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2014
Unidad de aprendizaje:
Aplicación de las
Tecnologías de la
Información
Autores: Alvarado
Herrera Lorena, Cazares
Moreno Adriana Patricia,
Cruz Reyes Jorge Iván,
Guevara Martínez Marco
Aurelio, Hernández
Molgado Griselda Diviana
PARÁLISIS CON TEMBLOR: EL
PARKINSONPARÁLISIS CON
TEMBLOR: EL PARKINSON.]
Historia, tratamiento y otras cosas que debes de saber acerca del Parkinson
Introducción .................................................................................................................. 3
Historia ......................................................................................................................... 4
Historia antigua .................................................................................................................... 4
La era moderna ................................................................................................................. 5
El Parkinson .................................................................................................................. 6
Causas .................................................................................................................................. 6
¿Qué genes están ligados a la enfermedad de Parkinson? ...................................................... 6
Síntomas de Parkinson .......................................................................................................... 7
Diagnósticos ......................................................................................................................... 9
Formas del Parkinson ............................................................................................................ 9
Tratamientos............................................................................................................... 12
Tratamiento farmacológico ................................................................................................. 12
Tratamiento quirúrgico ....................................................................................................... 15
Rehabilitación física ............................................................................................................ 15
Avances del tratamiento contra el Parkinson ............................................................... 18
¿Cómo se trataba? .............................................................................................................. 18
Parkinson y la barrera hematoencefálica ............................................................................. 18
Qué lo provoca ................................................................................................................... 20
Frenar efectos secundarios........................................................................................... 21
Casos de Parkinson ...................................................................................................... 23
Primeros casos de Parkinson ............................................................................................... 23
Conclusiones ............................................................................................................... 24
Equipo: ............................................................................................................................... 24
Lorena Alvarado Herrera ..................................................................................................... 24
Adriana Patricia Cazares Moreno ......................................................................................... 24
Jorge Iván Cruz Reyes .......................................................................................................... 24
Marco Aurelio Guevara Martínez ........................................................................................ 24
Griselda Diviana Hernández Molgado .................................................................................. 25
Referencias ................................................................................................................. 26
Parálisis con temblor: el Parkinson. 2014
Introducción
También conocida como mal de Parkinson o la parálisis con temblor, la
enfermedad de Parkinson consiste en un desorden crónico y degenerativo de una
de las partes del cerebro que controla el sistema
motor y se manifiesta con una pérdida progresiva
de la capacidad de coordinar los movimientos.
Se produce cuando las células nerviosas de la
sustancia negra del mesencéfalo, área cerebral
que controla el movimiento, mueren o sufren
algún deterioro.
Presenta varias características particulares:
temblor de reposo, lentitud en la iniciación de
movimientos y rigidez muscular. La enfermedad de Parkinson afecta
aproximadamente al 1 por ciento de la población mayor de 65 años y al 0,4 por
ciento de la población mayor de 40 años.
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Parálisis con temblor: el Parkinson. 2014
Historia
La enfermedad de Parkinson es un trastorno que afecta las células nerviosas, o
neuronas, en una parte del cerebro que controla los movimientos musculares. En
la enfermedad de Parkinson, las neuronas que producen una sustancia química
llamada dopamina mueren o no funcionan adecuadamente. Normalmente, la
dopamina envía señales que ayudan a coordinar sus movimientos. Nadie conoce
el origen del daño de estas células. Los síntomas de la enfermedad de Parkinson
pueden incluir:




Temblor en las manos, los brazos, las piernas, la mandíbula y la cara
Rigidez en los brazos, las piernas y el tronco
Lentitud de los movimientos
Problemas de equilibrio y coordinación
A medida que los síntomas empeoran, las personas con la enfermedad pueden
tener dificultades para caminar o hacer labores simples. También pueden tener
problemas como depresión, trastornos del sueño o dificultades para masticar,
tragar o hablar.
La enfermedad de Parkinson suele comenzar alrededor de los 60 años, pero
puede aparecer antes. Es mucho más común entre los hombres que entre las
mujeres. No existe una cura para la enfermedad de Parkinson. Existen diversas
medicinas que a veces ayudan a mejorar enormemente los síntomas.
Historia antigua
Los primeros indicios de posible clínica parkinsoniana los encontramos en textos
ayurvédicos indios que, aunque fueron editados más tarde, probablemente daten
de 2500 aC. En ellos se describen diferentes tipos de temblores, algunos
asociados a parálisis. Varios siglos después, en un papiro egipcio de la XIX
dinastía (1350-1200 aC), descubrimos el relato del estado de un rey anciano que
padece parálisis y lo que sería la sialorrea típica del Parkinson avanzado (Stern,
1989). En algunos pasajes de la Biblia existen también referencias al temblor o
alteraciones posturales propios de la EP (Garcia Ruiz, 1996). Finalmente Galeno
(129-199/217), el médico más influyente de la era clásica tras Hipócrates, en sus
compendios menciona diferentes tipos de temblor y alteraciones de la marcha. Los
siglos posteriores, hasta pasada la Edad Media, están dominados sus escritos.
4
Parálisis con temblor: el Parkinson. 2014
Y fue precisamente basándose en los trabajos de estos médicos, que en el año
1817 el cirujano británico James Parkinson (1755-1824) publica su famoso
monográfico “An essay of the shacking palsy” (reimpresión: Parkinson, 2002),
primera descripción en la literatura médica de la enfermedad que llevaría su
nombre. El trabajo omite muchos de los síntomas que posteriormente se
relacionarían con la enfermedad, es pobre en detalles y uno de los seis pacientes
descritos es observado solamente a distancia por la calle, pero inteligentemente
Parkinson logra integrar en un único trastorno síntomas que hasta ese momento
eran considerados diferentes enfermedades y resalta la diferencia entre el temblor
de reposo típico del parkinsonismo y otros tipos de temblor
Actualmente el trabajo del Dr. Parkinson está considerado un importante avance,
no sólo en relación a la propia enfermedad, sino también porque supuso un
desarrollo significativo de la publicación en Neurología
El epónimo ‘maladie de Parkinson’ es introducido por el eminente neurólogo
francés Charcot, enriqueció la descripción de los aspectos clínicos de la
enfermedad, analizó la escritura, destacó la rigidez como signo cardina, y la
disoció de la bradicinesia, y brillantemente anticipó parte de los mecanismos
subyacentes de la EP hablando del retraso entre el pensamiento y el acto
La era moderna
Los cambios neuroquímicos que suceden en el cerebro de pacientes con EP
empezaron a dilucidarse hacia los años 50, cuando el sueco Arvid
Carlsson demostró que la dopamina era un neurotransmisor y que sus niveles en
los ganglios de la base (GB) eran altos en sujetos sanos y deficitarios en modelos
animales de parkinsonismo.
