Download Datos Generales Nombre del Proyecto Intoxicación por paraquat

Datos Generales
Nombre del Intoxicación por paraquat: descripción y evolución clínica en un centro de salud
de Rionegro.
Proyecto
Semillero
SERES
Área del
Proyecto
Ciencias de la Salud y el Deporte
Subárea del
Medicina
Proyecto
Tipo de
Proyecto
Proyecto de Investigación
Subtipo de
Proyecto
Investigación en Curso
Grado
10
Programa
Académico
Medicina
Email
john.castro@uniremington.edu.co
Teléfono
3221000 ? Ext 5606-08
Nodo
Antioquia
Integrantes :
[1152447700-MELISSA ATEHORTUA BEDOYA]
Instituciones a las que pertenece :
[811005425-CORPORACION UNIVERSITARIA REMINGTON]
Datos Específicos del Proyecto
Introducción
El paraquat (1,1-dimetil-4,4-bipyridylium dicloruro) es un herbicida heterocíclico orgánico, de
acción rápida, no selectivo y ampliamente utilizado en la agricultura (1). El uso de este
herbicida en labores agrícolas ha planteado un problema adicional dado su alto poder
intoxicante. La mortalidad de las intoxicaciones por paraquat supera el 90% y se carece de un
tratamiento eficaz. La afectación del paraquat se presenta en muchos órganos, sin embargo,
destaca el compromiso pulmonar, responsable de gran parte de los casos de fallecimiento (7, 9).
Debido al bajo número de casos de intoxicación por paraquat y las fallas en las medidas
terapéuticas se hace necesario conocer casos particulares y actualizar en el manejo de este
hecho. El objetivo de este estudio fue conocer la evolución clínica de pacientes intoxicados por
paraquat que fueron atendidos en un servicio de toxicología
Planteamiento del Problema
Se estima que a nivel mundial el número de muertes por intoxicación con sustancias químicas
es de 4,9 millones, de las cuales 186.000 de ellas son por plaguicidas (1). Las intoxicaciones por
plaguicida a nivel mundial están entre uno y cinco millones por año, donde los países en vía de
desarrollo son los más afectados (2). En Colombia en el 2014 el SIVIGILA notificó 32.041
casos de intoxicaciones por sustancias químicas, 9.167 fueron por plaguicidas, incidencia de
19,23 por 100.000 habitantes; (2) para la semana 38 del 2015 reportó 24.343 casos de
Intoxicaciones por plaguicidas incidencia de 13,32 por 100.000 habitantes (3). La tasa de
letalidad de PQ intoxicación sigue siendo alta debido a la falta de un tratamiento eficaz (4). La
afectación del paraquat se presenta en muchos órganos, sin embargo, destaca el compromiso
pulmonar, responsable de gran parte de los casos de fallecimiento. Es necesario actualizar y
documentar intoxicaciones por paraquat que a pesar que en SIVIGILA se reportan eventos de
intoxicación por insecticidas, no se descrimina por grupo químico y mucho menos el desenlace
y manejo terapéutico de intoxicación de este tipo. Lo que se busca con este estudio es conocer la
evolución clínica de los pacientes intoxicados por paraquat que fueron atendidos por el servicio
de toxicología clínica del Hospital San Juan de Dios E.S.E de Rionegro (Antioquia) entre el
periodo de 2012 y 2014, período en el que particularmente se presentó con gran frecuencia este
tipo de intoxicación.
Objetivo General
Conocer la evolución clínica de los pacientes intoxicados por paraquat que fueron atendidos por
el servicio de toxicología clínica en el hospital san juan de Dios de Rionegro entre el periodo de
2012 y 2014.
