Download TituloTítulo CARACTERISTICAS CARACTERÍSTICAS DEL

CARACTERÍSTICAS DEL CÁNCER PULMONAR DIAGNOSTICADO EN EL
SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL COMPLEJO HOSPITALARIO, CAJA DE
SEGURO SOCIAL. PANAMÁ. ENERO 2011-MAYO 2012.
CARACTERISTICS OF LUNG CANCER, IN GENERAL HOSPITAL OF SOCIAL
SECURITY. PANAMA, JUNE 2011-MAY 2012
Cuenta total de palabras del escrito:2444
Cuenta total de palabras del resumen:
Número de páginas de texto-------
Número de tablas: 4
RESUMEN
Antecedentes
El cáncer pulmonar es la causa de muerte por tumores malignos más frecuente en
ambos sexos, en el 2000 murieron más de 3 millones de personas en el mundo.
1,2
En Panamá, para el 2007 ocupó la sexta causa de cáncer con unos 93 casos
nuevos.3
El principal factor de riesgo es el tabaquismo.4) Histológicamente el
adenocarcinoma es más frecuente y se localiza en zonas periféricas del pulmón. 5,
6
Solo un 23 % a nivel mundial de los cánceres de pulmón se diagnostica en estadio
temprano y son candidatos a cirugía7.
Objetivo
Determinar las características de los pacientes diagnosticados con cáncer
pulmonar, en el servicio de Neumología del Complejo Hospitalario de la Caja de
Seguro Social.
Métodos
Se realizó un estudio prospectivo, transversal de pacientes atendidos en el
servicio de neumología, con sospecha de cáncer pulmonar, se les realizó
broncoscopia y/o toracocentesis.
Se evaluaron variables como sexo, edad, tabaquismo, tipo histológico, ubicación
de la lesión y estadio clínico.
La base de datos y el análisis estadístico se realizó con el programa Epi Info
versión 3.5.3.
Resultados
Se estudiaron 20 casos, con edad promedio de 65 años ± 11.8, mayormente del
sexo masculino (65%) y asociándose a tabaquismo el 65 % de los casos. El 95%
correspondieron a histología de células no pequeñas, principalmente
adenocarcinoma, no encontrándose diferencia estadística entre la ubicación
central o periférica de la lesión (p 0.1).
Se asoció la variable tabaquismo en tumores de células pequeñas y no pequeñas,
no encontrándose diferencia significativa entre los tipos histológicos y tabaquismo
(p 0.8).
Sólo un 5% se diagnosticó en estadio temprano con opciones a tratamiento
quirúrgico, lo cual es mucho menor a lo descrito en la literatura.
Palabras clave: cáncer pulmonar, carcinoma de células no pequeñas
ABSTRACT
Background
Lung cancer is the most frequent cause of death of malignant tumor in both sexes.
In 2000 more than 3 million people around the world died because of lung cancer.
In 2007, lung cancer was the 6th cause of cancer in Panama with 93 new cases.
The main risk factor for developing lung cancer is smoking ; the most frequent
histological type is adenocarcinoma, and it is mostly localized at the peripheral
zone of lungs (5,6).
Only 23% of lung cancers around the world are diagnosed in early stages andare
candidates for surgery.
Objective
The goal of our study is to determine the features of the patients diagnosed with
lung cancer at the Pneumology Service of Complejo Hospitalario de la Caja de
Seguro Social hospital in one year..
Methods
We performed a prospective and longitudinalstudy in patients checked at the
Pneumology Service, who are suspected to have lung cancer, with prior
bronchoscopy and/or thoracentesis performed.
We study variables like sex, age, smoking, histological type, injury site and clinical
stages.
The database and statistical analysis were done with Epi Info Program version 6
Results
At the end of our study we have included 20 cases with main age of 65 years
±11.8, predominantly masculine sex (65%), which were familiar with smoking in 65
% of cases.
The95% of lung cancer cases corresponded to non-small cell cancer type, mainly
adenocarcinoma; we did not find any statistical difference between central and
peripheral lesion. (p 0.1)
We do find association between tobacco and non small cell and small cell cancer,
and we did not find any statistical difference between histological type and their
association with tobacco smoking (p.0.8)..
Only 5% were diagnosed at an early stage with the option of final surgical
treatment; however, this is less than what we usually see in medical literature.
