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ESTUDIO PRELIMINAR ATM DOLOR FACIAL Número de identificación Escriba todos los números Tipo: Apellido 1: Expedida en: Apellido 2: Nombres: ANAMNESIS ESTUDIO PRELIMINAR 1. Ruidos: 2. Dolor: 3. Limitación funcional: 4. Accidentes y traumas: 5. Enfermedades sistémicas: 6. Medicamentos: 7. Situaciones de stress actual: PALPACIÓN MUSCULAR CONTRA DIRECCIÓN DE LAS FIBRAS 1. Temporal anterior/medio/posterior: 2. Tendón del temporal: 3. Masetero superficial tendón musculo: 4. Masetero profundo: 5. Pterigoideo interno/externo 6. Supra/Infrahioideos: 7. Vientre posterior del digastrico: 8. ECM tercio superior/medio/inferior: 9. Cervicales posteriores triangulo suboccipital: 10. Trapecio cintura escapular: EXAMEN CLÍNICO ESTUDIO PRELIMINAR 1. Otros hallazgos: 2. Manipulación mandibular: 3. Cierre labial: 4. Labio superior: 5. Hipertrofia muscular: MAPA DOLOR ARTICULAR 1. Sinovial antero inferior: 2. Sinovial antero superior: 3. Ligamento colateral lateral: 4. Ligamento temporomandibular: 5. Sinovial postero inferior: 6. Sinovial postero superior: 7. Ligamento posterior 8. Retrodisco Código: FD053-30 Versión: 1 Fecha: Enero 2015 EXAMEN DINÁMICA MANDIBULAR 1. Overjet: 2. Overbite: 3. Apertura: 4. Protrusión: 5. Lateralidad derecha: 6. Lateralidad izquierda: 7. Salto articular: 8. Otros hallazgos: RANGO Y TRAYECTO MANDIBULAR 1. Cóndilo derecho: 2. Cóndilo izquierdo: Lado derecho: Lado izquierdo Protrusión EXAMEN BÁSICO OCLUSAL 1. Línea media interdental: Uu Ii Uu 2. MIC coincide con RC: 3. Facetas de desgaste: 4. Guía anterior en Desoclusión posterior: 5. Guía canina derecha: 6. Guía canina izquierda: 7. Línea media esqueletal: 8. Otros hallazgos: HIPOTESIS DIAGNOSTICAS 1. Origen articular: 2. Origen tejido conectivo: 3. Origen muscular: 4. Origen óseo: 5. Origen sistémico: 6. Origen tensional: 7. Origen Oclusal: 8. Otros hallazgos: ACCIONES COMPLEMENTARIAS 1. Imágenes: 2. Interconsultas: