Download PORTA PRODUCTO

PLAN MEDICO FUNCINAL DEL CONSULTORIO ODONTOLÓGICO “MEDI DENTS”
INTRODUCCIÓN
El consultorio odontológico MEDI DENTS, es un centro particular, dedicados a la preservación de
la salud bucal, gracias a la calidad de nuestro trabajo, servicio, dedicación y esfuerzos en todos los
tratamientos dentales de mayor importancia en el distrito de Lurín.
Somos un centro odontológico que presta servicios profesionales a las personas que necesitan de
nuestros servicios que brindamos para satisfacer sus necesidades de salud. Hemos adoptado la
calidad y garantía odontológica del servicio al paciente como objetivo principal.
El consultorio odontológico “MEDI DENTS” con las tareas de mejorar la salud bucal, estamos
comprometidos con nuestros pacientes en la educación y prevención, así lograr beneficios a la
población de tener una boca sana.
Tenemos con prioridad minimizar el dolor y las molestias características de la atención dental y
bridar una orientación adecuada sobre los tratamientos que se le puede ofrecer a los pacientes
para calmar su molestias por la que viene. Por ello hemos combinado el uso de alta tecnología y
profesionalismo en ambiente adecuado y una atención personalizada con calidad y calidez, donde
se refleja nuestro esfuerzo constante por brindar una buena atención y que el paciente se vaya
contento con el procedimiento realizado.
El consultorio odontológico “MEDI DENTS” una de sus característica es de nuestro equipo humano
formado en valores de disciplina, unión, respeto, dedicación, honestidad, mística, y un
profesionalismo ofrecemos diagnósticos precisos y tratamientos garantizados.
Por eso y muchas cosas más marcamos la diferencia. Queremos que usted confíe en nosotros.
MISIÓN
Brindar un servicio de calidad, no solo por la atención integral calificada y esmerado en cada uno
de nuestros tratamientos sino además con ambientes comodos y placenteros para lograr el
bienestar de nuestros pacientes a cargo de profesionales competentes y con esmerada atención.
VISIÓN
Es solucionar los problemas de salud bucal y satisfacer los requerimientos estéticos del paciente y
la mejora continua de nuestros procedimientos.
SERVICIO A OFERTAR:
Odontología general
Restauraciones con resina y con amalgamas
Prótesis dental fija y removibles
Destartraje y profilaxis
Odontopediatría
Exodoncias
Blanqueamiento dental
Ortodoncia fija y removible
TIPO DE ATENCION
Establecimiento de salud sin internamiento (consultorio odontológico)
BENEFICIOS
Brindar un servicio de calidad y tratamiento garantizado.
Algunos pacientes se les realizaran labores sociales, como precios cómodos al alcance de sus
necesidades.
OBJETIVOS GENERALES
Brinda un servicio de calidad y personalizado a pacientes que necesitan tratamientos dentales con
costos módicos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Brinda un servicio de excelencia como costos módicos a la población que necesite de nuestros
servicios aliviándole su molestia por la que viene.
Brinda atención especializada y personalizada para el éxito de nuestros tratamientos.
Brinda a nuestros pacientes educación, así como la difusión de los beneficios de tener boca sana.
POBLACIÓN OBJETIVO A QUIENES SE LE VA ATENDER
Está dirigido para personas de todas las edades (niños, adolescentes, adultos, gestantes, y adulto
mayores) a quienes se les brindara un servicio exclusivo con los mejores materiales dentales.
Algunos de nuestros pacientes se le realizaran labores sociales, con precios cómodos que se
ajusten a nuestras necesidades.
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Nombre del Establecimiento: consultorio odontológico “MEDI DENTS”
Razón social del Establecimiento: Cesar Hamilton Grimaldo Paredes.
Numero de ruc: 10104861518
Dirección Establecimiento: calle 27 octubre Mz. B1 Lt. A2 urb. Las virreinas
Distrito: Lurín
Horario de atención: lunes a sábado de 10:00 am- 9:00 pm
Teléfono: 991691847
PROFESIONAL RESPONSABLE DE LA SALUD
Nombres y apellidos: Cesar Hamilton Grimaldo Paredes
DNI: 10486151
N° de Colegiatura: 23734
Dirección: Jr. Reynaldo de Vivanco # 198 S.J.M
Teléfono: 4502037
Celular: 991691847
DATOS DEL PROPIETARIO
Nombres y apellidos: Cesar Hamilton Grimaldo Paredes
DNI: 10486151
Domicilio: Jr. Reynaldo de Vivanco # 198
Distrito: san juan de Miraflores
Teléfono: 4502037
Celular: 991691847
DOMICILIO LEGAL DE LA EMPRESA
Calle 27 de octubre Mz. B1 Lt.A2 Las virreinas Entrada de Lurín
NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL
Nombres y apellidos: Cesar Hamilton Grimaldo Paredes
DNI: 10486151
N° de Colegiatura: 23734
Dirección: Jr. Reynaldo de Vivanco # 198 S.J.M
Teléfono: 4502037
Celular: 991691847
DATOS DE LA CONSTITUCION DE LA EMPRESA
Nombre del Establecimiento: consultorio odontológico “MEDI DENTS”
Razón social del Establecimiento: Cesar Hamilton Grimaldo Paredes.
Numero de ruc: 10104861518
Dirección Establecimiento: calle 27 octubre Mz. B1 Lt. A2 urb. Las virreinas
Distrito: Lurín
Horario de atención: lunes a sábado de 10:00 am- 9:00 pm
Teléfono: 991691847
SERVICIOS DE OFERTAS
CIRUGIA:
-
Exodoncias simple
-
Exodoncias compleja
-
Exodoncias de piezas dentaria retenida o semiretenida
PERIODONCIA:
-
Destartraje
-
Profilaxis
