que puede contaminar diversos alimentos, que se ha asociado
al desarrollo de carcinoma hepatocelular.

Toxina botulínica: en usos estéticos, pero esta inicialmente era la que producía el
botulismo, enfermedad que se contraía por latas contaminadas con clostridium
botulinum , que produce gas, por eso cuando se compran latas y están abombadas
hay que tener cuidado porque puede estar contaminadas.
 Virus, bacterias
Toxicos durante la preparación:
 Carne asada – grasas oxidadas, hidrocarburos aromáticos
 Productos ahumados o en conservación tienen nitratos y nitritos
Compuestos químicos:
 Colorantes, conservantes, edulcorantes
 Fármacos, hormonas, pesticidas
 Metales
No se puede estudiar adecuadamente, por la imposibilidad de estudiar con humanos.
 2. Deficiencias nutricionales
 Países subdesarrollados: por falta de recursos, bajo acceso a la salud.
 Países desarrollados

Ignorancia y pobreza

Alcoholismo

Enfermedad aguda y crónica

Restricciones dietéticas autoimpuestas
Malnutrición proteocalórica
 25% de niños afectados en países subdesarrollados
 Ingesta inadecuada de proteínas y carbohidratos
 Dos compartimentos de proteínas en el cuerpo
 Compartimento somático: músculos esqueléticos
 Compartimento visceral: órganos viscerales, principalmente el hígado
Se van a dar dos enfermedades principales: El Marasmo
Marasmo
Es una malnutrición producida por reducción marcada en la ingesta calórica, que produce retraso
del crecimiento y pérdida muscular (por agotamiento del compartimento proteico somático)
Infecciones, deficiencias de vitaminas, inmunodeficiencia, anemia y generalmente se da en
menores de 1 año
Kwashiorkor
Se produce por pérdida de proteínas, y en este caso es mayor que la reducción de calorías totales,
el nombre proviene del lenguaje Ga de Ghana: “la enfermedad del bebe cuando llega el nuevo
bebe”, es muy frecuente en África: Normalmente él bebe que tenía la lactancia materna, es
desplazado por un nuevo bebe y su nueva dieta es a base de carbohidratos, principalmente arroz
y esto disminuye la cantidad de proteínas ingeridas. Esta enfermedad es característica en niños de
año y medio en adelante. Además se produce hipoalbuminemia ya que no se cuenta con los
factores necesarios para producir la albumina, y la disminución de la presión osmótica en la sangre
produce salida de líquidos y se obtiene edema.
Diferencias del Kwashiorkor al marasmo:
Se pierde proteínas viscerales – hipoalbuminemia, Edema, lo que aumenta el peso, Se preserva
grasa subcutánea y masa muscular Zonas de hiper e hipo pigmentación – aspecto moteado,
Hígado graso, también deficiencias de vitaminas e inmunodeficiencia.
Evaluación de malnutrición:
Curvas de peso y talla
 Evaluación almacenes de grasa (pliegues cutáneos), masa muscular (circunferencia del
brazo), proteínas séricas (albúmina, transferrina)
 Niño con peso menor del 80% se considera malnutrido
Anorexia nervosa
 Inanición autoinducida
 Pérdida de peso marcada
 Miedo a ganancia de peso
 Distorsión de imagen corporal
Consecuencias:
 Hallazgos similares a la malnutrición proteocalórica
 Trastornos endocrinos, menstruales.
 Falta de liberación de hormonas tiroideas: intolerancia al frío, bradicardia, estreñimiento,
cambios en piel y pelo
 Pérdida de masa ósea
 Arritmias y muerte súbita por hipopotasemia
Bulimia
Paciente se atiborra de alimentos y luego se purga a través de vómito, laxante, diurético o con
ejercicio.




Peso y gonadotropina a veces normales
Desequilibrios electrolíticos – arritmias
Broncoaspiración de contenidos gástricos
Rotura esofágica y cardiaca
Deficiencias vitamínicas
Pueden ser primarias, por alteración en el metabolismo genético o secundario por trastornos de
malabsorción, transporte de la sangre, trastornos en almacenamiento en tejidos o conversión
metabólica
Vitamina A
Se almacena en el hígado en forma de éster de retinol – células de Ito y su reserva alcanza 6
meses.
Funciones:
o
o
o
Mantenimiento visión normal con poca luz
Diferenciación de células epiteliales especializadas – principalmente secretoras de
moco
Aumento de la inmunidad frente a infecciones, sobre todo niños
La deficiencia Produce
o
Ceguera nocturna
o
Por sustitución de epitelio lacrimal secretor
o

Xeroftalmia – sequedad ojos

Xerosis – sequedad conjuntiva

Manchas de Bitot- queratina acumulada en placas ovales

Queratomalacia- destrucción cornea
Metaplasia escamosa en tracto respiratorio y urinario – asociado a su vez con
infecciones, cálculos renales y de la vejiga
o
Dermatosis folicular o papular por taponamiento anexos cutáneos
o
Inmunodeficiencia
Vitamina D
Función: Mantener concentraciones normales plasmáticas de calcio y fósforo
 Metabolismo:

o
Fuentes: Piel y dieta
o
Piel: luz solar produce 80%, el otro 20% es por la dieta
o
Dieta: pescado alta mar, plantas, cereales
Funciones:
o
Estimula la absorción intestinal de calcio y fósforo
o
Colabora con la PTH en la movilización de calcio óseo
o
Estimula la reabsorción dependiente de PTH de calcio en túbulos renales distales
o
Promueve una mineralización adecuada del hueso
Puede producir raquitismo en niños, se producen microfracturas lo que provoca un
arqueamiento de los huesos de las extremidades, se puede formar también cartílago anormal
en el centro de los huesos y en adultos se produce osteomalacias, que se caracteriza por una
pérdida de la matriz ósea, relacionada con la osteoporosis, en estos no se da deformación
ósea, puesto que los huesos ya se encuentran formados, los huesos e vuelven vulnerables
para fracturas y en estas se afectan más las vértebras y el cuello femoral y en estadios
avanzados es difícil de diferenciar de la osteoporosis
En resumen el Raquitismo produce:
Crecimiento excesivo cartílago epifisiario
Masas cartílago distorsionadas
Microfracturas
Deformación esqueleto
Pecho en paloma, lordosis lumbar, arqueamiento de piernas
Vitamina E
Fuentes : Vegetales, cereales, frutos secos, aceites, lácteos, pescado, carne.
Función : elimina radicales libres
Sensibles al déficit: sistema nervioso central y hematíes
La deficiencia es muy rara, lo que produce es anemia y trastornos neuronales en lactantes.
Vitamina K
Factores de coagulación VII, IX, X y protrombina ocupan de la vitamina para su carboxilación y así
fijar calcio para producir la trombina, También activa proteínas C y S y Se recicla en el hígado y la
flora bacteriana intestinal la produce
Deficiencia
 Causas:
 Malabsorción
 Destrucción flora bacteriana normal por antibióticos
 Nivel de vitamina K bajo en leche materna en neonatos
 Hepatopatía – no se activan factores de coagulación
 Warfarina: bloquea la epóxido reductasa que recicla la vitamina K
 Diátesis hemorrágica: profilaxis con vitamina K a recién nacidos para prevenir trastornos
hemorrágicos, debido a la deficiencia que tienen los bebes al nacer.
Tiamina





25% de alcohólicos la padecen, ya que tienen muchas deficiencia nutricionales
Cuando hay deficiencia se afectan el corazón, nervios periféricos y cerebro
Polineuropatía – beri beri seco
Síndrome cardiovascular – beri beri húmedo
Síndrome de Wernicke-Korsakoff
o



Beri Beri sexo
Degeneración de mielina
Interrupción de axones de arcos reflejos motores y sensitivos
Caída de dedos, pie, muñeca, debilidad muscular, hiporreflexia
o