El futuro de la enfermedad pasa por el mayor conocimiento de su etiopatogenia
para mejorar los tratamientos actuales y avanzar en el desarrollo de nuevos
enfoques terapéuticos. Hasta ahora el trasplante de neuronas dopaminérgicas de
embriones humanos y el de células madre no han demostrado beneficio
mantenido y sí importantes efectos secundarios
La terapia génica se presenta como una alternativa prometedora.
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Parálisis con temblor: el Parkinson. 2014
El Parkinson
Causas
De momento se desconoce el origen de la enfermedad, exceptuando los casos
inducidos por traumatismos, drogodependencias y medicamentos, y algunas
formas hereditarias en ciertos grupos familiares. Existen numerosas teorías que
intentan explicar el deterioro neurológico que produce esta patología. Se cree que
algunos pesticidas y toxinas, junto a cierta predisposición genética, podrían ser los
desencadenantes de la enfermedad. También se estudia la posibilidad de que el
origen se encuentre en los radicales libres, moléculas que desencadenan un
proceso de oxidación que daña los tejidos y las neuronas. El genético es otro de
los factores barajados como causantes de esta patología. Existen algunas formas
de Parkinson hereditarias en algunos grupos de familias, por lo que la
investigación genética puede ayudar a comprender el desarrollo y funcionamiento
de la enfermedad.
Probabilidad
En la enfermedad de Parkinson se produce una
Edad
de
tener
degeneración en las células de los ganglios basales que
Parkinson
ocasiona una pérdida o una interferencia en la acción de 40
a
5 a 10%
la dopamina y menos conexiones con otras células 60 años
nerviosas y músculos. La causa de la degeneración de Mayor de
60 %
células nerviosas y de la pérdida de dopamina 60 años
habitualmente no se conoce. El factor genético no parece desempeñar un papel
importante, aunque la enfermedad a veces tienda a afectar a familias.
¿Qué genes están ligados a la enfermedad de Parkinson?
Varios genes ya han sido ligados definitivamente a
la enfermedad de Parkinson. El primero en ser
identificado fue la alfa-sinucleína. En la década de
1990, los investigadores de NIH y de otras
instituciones estudiaron los perfiles genéticos de
una extensa familia italiana y de tres familias
griegas con enfermedad de Parkinson familiar y
encontraron
que
su
enfermedad
estaba
relacionada con una mutación en este gene. Encontraron una segunda mutación
de la alfa-sinucleína en una familia alemana con Parkinson. Estos hallazgos
impulsaron estudios sobre el papel de la alfa-sinucleína en la enfermedad, lo que
llevó al descubrimiento de que cuerpos de Lewy de personas con la forma
esporádica de la enfermedad contenían agregados de la proteína alfa-sinucleína.
6
Parálisis con temblor: el Parkinson. 2014
Su descubrimiento reveló un enlace potencial entre las formas hereditaria y
esporádica de la enfermedad.
En 2003, investigadores que estudiaban la enfermedad de Parkinson heredada
descubrieron que la enfermedad en una familia extensa estaba causada por la
triplicación del gen de alfa-sinucleína normal en una copia del cromosoma 4. Esta
triplicación causó que personas de la familia
afectada produjeran demasiada alfasinucleína normal. Este estudio mostró que
un exceso de la forma normal de la proteína
podría producir la enfermedad, igual que lo
hace la forma anormal.
Otros genes ligados a la enfermedad de
Parkinson son la parkina, DJ-1, PINK1 y
LRRK2. Parkina, DJ-1 y PINK-1 causan
formas raras y de inicio temprano de la enfermedad de Parkinson. El gen de
parkina se traduce como una proteína que normalmente ayuda a las células a
descomponer y reciclar las proteínas. DJ-1 normalmente ayuda a regular la
actividad del gen y a proteger las células del estrés oxidativo. PINK1 codifica a
una proteína activa en las mitocondrias. Las mutaciones de este gen parecen
aumentar la susceptibilidad al estrés celular.
LRRK2, que se traduce como una proteína llamada dardarina, fue identificada
originalmente en varias familias inglesas y vascas y causa una forma de inicio
tardío de la enfermedad. Estudios subsiguientes han identificado este gen en
otras familias con Parkinson al igual que en un pequeño porcentaje de personas
que aparentemente tenía la enfermedad esporádica.
Síntomas de Parkinson
Los primeros síntomas de la enfermedad de Parkinson son leves y se van
haciendo cada vez más notorios con el paso del tiempo. El cuadro inicial típico
registra dolores en las articulaciones, dificultades para realizar movimientos,
agotamiento. La caligrafía también empieza a cambiar y se torna pequeña e
irregular. En el 80 por ciento de los pacientes los síntomas comienzan en un solo
lado del cuerpo y luego se generalizan. Asimismo, el carácter varía en los
primeros estadios, por lo que es habitual la irritabilidad o la depresión sin causa
aparente. Todos estos síntomas pueden perdurar mucho tiempo antes de que se
manifiesten los signos clásicos que confirman el desarrollo de la enfermedad.
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Parálisis con temblor: el Parkinson. 2014
Los síntomas típicos son los siguientes:






Temblor: Consiste en un movimiento rítmico hacia atrás y hacia adelante.
Generalmente comienza en la mano aunque en ocasiones afecta primero a
un pie o a la mandíbula. Se agudiza en reposo o bajo situaciones tensas y
tiende a desaparecer durante el sueño. Puede afectar sólo a un lado o a
una parte del cuerpo.
Rigidez: Se manifiesta como una resistencia o falta de flexibilidad muscular.
Todos los músculos tienen un músculo opuesto, y el movimiento es posible
porque, al activarse un músculo, el opuesto se relaja. Cuando se rompe
este equilibrio los músculos se tensan y contraen causando inflexibilidad y
debilidad.
Bradicinesia: Se trata de la pérdida de movimiento espontáneo y automático
y conlleva la lentitud en todas las acciones. Esta lentitud es impredecible y
es el síntoma más incapacitante, porque el paciente no puede realizar con
rapidez movimientos habituales que antes eran casi mecánicos.
Inestabilidad: La inestabilidad de la postura hace que los enfermos se
inclinen hacia adelante o hacia atrás y se caigan con facilidad. La cabeza y
los hombros caen hacia delante y la forma de andar empeora. El enfermo
da pasos cortos y rápidos para mantener el equilibrio; o se queda
literalmente "plantado" a mitad de camino, sin poder moverse. Existen una
serie de síntomas secundarios que, aunque no afectan a todos los
enfermos, provocan trastornos importantes ya que empeoran los síntomas
principales y agravan las condiciones físicas y psicológicas del paciente.
Depresión: Es un problema común a todas las enfermedades crónicas, y en
el Parkinson puede detectarse incluso antes de que comiencen los
síntomas principales. Empeora con los fármacos utilizados para combatir
esta patología, aunque los antidepresivos consiguen frenar con bastante
éxito tanto las depresiones como los cambios emocionales.
Tragar y masticar: El mal funcionamiento de los músculos dificulta esta
tarea cotidiana, favoreciendo la acumulación de saliva y alimentos en la
cavidad bucal. Como consecuencia, son habituales los atragantamientos y
el babeo. - Dicción: Al menos el 50 por ciento de los enfermos tiene
problemas de dicción: hablan en voz baja, dudan antes de hablar, repiten
palabras o hablan demasiado rápido.
8
Parálisis con temblor: el Parkinson. 2014





Problemas urinarios: Las deficiencias del sistema nervioso que regula la
actividad muscular provocan que algunos enfermos sufran incontinencia o
tengan dificultades para orinar.
Estreñimiento: La lentitud progresiva de los músculos intestinales y
abdominales es la principal causa del estreñimiento, aunque también
influyen la dieta o la escasa actividad
física.
Trastornos del sueño: La somnolencia y
las pesadillas son características en esta
enfermedad y generalmente están
asociadas a los fármacos.
Rostro: pierde expresividad y aparece la
denominada "cara de pez o máscara",
por falta de expresión de los músculos
de la cara. Además, tienen dificultad
para mantener la boca cerrada.
Acinesia: Consiste en una inmovilidad
total que aparece de improviso y puede
durar desde algunos minutos a una hora.
Diagnósticos
El Parkinson es difícil de diagnosticar en sus etapas iniciales, ya que se confunde
con los síntomas propios de otras patologías. El diagnóstico es fundamentalmente
clínico y se efectúa a partir de los síntomas del paciente, ya que no existe ningún
marcador químico. Para confirmar el diagnóstico se realiza una tomografía axial
computerizada (TAC), que detecta las lesiones cerebrales en el mesencéfalo.
Asimismo, son habituales los exámenes de los reflejos. Sin embargo, el mejor
medio para detectar esta patología es la observación, ejercida tanto por el médico
como por los familiares del enfermo, ya que el contacto permanente les permite
confirmar la continuidad o progresión de los síntomas y los posibles cambios tanto
físicos como emocionales. En la enfermedad de Parkinson es esencial el
diagnóstico precoz, ya que cada tipo de parkinsonismo tiene un tratamiento
diferente.
Formas del Parkinson
Parkinsonismo Postencefálico.
Después de la Primera Guerra Mundial, una enfermedad viral, la encefalitis
letárgica, atacó a casi 5 millones de personas en todo el mundo y luego
desapareció repentinamente en los años veinte. Conocida como la enfermedad del
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Parálisis con temblor: el Parkinson. 2014
sueño en los Estados Unidos, esta enfermedad resultó en la muerte de un tercio
de sus víctimas y en muchas otras condujo a parkinsonismo postencefalítico, una
forma especialmente severa en la que algunos pacientes adquirieron, después de
años de la etapa aguda de la enfermedad, desórdenes neurológicos
incapacitantes, entre ellos varias formas de catatonía. (En 1973, el neurólogo
Oliver Sacks publicó Awakenings, un recuento de su trabajo a fines de la década
de 1960 con pacientes postencefálicos sobrevivientes en un hospital de Nueva
York. Utilizando el medicamento levodopa, entonces experimental, el Dr. Sacks
pudo "despertar" temporalmente a esos pacientes de su estado tipo "estatua". Se
divulgó en 1990 una película con el mismo nombre). En casos raros, otras
infecciones virales, entre ellas la encefalomielitis equina occidental, la
encefalomielitis equina oriental y la encefalitis Japonesa B, pueden dejar a los
pacientes con síntomas de Parkinson.
Parkinsonismos inducidos por las drogas
Una forma reversible de parkinsonismo resulta a veces del uso de ciertas drogas clorpromazina y haloperidol, por ejemplo - recetadas para pacientes con
desórdenes psiquiátricos. Algunos medicamentos utilizados para tratar los
desórdenes estomacales (metoclopramida) y la presión sanguínea elevada
(reserpina) también pueden producir síntomas de Parkinson. El eliminar el
medicamento o reducir las dosis hace que los síntomas se reduzcan.
Degeneración estriatonigral
En esta forma de parkinsonismo, la sustancia nigra es sólo levemente afectada
mientras que otras áreas del cerebro presentan daño más severo que ocurre en
los pacientes con enfermedad primaria de Parkinson. Las personas con este tipo
de parkinsonismo tienden a presentar un cuadro de mayor rigidez y la enfermedad
progresa más rápidamente.
Parkinsonismo aterosclerótico
A veces conocido como pseudoparkinsonismo, el parkinsonismo aterosclerótico
incluye daño a los vasos del cerebro debido a múltiples ataques cerebrales
pequeños. El temblor es raro en este tipo de parkinsonismo mientras que
la demencia y una pérdida de aptitudes y capacidades mentales es común. Los
medicamentos contra el Parkinson proporcionan poca ayuda a los pacientes con
esta forma de parkinsonismo.
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Parálisis con temblor: el Parkinson. 2014
Parkinsonismo inducido por toxinas
Algunas toxinas - tales como el polvo de manganeso, el disulfito de carbono y el
monóxido de carbono - también pueden ocasionar el parkinsonismo. Un producto
químico conocido como MPTP (1-metil-4-fenil-1, 2, 5,6-tetrahidropiridina) ocasiona
una forma permanente de parkinsonismo que se asemeja bastante a la
enfermedad de Parkinson. Los investigadores descubrieron esta reacción en los
años ochenta cuando los adictos a la heroína en California que habían tomado
una droga ilícita de la calle contaminada con MPTP comenzaron a presentar
síntomas de parkinsonismo severo. Este descubrimiento, el cual demostró que
una sustancia tóxica podría dañar el cerebro y producir síntomas de Parkinson,
ocasionó un adelanto espectacular en la investigación de Parkinson: por primera
vez los científicos pudieron simular la enfermedad de Parkinson en animales y
realizar estudios para aumentar la comprensión de la enfermedad.
Complejo de Parkinson demencia de Guam.
Esta forma ocurre entre las poblaciones Chamorro de Guam y las Islas Mariana y
puede ir acompañada de una enfermedad que se asemeja a la esclerosis lateral
amiotrófica (enfermedad de Lou Gehrig). El curso de la enfermedad es rápido, con
muerte que ocurre típicamente a los 5 años. Algunos investigadores sospechan
una causa ambiental, quizás el uso de harina de una semilla altamente tóxica de la
planta cicada. Esta harina fue el alimento principal de la población de las islas por
muchos años cuando el arroz y otros productos alimenticios escaseaban en la
región, en particular durante la Segunda Guerra Mundial. Otros estudios, no
obstante, niegan este vínculo.
Parkinsonismo acompañando a otras condiciones.
Los síntomas de Parkinson pueden aparecer también en pacientes con otros
desórdenes neurológicos claramente diferenciados, tales como el síndrome ShyDrager llamado a veces atrofia sistémica múltiple, parálisis supranuclear
progresiva; enfermedad de Wilson, enfermedad de Huntington, síndrome de
Hallervorden-Spatz, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob,
atrofia olivopontocerebral y encefalopatía postraumática.
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Parálisis con temblor: el Parkinson. 2014
Tratamientos
Esta es una patología crónica que, de momento, no tiene curación. El objetivo del
tratamiento es reducir la velocidad de progresión de la enfermedad, controlar los
síntomas y los efectos secundarios derivados de los fármacos que se usan para
combatirla. La dopamina no puede administrarse directamente ya que no puede
pasar la barrera entre la sangre y el cerebro. Por este motivo se ha desarrollado
una serie de fármacos que favorecen la producción de esta sustancia o retrasan
su deterioro y que se administran en función de la gravedad de los síntomas. Así,
en las primeras etapas, cuando los síntomas son leves, se utilizan los fármacos
menos potentes, como los anticolinérgicos; mientras que para los casos severos y
avanzados se utiliza la levodopa, el fármaco más potente hasta el momento para
el tratamiento de esta enfermedad.
Tratamiento farmacológico
Los fármacos más utilizados son:

Levodopa:
Sin duda, la norma dorada del tratamiento actual es el medicamento levodopa
(llamado también L-dopa). L-dopa (del nombre completo L-3,4dihidroxifenilalanina) es un producto químico simple hallado naturalmente en
las plantas y en los animales. Levodopa es el nombre genérico utilizado para
este producto químico cuando se formula para utilización medicamentosa en
los pacientes. Las células nerviosas pueden utilizar levodopa para fabricar
dopamina y suplir el suministro decreciente de dopamina en el cerebro. La
propia dopamina no puede administrarse ya que no cruza la barrera
sanguínea-cerebral, la trama compleja de vasos sanguíneos finos y células que
filtra la sangre que llega al cerebro. Usualmente, los pacientes reciben
levodopa combinada con carbidopa. Cuando se añade a la levodopa, la
carbidopa retrasa la conversión de levodopa a dopamina hasta que llega al
cerebro, evitando o disminuyendo algunos de los efectos secundarios que
acompañan a menudo al tratamiento con levodopa. Carbidopa también reduce
la cantidad necesaria de levodopa.
El éxito de levodopa en tratar los síntomas principales de la enfermedad de
Parkinson es un triunfo de la medicina moderna. Introducida inicialmente en la
década de 1960, la levodopa retrasa el inicio de los síntomas debilitantes y
permite a la mayoría de los pacientes de Parkinson - que de otra forma
quedarían muy incapacitados - extender el periodo de tiempo en el que pueden
llevar vidas relativamente normales y productivas.
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Parálisis con temblor: el Parkinson. 2014
Aunque la levodopa ayuda al menos a tres cuartas partes de los casos de
Parkinson, no todos los síntomas responden igual al medicamento. La
bradicinesia y la rigidez responden mejor a la levodopa, mientras que el
temblor puede reducirse sólo marginalmente. Los problemas con el equilibrio y
otros síntomas pueden no aliviarse en absoluto.
Las personas que han utilizado otros medicamentos antes de iniciar el
tratamiento con levodopa pueden tener que reducir o eliminar esos
medicamentos a fin de sentir el beneficio completo de la levodopa. Una vez
que comienza a administrarse la terapia con levodopa, las personas responden
a menudo espectacularmente, pero pueden necesitar incrementar la dosis
paulatinamente para obtener un beneficio máximo.
Debido a que una dieta rica en proteína puede interferir con la absorción de
levodopa, algunos médicos recomiendan que los pacientes que toman este
medicamento restrinjan el consumo de proteína durante la cena.
La levodopa es tan eficaz que algunas personas pueden olvidar que tienen la
enfermedad de Parkinson. Pero la levodopa no es una cura. Aunque puede
reducir los síntomas, no sustituye las células nerviosas perdidas y no detiene la
progresión de la enfermedad.

Bromocriptina y pergolida
Estos dos medicamentos imitan el rol de la dopamina en el cerebro haciendo
que las neuronas reaccionen como lo harían a la dopamina. Pueden
administrarse solas o con levodopa y pueden utilizarse en las etapas iniciales
de la enfermedad o iniciarse posteriormente para prolongar la duración de la
respuesta a levodopa en los pacientes que experimentan desgaste o efectos
de aparición-desaparición. Son generalmente menos eficaces que la levodopa
en controlar la rigidez y la bradicinesia. Los efectos secundarios pueden incluir
paranoia, alucinaciones, confusión, discinesias, pesadillas, náusea y vómitos.

Selegilina
También conocida como deprenil, la selegilina se ha convertido en un
medicamento comúnmente utilizado para la enfermedad de Parkinson.
