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PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL
El sistema auditivo contiene tres componentes:
Un componente conductivo (oído ext. y medio) que tiene la función
de conducir el sonido del medio externo (aéreo) hacia el medio
interno; un componente sensorial/perceptivo (cóclea) que tiene la
función de transformar el impulso sonoro en impulso eléctrico el
cual será transmitido para la corteza. El tercer componente es el
neural, que tiene la función de recibir, analizar y programar la
respuesta.
El componente neural no está listo al nacer, se forma a partir de las
experiencias sonoras, principalmente durante los primeros dos años
de vida, y es a partir de estas experiencias que el bebé aprende a
oír.
Este componente neural está integrado por la vía auditiva hasta la
corteza (algunos autores incluyen también al cuerpo calloso)
Este trayecto del recorrido del input auditivo es modificado en las
distintas "estaciones " por las que pasa y ellas son "procesadores
auditivos". Cada uno de estos procesadores tiene a su cargo células
nerviosas que a su vez tienen interacciones complejas, el resultado
de millones de decisiones hechas por estos centros procesadores
constituye el procesamiento auditivo. Así una pérdida auditiva se
refiere a una alteración en el sistema periférico que provoca una
deficiencia en la recepción de los sonidos en cuanto a la detección
de los sonidos, y un desorden de PAC implica un problema en el
análisis/interpretación de los sonidos.
La corteza integra toda la información: el lóbulo temporal
izquierdo es el que “oye” a través de la corteza auditiva primaria
(gyrus de Heschl) que codifica los sonidos y de las áreas de
asociación (Wernicke) que comprende el lenguaje, el lóbulo frontal
es el que produce el habla, el lóbulo parietal recibe y procesa
informaciones, el occipital "ve" y el cuerpo calloso envía
información de un hemisferio hacia el otro. La función de la
corteza auditiva en general es la de integrar los estímulos. El
hemisferio izquierdo recibe información desde el oído derecho y sus
características auditivas son la acentuación, extensión de las
palabras, ritmo, aprendizaje verbal o sea el procesamiento del
habla y del lenguaje. Es más analítico y concreto. El hemisferio
derecho conectado directamente con la información que recibe el
oído izquierdo, realiza el análisis del contenido afectivo-emocional
del habla, los chistes, el doble sentido, realiza inferencias, reglas
conversacionales, percepción musical, es más abstracto, y realiza el
aprendizaje de informaciones no-verbales.
Cuando el estímulo verbal llega a las dos orejas simultáneamente,
el que llega al oído opuesto al hemisferio dominante para él
lenguaje es reconocido más eficientemente, por eso cuando el
hemisferio dominante es el izquierdo (99% de los diestros y 2/3 de
los zurdos), la oreja derecha es más eficiente.
Las distintas habilidades auditivas envueltas en el P.A.C. son:
Atención selectiva: capacidad de seleccionar estímulos, permite
reaccionar a un determinado estimulo auditivo e ignorar otro ruido
de fondo.
Detección de sonido: Es la identificación de la presencia de un
sonido, una sensación propia del individuo.
Discriminación Auditiva: Habilidad de detectar diferencias entre
un sonido y otro.
Localización Sonora: Habilidad para detectar el lugar de origen de
sonido, la fuente sonora (complejo olivar superior o bien colículo
inferior.
Reconocimiento: Habilidad de identificar un sonido conocido o sea
de darle significado a un evento acústico, este proceso es aprendido,
por ej. Los bebes que con un mes de vida reconocen la voz de la
mamá.
Comprensión: Capacidad de extraer/obtener el significado de la
información auditiva, por ej. Comprender al oír el llanto de un bebe
que tiene hambre.
Memoria: Proceso mediante el cual se almacena, se archiva
información acústica para recuperarla cuando lo necesite.
Algunas de las características comportamentales que presentan los
pacientes con desorden del procesamiento auditivo central (DPAC)
son: dificultad para comprender conversaciones cuando hay
varias personas hablando, habla mal, le va mal en la escuela, "oye
cuando quiere”, "es vago para contestar" o "no presta atención",
suelen ser las quejas más comunes de los padres.
Los niños con DPAC sólo comprenden aquello que les es hablado
en un ambiente favorable, ya que presentan déficit en la
discriminación auditiva de figura-fondo, atención auditiva pobre,
limitaciones de memoria, habilidad reducida para información
auditiva en secuencia, dificultad en asociar fonema + grafema y
atraso en el desarrollo del lenguaje, no compatible con el nivel de
inteligencia y de audición periférica, que generalmente están dentro
de la normalidad, es por eso que las alteraciones en el
procesamiento auditivo central preceden a las dificultades del
lenguaje.
Personas con DPAC pueden tener antecedentes de otitis media en
la infancia, ya que se considera este hecho un factor de riesgo para
problemas de aprendizaje, lenguaje, habla y procesamiento
auditivo, debido a que un efecto de esta patología puede ser la
deprivación sensorial. La pérdida auditiva ocasionada por la otitis
media (fluctuante) puede también alterar el proceso de memoria e
intervenir en el proceso de maduración del SNC.
La evaluación del P.A.C. se realiza a partir de los 5 años, sin
perdidas auditivas significativas (se evalúan hasta moderadas), sin
deficiencia mental, ni atraso importante de habla y/o lenguaje,
siempre y cuando el español sea su lengua materna. La evaluación del
Procesamiento Auditivo Central consiste en una serie de tests:
1- TLS (Test de Localización Sonora)
2- TMSV (Test de Memoria Secuencial Verbal)
3- TMSNV (Test de Memoria Secuencial No Verbal)
4- Habla con Ruido ( evalúa la capacidad del paciente de discriminar los
sonidos verbales en una situación de ruido)
5- SSI-CCM y SSI-ICM.
6- CES (Sonidos Ambientales Competitivos)
7- SSW ( Prueba Dicótica)
Las pruebas que evalúan el Procesamiento Auditivo Central, no son
empleadas en forma masiva a todos los pacientes que acuden a un examen
audiológico. Estas pruebas son realizadas a:
- Pacientes que acuden a una Institución, y refieren "escuchar poco y con
dificultad en ambientes ruidosos". Se le realizan las pruebas audiológicas
de rutina y los resultados se encuentran dentro del rango de normalidad
Sin embargo, el paciente insiste en que "escucha mal". En esos casos,
realizamos una evaluación del Procesamiento Auditivo Central, para
evaluar el comportamiento auditivo del paciente más allá de la cóclea.
- Padres que acuden con sus hijos, y refieren que los mismos "presentan
dificultad para prestar atención", "que son niños muy inquietos", "parecen
no escuchar bien", "tienen dificultades en la escuela", etc. Son niños que no
presentan alteración en los estudios audiológicos cotidianos, y que se les
realiza una evaluación auditiva central, para ver otras causantes de su
comportamiento.
TRATAMIENTO
¿Qué se indica a estos pacientes en caso de resultar algún tipo de
desorden de P.A.C.?
La terapia auditiva es un entrenamiento auditivo que se lleva a cabo
dentro de la cabina, utilizando los mismos tests, se realizan diez
sesiones y se reevalúa. Comprende variaciones de frecuencia,
intensidad y tiempo de duración de los sonidos, en presencia y
ausencia de ruido, etc.