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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
MULTIPARIDAD COMO FACTOR DE RIESGO DE PARTO
PRETERMINO EN PACIENTES DEL SERVICIO DE GINECOOBSTETRICIA DEL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE MEDICO CIRUJANO
AUTOR:
FANOR ROBER RIVERA INGA
ASESOR: PEDRO DEZA HUANES
Trujillo -Perú
2015
1
MIEMRBOS JURADO DE TESIS
__________________________
DR. RENE ALCANTARA ASCON
Presidente
_________________________
DR. JUAN ROJAS RUIZ
Secretario
_________________________
DR. CESAR VALDERRAMA DIAZ
Vocal
2
DR. PEDRO DEZA HUANES
Asesor
3
DEDICATORIA
Dedico este proyecto de tesis a Dios y a mis padres. A
Dios porque ha estado conmigo a cada paso que doy,
cuidándome y dándome fortaleza para continuar, a mis
padres, quienes a lo largo de mi vida han velado por mi
bienestar y educación siendo mi apoyo en todo
momento. Depositando su entera confianza en cada reto
que se me presentaba sin dudar ni un solo momento en mi
inteligencia y capacidad. Es por ellos que soy lo que soy
ahora. Los amo con mi vida.
Fanor Rober Rivera Inga.
4
AGRADECIMIENTOS
A mi familia fuente de apoyo constante e incondicional en toda mi vida y
más aún en mis duros años de carrera profesional y en especial quiero
expresar mi más grande agradecimiento a mis padres que sin su ayuda
hubiera sido imposible culminar mi profesión.
Me gustaría agradecer sinceramente a mi asesor de Tesis, Dr.Pedro
Deza Huanes, su esfuerzo y dedicación. Quien con su conocimiento,
sus orientaciones, su paciencia han sido fundamentales para mi
formación como investigador.
Fanor Rober Rivera Inga
5
TABLA DE CONTENIDOS
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
TABLA DE CONTENIDOS ..................................................................................... 6
RESUMEN ................................................................................................................ 7
ABSTRACT .............................................................................................................. 8
INTRODUCCION ..................................................................................................... 9
MATERIAL Y METODOS ...................................................................................... 15
RESULTADOS ......................................................................................................... 25
DISCUSION .............................................................................................................. 32
CONCLUSIONES ..................................................................................................... 35
RECOMENDACIONES ........................................................................................... 36
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ...................................................................... 37
ANEXOS ................................................................................................................... 40
6
RESUMEN
Objetivo: Determinar si la multiparidad es un factor de riesgo para el desarrollo de
parto pretermino en el Hospital Belén de Trujillo.
Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo, analítico, observacional,
retrospectivo, de casos y controles. La población de estudio estuvo constituida por 110
gestantes distribuidos en dos grupos: con y sin parto pretermino.
Resultados: .-La frecuencia de multiparidad en gestantes con parto pretermino fue
de 20%. La frecuencia de multiparidad en gestantes con parto a término fue de 8%.
La multiparidad condicina un odss ratio de 3.18 en relacion a parto pretermino; el
cual fue significativo (p<0.05).
Conclusiones: La multiparidad es factor de riesgo asociado a parto pretermino.
Palabras Clave: Multiparidad, Parto pretermino.
7
ABSTRACT
Objetive: Determine if multiparity is a risk factor related to preterm delivery at Belen
Trujillo Hospital.
Methods: Was conduced a analitic, observational, retrospective, cases and controls
investigation. The study population was conformed for 110
pregnants women
distributed in 2 groups: with or without preterm delivery.
Results: The frequency of multiparity between with and without spontaneous preterm
