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ADAPTACIÓN A VIVIR CON DIABETES
La respuesta a una enfermedad crónica es variada y depende de factores personales y
ambientales. La diabetes es una enfermedad crónica, incurable, progresiva, de un manejo
permanente con potencialidad para desarrollar complicaciones agudas y crónicas que son
responsables de invalides y muerte.
En virtud de que esta enfermedad requiere de comportamiento diarios en le automanejo y la
toma de decisiones, los pacientes y sus familiares deben ser guiados a través de un proceso de
enfrentamiento para sobreponerse y efectuar ajuste en el estilo de vida. El desarrollo en
comportamientos para la solución de problemas y para sobreponerse a la enfermedad se ha
definido y forman parte de la educación en el automanejo de la diabetes preconizada por la AADE.
El proceso de enfrentamiento incluye acciones que son necesarias para restablecer la sensación de
bienestar. Por lo tanto, es necesario ajustarse a la enfermedad para poder enfrentarla de manera
saludable. Para que el automanejo se pueda llevar a cabo, es necesario integrar nuevas o
diferentes necesidades a la enfermedad crónica.
La identidad personal conformada por las creencias, actitudes, juicios, pensamientos, experiencia,
aspiraciones, capacidad afectiva y cognitiva son determinantes de la capacidad para sobreponerse
a una enfermedad crónica.
Por otra parte, la identidad cultural frecuentemente es la base de la identidad personal y de los
comportamientos, porque la cultura comprende las creencias aprendidas y compartidas, valores y
normas del estilo de vida de un grupo, que se han pasado de una generación a otra y que influyen
en el pensamiento y comportamientos de sus miembros.
Las tradiciones religiosas o espirituales frecuentemente alientan las prácticas y creencias de salud
en las personas con diabetes. Estas creencias pueden hacer que el paciente se pregunte porque se
les ha dado la carga de ser diagnosticados con diabetes o de las complicaciones, a pesar de su
adherencia y práctica de sus creencias. Muchas religiones se basan en la creencia de Dios con un
gran poder y por lo tanto tienen que aceptar que es quien controla sus vidas. Esta creencia da
lugar a un enfrentamiento pasivo en virtud de que una fuerza externa controla los resultados y no
permite un automanejo activo de la diabetes.
Estrés
El estrés crónico o temporal da lugar a reacciones fisiológicamente fisiológicas y en el
comportamiento que pueden afectar los resultados del automanejo de la diabetes y en bienestar
emocional y social.
La importancia del enfrentamiento o en la capacidad de sobreponerse a la enfermedad para una
salud óptima se lleva a cabo a través de un proceso de evaluación y respuesta.
Esto coincide con “La jerarquía de las necesidades” establecido por M aslow, AH (Teoría de
motivación humana. Psichol. Rev. 1943;50:370-96), quién señala que las personas tienen el deseo
básico de lograr lo siguiente:
 Estabilidad biológica y fisiológica
 Seguridad.
 Pertenecer a grupos sociales.
 Autoestima, identidad personal.
 Auto actualización o potencial.
Jerarquizando, las necesidades básicas de sobrevivencia se deben cumplir antes de que las
personas se dirijan hacia el auto actualización. En el reconocimiento de estas necesidades básicas
es importante para comprender el papel de la motivación en el automanejo de la diabetes. La
evaluación de la motivación del paciente para el automanejo, puede recelar si las necesidades
básicas se han o no se han cumplido y como afectan la motivación.
El proceso de enfrentamiento tiene lugar en la persona y en su medio social y ambiental. El
impacto y las respuestas están frecuentemente determinados por la valoración de estrés o evento
estresante (evaluación primaria), que en este caso, es la diabetes, los requerimientos del
automanejo y los recursos personales necesarios para responder y manejar el estresor (evaluación
secundaria).
La evaluación primaria de la diabetes y de las potenciales complicaciones puede causar la
percepción de un riesgo severo y amenaza. Esto a su vez puede desencadenar un rápido esfuerzo
para manejar el problema o “enfrentamiento centrado en el problema”, como busca de
información así como regulación emocional o “Enfrentamiento centrado en la emoción”, como es
la verbalización de sentimientos y búsqueda de apoyo, lo que eventualmente puede afectar los
resultados del enfrentamiento.
En la tabla se muestran las etapas descritas por Kubler-Ross en el proceso de duelo y muerte:
Negación, enojo, pacto, depresión y aceptación, son similares a las etapas de las personas que se
enfrentan al diagnóstico de diabetes.