-
Gingivectomia
-
Colgajo periodontal
OPERATORIA Y ESTETICA:
-
Restauraciones en amalgamas simples; compuestas.
-
Restauraciones en resina simple y compuestas
-
Restauraciones con resina fluida
-
Restauraciones con Ionómero de vidrio
-
Reconstrucción Estéticas
-
Carillas directas con resinas
Prótesis:
-
PPR. Metálica
-
PPR. Acrílico con wipla
-
PPR. Acrílico con malla (tipo wipla)
-
Prótesis total superior y inferior
-
Perno o espigo muñón
-
Perno incrustación metálico
-
Corona tipo venner
-
Corona tipo venner (ivocron)
-
Corona tipo cerámica (ivocron)
-
Corona tipo jacket (ivocron)
-
Corona de porcelana
-
Corona metálica
OTROS TRATAMIENTOS:
-
blanqueamiento dental
-
Aplicación de flúor
-
Exodoncias dientes temporales
-
Pulpotomía
-
Pulpectomía
-
Endodoncia
RELACION DE EQUIPOS BIOMEDICOS
-
1 Unidad dental
-
1 compresora dental
-
1 pieza de alta velocidad
-
1 micro motor con contra ángulo
-
1 esterilizadora
-
1 lámpara LED
-
1 equipo ultrasonido
-
1 taburete
-
Equipo para examen
-
Equipo para cirugía
-
Equipo para operatoria
-
Equipo para endodoncia
-
Cajas metálicas
-
Tambor metálico
Propietario o representante legal
DNI: 10486151
responsable de atención
DNI: 10486151
RELACION DE MOBILIARIO POR SERVICIO
N° AREA
1
AREA
SALA
DE
ESPERA
2
AREA
CLINICA O
AREA DE
ATENCION AL
PACIENTE
MOBILIARIO CANTIDAD
PROPIO
OBSERVACION
TELEVISION
1
X
MODULARES
4
X
VITRINA (PORTA
PRODUCTO)
METALICO
COLOR
CREMA
1
X
PORTA REVISTA
1
X
ESCRITORIO
1
X
NUMERO DE DISTRIBUCION DE AMBIENTES POR PISO
AREA / SERVICIO
N°
m²
11
SALA DE ESPERA
1RO
AREA CLINICA O AREA
DE ATENCION AL
PACIENTE
SOLICITUD: CATEGORIZACION DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DR. JOSE MIGUEL ARCA GONZALES DEL VALLE
DIRECTOR GENERAL DE LA DIRECCION DE SALUD ll LIMA SUR
S.D
BAÑO
YO. CESAR HAMILTON GRIMALDO PAREDES ; propietario , identificado con DNI N°10486151 la
persona responsable de la atención y representante legal ,del establecimiento de salud sin
internamiento denominado consultorio odontológico “ MED DENT´S” sitio en calle 27 de octubre
Mz. B1 Lt.A2 Urb. Las virreynas - lurin.
A usted me presento y digo:
en cumplimiento a lo dispuesto por el decreto supremo N° 013-2014
GUIA DE MANEJO PATOLOGICO MAS FRECUENTRES POR SERVICIOS A
OFERTAR.
a) ASOCIADOS AL DOLOR
El dolor es definido por la asociación internacional de estudio del dolor como: una experiencia
sensorial y emocional, de carácter desagradable, originado en un determinado sector del
organismo, que se asocia a una lección real o potencial de los tejidos. Actúan como señal de
alarma en caso de lecciones de un funcionamiento anormal del organismo. Proviene de la
estimulación determinaciones nerviosas libres, o de receptores nerviosos, situados en distintas
partes del organismo, donde se inicia los impulsos nerviosos que se transmiten por las fibras
especializadas de la sensación dolorosa hasta la corteza cerebral.
HEPEREMIA PULPAR:
ETIOLOGIA:
Caries, enfermedad periodontal ,micro filtración de obturaciones o temporales, polimerización
de acrílico para temporales directamente sobre los tejidos dentales produciendo una irritación
de la pulpa por la exotermia , trauma oclusal, movimiento ortodontico, grabadores acido que
incrementa la permeabilidad a irritante locales, acidez inicial de los cementos de fosfato de zinc
o en la falta de hidróxido de calcio como base en la cavidad, lo que determina que una cavidad
profunda que ha estado expuesta al medio por un tiempo prolongado, al estar la amalgama
directamente sobre el piso de la cavidad irrita la pulpa la pulpa y trasmite los cambios térmicos,
secado a chorro con la jeringa triple, produce movimiento de líquido en sentido periférico
dentro de los canalículos con aspiración de los odontoblastos.
EXAMEN CLINICO
Pruebas de sensibilidad positiva, térmica y eléctrica, obturaciones fracturadas o desadaptadas,
caries o cualquiera de los factores etiológico de patología Pulpar.
SINTOMAS:
Es característico de un asociado a dolor agudo a leve a moderado que permanece por un
momento y es provocado por estimulo como frio, calor, dulce, no continua cuando se retira la
causa, no existe antecedente de asociada al dolor espontáneo reacciona normalmente a
percusión y palpación, los tejidos periapicales son normales.
TRATAMIENTO:
-
Remoción del estímulo nocivo y una curación sedante son generalmente suficientes.
-
Una vez que se han desaparecido los síntomas, es necesario probar el diente en cuanto a
su vitalidad para descartar una necrosis.
-
Si el ASOCIADA AL DOLOR persiste, la inflación Pulpar debe ser considerada irreversible.
CAUSAS
TRATAMIENTO
CARIES:
Enfermedades periodontal
-
Retracción gingival
Alisado
Radicular acondicionadores
Modificación ortodontica
Microfiltracion
Trauma oclusal
.
PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
Es una condición inflamatoria persistente del tejido conjuntivo de la pulpa ante una irritante
nociva. Se trata de una respuesta inflamatoria intensa, dolorosa e irreversible.
Pulpitis irreversible aguda
Definición:
Es una condición inflamatoria persistente del tejido conjuntivo de la pulpa ante un irritante
nocivo. Se trata de una respuesta inflamatoria intensa, dolorosa e irreversible.
Causa