delivery were 20% y 8% respectively. Multiparity odds ratio related to spontaneous
preterm delivery was 3.18 (p<0.05) and this had stadistical significance.
Conclusions: Multiparity is a risk factor related to preterm delivery at Belen Trujillo
Hospital.
Kewwords: Multiparity, Preterm delivery.
8
I.
INTRODUCCION
1.1 Antecedentes:
Se denomina parto pretermino o prematuro al que ocurre antes de las 37 semanas de gestación
(OMS 1970-77). El límite inferior de edad gestacional que establece el límite entre parto
prematuro y aborto es, de acuerdo con las OMS, 22 semanas de gestación, 500 gramos de peso
o 25 cm de corona a rabadilla. (1)
Los partos prematuros pueden ser categorizados en tres entidades clínicas que se distribuyen
aproximadamente en tercios: parto prematuro espontáneo con membranas integras (inicio
espontáneo de contracciones uterinas con membranas integras), parto prematuro asociado a
rotura prematura de membranas (inicio del trabajo de parto luego de la rotura de membranas),
y parto prematuro iatrogénico (resulta de la interrupción médica prematura del embarazo por
causa materna y/o fetal). (2)
Se considera prematuro un bebé nacido vivo antes de que se hayan cumplido 37 semanas de
gestación. Los niños prematuros se dividen en subcategorías en función de la edad gestacional:
prematuros extremos (<28 semanas) Estos recién nacidos requieren la atención más intensiva
y costosa para sobrevivir. En los países desarrollados, estos bebés tienen un 90 por ciento de
posibilidades de supervivencia, aunque pueden sufrir discapacidades física, neurológicas y de
aprendizaje. En países de bajos ingresos, sólo el 10 por ciento sobrevive, muy prematuros (28
a <32 semanas) Estos bebés requieren atención de apoyo adicional. La mayoría sobrevive.,
prematuros moderados a tardíos (32 a <37 semanas) que representan el 84 por ciento del total
de nacimientos prematuros o 12.5 millones. La mayoría sobrevive con atención de apoyo. (3)
9
El diagnóstico de parto prematuro se define como la presencia de dos o más contracciones
uterinas en diez minutos durante 30 minutos, asociada a modificaciones cervicales (dilatación
mayor de tres centímetros y/o borramiento mayor 80%). La prematurez es la principal
condición obstétrica de peor pronóstico, por su alto aporte a la morbilidad y mortalidad
perinatal y por los costos que ella implica. Tratándose de una condición multifactorial su
fisiopatología no está plenamente dilucidada, y se debe orientar la terapéutica a la prevención,
por lo tanto los factores de riesgo que pueden influir en ella tienen gran importancia. (4)
Todos los años nacen en el mundo alrededor de 13 millones de niños prematuros; la mayor
parte de esos nacimientos ocurren en países en desarrollo y constituyen la proporción más
extensa de la morbilidad y la mortalidad perinatales que se registran anualmente en todo el
mundo, constituyéndose de esta manera en un problema de salud pública de suma importancia,
especialmente en Latinoamérica. (5)
El parto prematuro es la principal causa de mortalidad neonatal y morbilidad neurológica a
corto y largo plazos. Este problema de salud tiene un costo económico y social considerable
para las familias y los gobiernos. Su frecuencia varía entre 5 y 12% en las regiones
desarrolladas del mundo, pero puede ser de hasta 40% en las regiones más pobres. Tiene
muchas causas y el principal factor de riesgo es el antecedente de parto prematuro, además de
la vaginosis bacteriana que se asocia con corioamnionitis. No obstante que varias
características maternas se relacionan con el padecimiento, en muchos casos sus causas no
son claras; sin embargo, la influencia de las enfermedades infecciosas, sobre todo las
intrauterinas, es muy importante. El acceso a un control prenatal temprano y adecuado es
particularmente relevante para muchas mujeres con alto riesgo de parto prematuro: madres
jóvenes, pobres y sin apoyo social. (6)
10
Los partos prematuros representan cerca de 75% de la mortalidad neonatal y cerca de la mitad
de la morbilidad neurológica a largo plazo (en América Latina y el Caribe cada año nacen
cerca de 12 millones de niños: 400,000 mueren antes de cumplir cinco años, 270,000 en el
primer año de vida, 180,000 durante el primer mes de vida y 135,000 por prematuridad). La
situación es aún más grave en infantes con prematuridad extrema (menos de 32 semanas de
embarazo), entre quienes una quinta parte no supervive el primer año y hasta 60% de los
supervivientes tiene discapacidades neurológicas (problemas de lenguaje y aprendizaje,
trastorno por déficit de atención, dificultades socioemocionales, deterioro sensorial, visual y
auditivo, retraso mental y parálisis cerebral). Por lo anterior, además de la pérdida de vidas,
el nacimiento prematuro representa costos económicos y emocionales considerables para las
familias y las comunidades. (7)
La prematurez, es el principal factor que contribuye al retraso de desarrollo, al deterioro visual
y auditivo, neumopatías crónicas y parálisis cerebral. Más del 50% de estos trastornos se
ocasionan en nacimientos menores a 34 semanas. Cerca de un 30% de los partos pretérmino
son idiopáticos y espontáneos. Los dos factores de riesgo para el parto pretérmino idiopáticos
son un bajo nivel socioeconómico y un parto pretérmino previo. (8)
En la mayoría de los casos se desconoce la causa del nacimiento prematuro. Existen algunas
teorías acerca del porqué de la iniciación del trabajo de parto, como pueden ser: a.
Disminución de la hormona del embarazo (progesterona) b. Liberación de la hormona
oxitocina (encargada de las contracciones del útero) c. Activación prematura de las
contracciones (por una infección oculta de vías urinarias, vagina, útero, placenta, membranas
o del líquido amniótico). d. Alteraciones en el cuello del útero (incompetencia cervical) e.
Antecedente de un nacimiento prematuro: es uno de los factores predictivos más importantes
para esperar que el problema se presente en el siguiente embarazo. (9)
11
Algunos factores de riesgo son: antecedentes de parto pretérmino o aborto tardío, embarazo
múltiple, bajo peso antes del embarazo, aumento insuficiente del peso corporal durante el
embarazo, edad menor de 20 ó mayor de 35 años, multiparidad, ocupación que requiere
esfuerzo físico intenso o estar de pie durante largos períodos y nivel socioeconómico bajo.
En números absolutos las madres en la tercera década de la vida son las que tienen más
prematuros, pues son también las que más nacimientos presentan, por ser ésta la etapa de
mayor función reproductiva en la mujer. (10,11)
Algunos factores médicos pueden elevar el riesgo de parto prematuro, por ejemplo: parto
prematuro previo, sangrado vaginal persistente al inicio del embarazo, embarazo múltiple,
rotura prematura de membranas, polihidramnios, incompetencia cervical, enfermedad
cardiaca y anemia materna. La rotura prematura de membranas es quizá la patología que más
se asocia con el parto prematuro y con complicaciones neonatales, sobre todo cuando hay
complicaciones infecciosas que desencadenan en corioamnionitis y septicemia neonatal.
(12,13)
El parto pretérmino ha sido y continúa siendo uno de los mayores problemas de morbilidad y
mortalidad neonatal. Las complicaciones médicas durante la gestación, como las infecciones
del tracto genital, de las vías urinarias, la anemia, preeclampsia o la ruptura prematura de
membranas, aumentan las probabilidades de terminar el embarazo antes de la semana 37, del
nacimiento de un niño prematuro con bajo peso y, consecuentemente, del incremento en la
mortalidad neonatal (14)
Meza J, et al (Perú, 2009); en un estudio realizado en el Hospital Nacional Hipólito Unanue
en la ciudad de lima, analizo los factores maternos relacionados al parto pretermino y
encontró que la multiparidad presenta resultados estadísticamente significativos con un 54.2
% (p<0,005; OR=1,74) (15)
12
Huertas E, et al (Perú, 2010); llevaron a cabo una investigación con el objeto de a través de
un estudio observacional analítico de tipo cohorte determinar los factores asociados a parto
pretermino en gestantes con gestación única en 218 gestantes que acudieron a su control
prenatal de rutina entre las 22 y 24 semanas de gestación; en relación a la multiparidad esta se
observó en el 90% de los casos y únicamente en el 58% de los controles (p<0.05) (16).