Introducción
El cáncer pulmonar es la causa de muerte por tumores malignos más frecuente en
ambos sexos. En el año 2000 murieron por este motivo más de 3 millones de
personas en todo el mundo 1,2. Es la primera causa de muerte por cáncer a nivel
mundial y es responsable de 13 % de todos los casos de neoplasia en el mundo
(8).
En Panamá para el 2007 ocupó la sexta causa de cáncer.3 En el Instituto
Oncológico durante ese año se reportaron unos 93 nuevos pacientes con tumor
maligno en bronquios y pulmón. La incidencia anual en nuestro país se calcula en
unos 7.6 /100 000 habitantes.
El principal factor de riesgo es el tabaquismo. Los fumadores activos y ex
fumadores aumentan su riesgo de contraer un tumor maligno broncopulmonar
primario después de haber consumido 10 paquetes/año. El tabaquismo pasivo
también se ha relacionado con un aumento de cáncer pulmonar. 4
El cáncer pulmonar se clasifica en células no-pequeñas (80,4%) y los de células
pequeñas (16,8%). Dentro de las células no pequeñas, el adenocarcinoma es el
tipo histológico más frecuente. 5
La localización tumoral se relaciona con el tipo histológico. Se describe que los
tumores de localización central son de tipo células pequeñas o carcinoma
escamoso y los de localización periférica son más frecuentes de tipo
adenocarcinoma. 6
Al momento del diagnóstico, por lo general la enfermedad está avanzada. Sólo un
23% de los casos a nivel mundial, se diagnostica en estadio temprano y son
candidatos a cirugía. 9
En Panamá no se cuenta con estudios recientes que describan las características
de los pacientes con cáncer pulmonar.
Nuestra hipótesis nula es que los hallazgos en los pacientes panameños son
diferentes de los descritos en la literatura.
El objetivo de este estudio fue determinar las características demográficas,
radiológicas, endoscópicas, histopatológicas y el estadio clínico en los pacientes
que fueron diagnosticados con cáncer pulmonar en el servicio de Neumología del
Complejo Hospitalario de la Caja de Seguro Social, en un periodo de 16 meses.
Materiales y métodos
Se realiza un estudio prospectivo, descriptivo, en un periodo de 16 meses de
enero 2011 a mayo 2012.
El universo consistió en todos los pacientes con sospecha de cáncer pulmonar
atendidos en nuestro servicio.
La muestra corresponde a los pacientes atendidos en el servicio de Neumología
con diagnóstico confirmado de cáncer pulmonar en el periodo de estudio. Como es
una causa poco frecuente se consideraron el total de pacientes con diagnóstico de
cáncer durante el periodo de estudio.
Se incluyeron pacientes con diagnóstico histopatológico de cáncer en el periodo
de evaluación y que aceptaron participar en el estudio.
Fueron excluidos los pacientes que ingresaron con diagnóstico de cáncer pero que
no tuvieron confirmación histopatológica o que no aceptaron participar en el
estudio.
Se estudiaron variables demográficas como sexo y edad, exposición a tabaquismo
activo medido como índice paquete- año utilizando la siguiente fórmula para el
cálculo (número de cigarrillos/20) x años fumados.
También se estudió la variable tabaquismo pasivo, expresado como exposición
por un familiar fumador en positivo o negativo.
Se clasificó el tipo histológico de acuerdo al informe oficial de Patología en: células
pequeñas y células no pequeñas (adenocarcinoma, células grandes, escamosas).
Se consideró la localización de la tumoración como: lesión central, aquella que
afecta vías aéreas de gran calibre y estructuras adyacentes (hiliares, perihiliares y
mediastinales), identificada por medios imagenológicos y/o broncoscópicos, y
lesión tumoral periférica a aquella que afecta vías aéreas de menor calibre y el
parénquima pulmonar, identificada por medios imagenológicos y que mediante
broncoscopio no se pueda ver la lesión.
Se clasificó el estadio clínico en I, II, III y IV, de acuerdo al sistema internacional
de estadiaje para cáncer pulmonar TNM 7ma edición 2009.
Para la recolección de datos, se evaluaron criterios de inclusión y exclusión, se
toman datos demográficos, radiográficos.