La causa más común es la invasión bacteriana de la pulpa por caries, a pesar que las
otras causas tales como químicas, térmicas o mecánicas también pueden dar esta
consecuencia. (Hiperemia Pulpar) puede deteriorarse en irreversible. Se puede
presentar daño Pulpar severo como resultado de un corte extenso de dentina en un
procedimiento operatorio, un compromiso es un flujo sanguíneo pulpar debido a un
trauma a un movimiento ortodontico, también puede causar una pulpitis irreversible
aguda.
Síntomas

Dolor irradio, referido a estadios iniciales de inflamación pulpar.

Dolor localizado en estadios avanzados de inflamaciones pulpar. Dolor espontaneo de
moderado a severo, puede aumentar con cambios posturales. El paciente no puede
dormir por las noches, no cede con los analgésicos comunes, se aumenta por el calor
y a veces cede con frio, aunque el frio constante lo aumenta también. Dolor al comer
dulces o ácidos, a la presión al empacar alimentos en la cavidad o succión ejercida por
la mejilla o la lengua.

En etapas más avanzadas el dolor puede ser constante y/o persistente, palpitante,
fastidioso o con el diente en constante presión.
Diagnostico

A la inspección generalmente existe una cavidad profunda comunicante con la pulpa o
una lesión cariosa bajo una restauración. Al examinar la comunicación se ve una
especie de costra grisácea sobre la pulpa expuesta y la dentina circundante. El hedor
de descomposición es frecuente en esta área. El sondeo de esta área no es dolorosa
hasta que se llega a zonas más profundas.

Pruebas de sensibilidades positivas térmicas y eléctricas, el dolor se incrementa al
efectuar la prueba. El dolor permanece después de retirado el estímulo. Puede
presentar dolor a la percusión.
Examen radiográfico

Posible ensanchamiento del espacio periodontal.

Radiolucidez de la corona compatible con caries o imagen radiopaca compatible con
restauraciones profundas.
Diagnóstico diferencial

Es necesario distinguirla de la pulpitis reversible. En la pulpitis reversible, el dolor
producido por estímulos térmicos desaparece una vez retirado el estímulo, mientras
que en la irreversible el dolor continua o puede ser espontaneo.

Otra entidad con la cual se debe realizar el diagnóstico diferencial es con el absceso
alveolar agudo en su fase inicial; en este último caso existe además inflamación,
molestia a la palpación, a la percusión, movilidad del diente, y no hay respuesta a las
pruebas de sensibilidad.
Tratamiento
Nota: el tratamiento de urgencias es denominado Pulpectomía, que es el retiro total de la
pulpa. Si el tiempo de la consulta permite terminar el tratamiento de conductos será lo ideal.
En la pulpectomia se eliminaran tanto la pulpa cameral como la de los conductos y estos se
obturaran con hidróxido de calcio puro disuelto en agua destilada. Se cita al paciente para
terminar el tratamiento lo antes posible.
Tratamiento del diente con formación radicular completa:
1. Radiografías preoperatoria.
2. Anestesia.
3. Apertura.
4. Aislamiento absoluto del campo operatorio.
5. Pulpectomia.
Tratamiento del diente con formación radicular incompleta
El procedimiento se conoce como apexificacion el cual pretende hacer un tope de tejido
conjuntivo mineralizado a nivel del ápice radicular inmaduro a expensas de células del
periodonto.
1. Radiografía preoperatoria
2. Anestesia
3. Apertura
4. Aislamiento
5. Pulpectomia
6. Se irriga con suero fisiológico no con hipoclorito
7. Se obtura con hidróxido de calcio, debe quedar en contacto íntimo con el periodonto
8. Capa de material intermedio y restauración.
9. Radiografía de control
10. Control a la 3ra a 4ta semana
11. Ala alcanzar la formación radicular se realizara el tratamiento endodontico.
Pronostico bueno, si es elimina totalmente la pulpa y se hace un adecuado tratamiento
restaurativo
Periodontitis apical aguda no supurativa
Definición
Es una inflamación aguda y dolorosa del ligamento periodontal apical como resultado de
irritación, trauma o infección en el conducto, sin importar si la pulpa esta vital o no.
Causas

Puede ser debida a un problema pulpar, traumatismos, manipulaciones durante el
tratamiento de los conductos (sobre instrumentación, paso del irrigador al periapice,
sobreobturacion, perforación), prótesis mal adaptadas que inducen a un trauma
oclusal. La pieza dentaria esta dolorida y el dolor aumenta con la percusión.
Manifestaciones clínicas

Dolor espontaneo severo, incapacitante, localizados persistente y continuo, aumenta
a la masticación, a la percusión, a la palpación y al contacto oclusal. Pruebas de
vitalidad: negativas en dientes necróticos, aumentadas en pulpas inflamadas,
movilidad leve, afectación de los tejidos blandos ausente.

Radiográficamente: ensanchamiento del espacio del ligamento o no.
Tratamiento
Debemos eliminar la causa y la recuperación es rápida. En todos los casos por lo general
debemos aliviar la oclusión de la pieza dentaria. Es frecuente la instauración de una
periodontitis apical aguda después de realizar un tratamiento de conductos, el alivio oclusal
suele ser suficiente para la remisión del cuadro doloroso:
. Alivio de oclusión y medicación analgésica
NOTA: Se debe evaluar la calidad de la limpieza y conformación de conductos previa teniendo
en cuenta:

Extensión de la instrumentación (sub o sobre instrumentación)

Utilización de sustancias irrigadoras. Medicamentos utilizados en el conducto.

Hiperoclusion de una restauración provisional.
Estos parámetros son importantes para determinar si se debe tratar el conducto radicular en
esta cita. En muchas ocasiones no es necesario.
NOTA: si el conducto se encuentra obturado debe también evaluarse la calidad de la
obturación y las condiciones en las que se realizó el tratamiento antes de pensarse en la
desobturacion o el retratamiento.
Obturación endodontico definitiva: cuando el diente se encuentra apto para la obturación
(limpio, seco, asintomático, debidamente instrumentado).
Alveolitis
Definición:
Es una inflamación localizada de forma superficial en el alveolo luego de una extracción
dental, producida por una perdida prematura del coagulo sanguíneo, dejando expuestas
terminaciones nerviosas libres y la posibilidad de una colonización bacteriana posterior, en
donde se va a manifestar un intenso dolor y mal olor en el alveolo expuesto. la alveolitis es la
complicación más frecuente de la extracción dentaria y es más común después de la
extracción de terceros molares mandibulares.
Signos y Síntomas

El signo más evidente es la falta de coagulo, la exposición ósea y la halitosis. En algunos
casos se puede encontrar un ligero aumento de temperatura.

Es más frecuentes en el sexo femenino y la mayoría de lso caos se observa entre la
tercera y cuarta década de la vida.

El síntoma característico es el dolor agudo en la zona del alveolo . típicamente, el dolor
comienza el dolor 2do o 4ro día postoperatorio, se refiere el odio, y dura a partir de
algunos días o semana sino se trata.
Etiología

No ha sido posible atribuir la alveolitis a una causa determinada. El mecanismo que
intente explicar su aparición incluye:

La actividad fibrinolitica se considera la mayor causa de una perdida prematura del
coagulo sanguíneo.