Objetivo Específicos
? Caracterizar clínicamente los pacientes intoxicados por paraquat ? Identificar el manejo
médico dado a los pacientes. ? Definir la respuesta al manejo terapéutico establecido para los
pacientes intoxicados
Referente Teórico
Las intoxicaciones por paraquat se producen en su gran mayoría por la ingesta. La absorción
sistémica de paraquat es rápida (5). La función renal se deteriora como resultado de la
intoxicación, y la vida media de eliminación se prolonga (6). La concentración más elevada de
la sustancia se encuentra en el pulmón, la cual va a generar alteración de las membranas de las
células pulmonares por medio de reacciones de oxidación-reducción van a generar radicales
libres que conduce a inflamación, edema e inducción de fibrosis del tejido (7). Los daños a nivel
pulmonar suceden en los primeros tres días pos ingesta, se va a presentar una alveolitis, y
posteriormente una fibrosis pulmonar, y posteriormente la muerte (5). La afectación del
paraquat se presenta en muchos órganos, sin embargo, destaca el compromiso pulmonar,
responsable de gran parte de los casos de fallecimiento (8). Las manifestaciones clínicas de la
intoxicación dependerán de la cantidad de la exposición y el tiempo trascurrido y se divide en:
leve 10ml (20ml (>40mg/kg) que causa falla multiorganica (5). El diagnóstico de un paciente
intoxicado por paraquat se realiza a partir de los signos clínicos de este y su detección en un
fluido corporal como plasma y orina (9).
Metodología
Se realizó un estudio descriptivo de una serie de casos, el cual incluyó una búsqueda en la base
datos de pacientes atendidos en el Hospital San Juan de Dios E.S.E de Rionegro (Antioquia) en
el servicio de toxicología, durante el periodo de 2013 a 2014. La búsqueda se hizo de acuerdo
con el código asignado de intoxicación por herbicidas. Se estudiaron 10 casos de intoxicación
por paraquat y se registraron las siguientes variables: Identificación, motivo de intoxicación,
fecha de intoxicación, vía de intoxicación, tiempo transcurrido desde el contacto con el toxico
hasta la atención, clínica de ingreso, ayudas diagnósticas, tiempo de estancia, tratamiento y
condiciones al egreso. Todos los pacientes estudiados, fueron atendidos por médicos
toxicólogos. El análisis de resultados se realizó mediante las diferencias entre las frecuencias de
las variables estudiadas. Los resultados se presentaron en tablas construidas en el programa
Microsoft Excel
Resultados
Cuatro casos eran hombre (40%) y seis mujeres (60%). El rango de edad de los pacientes fue 9
? 37, años con una media de 23,4 años. En el 50% de los casos la intoxicación fue el intento
suicida y en 8 pacientes (80%) la vía de entrada del toxico fue el consumo oral. Tabla 3 El
tiempo transcurrido entre la ingesta del tóxico y el ingreso al hospital fue inferior a 5 horas en 7
casos y el período de estancia hospitalaria oscilo entre 1 - 29 días, x ? =16,8 días. El dolor
abdominal, náuseas y vómito fueron los síntomas digestivos más representativos, mientras que,
la tos y la disnea fueron los síntomas respiratorios más frecuentes. La medición del paraquat
mediante la prueba cualitativa de ditionito se realizó en 9 pacientes (90%), obteniendo un
resultado positivo para la intoxicación en todos los casos. De acuerdo con las espirometrias, tres
casos (30%) presentaron una alteración respiratoria obstructiva y dos casos (20%) exhibieron un
patrón restrictivo. A todos los pacientes se les practicó endoscopia y solo 6 de ellos presentaron
alteraciones. Los resultados de laboratorio indican que uno de los casos reportó disminución en
la hemoglobina; 4 casos (40%) presentaron aumento en los leucocitos. En el ionograma un
paciente (10%) reportó una hipocalemia leve y en un paciente hipercloremia. Todos los casos
recibieron tratamiento triconjugado (N- acetilcisteina, propanolol y vitamina E). Cinco casos
(5%) fueron tratados con carbón activado y dos con tierra de Fuller. Adicionalmente se
utilizaron otros medicamentos necesarios durante el evento de intoxicación (metoclopramida,
ranitidina, omeprazol, metilprednisolona y vitamina C). Al egreso de la estancia hospitalaria la
evolución de los pacientes fue satisfactoria sin embargo dos pacientes fallecieron.