Estudios recientes apoyados por NINDS han demostrado que el medicamento
retrasa la necesidad de terapia con levodopa hasta en un año o más. Cuando
la selegilina se administra con levodopa, parece realzar y prolongar la
respuesta a la levodopa y por tanto puede reducir las fluctuaciones de pérdida
de efecto. En estudios con animales, se ha demostrado que la selegilina
13
Parálisis con temblor: el Parkinson. 2014
protege las neuronas productoras de dopamina de los efectos tóxicos de
MPTP. La selegilina inhibe la actividad del enzima oxidasa B de monoamina
(MAO-B), el enzima que metaboliza la dopamina en el cerebro, retrasando la
descomposición de la dopamina que ocurre naturalmente y de la dopamina
formada por levodopa. La dopamina se acumula entonces en las células
nerviosas sobrevivientes. Algunos médicos, pero no todos, favorecen iniciar a
los pacientes de Parkinson en una terapia de selegilina debido a sus posibles
efectos protectores. La selegilina es un medicamento fácil de tomar, aunque
los efectos secundarios pueden incluir náusea, hipotensión ortostática e
insomnio (cuando se toma en una hora avanzada del día). Además, han
ocurrido reacciones tóxicas en algunos pacientes que tomaron selegilina con
fluoxetina (un antidepresivo) y meperidina (utilizada como sedante y
analgésico). Los científicos de investigación están tratando aún de responder a
preguntas sobre el uso de la selegilina, tales como: ¿Por cuánto tiempo
permanece el medicamento eficaz? ¿Tiene efectos adversos el uso a largo
plazo? La evaluación de los efectos a largo plazo ayudará a determinar su
valor en todas las etapas de la enfermedad.

Agentes anticolinérgicos.
Estos medicamentos eran el principal tratamiento de la enfermedad de
Parkinson hasta la introducción de la levodopa. Su beneficio es limitado pero
pueden ayudar a controlar el temblor y la rigidez. Son especialmente útiles en
reducir el parkinsonismo inducido por la droga. Los agentes anticolinérgicos
parecen actuar bloqueando la acción de otro producto químico cerebral, la
acetilcolina, cuyos efectos se hacen más pronunciados cuando descienden los
niveles de dopamina. Sólo la mitad aproximadamente de los pacientes que
reciben agentes anticolinérgicos responden, usualmente por un breve periodo y
con sólo un 30 por ciento de mejora. Aunque no tan eficaz como la levodopa o
la bromocriptina, los agentes anticolinérgicos pueden tener un efecto
terapéutico en cualquier etapa de la enfermedad cuando se toma con
cualquiera de estas medicinas. Los efectos secundarios comunes son, entre
otros, sequedad de la boca, estreñimiento, retención de la orina, alucinaciones,
pérdida de memoria, visión borrosa, cambios en la actividad mental y
confusión.

Amantadina
Un medicamento antiviral, la amantadina ayuda a reducir los síntomas de la
enfermedad de Parkinson. A menudo se toma sólo en las etapas iniciales de la
enfermedad o con el medicamento anticolinérgico o con la levodopa. Después
14
Parálisis con temblor: el Parkinson. 2014
de varios meses la eficacia de la amantadina desaparece en la tercera parte o
en la mitad de los pacientes que lo toman, aunque la eficacia puede volver
después de una breve interrupción del medicamento. La amantadina tiene
varios efectos secundarios, entre ellos piel manchada, edema, confusión,
visión borrosa y depresión.
Tratamiento quirúrgico
La cirugía pretende actuar sobre la parte dañada del cerebro. Sólo está indicada
en un 5 por ciento de los pacientes y es efectiva si están bien seleccionados. Los
criterios de inclusión para intervención quirúrgica contemplan incapacidad
funcional muy grave, ausencia de demencia, edad inferior a 70 años y diagnóstico
confirmado. Entre las técnicas quirúrgicas que se utilizan para aliviar los síntomas
de Parkinson se encuentra la palidotomía y la estimulación eléctrica.
Las dos técnicas son efectivas y su elección se hace en función de la dependencia
clínica del paciente. Los beneficiarios son los pacientes con discinesias causadas
por la medicación o con enfermedad avanzada que no responden bien al
tratamiento farmacológico.
Otra técnica consiste en eliminar la zona del cerebro dañada mediante la
implantación de un marcapasos en el área afectada para generar un campo
eléctrico. La subtalamotomía también podría convertirse en una técnica alternativa
a la estimulación cerebral profunda en los casos que no responden a los fármacos
y que no son buenos candidatos para la implantación de los electrodos por
rechazo psicológico u otros motivos. Por otra parte, en la actualidad se trabaja en
la aplicación de una cirugía bastante controvertida que consiste en el implante de
células fetales en el cerebro, es decir, sustituir las células muertas por otras sanas.
Según los últimos estudios, esta técnica mejora la función cerebral y motora en los
parkinsonianos.
Rehabilitación física
Uno de los aspectos más importantes del tratamiento de la enfermedad de
Parkinson consiste en el mantenimiento del tono muscular y de las funciones
motoras, por lo que es esencial la actividad física diaria. También hay ejercicios
determinados que pueden ayudar a mantener la movilidad de los miembros y
fortalecer los músculos que generalmente se ven más afectados.
Para hombros y brazos: Encoger los hombros hacia arriba y descansar. Mover los
hombros dibujando un círculo hacia delante y hacia atrás. Colocar las manos en la
nuca y llevar el codo hacia atrás y hacia delante. Intentar alcanzar la espalda con
la mano. Elevar y bajar los brazos lo máximo posible. Tumbado, y con una barra
entre las manos, llevar los brazos hacia atrás y hacia delante.
15
Parálisis con temblor: el Parkinson. 2014
Para las manos: Mover las muñecas describiendo un círculo hacia un lado y hacia
otro. Con los codos presionando el abdomen y las palmas de la mano hacia arriba,
cerrar y abrir la mano.
Para el cuello: Sentado en una silla y con la espalda recta, mover la cabeza hacia
adelante hasta tocar el pecho y hacia atrás. Girar la cabeza hacia la derecha y la
izquierda.
Para las piernas: Sentado, levantar una pierna y colocar el tobillo sobre la rodilla
de la pierna opuesta. En esta posición, empujar la pierna flexionada hacia abajo.
Sentado en una silla, elevar y bajar las piernas imitando el movimiento que se
realiza al caminar.