Vivir con una enfermedad crónica es un proceso continuo de enfrentamiento. El proceso de
enfrentamiento. El proceso de enfrentamiento o capacidad para sobreponerse es que no hay un
conjunto ordenado de cuando y como cada tarea de enfrentamiento se va a cumplir.
En algunos estudios se han puesto de manifiesto que las personas las que no ha tenido un buen
ajuste emocional a su diabetes, presentan independientemente de su edad y calidad del apoyo
social, síntomas depresivos y estilos depresivos de enfrentamiento. Es más, el estrés psicológico se
ha relacionado con estilos de evasión, fatalismo y enfrentamiento emocional, en lugar de estilos
optimistas y de auto confianza. Los pacientes emocionalmente positivos con estilos de
enfrentamiento orientales a los problemas se ha demostrado que tienen mayoría en su control
glucémico. Las estrategias para resolver problemas se ha demostrado que se relacionan
significativamente con el desempeño de las actividades del automanejo, mejoría en los resultados
del estado emocional y el control glucémico, en comparación con estrategias pasivas estrategias o
basadas en las emociones.
ETAPAS DE DUELO
ETAPA
PRESENTACIÓN
ENFOQUE
NEGACIÓN
Se cuestiona el diagnóstico y No pretenda estar de acuerdo pero
tratamiento,
particularmente escuche y comprenda. La enseñanza se
cuando
la
enfermedad
es limita a habilidades de sobre vivencia y
asintomática. Se intenta buscar reforzamiento de los principios básicos.
alternativas del diagnóstico
ENOJO
Son comunes los sentimientos de Es indicativo de que se está tomando
resentimiento, ansiedad y culpa. La conciencia. El aprendizaje se inicia en
confusión cognitiva da lugar a la ésta etapa. Se debe proporcionar
necesidad de instrucción repetida. instrucción clara y concisa, pero no se
Los niños son especialmente centre en explicar el “por qué”.
susceptibles a considerarlo como un
“castigo”. Los conflictos familiares
pueden aumentar. Se cuestiona “No
puedo hacer esto”.
PACTO
Se puede recurrir a intentos mágicos Identificarse con otras personas, grupo
para curar la diabetes. Un de clases y grupos de apoyo, puede ser
comportamiento
compulsivo útil. La educación necesita enfocarse a lo
precede a la no adherencia. “si yo que el paciente saber.
pierdo 10 kilos puedo prescindir de
la insulina”
DEPRESIÓN Y Esto puede ocurrir en cualquier Llevar a cabo el régimen de tratamiento
FRUSTRACIÓN memento. Existe dificultad para y la necesidad de un automanejo
establecer
o
mantener
el permanente, sin vacaciones o descansos.
automanejo.
Se
presentan El apoyo psicosocial es referido como
sentimientos
de
ansiedad, una necesidad. Enfatizar en los cambios
desesperanza con pérdida del positivos y en los compromisos que se
control. “Yo no puedo manejar han hecho.
esto”. No importan que tan duro lo
intente, mi glucosa se mantiene
elevada”.
ACEPTACIÓN
Se está activamente involucrado en Indica reconocimiento de la situación y
Y
el plan de manejo. Hace preguntas y del sentido de responsabilidad en el
ADAPTACIÓN busca más información. “Yo nunca cuidado y en el automanejo. Este no es
había hecho esto”, “¿Qué significa un estado permanente, siempre vienen
para usted…..?”, “¿Qué debo nuevos retos.
hacer?”:
Las experiencias de pobres resultados relacionados con las complicaciones de la diabetes en un
familiar o amigo (hemodiálisis, amputaciones, por ejemplo), pueden desarrollar una percepción de
amenaza o fatalista en relación a su control de la diabetes y su capacidad para hacer cualquier
cosa que minimice o prevenga malos, resultados. Tales percepciones afectan el nivel de auto
eficacia o habilidad para un exitoso manejo de la diabetes que le prevengan de las complicaciones.
La percepción de la habilidad para manejar y enfrentar emocionalmente el vivir con diabetes son
entonces alteradas y quizás no se lleven a cabo modificaciones en su estilo de vida y en el
automanejo diario de la diabetes.