García F, et al (Honduras, 2011); llevo a cabo un estudio para identificar factores asociados
al parto prematuro; por medio de un estudio de cohorte prospectivo en 367 mujeres
embarazadas seleccionadas de un universo de 8,148 reportadas por 87 centros de salud. De
367 embarazadas seleccionadas, se conoció el desenlace en 358 (98%). Ocurrieron partos
prematuros en 27/358 (7.5%) rango 0-20 en los municipios. 284/358 (80%) fueron partos
institucionales, 22/284 (8%) de ellos prematuros. El tener > 4 hijos (RR=2.38; IC95%=1.144.97, p <0,02) fue asociado con parto prematuro (17).
Ates S, et al (Turquía, 2013); desarrollaron un estudio con la finalidad de precisar los factores
asociados a la aparición de parto pretermino a través de un estudio de cohortes retrospectivas
en el que incluyeron a 97 gestantes multíparas y a 97 gestantes no multíparas encontrando
dentro de los desenlaces asociados la frecuencia de parto pretermino fue de 15% en la cohorte
de multíparas y de solo 10% en la cohorte sin multiparidad; concluyendo que existe asociación
ente la multiparidad y el parto pretermino (p<0.05)20.
Manrique M,
et al (Costa Rica, 2015); llevaron a cabo un estudio con le finalidad de
identificar los principales factores de riesgo que inducen un parto pretérmino en pacientes
adolescentes a través de un estudio observacional de corte transversal, en 360 pacientes
estudiadas, el promedio de edad fue de 16,6 años; encontrando que el parto pretérmino se
presentó en el 13,3% de los casos (n = 48, IC 95% 10,1- 17,4); dentro de los condiciones
asociadas al parto pretermino se encontraron a la multiparidad (OR 3,6, IC 95% 1,3-10,3) el
cual fue significativo21.
13
1.2 Problema:
¿Es la Multiparidad un factor de riesgo de parto pretermino en pacientes del servicio de
Gineco-Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo en el periodo Julio - Diciembre 2014?
1.3 Justificación:
Tomando en cuenta la constante prevalencia e incidencia del parto pretérmino en las
gestantes en nuestro medio; resulta de mucho interés precisar nuevos factores de riesgo
asociados al desarrollo de esta variedad de parto en sus distintas variantes en este
sentido interesa verificar en nuestra población la asociación entre el grado de paridad
y el parto pretermino a la luz de publicaciones recientes que verifican esta asociación
en poblaciones distintas a la nuestra; este hallazgo de verificarse podría ser de utilidad
como parte de la estrategia de conseguir un control prenatal integral basado en
conductas educativas y preventivas sumadas a estrategias de planificación familiar;
considerando ademas que existen muy pocas publicaciones en nuestro medio que
satisfagan esta inquietud es por lo que nos planteamos la siguiente interrogante:
1.4 Problema:
¿Es la Multiparidad un factor de riesgo de parto pretermino en pacientes del servicio de
Gineco-Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo en el periodo Julio - Diciembre 2014?
1.5 Objetivos:
Objetivo General:
Determinar si la Multiparidad es un factor de riesgo al desarrollo de Parto Pretermino en
pacientes del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo en el periodo Julio
- Diciembre 2014.
14
Objetivos Específicos:
1. Determinar la frecuencia de multiparidad en pacientes con parto pretermino.
2. Determinar la frecuencia de multiparidad en pacientes con parto a término.
3. Precisar si la multiparidad se asocia a un mayor riesgo de parto pretermino.
1.5. Hipótesis
Hi: La Multiparidad es un factor de riesgo de parto pretermino en pacientes del servicio
Gineco-Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo
Ho: La Multiparidad no es un factor de riesgo de parto pretermino en pacientes del servicio
de Gineco-Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo
15
II.
MATERIAL Y MÉTODOS
2.1 Poblaciones
Población Diana o Universo
Pacientes que se atienden en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo
Población de estudio
Pacientes que se atienden en el servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo en
el periodo Julio - Diciembre 2014 que cumplan con los criterios de selección.
 CASOS:
Criterios de Inclusión:

Pacientes con Parto pretermino

Pacientes con edades entre 20 a 35 años.

Pacientes con historias clínicas completa

Pacientes con gestación única.
Criterios de Exclusión:

Pacientes con Ruptura Prematura de membranas.

Paciente con Pielonefritis gestacional.

Pacientes con Preeclampsia.

Paciente con obesidad pregestacional.

Pacientes con embarazo cuya atención del parto se realice fuera de las instalaciones de dicho
hospital.
16
 CONTROLES
Criterios de Inclusión:

Pacientes con Parto a termino

Pacientes con edades entre 20 a 35 años.

Pacientes con historias clínicas completa

Pacientes con gestación única.
Criterios de Exclusión:

Pacientes con Ruptura Prematura de membranas.

Paciente con Pielonefritis gestacional.

Pacientes con gestación múltiple

Pacientes con Preeclampsia.

Paciente con obesidad pregestacional.

Pacientes con embarazo cuya atención del parto se realice fuera de las instalaciones de dicho
hospital.
2.2 Muestra
Unidad de análisis
Paciente del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo
Unidad de muestreo
Historia clínica de paciente del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo
17
Tamaño muestral:
Para la determinación del tamaño de muestra se utilizó la fórmula estadística para
2 grupos de estudio18.
(Z α/2 + Z β) 2 P ( 1 – P ) ( r + 1 )
n =
d2r
Donde:
p2 + r p1
P=
= promedio ponderado de p1 y p2
1+r
p1 = Proporción de casos que presentan el factor de riesgo.
p2 = Proporción de controles que presentan el factor de riesgo.
r = Razón de número de controles por caso
n = Número de casos
d = Valor nulo de las diferencias en proporciones = p1 – p2
Z α/2 = 1,96 para α = 0.05
Z β = 0,84 para β = 0.20
P1 = 0.9017
P2 = 0.5817
R= 1
18
Reemplazando los valores, se tiene:
n = 55
CASOS: (Parto pretermino)
= 55
pacientes
=
55 pacientes
CONTROLES: (Parto a termino)
2.3 Diseño de estudio:
El presente estudio correspondió a un diseño de tipo: casos y controles
6.1. Tipo de estudio:
Investigación Analítico, Observacional, Retrospectivo, Transversal
6.2. Diseño Específico: Notación de Campbell:
G1: O1
G2: O2
Dónde:
G1: grupo 1
G2: grupo 2
O1: observación del grupo 1
O2: observación del grupo 2
19
CASOS
PACIENTES CON
MULTIPARIDAD
PACIENTES SIN MULTIPARIDAD
PACIENTES CON PARTO
PRETERMINO
CONTROLES
PACIENTES CON
MULTIPARIDAD
PACIENTES SIN PARTO
PRETERMINO
PACIENTES SIN MULTIPARIDAD
PASADO
PRESENTE
RETROSPECTIVO
20
PACIENTES DEL
HOSPITAL BELEN DE
TRUJILLO
2.4 Operacionalización de variables:
VARIABLE
TIPODE
VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACION
AL
Parto que ocurre antes
Paciente objeto
de estudio
de las 37 semanas de
gestación .El límite
DEPENDIEN
TE
PARTO
gestacional (EG) que
PRETERMI-
establece el límite
NO
que presentó
parto
pretérmino
(trabajo de
inferior de edad
entre parto prematuro
ESCALAS
DE
MEDICIÓN
INDICA
DORES
Historia
clínica
Nominal
parto con
borramiento y
dilatación del
cérvix
y aborto es, de acuerdo después de la
semana 22
con las OMS, 22
semanas de gestación,
y antes de la 37
semana
de gestación.)
500 g de peso o 25 cm
de corona a rabadilla
MULTIPARIDAD
INDEPENDI
ENTE
Mujer que a
completado dos o más
embarazos que llego a
las 20 semanas o más.
Elemento o
condición
que implica
cierto grado
de riesgo o
peligro
21
Nominal
Historia
clínica
2.5 Definiciones operacionales:
PARTO PRETERMINO: Parto que ocurre antes de las 37 semanas de gestación; para
nuestra investigación se tomará en cuenta la valoración del Test de Capurro para la
determinación de la edad gestacional.
MULTIPARIDAD: Mujer que haya completado dos o más gestaciones que hayan
sobrepasado las 20 semanas o más.
2.6 Procedimientos:
Ingresaron al estudio las pacientes que se atendieron en el servicio de GinecoObstetricia del Hospital Belén de Trujillo en el periodo Julio - Diciembre 2014 y que
cumplieron los criterios de selección.
1. Se ingresó al Sistema Informático de Registro de Historias Clínicas del
Consultorio de Gineco-Obstetricia.
2. Se identificaron los números de historias clínicas de las gestantes según su
pertenencia a uno u otro grupo de estudio mediante la técnica de muestreo
aleatorio simple.
3. Se revisaron las historias clínicas desde donde se recogieron los datos
pertinentes correspondientes a las variables en estudio las cuales se
incorporaron en la hoja de recolección de datos.