La obtención de la muestra histopatológica en cada paciente se realizó de acuerdo
al criterio clínico para cada uno: si se trataba de una masa, se obtuvo la
información de acuerdo al informe de la broncoscopía que describía si la lesión era
central o periférica; si la presentación con derrame pleural de acuerdo con el
informe del estudio de toracocentesis y biopsia pleural.
Posteriormente se recolectan los datos del informe de histopatología y se calcula
el estadio clínico del caso,Se completa la hoja de recolección de datos y se llena
la base de datos del programa Epi Info 3.5.2.
Una vez obtenida la información se realiza el análisis de los datos; para la edad se
calculó la media, se utilizaron frecuencias absolutas y relativas para las variables
de tabaquismo y tipos histológicos y se realizaron tablas de 2x2 para correlacionar
tipo histológico con la ubicación de la lesión.
Consideraciones éticas
Se realizó consentimiento informado a cada paciente para utilizar sus datos en
este estudio. Se utilizaron iniciales y un código para identificar el caso, como forma
de proteger la identidad y se usaron sólo datos generales como los demográficos,
radiográficos, histopatológicos y clínicos sin mostrar detalles que relacionaran al
paciente con el estudio.
Los resultados de esta investigación se realizarán sólo con fines académicos y
científicos, en ningún momento se mostrarán datos que identifiquen al participante
Resultados
En total se estudiaron 20 casos, con una edad promedio de 65 años ± 11.8,
principalmente del sexo masculino con un 65% y asociándose a tabaquismo el 65
% de los casos.(Ver Tabla 1)
Tabla 1. Características de los pacientes con cáncer pulmonar, estratificación por
sexo, edad y exposición a tabaco. Servicio de Neumología del Complejo de la
Caja de Seguro Social
__________________________________________________________________
Total
Femenino
Masculino
N
(%)
n
(%)
n
(%)
__________________________________________________________________
Pacientes
20
(100)
7
(35)
13
(65)
Edad (m+/-DS)
65 +/-11.8
66.2+/- 9.14
65.3+/12.6
Tabaquismo
Exfumador
Mayor de 10 paq-año
13
12
(65)
(60)
1
1
(5)
(5)
12
11
(60)
(55)
Tabaquismo Pasivo
2
(10)
2
(10)
0
0
No tabaquismo
5
(25)
4
(20)
1
(5)
__________________________________________________________________
Fuente. Expedientes clínicos. Complejo (Caja de Seguro Social).
La tabla 2, muestra el tipo histológico de cáncer pulmonar según la ubicación de la
lesión en central y periférica, donde no se observó diferencia estadística entre la
ubicación de la lesión y el tipo histológico (Ver Tabla 2)
Tabla 2.
Tipo histológico de cáncer según localización, Servicio de Neumología del
Complejo de la Caja de Seguro Social.1 de enero de 2011- 31 de mayo 2012.
__________________________________________________________________
Total
Central
Periférica
Valor p
n(%)
n(%)
n(%)
__________________________________________________________________
Células pequeñas
1 (5)
1 (100)
---Células no pequeñas
19 (95)
9 (47.4)
10(52.6)
*p 0.3
Adenocarcinoma 13 (68.4)
5 (38.4)
8 (61.5)
0.1
Escamoso
5
4
1
0.1
Células grandes
1
1
0.5
__________________________________________________________________
Fuente: Expedientes clínicos CSS.
La tabla 3, muestra la asociación entre los tipos histológicos y la exposición al
tabaquismo Se observa tabaquismo positivo en el 75% de los pacientes con
cáncer, pero no hay asociación estadísticamente significativa entre los diferentes
tipos histológicos y el tabaquismo (Ver Tabla 3).
Tabla 3.
Tipo histológico de cáncer según asociación con tabaquismo. Servicio de
Neumología del Complejo de la Caja de Seguro Social.1 de enero de 2011- 31 de
mayo 2012.
__________________________________________________________________
Total
Ex fumador No fumador
Valor p
n (%)
n (%)
n (%)
__________________________________________________________________
Células pequeñas
1 (5)
1 (5)
--
Células no pequeñas
Adenocarcinoma
Escamoso
Células grandes
19 (95)
13 (65)
5 (25)
1 (5)
14 (70)
8 (40)
5 (25)
1 (5)
5 (25)
5 (25)
---
0.80
0.80
0.14
0.24
0.80
Total
20 (100)
15 (75)
5 (25)
__________________________________________________________________
Fuente: Expedientes clínicos CSS
Al momento del diagnóstico, la mayoría de los casos se encontraban en estado
avanzado, sólo un 5% se diagnosticó en estadio temprano, candidatos a
tratamiento quirúrgico (Ver Tabla 4).