Para los pies: Apoyar la planta de los pies en el suelo y levantar y bajar las puntas
con rapidez. Con las plantas de los pies apoyadas en el suelo, elevar los talones y
bajarlos golpeando el suelo con fuerza.
Levantar y estirar la pierna y mover los pies describiendo un círculo hacia la
derecha y hacia la izquierda. De pie, elevarse sobre la punta de los pies, apoyar
los talones en el suelo y levantar las puntas de los pies. Para mejorar la calidad de
vida de los enfermos de Parkinson es necesario tener en cuenta algunas
cuestiones básicas que pueden facilitar prácticas cotidianas como vestirse, comer
o ir al baño.
Prevención de caídas: La falta de control muscular y la osteoporosis que afecta a
los enfermos más ancianos pueden favorecer las caídas y la rotura de huesos.
Para evitar accidentes es conviene eliminar todos los objetos con los que pueda
tropezar el enfermo, incluyendo alfombras que forman arrugas o escalones que
comunican habitaciones. También es aconsejable instalar manillas en las paredes
cercanas a los pomos de las puertas. Esto ofrece seguridad al enfermo
permitiéndole agarrarse a la manilla de la pared mientras abre la puerta. - Durante
las comidas: Una acción tan cotidiana como la de comer puede convertirse en un
infierno para un enfermo de Parkinson, ya que llevarse la comida a la boca y
deglutirla puede suponer mucho más tiempo que el habitual. A esto se suma el
manejo de los cubiertos y las dificultades para masticar ciertos alimentos como la
carne o algunas verduras. Para facilitar la tarea se puede cortar la comida del
paciente, cocerla, hacer purés y facilitarle cubiertos o instrumentos que, aunque
poco convencionales, le permitan manejar con más seguridad los alimentos.
La ropa: Los botones son un gran obstáculo a la hora de vestirse por lo que es
recomendable cambiarlos por cremalleras. Para evitar los problemas que
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Parálisis con temblor: el Parkinson. 2014
presentan los cordones de los zapatos, se puede utilizar calzado con gomas
elásticas que se sujetan bien al pie y son fáciles de sacar.
En el baño: Se pueden instalar asientos elevados frente a la taza del baño y el
lavabo, así como manillas en las paredes. También es recomendable elevar el
mobiliario del baño de manera que el enfermo pueda acceder a él y mantener el
equilibrio sin tener que hacer grandes esfuerzos musculares. • Parkinsonismo El
parkinsonismo es una situación clínica que se caracteriza por la rigidez, el temblor,
la inestabilidad de postura y bradicinesia. Las principales causas de parkinsonismo
son la enfermedad de Parkinson, la degeneración neurológica y síndromes
irreversibles provocados por drogas o toxinas.
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Parálisis con temblor: el Parkinson. 2014
Avances del tratamiento contra el
Parkinson
¿Cómo se trataba?
Anteriormente la gente pensaba que no era nada grave, así
que recurrían a los métodos de herbolaria es decir pensaban
que eran solo dolores musculares, o cansancio y justificaban
así los síntomas, así que para calmar los síntomas se tomaban
tés para relajar los músculos y poder descansar. Hasta que
algún día era tal el dolor y los temblares que la persona
tomaba plantas usándolas como somníferos y ya no
despertaba, claramente esto duraba varios años pues como ya
se mencionó esta enfermedad puede acabar lentamente con tu
vida o demasiado rápido dependiendo de tu sistema
inmunológico.
Actualmente, no existe una cura para la enfermedad de Parkinson, pero a veces
los medicamentos o la cirugía pueden brindar alivio dramático de los síntomas.
Parkinson y la barrera hematoencefálica
Un grupo de investigación de la Universidad de Columbia ha desarrollado una
novedosa técnica gracias a la cual se puede permeabilizar de forma no invasiva la
barrera hematoencefálica y controlar así el tamaño de las moléculas que entran al
cerebro. Este importante hallazgo lo ha llevado a cabo el grupo liderado por la
doctora Elisa Konofagou.
La gran mayoría de moléculas, grandes o pequeñas, no pueden atravesar la
barrera hematoencefálica. Esto tiene sentido, ya que dicha barrera constituye una
frontera natural que protege nuestro cerebro y como tal, su función es evitar que
penetren moléculas potencialmente dañinas o perjudiciales.
Si bien esta protección natural de nuestro cuerpo es beneficiosa en muchas
ocasiones, también dificulta la entrada en el cerebro de otras moléculas o drogas
que podrían ser de gran ayuda a la hora de tratar ciertas enfermedades del
sistema nervioso. Un buen ejemplo es la enfermedad de Parkinson, en la cual, por
el momento, ciertos fármacos sólo pueden ser administrados intracerebralmente,
un proceso extremadamente invasivo que requiere anestesiar al paciente y
perforarle el cráneo.
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Parálisis con temblor: el Parkinson. 2014
El grupo de investigación de la Dra. Konofagou ha desarrollado una técnica que
permite permeabilizar la barrera hematoencefálica de manera selectiva, no
invasiva y segura. Dicha técnica se basa en combinar el ultrasonido (lo mismo que
se emplea para hacer las ecografías) con lo que estos investigadores denominan
“microburbujas”: burbujas en miniatura que están rellenas de gas y revestidas de
una proteína o lípido en particular. Cuando un rayo de ultrasonido impacta en las
microburbujas, éstas comienzan a oscilar y, dependiendo de la magnitud de la
presión administrada, continúan oscilando o colapsan. Jugando con estos
parámetros, el grupo de la Dra. Konofagou ha logrado por primera vez inducir una
apertura de tamaño controlado en la barrera hematoencefálica, lo cual facilita
tremendamente la penetración de, por ejemplo, un determinado fármaco,
minimizando al máximo la apertura de
esta barrera.
La Dra. Konofagou ha conseguido tratar
con esta técnica el hipocampo (uno de los
principales centros de memoria del
cerebro) de ratones, a los cuales les ha
administrado moléculas de distinto tamaño
de un azúcar llamado dextrano. Esta
investigadora descubrió que cuanto mayor es la presión acústica administrada,
mayor es el tamaño de las moléculas que atraviesan la barrera hematoencefálica.
La presión del rayo de ultrasonido debe ser ajustado en función del tamaño de la
droga que necesita ser administrada en cada caso: las moléculas más pequeñas
requieren una presión menor que las moléculas grandes.
Esta nueva técnica proporciona una nueva y poderosa herramienta a la hora de
tratar enfermedades que afectan al sistema nervioso central y supone un gran
avance de cara al bienestar del paciente ya que evita el tener que pasar por una
cirugía.
El mal del Parkinson un trastorno neurodegenerativo crónico que afecta a una
parte del cerebro que controla los movimientos musculares.
El mal de Parkinson es una enfermedad neurológica que afecta a 10 millones de
personas en todo el mundo. Se manifiesta con síntomas motores que incluyen
rigidez, temblor y ‘bradicinesia’ o lentitud de movimientos. Los síntomas afectan al
equilibrio, la marcha, el brazo y los movimientos faciales. Los problemas motores
afectan a las piernas de las personas haciendo que se ‘congelen’.
También se ve afectada el habla y el mecanismo de deglución automática. Pero
además de los signos físicos, los problemas emocionales y sociales, relativos a la
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Parálisis con temblor: el Parkinson. 2014
pérdida de la independencia, la confianza social, la vergüenza y el estigma, son
muchas veces los más graves, pero los más olvidados.
En el marco del Día Mundial del Parkinson traemos tres avances que prometen
una alternativa para mejorar la calidad de vida de los enfermos con este mal:
Qué lo provoca
Un equipo de la Universidad Johns Hopkins encontró cuáles son las proteínas que
resultan afectadas cuando el genleucine-rich repeat kinase 2 (LRRK2) está
mutado –lo que ocurre entre el 4% y el 10% de los casos- en la enfermedad de
Parkinson. Esta alteración genética conlleva la producción desmesurada de
proteínas dentro de las células cerebrales que acaban por provocar su muerte.
Durante casi una década, la ciencia ha intentado descubrir cómo las mutaciones
en LRRK2 causan el párkinson”, explica Margaret Sutherland, directora del
programa en el National Institute of Neurological Disorders and Stroke que ha
participado en la financiación del proyecto.
Los científicos saben que LRRK2 es una enzima del tipo quinasa que se encarga
de marcar a otras proteínas mediante etiquetas químicas con grupos fosfatos. A
este proceso se le denomina fosforilación.
En el estudio publicado en Cell, los investigadores Ted Dawson y Valina Dawson
utilizaron la proteína LRRK2 como cebo para identificar sus moléculas dianas.
Mediante múltiples experimentos desarrollados en células humanas de riñón, los
neurólogos hallaron el blanco de sus etiquetas químicas en unas proteínas
ribosomales concretas: s11 y s15 –piezas fundamentales de las fábricas proteicas
de la célula–.
Además, las muestras del tejido cerebral de pacientes con párkinson con
mutaciones en LRRK2 mostraban mayores niveles de fosforilación en s15 que en
los controles.
Más tarde, los investigadores estudiaron si había conexión entre la excesiva
fosforilación de estas proteínas y la muerte celular.
Para ello, utilizaron modelos experimentales de rata y células madres humanas
modificados genéticamente para que desarrollaran una mutación en LRRK2. Con
esta prueba observaron un aumento de la muerte celular.
Sin embargo, evitaron el daño en las células al mutar la proteína s15 para
bloquear el etiquetado por LRRK2.
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Parálisis con temblor: el Parkinson. 2014
Estos resultados demuestran que s15 puede jugar un rol crítico en el desarrollo de
la enfermedad de Parkinson”, indica Dawson.
El grupo de la Universidad Johns Hopkins experimentó en moscas de la fruta para
descubrir cómo afectaba la fosforilación desmesurada de la proteína s15. Los
resultados de estas pruebas revelaron que las moscas mutantes de LRRK2 tenían
niveles anormalmente altos de proteínas. Al tratarlas con anisomycin, un fármaco
que bloquea la producción proteica, se sanaba el daño celular y se restauraba el
movimiento de estos pequeños insectos.
Nuestros resultados confirman que las alteraciones en la producción proteica
puede ser una causa común del párkinson y posiblemente de otros desórdenes
neurodegerativos”, indica Dawson.
Los autores del trabajo creen que bloquear la fosforilación de s15 podría impulsar
la generación de nuevas terapias que ayuden a disminuir el boom proteico de las
células parkinsonianas. “Medir la fosforilación de s15 actuaría como un
biomarcador de la actividad de LRRK2 en los ensayos con de inhibidores de
LRRK2”, concluyen.
Frenar efectos secundarios
Benjamín Florán Garduño, Jefe del Departamento de Fisiología, Biofísica y
Neurociencias en el Centro de Investigación y de Estudios Avanzados
(CINVESTAV) estudia desde hace siete años el efecto secundario que presenta la
L-dopa, principal tratamiento contra la enfermedad y cómo frenarlo.
La L-dopa es un precursor metabólico de la dopamina (el organismo transforma
esta sustancia a dopamina) que se utiliza para tratar la enfermedad del Parkinson
desde hace 50 años porque los pacientes mejoran mucho su calidad de vida, y
debido a que se trata de un medicamento económicamente accesible se ha
convertido en el principal tratamiento.
Desafortunadamente tiene consecuencias colaterales que hacen a los médicos
tratar de bajar la dosis o eliminarlo por completo. Entre los principales efectos
secundarios está la llamada discinesia, que consiste en la presencia de
movimientos involuntarios anormales”, explicó el investigador del CINVESTAV.
A partir de eso, el grupo de Florán Garduño decidió concentrarse en dos líneas de
investigación para reducir la discinesia en modelos animales (roedores) con mal
del Parkinson. La primera consiste en analizar sustancias adyuvantes a la L-dopa
para controlar la enfermedad, al tiempo que reducen los movimientos
involuntarios.
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Parálisis con temblor: el Parkinson. 2014
Para ello han realizado ensayos terapéuticos donde disminuyen la cantidad de LDopa y la complementan con otros fármacos de receptores a dopamina que sirven
como coadyuvante para disminuir los episodios de discinesia.
La otra línea de investigación que realizan los científicos del CINVESTAV es el
estudio de nuevas sustancias análogas de la L-Dopa que tienen una mejora
estructural y han sido desarrolladas en el Departamento de Química de la misma
institución, con el grupo encabezado por Eusebio Juaristi, adscrito al
Departamento de Química del CINVESTAV.