4. Se continuó con el llenado de las hojas de recolección de datos hasta completar
los tamaños muestrales en ambos grupos de estudio (Ver anexo 1).
2.7 Análisis estadístico:
El registro de datos que fueron consignados en las correspondientes hojas de
recolección fueron procesados utilizando el paquete estadístico SPSS 22 los que
luego fueron presentados en cuadros de entrada simple y doble, así como en gráficos
de relevancia.
22
Estadística Descriptiva:
Se obtuvieron datos de distribución de frecuencias de las variables cualitativas.
Estadística Analítica
En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2) para variables
cualitativas; las asociaciones fueron consideradas significativas si la posibilidad de
equivocarse fue menor al 5% (p < 0.05)
Estadígrafo de estudio:
Dado que es un estudio que evaluó la asociación entre 2 variables a través de un
diseño de casos y controles; se obtuvo el odds ratio (OR) que ofrece el tener
multiparidad en relación a parto pretermino.
Se realizó el cálculo del intervalo de confianza al 95% del estadígrafo
correspondiente.
PARTO
PRETERMINO
SI
NO
SI
a
b
NO
c
d
MULTIPARIDAD
Odss ratio:
a x
d
/
c
x
23
b
2.8 Consideraciones éticas
Para la realización del presente trabajo se siguieron las recomendaciones y protocolos que
guían la investigación biomédica en seres humanos como la Declaración de Helsinki.
También se tomó en cuenta el principio de beneficencia, que consiste en procurar beneficios al
paciente con la práctica de la medicina.
El presente trabajo también tomó en cuenta el principio de no maleficencia, abstenerse
intencionadamente de realizar acciones que puedan causar daño o perjudicar a otros.
El principio de veracidad que se tomó en cuenta en la realización del trabajo, consiste en decir
la verdad y no mentir o engañar a otros, tiene como regla un aspecto objetivo o descriptivo
(verdad - falsedad de la información) y otro intencional o subjetivo (autenticidad mendacidad).
Los datos que se recolectaron fueron guardados y usados sólo con fines científicos. La
ejecución del proyecto, análisis de los datos y elaboración del informe respectivo se realizó
respetando la privacidad y la integridad del paciente19,20.
24
III. RESULTADOS
Tabla N° 01. Características de los pacientes incluidos estudio en el Hospital Belén de
Trujillo en el periodo Julio – Diciembre 2014:
Características
Parto pretermino
(n=55)
Parto a término
(n=55)
Significancia
Edad materna:
- Promedio
- Rango
25.3
(20-35)
27.1
(20– 35)
T student: 0.68
p>0.05
Procedencia
-Urbano
-Rural
48(87%)
7(13%)
45 (82%)
10(18%)
Chi cuadrado:
1.22
p>0.05
Sociodemográficas
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clínicas: 2014.
25
Tabla N° 02: Frecuencia de multiparidad en pacientes con parto pretermino en el
Hospital Belén de Trujillo en el periodo Julio – Diciembre 2014:
Parto pretermino
Si
Multiparidad
Si
No
Total
11 (20%)
44 (80%)
55 (100%)
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo de historias clínicas: 2014.
La frecuencia de multiparidad en gestantes con parto pretermino fue de 11/ 55 = 20%
26
Gráfico N° 01: Frecuencia de multiparidad en pacientes con parto pretermino en el
Hospital Belén de Trujillo en el periodo Julio – Diciembre 2014:
90
80
70
60
50
PARTO
PRETERMINO
40
30
20
10
0
MULTIPARIDAD
NO MULTIPARIDAD
27
Tabla N° 03: Frecuencia de multiparidad en pacientes con parto a término en el
Hospital Belén de Trujillo en el periodo Julio – Diciembre 2014:
Parto a término
Si
Multiparidad
Si
No
Total
4 (8%)
51 (92%)
55 (100%)
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo de historias clínicas: 2014.
La frecuencia de multiparidad en gestantes con parto a término fue de 4/ 55 = 8%
28
Gráfico N° 02: Frecuencia de multiparidad en pacientes con parto a término en el
Hospital Belén de Trujillo en el periodo Julio – Diciembre 2014:
100
90
80
70
60
PARTO A
TERMINO
50
40
30
20
10
0
MULTIPARIDAD
NO MULTIPARIDAD
29
Tabla N° 04: Multiparidad como factor de riesgo asociado a parto pretermino en el
Hospital Belén de Trujillo en el periodo Julio – Diciembre 2014:
Multiparidad
Parto pretermino
Si
No
Total
Si
11 (20%)
4(8%)
15
No
44(80%)
51(92%)
95
55 (100%)
55(100%)
110
Total
FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo de historias clínicas: 2014.