La preocupación o percepción de cómo “adecuar” el automanejo diario de la diabetes en la ya
ocupada y demandante vida, puede causar estrés, ansiedad y depresión. La percepción de adecuar
afecta todos los aspectos de la identidad personal y en particular del desempeño social. La
respuesta al estrés y las estrategias de enfrentamiento son basadas en un complejo conjunto de
creencias de salud, percepciones y prácticas empotradas en factores culturales. Especial
consideración se debe dar también a al contexto cultural del enfrentamiento o afrontamiento. La
noción de cultura es útil y debe incluir, además de los antecedentes culturales y étnicos a la
herencia a afiliaciones religiosas, sociales y del trabajo. Además de la evaluación de la respuesta al
estrés y a las estrategias de enfrentamiento. Se debe investigar factores personales como
creencias de salud, actitudes, factores cognitivos, alfabetización y estilo de aprendizaje. La
evaluación debe poner especial atención en:
 Edad y etapa de desarrollo.
 Factores psicosociales de apoyo social.
 Recursos financieros y seguros de cobertura médica.
 Factores ambiéntales de acceso los servicios de salud.
La compresión de los diversos tipos y estrategias de enfrentamiento, pueden guiar la evaluación
del proceso a través de curso de la diabetes y los constantes resultados relacionados. Los estilos
de afrontamiento basados en las características, o disposición individual se die que determinan
estrategias y resultados de afrontamiento.
Las personas que se adaptan bien a pesar de severo estrés o estresantes, se ha sugerido que
poseen lo siguiente:
 Fuentes recurso internos.
 Sentido de significado y propósitos.
 Alto sentido de confianza.
 Un punto de vista optimista.
En la evaluación, la herramienta más útil es la historia verbal del paciente. Preguntar sobre su
historia es benéfico para desarrollar la Educación en el automanejo de la diabetes:



¿Cómo maneja comúnmente las preocupaciones acerca del auto manejo?
¿Cómo maneja generalmente las situaciones estresantes?.
¿Qué estrategia o comportamientos encuentra que son útiles para tratar con el estrés?.
El éxito en el automanejo depende de la adaptación ganada a través del aprendizaje del régimen
en médico así como del afrontamiento y adaptación a las demás emocionales y sociales de vivir
con diabetes.
Estrategias de afrontamiento
Identificación del problema > Explorar el problema> Resolver el problema.
Identificación del problema.
Las estrategias de afrontamiento para identificación del problema o a la apreciación del estresor
se pueden iniciar por el participante, al identificar los tipos de estresares a los que se enfrenta:
 Eventos estresantes de su vida: Por ejemplo, cambio o pérdida del trabajo, muerte de un
familiar, matrimonio.
 Estresores crónicos: Por ejemplo, trabajo, problemas financieros, divorcio.
 Estresares internos; Por ejemplo, aspectos de la autoestima, expectativas no realistas.
Exploración del problema.
Después de que se ha identificado el problema, se explora éste a través de que la persona haga
preguntas específicas, por ejemplos, ¿me he dado el tiempo para considerar todos los aspectos del
problema?, ¿hay mejores maneras para definir el problema que me ayuden a manejarlo mejor?,
¿Necesito de más información?, ¿puedo dividir el problema en pequeños problemas?, “Cual es el
problema más importante al que me debo dirigir?.
Resolver el problema:
Una vez que el participante ha identificado el problema y la técnica de exploración, determina si
tiene una nueva o diferente percepción del problema que debe ser redefinido. Los pasos para
resolver el problema pueden ser los siguientes:
 Clasificar el problema actual.
 Visualizar los posibles resultados, eligiendo metas realistas.
 General alternativas y examinar los posibles estrategias de afrontamiento.
 Revisar las ventajas y desventajas.
 Seleccionar el mejor enfoque del problema.
 Planear la estrategia, establecer objetivos y ensayar la estrategia.
 Implementar el plan.
 Evaluar el plan.
Estrategias de prevención:
 Reconocer el comportamiento.
 Tomar acciones contra el comportamiento negativo.
 Sustituirlo por un comportamiento positivo.
 Emplear técnicas para el manejo del estrés.
La intervención de comportamientos psicosociales en la educación en el automanejo de la
diabetes, estrategias de afrontamiento, entrenamiento en habilidades de afrontamiento, pueden
ayudar a logar y mantener las metas del automanejo.
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
Enrique Pérez Pasten, Ayeza Bonilla Islas. (2010). Educación en Diabetes. Manual de Apoyo.
Federación Mexicana de Diabetes A.C.