Factores sistémicos como: diabetes no controlada, anemias, deficiencias
nutricionales o envejecimiento, que pueden afectar la resistencia a la infección o
disminuir la capacidad del organismo para reparar las heridas.

Algunos factores locales como las irrigaciones o enjuagatorios, que impiden la
formación de un coagulo o lo deterioran una vez formado.

El uso de anestésicos locales con vasoconstrictores compromete la irrigación
sanguínea del alveolo. La isquemia ha sido referida como una de las causas
fundamentales de alveolitis.

Restos de materiales de obturación, fragmentos dentarios u óseos que interfieren en
el proceso de cicatrización o el trauma excesivo sobre las paredes Oseas, pueden
afectar los espacios modulares y alterar la cicatrización.

Se consideran algunos factores que aumentan su frecuencia como: aporte vascular
disminuido del hueso, traumas excesivos de los bordes del alveolo, de la encía y
aplastamiento óseo, extracción de dientes con procesos periodontales o periapicales
agudos, mala higiene bucal, tabaco o cigarrillo ya que la nicotina produce
vasoconstricción y también el efecto de aspiración puede producir desalojo del
coagulo anticonceptivos orales, disminución de la capacidad defensiva y regenerativa,
por una causa endógena.
Tratamiento

Antes de realizar cualquier tipo de tratamiento se debe considerar que el paciente va a
presentar dolor intenso y se debe tomar en cuanto el uso de algún anestésico local y
retirar cuidadosamente las suturas del sitio de la extracción si es que las hay.

Se debe irrigar generosamente el alveolo con abundante cantidad de solución salina y
el exceso deberá ser succionado cuidadosamente fuera del sitio de la extracción.

No debe curetearse debido que puede introducir tejido infectado en el trabeculado
óseo produciendo la diseminación de las bacterias y una disminución en la
cicatrización.

El alveolo limpio es obturado con un apósito impregnado de eugenol (es considerado
como potente analgésico por su rápida acción sedante) o una solución medicada con
yodoformo (gasa yodoformada) o benzocaína, que debe ser cambiado periódicamente
(72 horas); con ellos se logra una cicatrización por segunda intención por los próximos
10 días. puede utilizar medicación analgésica por un periodo de 48 horas.

No debe administrar antibióticos debido a que es una inflamación local y no una
infección.

El paciente deberá ser instruido para mantener el alveolo limpio, e informado que el
alveolo seco es un retraso en la cicatrización que normalmente se resuelve en varios
días.
Trauma oclusal
Definición:
El trauma oclusal se define como las fuerzas repetidas sobre el periodonto que sobrepasan
los límites fisiológicos o la capacidad adaptativa reparativa del complejo periodontal que
contribuyen al deterioro de los tejidos de soporte del diente. Las lesiones del trauma de la
oclusión pueden ocurrir independientes o unidas a la enfermedad periodontal.

Trauma oclusal primario: injuria súbita ocasionada al periodonto normal por un factor
externo, por ejemplo, una obturación alta o un aparato protésico inadecuado que produce
aumento exagerado de las fuerzas oclusales. Los movimientos ortodonticos inadecuado
también pueden generar trauma.

Trauma oclusal secundario: cambios tisulares en respuestas a la agresión de fuerzas
oclusales excesivas o normales sobre un diente con soporte periodontal reducido. Esta
enfermedad se presenta bajo las siguientes condiciones: perdida de hueso, perdida de
adherencia, fuerzas oclusales normales o excesivas
Características clínicas
Movilidad progresiva, fremitus, contacto oclusales prematuros, facetas de desgaste en
presencia de otros indicadores clínicos, migración dental, dientes fracturados, sensibilidad
térmica y al ocluir. Se produce daños en los tejidos de soporte, los músculos, la articulación
temporo mandibular y la pulpa. Los propioceptivos que se encuentran en ligamento
periodontal, pulpa, músculos masticatorios y ATM perciben el estímulo y se empiezan a
registrar cambios en la relación intermaxilar como resultado de la respuesta muscular que
origina el cambio de posición mandibular.
Tratamiento

Ajuste oclusal :se talla la interferencia

Verificar oclusión en céntrica y exentrica.
Empaquetamiento Alimenticio
Definición:
Es la introducción forzada de alimentos, especialmente duros o fibrosos, en la superficie
proximal de los dientes, en el periodonto o en espacios donde se ha desalojado una
restauración. Se considera como un factor importante en la ocurrencia de enfermedad gingival
o periodontal.
Signos y síntomas

Se presenta como un dolor difuso y sensación de presión

Clínicamente se observa presencia de restos alimenticios que ocluyen completamente una
cavidad, hay enrojecimiento de la encía interdental con inflamación, sangrado, dolor, gran
cálculo de placa y ocasionalmente perdida de hueso