Chi cuadrado: 4.64

p<0.05.

Odds ratio: 3.18

Intervalo de confianza al 95%: (1.42 – 6.12)
En el análisis se observa que la multiparidad expresa riesgo para parto pretermino a nivel
muestral lo que se traduce en un odds ratio >1; expresa esta mismo riesgo a nivel poblacional
lo que se traduce en un intervalo de confianza al 95% > 1 y finalmente expresa significancia
de estos riesgos al verificar que la influencia del azar es decir el valor de p es inferior al 5%;
estas 3 condiciones permiten afirmar que esta variable es factor de riesgo para parto
pretermino en el contexto de este análisis.
30
Gráfico N° 03: Multiparidad como factor de riesgo asociado a parto pretermino en el
Hospital Belén de Trujillo en el periodo Julio – Diciembre 2014:
100
90
80
70
60
MULTIPARIDAD
50
40
NO MULTIPARIDAD
30
20
10
0
PARTO PRETERMINO
PARTO A TERMINO
La frecuencia de multiparidad en el grupo con parto pretermino fue de 20% mientras que
en el grupo con parto a término fue de 8%.
31
IV.
DISCUSION
En la presente investigación la totalidad de la muestra estudiada como correspondía
a un estudio de casos y controles fue dividida en 2 grupos según la condición de riesgo
es decir: 55 gestantes con parto pretermino y 55 gestantes con parto a término para
conseguir esto se realizó la verificación de la edad gestacional registrado en el
expediente clínico materno identificando la valoración clínica correspondiente siendo
esta alteración la variable dependiente y respecto a la condición de multiparidad esta
se constituyó en la variable independiente y fue definida tomando en cuenta la revisión
del carnet de control prenatal materno.
En la tabla N° 1 se aprecia la distribución entre los grupos de las variables
intervinientes como la edad materna cuya distribución fue homogénea en ambos
grupos; al observar los promedios (25.3 y 27.1 años) con una diferencia de poco más
de un año siendo los rangos de valores idénticos; una situación similar se verifica en
relación a procedencia la cual fue urbana en el 87% y 82% de los casos y controles
respectivamente, con una diferencia no significativa; esto caracteriza una condición de
uniformidad entre los grupos y
representa un contexto apropiado para efectuar las
comparaciones y de esta manera minimizar la posibilidad de sesgos.
En la tabla N° 2 apreciamos
la distribucion del grupo de gestantes con parto
pretermino que presentaron multiparidad observando que de las 55
pacientes el
20% la presento. En la tabla N° 3 se describe la distribucion de gestantes a termino
encontrando que la variable independiente se presento en el 8% de las gestantes. Esta
diferencia expresa una tendencia general en la muestra que nos da una idea de la
presencia del factor en estudio en ambos grupos.
En la tabla N° 4 se valora la asociacion de interes en primer termino en funcion del
estadigrafo odss ratio con un valor de 3.18 ; traduce que aquellos gestantes multiparas
en la muestra tienen casi cuatro veces mas riesgo de presentar parto pretermino. Esta
asociacion muestral fue verificada a traves de la prueba chi cuadrado para extrapolar
esta conclusion a la poblacion; siendo el valor alcanzado suficiente para poder afirmar
32
que la misma tiene significancia estadistica (p<0.05) y de esta manera corroborar la
condicion de riesgo para el factor multiparidad.
Dentro de los antecedentes encontrados tenemos el estudio de Huertas E, et al en
Perú en el 2010 quienes a través de un estudio observacional analítico de tipo cohorte
determinaron los factores asociados a parto pretermino en 218 gestantes y en relación
a la multiparidad esta se observó en el 90% de los casos y únicamente en el 58% de los
controles (p<0.05) (16).
En este caso el referente en mención se desarrolla en un contexto poblacional común
al nuestro por tratarse de una población peruana , siendo una publicación reciente que
toma en cuenta un tamaño muestral cercano al nuestro aun cuando desarrolla el análisis
a través de un estudio de cohortes en donde los grupos fueron distribuidos en función
de la condición de riesgo y en relación a la asociación de interés observamos una
tendencia coincidente con nuestra valoración al reconocer el riesgo asociado a
multiparidad.
Precisamos las conclusiones a las que llego García F, et al en Honduras, en el 2011
quienes por medio de un estudio de cohorte prospectivo en 367 mujeres embarazadas
de un universo de 8,148 dentro de los factores de riesgo el tener > 4 hijos (RR=2.38;
IC95%=1.14-4.97, p <0,02) fue asociado con parto prematuro (17).
En este referente la población se corresponde con una realidad con algunas
características comunes a la nuestra por ser un país centroamericano en desarrollo y
corresponde a una publicación reciente cuya estrategia de análisis compromete a un
diseño distinto en el cual sin embargo es posible reconocer hallazgos comunes a los de
nuestra investigación pues se identifica la significancia del riesgo para la condición de
multiparidad.
33
Consideramos también las tendencias descritas por Ates S, et al en Turquía, en el