Conclusiones
? La intoxicación por paraquat es poco común y 10 casos atendidos en un mismo lugar en un
periodo de tiempo tan corto resulta muy significativo ? La intoxicación comprometió a
población joven en edad productiva ? Las principales alteraciones de clínicas de la intoxicación
fueron gastrointestinales y respiratorias ? Sigue siendo problema la falta de un antídoto eficaz,
sin embargo, con el tratamiento empleado en el presente trabajo se evidencia la disminución en
la mortalidad ? El 50% de la población usó el paraquat como fin suicida ? El desenlace de la
intoxicación depende de la cantidad de la sustancia ingerida y de tiempo transcurrido desde la
intoxicación hasta la instauración de tratamiento
Bibliografía
1. Xu1 L. Wang Z, Molecular mechanisms of paraquat-induced acute lung injury: a current
review, Drug Chem Toxicol, (2014); 37(2): 130?134. 2. Dirección de Vigilancia y Análisis del
Riesgo en Salud Pública. Boletin epidemiologico semanal Nº52 ? 2013 y Boletin
epidemiologico semanal Nº53 ? 2014 . Instituto nacional de salud; (2015) 3. Dirección de
Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública. Boletin epidemiologico semanal
Nº3.Instituto nacional de salud; (2015) 4. Hong S-Y, Lee J-S, Sun IO, Lee K-Y, Gil H-W.
Prediction of Patient Survival in Cases of Acute Paraquat Poisoning. Hayley S, ed. PLoS ONE.
2014;9(11):e111674. doi:10.1371/journal.pone.0111674. 5 Peña Acevedo L.M. Arroyave
Hoyos C.L.José Intoxicación Por Paraquat. Toxicologia Clinica. 1ra Edición. MedellinColombia: CIB; (2010); P. 135- 146. 6. Robert S. Hoffman, Lewis S. Nelson, Manual Of
Toxicologic Emergencies. United States of America: The McGraw-Hill Companies, Inc;
(2007); Pag 556-558. 7. Ferrer, A. Intoxicación por plaguicidas. Anales Sis San Navarra
[online]. 2003, vol.26, suppl.1 [citado 2016-02-17], pp. 155-171 8. Rivero González A.,
Navarro González J.F., Macía Heras M.L., Mora Fernández C., Rodríguez Serrano M.L., García
Pérez J. Intoxicación por paraquat: presentación de dos casos y revisión de la literatura. An.
Med. Interna (Madrid) [revista en la Internet]. 2001 Abr [citado 2016 Feb 17] ; 18(4): 50-52.
Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021271992001000400009&lng=es. 9. Gil H, Hong J-R, Jang S-H, Hong S-Y. Diagnostic and
Therapeutic Approach for Acute Paraquat Intoxication. Journal of Korean Medical Science.
2014;29(11):1441-1449. doi:10.3346/jkms.2014.29.11.1441. 10. Rivero González A, Navarro
González JF, Intoxicación por paraquat: presentación de dos casos y revisión de la literatura, An
Med Interna (2001); 18: 208-210. 11. Restrepo Rodrigo, intoxicación con paraquat. Estudio de
tres casos sometidos a autopsia en el instituto de medicina legal de Bogotá (Colombia).
Medicina U.P.B (1991); 10(1), 17-25. 12. Laynez Bretones F, Yélamos Rodríguez F, Fierro
Rosón J, Zambrana García JL, Galindo Pelayo J, Ortiz Puertas B, Lozano Padilla C, Díez
García F. Estudio prospectivo de intoxicaciones por Paraquat. Medicina de familia (And)
(2000); Vol. 1, Nº 1.