Además, se puede presentar recesión gingival, formación de abscesos periodontales y
caries radicular junto con el empaquetamiento de alimentos.
Etiología
Mala higiene oral, desalojo de una obturación, desgaste oclusal que convierte las
convexidades oclusales en planos inclinados que desvían el alimento a la zona interdental,
migración o inclinación de los dientes por extracciones, hábitos o enfermedad periodontal,
malposicion dentaria, caries o restauración inadecuada con contactos interproximales
defectuosos o rebordes marginales irregulares, en maloclusiones clase ii con sobremordida
horizontal excesiva puede presentarse en la zona palatina de los dientes anteriores superiores
y en la zona vestibular de los dientes anteriores inferiores.
Tratamiento
Se eliminan los residuos alimenticios y bacterianos mediante una cureta y una profilaxis dental.
Modificar los hábitos de higiene oral del paciente. Debe también corregirse la causa del
empaquetamiento, bien sea con la restauración del área de contacto interproximal; algunas
veces la corrección del problema requiere el reemplazo de dientes faltantes o la rehabilitación
oclusal, otras veces es necesario recurrir a procedimientos ortodonticos.
b) ASOCIADO A LA INFECCION
Las infecciones ontogénicas que tienen como origen estructuras dentales, tanto pulpares como
periodontales, (la puerta d entrada más frecuente en las celulitis cervicofaciales); progresan
hacia la región periapical, buscando luego una salida hacia la cavidad bucal por lo que han de
perforar habitualmente la cortical vestibular y el periostio de los maxilares; en este fenómeno
que ocurre en una zona cercana al diente responsable, a veces, debido a la existencia de la
musculatura que tiene sus inserciones en los maxilares, se puede observar una diseminación
de esa infección primaria hacia regiones anatómicas más alejadas, produciéndose
diseminaciones a los espacios subcutáneo y aponeuróticos bucal, facial y del cuello. Tanto la
celulitis como el absceso son etapas clínicas evolutivas de la infección odontogenicas.
Bagamaspad AR; describe la celulitis como una infección aguda y dolorosa, cuya inflamación
es difusa. Cuando se palpa la celulitis severa adquiere una consistencia dura o de “tabla”.
Puede ser inocua en su fase temprana y sumamente peligrosa en su etapa avanzada,
extendiéndose rápidamente hacia los tejidos adyacentes.
Periodontitis apical aguda supurativa
Definición:
También conocida como absceso agudo, absceso dentoalveolar agudo, absceso alveolar
agudo, absceso periapical agudo y absceso radicular agudo. Es una colección localizada de
pues en el hueso alveolar que rodea el ápice de un diente que ha sufrido muerte pulpar con
extensión de la infección a través del foramen apical o a través de conductos laterales a los
tejidos perirradiculares. Se acompaña de una reacción severa localizada y en ocasiones
generalizada.
Manifestaciones clínicas
Dolor espontaneo severo que puede ser localizado o difuso que no sede a los analgésicos,
persistente y pulsátil que aumenta con los cambios de posición, a la masticación, a la presión,
ala palpación, a percusión y al contacto oclusal, sensación de diente extruido por compresión
de receptores, hay movilidad incrementada, inflamación intra y extraoral, malestar general,
fiebre , adenopatías, cefalea. A medida que aumenta el pus, aumenta el dolor. Dependiendo de
hacia donde se propague el pus, el cuadro clínico se puede acompañar de trismo e impotencia
funcional de los movimientos mandibulares de apertura bucal. Pruebas de vitalidad negativas.
Puede estar asociado a necrosis pulpar o historia de preparación de conductos previa.
Diagnóstico diferencial

El absceso periodontal es una acumulación de pus a lo largo de la superficie radicular,
originada en un problema de las estructuras de soporte del diente. Un absceso
periodontal generalmente está asociado a una pulpa vital, en contraste con la
periodontitis apical aguda supurativa en la cual se tendrá una necrosis pulpar.

El diagnóstico diferencial con la pulpitis irreversible ya fue explicado.
Examen radiográfico

Puede o no revelar cambios en el tejido de soporte circundante

Puede observarse ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, asociado a
necrosis pulpar.

Puede observarse zona radiolucida compatible con reabsorción ósea, asociado a
periodontitis apical crónica preexistente
Tratamiento:
1. Incisión y drenaje, cuando el absceso este localizado. Nunca en celulitis o edema.
Puede ser intracameral o apartir de tejidos blandos en el caso coronas y retenedores
intrarradiculares o conductos muy calcificados, se realizara una incisión para el drenaje
a través del tejido blandos. Este drenaje no se debe realizar hasta tanto la tumefacción
este lo suficientemente localizada y fluctuante. Dejar el dren por mínimo 24 horas.
2. Antes de realizar el drenaje debe prescribirse antibióticos al paciente para prevenir
septicemia y diseminación de la infección.
3. Anestesia a distancia
4. Apertura
5. Aislamiento absoluto del campo operatorio
6. Preparación invertida
7. Conductometria
8. Preparación biomecánica
9. Colocación de hidróxido de calcio 8 a 10 días
10. Alivio de oclusión
11. Medicación analgésica y antibioticoterapia
No deje el conducto abierto a la cavidad oral, pues se introducen nuevos microorganismo al
conducto retardando el proceso de cicatrización
NOTA: Obturación endodontica cuando el conducto se encuentre apto para la obturación
(limpio, seco, asintomático y debidamente instrumentado). Si no se presenta remisión de los
hallazgos radiográficos después de al menos meses estaría indicada una cirugía periapical.
Tratamiento de soporte:
Colutorios antisépticos, dieta líquida o suave, descanso. Analgésicos y antimicrobianos.
Absceso periodontal
Definición:
Es una acumulación localizada de pus en la bolsa periodontal.
Etiología

Es provocado por bacterias, suele ocurrir por el cierre de la luz de una bolsa, por
bolsas infraoseas profundas y angostas, por tratamiento periodontal incompleto.

Otras de las causas son las lesiones pulpares a través del periodonto por la existencia
de conductos accesorios o por la perforación producida por caries o por un accidente
operatorio.

fracturas radiculares

lesión en furcacion

Conductos laterales
Signos y síntomas

Dolor a la masticación, a la percusión horizontal y vertical.

Puede haber movilidad dentaria.

Aparece como una zona fluctuante rojiza, como una elevación ovoide de la encía a lo
largo de la parte lateral de la raíz.

La encía se encuentra edematosa y roja, con una superficie brillosa y lisa. En
ocasiones no se observa clínica ni radiográficamente ninguna lesión o cambio.

En el caso de un cuadro crónico se presenta el paciente con una fistula que se abre en
la mucosa gingival en algún a lo largo de la raíz. Habitualmente este cuadro es
asintomático, aunque aparecen momentos de reagudización.
Diagnostico
Para el diagnostico se requiere de la evaluación conjunta de la manifestaciones clínicas y
radiográficas siendo esta última una ayuda en el diagnóstico diferencial con un absceso de
origen periapical. Si hubiere una duda se puede sondear la fistula utilizando un cono de
gutapercha.
Tratamiento

. Drenaje del absceso para aliviar el dolor, puede hacerse a través de la bolsa o con
una incisión vertical alejada de la papila, en la zona más fluctuante.

. Se indican buches con agua tibia durante durante 24 a 48 hs. Puede complementarse
en algunos caos con terapia antibiótica.

. Analgésicos.
Absceso Gingival
Etiología:

Generalmente no es bacteriana.

Es provocado a menudo por la introducción de un cuerpo extraño.
Signos y síntomas

Abarca tejido interdental o marginal con dolor pulsátil.

Edema localizado

Supuración

Movilidad dentaria y sensibilidad dentaria a la percusión y a la palpación.
Tratamiento
Consiste en eliminar la causa que lo provoca. La diferencia de estos abscesos con el periapical
la da la ubicación del origen del absceso y la vitalidad o no de la pieza terapia analgésica.
Gingivitis ulceronecrotizante aguda
Definición:
Es una infección gingival rápidamente destructiva de etiología compleja. En caso de ausencia
de tratamiento, puede extenderse lateral y apicalmente (durante la aparición de sucesivas
recidivas) y transformarse en una periodontitis ulcero necrotizante aguda (GUNA) con
destrucción del soporte óseo dental. la característica diferencial con respecto a otras entidades
patológicas periodontales le viene atribuida por tener lugar en un huésped que presenta
alteradas sus resistencia frente a la a entidades bacterianas patogénicas. Existe una situación
inmunitaria comprometida de forma temporal que facilita la invasión bacteriana y la
manifestación de la enfermedad.
Signos y síntomas

Ausencia de signos prodrómicos con aparición súbitas que cursa con dolor,
inflamación y sangrado gingival.

El signo principal de la GUNA considerado mayoritariamente como signo
patognomónico de la enfermedad es la ulceración y necrosis de las papilas
interdentales con la aparición de cráteres gingivales.

las lesiones se localizan mayoritariamente en la zona anterior mandibular aunque
también podremos encontrarlo sobre el opérculo de dientes parcialmente
erupcionados, principalmente terceros molares, zonas de extracciones, dientes en
malposición y dientes con bandas de ortodoncia.

Es muy frecuente encontrar sobre la superficie ulcerada una pseudomenbrana de color
gris o gris- amarillento que en caso de ser retirada deja una superficie sangrante.

Halitosis, sensación de mal sabor o sabor metálico, excesiva salivación, sensaciones
anormales en los dientes afectados.

A medida que se incrementa de fiebre, linfoadenopatias, incremento de pulso
sanguíneo, leucocitosis, pérdida de apetito y fatiga general.
Microbiología
La flora microbiológica que originalmente se asocia a la GUNA se describe como un complejo
fusoespiroquetal, bacterias representativas como: treponemas, fusobacterium y la Prevotella
intermedia se encuentran en las muestras de placa del paciente afectado. Se considera que el
complejo bacteriano actúa como un patógeno oportunista que se aprovecha de periodos de
mecanismos de defensa comprometidos del huésped para dar lugar aún sobre crecimiento e
invasión bacteriana. Es posible una proliferación de anticuerpos. La estimulación antigénica
desde el periodo agudo al de convalecencia continua aumentada aunque se esperara se
decrecimiento como ocurre en otras infecciones agudas
Etiología

La presencia de inflamación previa con el consiguiente éxtasis vascular.

Stress

Tabaco

Todas aquellas enfermedades sistémicas que cursen con depresión del sistema
inmunitario pueden favorecer la aparición de GUNA (Sde. De Chediak-higashi, Sde. De
papillon-Lefevre, neutropenia ciclia, lupus eritematoso sistémicos, enfermedad de Von
Willebrand, agranulocitos entre otros).

En el caso de los pacientes afectados del virus de SIDA hay que tener en cuenta que
la aparición de GUNA puede ser tanto un marcador de infección para el diagnóstico
precoz del paciente del VIH (+), como un marcador de deterioro inmunitario del
paciente ya diagnosticado.

Control de placa deficiente que da lugar a la existencia de una gingivitis pre existente.
Todos aquellos factores locales que actúan como favorecedores de la retención de la
placa puede ser considerado como de mayor de riesgo en la aparición de GUNA como
por ejemplo obturaciones desbordante, dientes mal posicionados , impactaciones
alimenticia, presencia de cálculo.
Diagnóstico diferencial
Debe ser diferenciada de la gingivo- estomatitis herpética, estomatitis aftosa, gingivoestomatitis
gonococica o estreptocócica, gingivitis descamativa, lesiones orales asociada a la sífilis o
difteria, pénfigo, liquen plano, eritema multiforme, agranulocitosis y lesiones gingivales
asociada con tuberculosis. Los condicionantes sistémico de paciente y /o las prueba del
laboratorio indicada según el diagnostico de sospecha inicial pueden ser de gran ayuda para
distinguir entre lesiones clínica que genere confusión.
Periodontitis ulcero- necrotizante agudo
Podría ser considerada una GUNA que ha aumentado su extensión y su gravedad afectando al
hueso de soporte dental. Suele aparecer en aquellos casos que no se han tratado
adecuadamente la GUNA y aparecen recidivas. Los casos más frecuente de GUNA se
presenta en pacientes con un marcado deterioro inmunitario. Se observa en algunos casos
asociados a enfermedades periodontal de inicio temprano, aunque suelen ser un hallazgo más
frecuente en paciente con síndrome immuno deficiencia adquirida.
Signos y síntomas

. Aparición de ulceraciones gingivales con posterior necrosis y exposición de tejido
óseo subyacente.

. Se produce una desnutrición de hueso alveolar rápida con presencia de secuestro
óseo.

. Un dolor intenso y profundo y sangrado espontaneo suele acompañarse con
sintomatología clínica.

. Una frecuencia de PUNA entre los pacientes con VIH (+) oscila entre 1 y 10 %
dependiendo de los estudio realizado.

La PUNA es altamente predictiva de diagnóstico del SIDA ya que 95.1% de los
pacientes afectados lo presentaban. En muchos casos es un signo precoz del deterioro
inmunitario así mismo, la GUNA se presenta en los pacientes con VIH(+) y puede
presentar un signo precoz de la infección.

Por otro lado, la PUNA asociada a un diagnóstico de si SIDA es un marcador muy
fiable de progresión del VIH puesto q en el plazo de 2anos fallecen entre 72 y el 80 %
de los pacientes afectados.
Tratamiento
En general las mismas terapéuticas que rigen el control de las enfermedades periodontales se
aplica en el control de los caso de GUNA:

Raspado y alisado radicular. El uso del raspado y alisado radicular, permite la
eliminación del resto de tejido necrótico y calculo sub gingival. El uso de ultrasonido
puede ser de gran ayuda del tratamiento.

Control de placa bacteriana. La disminución a acumulo bacteriano mediante un
correcta higiene oral debe ser un requisito indispensable no tanto para la remisión de
la fase aguda (que va asociado a una normalización de la inmunidad del paciente)
sino más bien para evitar la posible aparición de recidivas en el futuro. El adecuado
control de placa debe ser complementado con el uso instrumental que sea capaz de
alcanzar las irregularidades gingivales que haya podido dejar la enfermedad (carácter
gingival, anatomía invertida).

Clorhexidina. La ayuda de un colutorio de clorhexidina puede ser de gran ayuda. La
concentración es de 0.12% . los nuevos vehículos de la aplicación de
clorhexidina(geles, espray) deberían ser tenidos en cuanto como posible complemento
para el control de la placa puesto que permite su aplicación en zonas mucho más
localizadas.

Eliminación de los factores retenedores de placa. La corrección de todos aquellos
factores que favorecen el cumulo de placa (obturaciones desbordantes, márgenes
sobre contorneados, piezas impactadas) debe ser realizadas para mejorar la higiene y
disminuir el riesgo de posibles recurrencias.

Uso de antibioticoterapia que estará indicada en aquellos casos más severos
(linfadenopatias, fiebre) o cuando el tratamiento local ha sido ineficaz o no ha podido
ser realizado.

Cirugía. No se puede descartar la necesidad de corregir quirúrgicamente los cráteres
interdentales que deja la GUNA o los defectos más severos que podríamos observar
en los casos de PUNA. La decisión de realizar la cirugía debe limitarse aquellos casos
en los cuales una vez resuelta la fase aguda de la enfermedad y con un correcto
control de placa por parte del paciente se considera que la arquitectura gingival
remanente dificulta o imposibilita la correcta higiene.

En muchos casos la realización de una gingivectomia- gingivoplastia puede solucionar
el problema aunque es caos muy severos podría ser necesaria la realización de cirugía
a colgajo.

Prevención de recidivas. Un programa de soporte y mantenimiento eficaz con
revisiones periódicas es necesario para disminuir el riesgo de recurrencias. El correcto
control de placa por parte del paciente es el único factor que realmente podemos
controlar dentro de la etiopatogenia de la GUNA.
Pericoronitis
Definición:
Pericoronitis es un proceso infeccioso agudo subagudo o crónico que está relacionado con los
tejidos blandos que rodean la corona de un diente parcialmente erupcionado. Se presenta con
mayor frecuencia alrededor del tercer molar inferior; la cual es producida por un microtrauma
repetido al ocluir. La mucosa que rodea al tercer molar retenido es comprimida por los molares
antagonistas, ocasionando una inflamación y posteriormente una invaion de microorganismo
por debajo del capuchón pericoronario.
Factores de riesgo:

Presencia de dientes con erupción parcial y en comunicación con la cavidad bucal
(terceros molares mandibulares verticales y distoangular son las más afectadas)
tejidos periodontal patológico adyacentes a los dientes parcialmente erupcionados,
historia anterior del pericoronitis y mala higiene oral.

Manifestaciones clínicas:
La pericoronaritis tiene manifestaciones clínicas comunes independientemente de su
forma clínica de su presentación.

Más frecuentemente en las zonas de terceros molares inferiores, dolor punzante, tejido
pericoronario enrojecimiento y edematosa, inflaciones se extiende a los tejidos blando
adyacente, amigdalitis y absceso peritonsilar o faríngeo, puede observarse presencia
de pus, dificultad a la masticación, presencia de trismus y limitaciones a la apertura
bucal, halitosis, disfagia, escalofrió , hipertermia o fiebre, linfademopatia cervical con
mayor frecuencia en la cadena sub mandibular, ganglios dolorosos y endurecidos.
Tratamiento
Los pilares básicos a considerar en el tratamiento de las infecciones odontogenicas se
concretan en:

tratamiento medicamentoso

tratamiento quirúrgico
Medicamentosos:

Uso de antimicrobiano, analgésicos, antisépticos, antiinflamatorios.

Lavado profuso con solución salina.

Colutorios con antisépticos (clorhexidina al 0,12 %), peróxido de hidrogeno al 3 % o
perborato de sodio.

Aplicación de anestésico que permite la exploración y el desplazamiento del tejido
blando subyacente.

Higiene bucal adecuada.
Quirúrgico:

Incisión y drenaje

Eliminación del saco u opérculo (operculectomia) con bisturí o electrocirugía.

Exéresis de la pieza dentaria cuando su posición es paranormal. Evaluar el riesgo de
una recidiva para determinar si se hace la exodoncias o se elimina el diente.
c) Asociadas a trauma
La traumatología y las infecciones de la cara configurar la patología maxilofacial con mayor
demanda de atención urgente. Alrededor del 25% delos enfermos con traumatismo facial
presentan asociado algún otro tipo traumatismo que en muchas ocasiones, puede resultar
menos llamativo pero de peores consecuencias para la vida del enfermo.
La consulta de un niño por trauma dento alveolar es una situación de urgencia en la que se
presenta dolor, molestia, alteraciones funcionales con angustia y temor tanto del paciente
como de los padres o acudientes. Este motivo de consulta exige del odontólogo la
presentación de una atención rápida y eficiente con actitud comprensiva pero muy segura y
firme para controlar y resolver la crisis que se genera por esta situación. El objetivo de esta
temática es el de capacitar al futuro odontólogo para valorar, diagnosticar, tratar o remitir al
paciente oportuna y adecuadamente, dado que está comprobado ampliamente que el
pronóstico bueno o malo depende directamente del manejo inicial que se le brinde.
Trauma dentoalveolar
Definición
Es la lesión que se producen los dientes, en el hueso y demás tejidos de sostén, como
consecuencia de un impacto físico en los niños.
El riesgo que tiene un niño a sufrir un trauma dento alveolar es inherente y está
estrechamente relacionado a su crecimiento, inicia con el gateo, con el uso de
caminadores, cuando aprende a caminar en sus piernas inseguras, con el ingreso al jardín
o colegio, con las prácticas deportivas, juegos bruscos, etc.
Clasificación
Las lesiones traumáticas de los dientes pueden clasificarse de acuerdo a :
a) a.- etiología
b) b.- anatomía
c) c.- patología
d) d.- posibilidades de tratamiento para el diente, las estructuras de soporte y los
tejidos blandos.
Esta clasificación es tanto para dientes temporales como para permanentes jóvenes.
Esta clasificaciones se hacen por efectos didácticos, lo que se ven en la práctica es que en
la mayoría de los caos se presenta combinación de varios tipos de lesión en uno o varios
dientes.
Lesiones de tejidos dentales

Infracción del esmalte: es una línea de fractura del esmalte sin pérdida de
estructura dental.

Fractura no complicada de esmalte: es una fractura con pérdida de la estructura
dental confinada únicamente a esmalte. (clase I).

Fractura no complicada de esmalte y dentina: es la fractura con pérdida de
estructura dental que involucra solo esmalte y dentina(claseII).