2013 quienes a través de un estudio de cohortes retrospectivas en el que incluyeron a
97 gestantes multíparas y a 97 gestantes no multíparas encontraron que la frecuencia
de parto pretermino fue de 15% en la cohorte de multíparas y de solo 10% en la cohorte
sin multiparidad (p<0.05)20.
En este caso el estudio de referencia toma en cuenta una población con características
muy distintas a la nuestra al ser un país oriental y desarrollado, si bien se trata de un
estudio contemporáneo y que considera un tamaño muestral bastante cercano al de
nuestra serie y que empleando un diseño distinto, reconoce la influencia de la
multiparidad en la aparición de parto pretermino tal y como lo observado en nuestro
estudio.
Describimos también los hallazgos encontrados por Manrique M,
et al en Costa
Rica en el 2015 quienes identificaron factores que inducen un parto pretérmino en
pacientes adolescentes a través de un estudio observacional de corte transversal, en 360
pacientes estudiadas, el promedio de edad fue de 16,6 años; encontrando que el parto
pretérmino se presentó en el 13,3% de los casos (n = 48, IC 95% 10,1- 17,4); dentro de
los condiciones asociadas al parto pretermino se encontraron a la multiparidad (OR
3,6, IC 95% 1,3-10,3)21.
En este referente en mención resalta el hecho de ser la publicación más reciente, de
emplear un diseño de casos y controles en donde los grupos fueron distribuidos en
función de la presencia de parto pretermino, si bien el tamaño muestral es superior, se
trata de una población centroamericana con algunos elementos sociodemográficos y
sanitarios en común y que en relación a la asociación de riesgo identifica también su
significancia con un riesgo muestral idéntico al nuestro.
34
V.
CONCLUSIONES
1. La frecuencia de Multiparidad en gestantes con parto pretermino fue de 20%.
2. La frecuencia de Multiparidad en gestantes con parto a término fue de 8%.
3. La Multiparidad se asocia a un mayor riesgo de parto pretermino.
35
VI. SUGERENCIAS
1. La asociación observada entre las variables en estudio debieran ser consideradas
para emprender estrategias de vigilancia estrecha en las gestantes con multiparidad.
2. Tomando en cuenta que la multiparidad es una característica no modificable pero
cuya prevalencia puede modificarse a través de estrategias de planificación familiar
es conveniente comprometer la participación directa del personal sanitario con la
finalidad de que a través de estrategias educativas hagan énfasis en la promoción de
estrategias de control reproductivo en las mujeres de nuestra población.
3. Dada la importancia de precisar las asociaciones definidas en la presente
investigacion; se recomienda la realización de estudios multicéntricos con mayor
muestra poblacional prospectivos con la finalidad de obtener una mayor validez
interna en su determinación y conocer el comportamiento de la tendencia del riesgo
expresado por estas variables en el tiempo con mayor precision.
36
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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consultaron al Hospital Nacional Pedro de Bethancourt, Antigua Guatemala Julio –
Agosto 2000. [tesis Médico y Cirujano]. Guatemala: Universidad de San Carlos de
Guatemala, Facultad de Ciencias Médicas; 2000.
37
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10. Jaramillo J, López R, Arango F. Factores asociados con parto pretérmino en el tercer
nivel de atención en salud. Rev Col Obstet Ginecol 2010; 3 (1): 23-27.
11. Illescas J.Factores de riesgo clínicos y prevención Del parto pretérmino, Servicio de
Embarazo Pretérmino, Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima, Perú Rev Per
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12. Monterrosa A. Incidencia de Parto Pretérmino, Factores de riesgo. Revista
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13. Gallego C. Parto pretérmino. Revista Electrónica de Portales Médicos 2010; 3
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17. Kleinbaum DG. Statistics in the health sciences: Survival analysis. New York:
Springer-Verlag publishers; 2011.p78.
18. Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Adoptada por la 18
Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio de 1964 y enmendada por la
38
29 Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre de 1975, la 35 Asamblea
Médica Mundial, Venecia, Italia, octubre de 1983 y la 41 Asamblea Médica Mundial,
Hong Kong, septiembre de 2010.
19. Ley general de salud. Nº 26842. Concordancias: D.S.Nº 007-98-SA. Perú: 20 de
julio de 2012.
20. Ates S, Batmaz G, Sevket O. Pregnancy Outcome of Multiparous Women Aged
over 40 Years. International Journal of Reproductive Medicine. 2013; 4 (2): 23-27.
21. Manrique M,
Giacomín L. Predictores de parto pretérmino en la población
adolescente. Acta méd costarric. 2015; 57 (1): 34-39.
39
ANEXO 1
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS:
Iniciales:
Fecha/hora:
Historias clínicas del servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Belén de Trujillo.

MULTIPARIDAD :
SI

NO
PARTO PRETERMINO :
SI
NO
40