Tabla 4.
Estadio del cáncer pulmonar, al momento del diagnóstico en los pacientes del
Servicio de Neumología del Complejo de la Caja de Seguro Social. 1 de enero de
2011- 31 de mayo 2012.
__________________________________________________
Estadio
Total
n
(%)
__________________________________________________
I
0
-II a
0
-II b
1
(5)
III a
3
(15)
III b
2
(10)
IV
15
(75)
TOTAL
20
(100)
___________________________________________________
Fuente: Expedientes clínicos CSS
Discusión
En nuestro estudio observamos un mayor número de varones con cáncer
pulmonar, lo cual es similar a la literatura médica mundial, donde el varón presenta
tasas cercanas a 70 casos por cada 100,000 habitantes/año 9,10. Una de las
razones que pudiese explicar el predominio de varones en dicho estudio es debido
a su asociación con el tabaquismo, si bien es cierto la incidencia de esta neoplasia
en la mujer va en ascenso, no lo podemos corroborar en este estudio, ya que el
mismo no determina incidencia o prevalencia.
A pesar de que la edad de diagnóstico promedio fue de 65 años, y la mayoría
relacionada a exposición al tabaco, se presentaron casos con diagnósticos a
edades tempranas como los 32 años sin exposición a tabaquismo, donde no
queda claro si el factor de riesgo es genético o adquirido por exposición a otras
sustancias como en radón entre otras.
La literatura describe que un 50 % del cáncer pulmonar se diagnostica entre 65 y
79 años 11,12.
Cabe mencionar que 13 de nuestros 20 pacientes con cáncer pulmonar (65%) son
fumadores; en el mundo aproximadamente 85 a 90% de los cánceres pulmonares
ocurren en fumadores o exfumadores12, por ende ambos resultados expresan
clara evidencia acerca de que el humo del tabaco juega un rol fundamental en el
desarrollo del cáncer de pulmón.
El tipo histológico más frecuente fue el adenocarcinoma, resultado que se
correlaciona con lo reportado en la literatura.6
En cuanto a la localización de la lesión y el tipo histológico, se encontró una
tendencia en los adecocarcinomas hacia la localización periférica y el escamoso y
células pequeñas hacia la localización central, sin embargo no fue
estadísticamente significativo (p0.5), esto podría explicarse debido al pequeño
tamaño de nuestra muestra.
Estos hallazgos se correlacionan con la literatura, que describe que el 75 % de los
adenocarcinoma14,15 y los carcinomas células pequeñas y escamosos más
centrales16.
No encontramos diferencia entre el tipo histológico y su asociación con exposición
al tabaco, esto varía respecto a la literatura en donde se describe que el
adenocarcinoma (60%), el carcinoma de células escamosas (33%), y el carcinoma
de células pequeñas son los
tipos de cánceres con mayor vínculo al
tabaquismo17,18. Probablemente requerimos una mayor muestra para poder
determinar asociación según tipo histológico.
Desafortunadamente el 95% de los casos se diagnosticaron en un estadio muy
avanzado de la enfermedad donde no hay opción de tratamiento curativo. A pesar
que esta es la misma tendencia mundial, el porcentaje que se describe con opción
a cirugía puede llegar en países desarrollados hasta un 25%19,20, a diferencia del 5
% que encontramos en nuestros casos.
Una de las limitaciones para el diagnóstico temprano, es que no existe aprobado
un estudio que se pueda utilizar como detección temprana en pacientes de riesgo.
Conclusiones:
Los pacientes diagnosticados con cáncer pulmonar en el servicio de Neumología
fueron en su mayoría del sexo masculino, entre la sexta y séptima década de vida.
La asociación con exposición a tabaquismo tanto activo como pasivo fue
predominante.
Se presentaron casos en pacientes jóvenes no asociados a exposición de tabaco,
en donde cabe investigar por otros factores de riesgo en nuestro país.
El tipo histológico más frecuente fue el adenocarcinoma, sin encontrar diferencia
entre la localización central o periférica de la lesión o con exposición a
tabaquismo, respecto a los demás tipos histológicos.