Fractura complicada de corona: es la fractura que involucra esmalte y dentina y
expone la pulpa (clase III).

Fractura no complicada de corona y raíz: es la fractura que involucra esmalte,
dentina y cemento sin exposición Pulpar.
Lesiones del hueso de soporte

Aplastamiento y compresión del hueso alveolar concomitante con luxaciones
laterales e intrusivas.

Fractura de la pared de la cavidad alveolar.

Fractura de los procesos alveolares.

Fractura de la mandíbula o del maxilar, que generalmente incluye procesos
alveolares.
Etiología

La mayoría de los traumas dentoalveolar son causados por accidentes, en los que
los mayores aportes están dados por caídas y colisiones. Estas lesiones no son
muy frecuentes en el primer año de edad, pero aumenta su frecuencia cuando el
niño comienza a caminar y correr con mínima coordinación.

Estas lesiones también se producen por maltrato infantil en un 0.6%. la vida
escolar está ligada a la presencia de accidentes entre los que se produce con
mayor frecuencia las fracturas coronales de los incisivos superiores permanentes.

Las caídas en bicicleta, en nuestro medio son muy frecuentes, especialmente
cuando niños mayores o incluso los padres llevan a los niños más pequeños en la
barra o en la parrilla y ellos colocan un pie en los radios de la bicicleta produciendo
el accidente. En el caso anterior se producen múltiples lesiones, en tejidos duros,
en estructuras periodontales, en piel y mucosas.

Los niños discapacitados con problemas de coordinación en la marcha,
especialmente los que sufren síndromes convulsivos pueden sufrir traumas a
repetición. Las mal- oclusiones clase II división I con protrusión de incisivos
superiores representan mayor riesgo al trauma dental que las otras maloclusiones. El tratamiento temprano de dicha maloclusión ayuda a prevenir estos
traumatismos. Las anomalías de la estructura dental como la hipoplasia,
amelogenesis o dentinogenesis imperfecta, la caries u otras condiciones puedes
predisponer al diente a ser fracturado.
Manejo de urgencias:

Como consulta de urgencia, se presenta en forma inesperada tanto para el
niño como para sus padres y para el odontólogo por eso es imperativo que el
equipo humano odontológico esté preparado para comprender y tratar a toda
la familia, no solo al niño, sino también a los acudientes.

Se debe mostrar una actitud calmada, confiada y tranquilizadora desde el
mismo momento en que se recibe la llamada telefónica hasta que brinda la
atención. El odontólogo debe estar bien capacitado para dar un diagnóstico y
tratamiento adecuado e inmediato y/o remitir o interconsulta con servicios
médicos como pediatría, neurología, ortopedia, etc. u otras especialidades
odontológicas como cirugía oral y maxilofacial, endodoncia, periodoncia y
restauración.

Hay que tener en cuenta, que por más urgencia o premura en la atención del
paciente, se debe explicar claramente lo sucedido, el tratamiento que se va a
efectuar y hacer firmar para que quede constancia por escrito, generalmente
en un formato impreso, el consentimiento informado de los padres o
acudientes.

Desafortunadamente, son frecuentes las lesiones en boca por maltrato infantil,
hay que tener un especial cuidado en el examen de tejidos blandos, como en
presencia de laceraciones de frenillos labiales superiores se debe sospechar
de heridas causadas por cucharas al alimentar a los bebes menores de un
año, igualmente cuando hay fracturas dentales pueden ser consecuencia de
porrazos o golpes con algún instrumento. Igualmente es muy sospechosos
cuando los niños sufren traumas a repetición, exceptuando casos en los que
por situaciones anatómicas como un perfil muy convexo con protrusión de
incisivos superiores o síndromes convulsivos, hace muy susceptible al niño a
sufrir superiores traumatismos por su misma condición predisponente.
Historia de la lesión

¿Cuándo? : el tiempo transcurrido desde el momento del accidente tiene
implicaciones muy importantes en la decisión de tratamiento, asi como si
previamente ha sufrido otras lesiones y si ha sido atendido inicialmente en
otra parte.

¿Dónde? ; el sitio donde la lesión es determinante para decidir o no la
necesidad de profilaxis antibiótica o contra el tétano.

¿Cómo? ; proporciona información para predecir la gravedad del accidente
y la posibilidad de lesiones sistémicas como neurológicas en caso de que
el paciente este desorientado, haya perdido el conocimiento o haya
vomitado, casos en los que se solicita interconsulta, antes de cualquier
intervención, con el pediatra o el neurólogo. El como ocurrió la lesión
puede conducir a detectar maltrato infantil cuando no concuerda la historia
de los padres con la del niño o cuando las lesiones no corresponden a las
posibles causas que describen los padres.
Tratamiento inmediato
Secuencia sistémica

Lavar (con suero fisiológico o agua tibia e isodine bucofaringeo) y
retirar cuerpos extraños (tierra, asfalto, etc) de las laceraciones
extraorales. En mucosa oral, si es necesario, lavar profusamente con
suero fisiológico.

Controlar sangrado.

Controlar dolor con técnicas de anestesia local

Retirar o reposicionar tejidos duros(los dientes permanentes y la tabla
ósea se reposicionan, los dientes temporales generalmente se
retiran).

Suturar si está indicado.

Fijar o ferulizar cuando sea necesario.

Manejo del complejo dentinopulpar incluye desde sellamiento dentinal
con materiales adhesivos hasta terapia Pulpar indicada.

Devolver condiciones estéticas.

Prescripción antitetánica cuando el niño no tiene el esquema de
vacunación completa o cuando la lesión es muy contaminada,
prescripción antibiótica y analgésica cuando lo amerite.

Programar controles y advertir a los padres la importancia del
seguimiento clínico y radiográfico por lo menos durante 5 años.

Realizar remisiones o interconsultas a endodoncia, periodoncia,
cirugía oral y maxilofacial, restauración oral, etc. Según necesidades
de cada paciente.
Manejo farmacológico:

Prescripción analgésica: ver manejo farmacológico del dolor.

Prescripción antibiótica: ver manejo farmacológico de la infección.

Profilaxis antitetánica
La protección contra el tétanos es muy importante cuando hay una
lesión con pérdida de continuidad, profunda y contaminada con
tierra, asfalto, etc. En casos en que el niño no tiene un esquema
de vacunación completo, si hay alguna duda, se debe pedir
concepto a pediatría.