Beri beri húmedo
Vasodilatación periférica:
Cortocircuito sanguíneo arteriovenoso
Insuficiencia cardiaca por alto gasto
Edema periférico
Síndrome de Wernicke-Korsakoff
Wernicke
o
o
o
Alteraciones oculares - nistagmo
Cambios en el estado mental
Marcha alterada - ataxia
Korsakoff
o
o
o
o
Amnesia
Apraxia
Agnosia
Afasia
Niacina
Componente de coenzimas NAd y NADP. Frecuente en Alcohólicos, enfermedades crónicas
Pelagra: 3 D
o
Dermatitis: bilateral, áreas expuestas, enrojecimiento y rugosidad de piel, fisuras
o
o
Diarrea: atrofia epitelio columnar
Demencia: Degeneración de neuronas cerebro y tractos médula
Vitamina C (ácido ascórbico)
 Importante para la hidroxilación del procolágeno
 Escorbuto – hemorragia y defectos en curación
 Colágeno de vasos sanguíneos es el más afectado: hemorragias – púrpura, equímosis
 Enfermedad ósea en niños en crecimiento: producción de osteoide alterada lo que
produce aumento de cartílago en huesos y deformación
Folato
 Cofactores en la síntesis del ácido nucleico
 Actúa con la B-12
 Anemia megaloblástica
 Defectos del tubo neural : Espina bífida oculta, meningocele, mielomeningocele
 3. Obesidad
 En USA 35% sobrepeso
 30% obesos
 Tratamiento: cambio en conducta y dieta
 IMC: P(kg)/E2(m)
 El riesgo de diabetes, hipertensión y coronariopatía aumentan con un índice mayor de 25
Existen factores que juegan un papel muy importante en la obesidad, como lo son los genéticos,
personas con metabolismo acelerado comen mucho y no engordan y viceversa. También factores
ambientales, sicológicos y factores hormonales
Existen mecanismos hormonales que regulan la obesidad, por ejemplo existe un sistema aferente,
que son señales humorales, que provienen del tejido adiposo, como lo es la leptina, del páncreas
la insulina y del estómago la ghrelina. La unidad de procesamiento es el hipotálamo, el sistema
efector es la hormona liberadora de tirotropinas y efectos autonómicos que van a regular el
metabolismo.
Hormonas: Relacionadas con el hambre y la saciedad
 Ghrelina: (hambre) aumenta antes de cada comida y cae cuando el estómago está
lleno – acción corta plazo
 Leptina: (saciedad) cuando aumenta energía almacenada en tejido adiposo aumenta,
cruza barrera hematoencefálica y produce disminución en ingesta de alimentos y
promueve gasto de energía
En pacientes obesos: El problema radica más que todo en los receptores.
 Ghrelina se encuentra la mayoría del tiempo baja
 Leptina alta – lo que sugiere una resistencia en receptores de leptina, por lo que no se les
disminuye el hambre.
 Falta de sueño aumenta la ghrelina y por lo tanto estimula el hambre.
Enfermedades asociadas a obesidad
 DM
 HTA
 Coronariopatía
 Síndrome metabólico
 Resistencia a la insulina
 Esteatohepatitis
 Colelitiasis
 Síndrome de Pickwick: Obesidad extrema, que produce hipoventilación crónica, con
hipoxemia e hipercapnia y somnolencia.
 Artrosis
 AVC
 TVP
 Cáncer: endometrio, colon
 4. Dieta y enfermedades sistémicas: Ciertas dietas pueden ayudar a las enfermedades.
 Aceites vegetales, aceite de pescado reducen el colesterol
 Dieta hiposódica beneficia le hipertensión
 Fibra previene diverticulosis
 Dietas abundantes en frutas y vegetales, con bajo consumo de carne y alimentos
procesados tiene riesgo menor de infarto
 Restricción calórica en animales aumenta la duración de la vida
5. Prevención química del cáncer
 Dietas ricas en frutas y verduras previenen el cáncer:
 Acido retinoico favorece diferenciación de epitelios secretores de moco, y puede revertir
metaplasia
 Frutas y verduras aportan antioxidantes como betacaroteno, vitamina C y E, selenio
 Vitamina A aumenta respuesta inmunitaria
 Dieta con altas grasas animales y baja en fibra aumenta riesgo cáncer de colon