En este caso, estamos en una fase inicial para analizar la funcionalidad
terapéutica de estos fármacos que han sido sintetizados en el CINVESTAV, y ver
si es posible que en un futuro puedan sustituir a la L-Dopa como tratamiento
contra el mal de Parkinson”, expuso Florán Garduño, quien pertenece al Sistema
Nacional de Investigadores del CONACYT.
La investigación en el campo de las discinesias ha sido una tarea de largo aliento
para los científicos del CINVESTAV, quienes antes de realizar estudios con
sustancias farmacológicas tuvieron que analizar los ganglios basales afectados
durante los episodios de movimientos involuntarios alrededor de cinco años.
Hasta ahora, los resultados obtenidos por el grupo de investigación de Florán
Garduño permiten conocer qué ocurre en los episodios de discinesia, y de esa
forma poder plantear tratamientos novedosos con la idea de prolongar el uso de la
L-Dopa o las nuevas alternativas análogas para que eventualmente se puedan
hacer investigaciones clínicas en personas.
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Parálisis con temblor: el Parkinson. 2014
Casos de Parkinson
Primeros casos de Parkinson
Parkinson se apartó de su tumultuosa carrera
política, y entre 1799 y 1807 publicó una serie de
obras médicas, incluyendo un trabajo sobre la gota
de 1805 - También fue responsable de los primeros
escritos sobre el tema de la peritonitis en la literatura
Inglés.
Parkinson
fue
el
primero
en
describir
sistemáticamente 6 personas con síntomas de la
enfermedad que lleva su nombre. Él no examinó
formalmente estos pacientes, pero los observó en
los paseos diarios, y en algunos casos obtenidos a
partir de ellos sus historias de enfermedad los
síntomas de consulta simple. Fue Jean Martin
Charcot, quien acuñó el término "enfermedad de
Parkinson" más de 60 años después.
Parkinson también estaba interesado en la mejora de la salud general y el
bienestar de la población. Escribió varias doctrinas médicas que exponen un celo
similar para la salud y el bienestar de las personas que se expresan por su
activismo político. Él era un defensor de la protección jurídica de los enfermos
mentales, así como a sus médicos y sus familias.
En 1812 Parkinson ayudó a su hijo con el primer caso descrito de apendicitis en
inglés, y la primera instancia en la que se muestra la perforación que es la causa
de la muerte.
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Parálisis con temblor: el Parkinson. 2014
Conclusiones
Equipo:
El Parkinson a pesar de ser una enfermedad antigua, gracias a las tecnologías
que han sido entregadas a los farmacéuticos y otros científicos, ha podido ser
atendida con algunos tratamientos alternativos, pues hasta ahora se sabe que no
tiene cura, pero, esperemos que se sigan desarrollando estos tratamientos para
que se pueda llegar al objetivo común que es curar el mal de Parkinson.
Lorena Alvarado Herrera
Gracias a la clase de ATI aprendí a usar de manera correcta el programa de Word,
a realizar presentaciones, utilizar tablas de Excel dentro del mismo documento, a
crear diagramas de flujo, seccionar un documento para poder editarlo más
fácilmente, así como agregar un índice a mi documento y poderlo presentar de
una forma más profesional, poner hipervínculos, en marcadores o páginas web.
Todos estos conocimientos los podré aplicar en el área académica, profesional y a
lo largo de toda mi vida, por lo que considero que es una forma muy práctica y útil
para realizar trabajos.
Adriana Patricia Cazares Moreno
En esta primer etapa del curso de ATI pude aprender cosas nuevas de las
herramientas con las cuales nos permite trabajar Word, con el fin de aplicarlas de
ahora y cada vez que las ocupe, puesto que son muy útiles y a su vez muy fácil de
manejar, facilitándonos tanto la vida. Además de que fue muy sencillo aprenderlas
debido a la interacción en la clase así como los trabajos que hacíamos en la
misma.
Jorge Iván Cruz Reyes
En la clase de ATI aprendí varias cosas que no sabía manejar especialmente las
de Word, esta clase me enseñó a hacer referencias, saltos de página, usar tablas
de Excel en Word y sobre todo hacer correspondencias, todo esto me servirá para
hacer trabajos necesarios para toda mi carrera de QFB especialmente Excel ya
me podría ayudar a hacer prácticas de laboratorio como el analices de muestras o
algo más especifico, todo esto es esencial para todo mi desarrollo profesional y
académico.
Marco Aurelio Guevara Martínez
Esta etapa del curso me dio muchas herramientas de Word que yo desconocía, y
que, si hubiera conocido en la preparatoria me hubieran ayudado demasiado en
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Parálisis con temblor: el Parkinson. 2014
mis trabajos, pero ahora que ya las conozco, puedo usarlas en mis futuros
trabajos, para que estos tengan una mejora y mayor calidad.
Griselda Diviana Hernández Molgado
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Referencias
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Psychiatry, Suppl, 11-2.
GARCIA RUIZ, P. J. 1996. Neurología bíblica. Rev Neurol, 24, 580-581.
GARCIA RUIZ, P. J. 2004. [Prehistory of Parkinson's disease]. Neurologia, 19,
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PARKINSON, J. 2002. An essay on the shaking palsy. 1817. J Neuropsychiatry
Clin Neurosci, 14, 223-36; discussion 222.
KEMPSTER, P. A., HURWITZ, B. & LEES, A. J. 2007. A new look at James
Parkinson's Essay on the Shaking Palsy. Neurology, 69, 482-5.
TROUSSEAU, A. 1861. Lecture XV. Senile trembling and paralysis agitans.
Lectures on Clinical Medicine Delivered at the Hotel Dieu. Paris.
GOETZ, C. G. 1986. Charcot on Parkinson's disease. Mov Disord, 1, 27-32.
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* http://www.blogysalud.com/salud/17463/terapiagenica/parkinson/tratamiento
http://quo.mx/noticias/2014/04/11/tres-avances-contra-el-parkinson
http://portal.unidoscontraelparkinson.com/investigacion-parkinson/1213-parkinsony-la-barrera-hematoencef%C3%A1lica.html
http://actualidad.rt.com/ciencias/view/108067-tratamiento-alzheimer-pastillarealidad-avanzar
http://www.jornada.unam.mx/ultimas/2014/09/08/ganan-premios-lasker-cientificosque-investigaron-parkinson-cancer-de-mama-y-proteinas-641.html
http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/parkinson_disease_spanish.htm
http://centrodeartigo.com/articulos-para-saber-mas/article_49716.html