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Proceso Salud Pública y Seguridad Social
Subproceso Salud Pública
INSTRUMENTO DE SEGUIMIENTO AL CUMPLIMIENTO DELA GUÍA DE ATENCIÓN DE LA
DIABETES – ANEXO 3
Fecha de la visita:
dd
mm
aaaa
Hora de la visita:
Nivel de atención:
Nombre de la IPS:
Dirección de la IPS:
Nombre del representante legal:
Nombre del coordinador o quien maneja el evento :
Correo electrónico:
Teléfono:
Quien realiza la visita:
ITEM
1. Características del servicio
C
NC
NA
NV
OBSERVACIONES
1.1 La IPS cuenta con protocolos adoptados para el
manejo de los pacientes con diagnóstico de Diabetes
Mellitus tipo I y II. ( ver soporte)
1.2. Las personas responsables a la atención están
capacitadas en la Guía de atención de la Diabetes tipo I y
II norma técnica. ( ver registro de charlas y capacitaciones).
1.3.El personal de salud de la IPS realiza el diagnostico de
acuerdo a los parámetros establecidos en la norma técnica
o los protocolos de atención para diabetes tipo I y tipo II.
1.4. Durante la consulta se evalúan los siguientes
aspectos:
1.5. La primera consulta es realizada por médico general,
se elabora la historia clínica de ingreso y se establece un
plan de manejo,
1.6.Cuadro clínico inicial
(síntomas, hallazgos de
laboratorio, tipo de tratamiento)
1.7. Tratamiento farmacológico recibido (esquema de
insulinoterapia Etc.)
1.8. Historia del control metabólico (HbA1c, glucemias,
perfil lipídico, auto monitoreo etc.)
1.9. Patrones de alimentación y cambios de peso corporal.
1.10. Actividad física.
1.11. Descompensaciones agudas (frecuencia, severidad,
tratamientos).
1.12.Hipoglucemias
(frecuencia,
severidad,
causas,
síntomas, tratamientos recibidos
1.13. Educación diabetológica recibida.
1.14. Antecedentes:
1.14.1. Antecedentes familiares de Diabetes (especificando
parentesco y tipo de Diabetes), Hipertensión arterial,
dislipidemias, enfermedad cardio- cerebro-vasculares y
obesidad.
1.14.2. Antecedentes personales.
1.14.3.Historia de desarrollo puberal y/o antecedentes
gineco-obstetricos
1.14.4. Antecedentes farmacológicos.
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1.15.Examen físico:
1.15.1.Peso, talla, IMC y perímetro abdominal, ( evaluación
nutricional) relación cintura cadera
1.15.2. Signos vitales, incluyendo tensión arterial con un
brazalete adecuado para la edad.
1.15.3. Cavidad oral
1.15.4. Oftalmoscopia.
1.15.5.Palpación de tiroides
1.15.6. Auscultación cardiaca
1.15.7.Maduracion sexual (utilizando la escala de tanner)
para menores
1.15.8.Inspección de piel, incluyendo las zonas de
aplicación de insulina.
1.15.9. Inspección de las manos buscando signos del rezo
o del orador
1.15.10. Examen de miembros inferiores que incluye
palpación de pulsos periféricos, búsqueda de reflejo
aquiliano, evaluación de sensibilidad vibratoria.
1.16.Se formulan y realizan los respectivos exámenes
complementarios
1.16.1. Glicemia en ayunas/posprandial 2 horas
1.16.2. Hemoglobina Glicosilada
1.16.3. Perfil Lipídico
1.16.4. Creatinina
1.16.5. Parcial de orina completo
1.16.6. Proteinuria en 24 horas
1.16.7. Microalbuminuria en orina de 12 horas
1.16.8. Electrocardiograma en adultos
1.16.9. Rx de torax
1.16.10. TSH (DM II)
2. Educación y Tratamiento
2.1. se educa al paciente sobre la adquisición de un hábito
alimenticio adecuado que le permita disminuir de peso,
cuando haya sobre peso u obesidad , o mantenerlo,
cuando este sea normal, y por otra el incremento de la
actividad física con los beneficios que esta conlleva.
2.2. Se tienen encuentra las metas de control metabólico
tendientes a evitar el desarrollo de complicaciones
microangiopaticas
(retinopatía
diabética,nefropatiadiabetica;laneuropatia
diabética)
y
macroangiopaticas(enfermedad
cerebro
vascular,
enfermedad. coronaria; enfermedad vascular periférica y
alteraciones metabólicas asociadas como las dislipidemia;
pie diabético; cetoacidosis) entre otras.
2.3. Se elabora el respectivo plan de manejo
2.4. Se educa al paciente sobre la importancia del auto
monitoreo.
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2.5. La persona con exámenes de laboratorio anormales,
con signos y síntomas o secuelas de enfermedades de
interés, se remite para diagnóstico definitivo y tratamiento.
2.6. A la persona con factores de riesgo para las
enfermedades de interés sin síntomas y con examen físico
normal se da educación sobre estilos de vida saludable, se
hace un plan de intervención de los factores de riesgo
específicos y se da indicaciones para control médico al año
2.7. El
periodo entre la evaluación inicial y visita
subsecuente se hace individualmente en el paciente con
DM tipo II y se determina de acuerdo al estado metabólico
y clínico.
2.8. El control del paciente tipo II se hace de acuerdo a la
necesidad del paciente. Idealmente cada tres meses
evaluando (peso, presión arterial, examen de miembros
inferiores y exámenes complementarios( análisis completo
de orina, HbAlc, perfil lipídico si eran anormales en la
valoración previa; Proteinuria o micro albuminuria en orina
de 12 horas de acuerdo al criterio médico,
2.9.En el control anual del paciente con DM tipo II anual se
realiza: Examen físico y pruebas de laboratorio similares a
los de evaluación inicial para reevaluar el tratamiento;
Control oftalmológico (Agudeza visual, fondo de ojo y
tonometría) examen cardiológico, vascular periférico y
neurológico y evaluación psicosocial.
2.10 El tratamiento se instaura de acuerdo a los protocolos,
guías de atención y necesidad del paciente.
2.11 Se educa al paciente sobre la importancia del
tratamiento farmacológico
3. Se realiza Tamizaje renal a los pacientes a fin
de identificar Enfermedad Crónica de forma
temprana.
4. Controles
4.1. Los controles con médico o enfermería se definen de
acuerdo a la necesidad de cada paciente y de acuerdo a
los hallazgos encontrados.
4.2. La periodicidad de los controles se definen de acuerdo
a la necesidad de cada paciente y a los hallazgos
encontrados.
4.3. Las remisión a especialista se realiza de acuerdo a la
periodicidad establecida en el protocolo de la IPS y a la
necesidad de cada paciente.
4.3.1. Médico Internista
4.3.2. Nutricionista
4.3.3. Optómetra / Oftalmólogo
4.3.4. Otros
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5. Historia Clínica
5.1. La Historia Clínica contiene formatos adecuados para
los registros.
5.2. los registros de la atención son adecuados.
Observaciones generales/pendientes/solicitudes/programación de próxima visita
Quien atiende la visita
Quien realiza la visita
Firmas
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