Solo un 5% se diagnosticó en etapas tempranas con opción a tratamiento curativo.
Referencias bibliográficas:
1. Rodríguez de Castro F. Cáncer de pulmón. En: Navarro P, Rodríguez F,
editores. Manual de enfermedades Respiratorias .2da ed. Tenerife: La
Unión; 2005. p.221-234.
2. Parkin DM, Bray F, Ferlay J, et al. Global cancer statistics, 2002. CA
Cancer J Clin 2005; 55: 74 –108.
3. Martínez L, Ruiloba A, Rodríguez M. Principales causas de tumores
malignos en la República de Panamá (en línea). Panamá: Departamento
de registros y estadísticas de salud; 2007-8.
4. Morales E, Posadas R. Epidemiología del tabaquismo en Latinoamérica.
En: Bergman G, Bianco E, editores. Actualizaciones Latinoamericanas
sobre Prevención y Tratamiento del Tabaquismo. 1ra ed. Río de Janeiro:
Pfizer; 2009.p.29-54.
5. Frost J, Erozan Y, Carter D.Cytopathology. In: Berlin N. Atlas of early
lung cancer 1st ed. New York: IGAKU-SHOIN ltd; 1993.p.47-55.
6. Laroche C, Farbairn I. Role of computed tomographic scanning of the
thorax prior to bronchoscopy in the investigation of suspected lung
cancer. Thorax. 2000 May; 55(5):359-63.
7. William D. Travis, MD, Elisabeth Brambilla, MD, Masayuki Noguchi, MD,
Andrew G. Nicholson, MD,Kim R. Geisinger, MD, Yasushi Yatabe, MD,
David G. Beer, PhD. International Association for the Study of Lung
Cancer/American
Thoracic
Society/European
Respiratory
Society
International Multidisciplinary Classification of Lung Adenocarcinoma.
Journal of Thoracic Oncology. 2011, Volume 6, Number 2, p244-285.
8. Schottenfeld D. Lung cancer epidemiology. In: Pass H, Carbone D,
Johnson D. Principles and practice of lung cancer. 4th ed. Philadelphia:
Lippincott Williams and Wilkins; 2010.p.3-10.
9. Tanoue L, Carter D, Matthay R. Lung Neoplasms.In:George R, Light
R,Matthay M. Chest medicine, Essentials of pulmonary and critical care
medicine. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins;
2005.p.323-326.
10. Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer statistics, 2007. CA
Cancer J Clin 2007; 57:43–66
11. Alberg A, Yung R. Epidemiology of lung cancer. Nadel J,Murray
J,editors. Murray and Nadel,s text book of respiratory Medicine.
4th ed.San Francisco :Elseviere; 2005.p.1328-1337.
12. Midthun D, Jett J. Lung tumors. Albert R,Spiro S, Jett J, editors. Clinical
Respiratory Medicine. 3th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier;2008.p.605608.
13. Agency for Research on Cancer, 2008.
14. Travis WD, Brambilla E, Muller-Hermelink HK, et al. Pathology and
Genetics. Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart. Lyon,
France: IARC Press, 2004.
15. Travis WD, Colby TV, Corrin B, et al. Histological Typing of Lung and
Pleural Tumors. Berlin: Springer, 1999.
16. WHO. Histological Typing of Lung Tumours. Geneva: World Health
Organization (WHO), 1967.
17. Sánchez de Cos J, Hernández J, Jiménez López M, Padrones Sánchez
S, Rosell Gratacós A, Rami Porta R. . Normativa SEPAR sobre
estadificación del cáncer de pulmón. Arch Bronconeumol.
2011;47(9):454–465
18. Rami Porta R, Duque Medina JL, Hernández Hernández JR, López
Encuentra A, Sánchez de Cos J, Grupo de trabajo de SEPAR.
Normativa actualizada (1998) sobre diagnóstico y estadificación del
carcinoma broncogénico. Arch Bronconeumol.1998;34:437–52.
19. Rami-Porta R, Ball D, Crowley J, Giroux DJ, Jett J, Travis WD, et al. The
IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the revision of the T
descriptors in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification
for lung cancer. J Thorac Oncol. 2007;2:593–602.
20. Scott WJ, Howington J, Feigenberg S, Movsas B, Pisters K. Treatment of
non-small cell lung cancer stage I and stage II. Chest. 2007;132:
234S42S