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Datos Generales Nombre del Intoxicación por paraquat: descripción y evolución clínica en un centro de salud de Rionegro. Proyecto Semillero SERES Área del Proyecto Ciencias de la Salud y el Deporte Subárea del Medicina Proyecto Tipo de Proyecto Proyecto de Investigación Subtipo de Proyecto Investigación en Curso Grado 10 Programa Académico Medicina Email john.castro@uniremington.edu.co Teléfono 3221000 ? Ext 5606-08 Nodo Antioquia Integrantes : [1152447700-MELISSA ATEHORTUA BEDOYA] Instituciones a las que pertenece : [811005425-CORPORACION UNIVERSITARIA REMINGTON] Datos Específicos del Proyecto Introducción El paraquat (1,1-dimetil-4,4-bipyridylium dicloruro) es un herbicida heterocíclico orgánico, de acción rápida, no selectivo y ampliamente utilizado en la agricultura (1). El uso de este herbicida en labores agrícolas ha planteado un problema adicional dado su alto poder intoxicante. La mortalidad de las intoxicaciones por paraquat supera el 90% y se carece de un tratamiento eficaz. La afectación del paraquat se presenta en muchos órganos, sin embargo, destaca el compromiso pulmonar, responsable de gran parte de los casos de fallecimiento (7, 9). Debido al bajo número de casos de intoxicación por paraquat y las fallas en las medidas terapéuticas se hace necesario conocer casos particulares y actualizar en el manejo de este hecho. El objetivo de este estudio fue conocer la evolución clínica de pacientes intoxicados por paraquat que fueron atendidos en un servicio de toxicología Planteamiento del Problema Se estima que a nivel mundial el número de muertes por intoxicación con sustancias químicas es de 4,9 millones, de las cuales 186.000 de ellas son por plaguicidas (1). Las intoxicaciones por plaguicida a nivel mundial están entre uno y cinco millones por año, donde los países en vía de desarrollo son los más afectados (2). En Colombia en el 2014 el SIVIGILA notificó 32.041 casos de intoxicaciones por sustancias químicas, 9.167 fueron por plaguicidas, incidencia de 19,23 por 100.000 habitantes; (2) para la semana 38 del 2015 reportó 24.343 casos de Intoxicaciones por plaguicidas incidencia de 13,32 por 100.000 habitantes (3). La tasa de letalidad de PQ intoxicación sigue siendo alta debido a la falta de un tratamiento eficaz (4). La afectación del paraquat se presenta en muchos órganos, sin embargo, destaca el compromiso pulmonar, responsable de gran parte de los casos de fallecimiento. Es necesario actualizar y documentar intoxicaciones por paraquat que a pesar que en SIVIGILA se reportan eventos de intoxicación por insecticidas, no se descrimina por grupo químico y mucho menos el desenlace y manejo terapéutico de intoxicación de este tipo. Lo que se busca con este estudio es conocer la evolución clínica de los pacientes intoxicados por paraquat que fueron atendidos por el servicio de toxicología clínica del Hospital San Juan de Dios E.S.E de Rionegro (Antioquia) entre el periodo de 2012 y 2014, período en el que particularmente se presentó con gran frecuencia este tipo de intoxicación. Objetivo General Conocer la evolución clínica de los pacientes intoxicados por paraquat que fueron atendidos por el servicio de toxicología clínica en el hospital san juan de Dios de Rionegro entre el periodo de 2012 y 2014. Objetivo Específicos ? Caracterizar clínicamente los pacientes intoxicados por paraquat ? Identificar el manejo médico dado a los pacientes. ? Definir la respuesta al manejo terapéutico establecido para los pacientes intoxicados Referente Teórico Las intoxicaciones por paraquat se producen en su gran mayoría por la ingesta. La absorción sistémica de paraquat es rápida (5). La función renal se deteriora como resultado de la intoxicación, y la vida media de eliminación se prolonga (6). La concentración más elevada de la sustancia se encuentra en el pulmón, la cual va a generar alteración de las membranas de las células pulmonares por medio de reacciones de oxidación-reducción van a generar radicales libres que conduce a inflamación, edema e inducción de fibrosis del tejido (7). Los daños a nivel pulmonar suceden en los primeros tres días pos ingesta, se va a presentar una alveolitis, y posteriormente una fibrosis pulmonar, y posteriormente la muerte (5). La afectación del paraquat se presenta en muchos órganos, sin embargo, destaca el compromiso pulmonar, responsable de gran parte de los casos de fallecimiento (8). Las manifestaciones clínicas de la intoxicación dependerán de la cantidad de la exposición y el tiempo trascurrido y se divide en: leve 10ml (20ml (>40mg/kg) que causa falla multiorganica (5). El diagnóstico de un paciente intoxicado por paraquat se realiza a partir de los signos clínicos de este y su detección en un fluido corporal como plasma y orina (9). Metodología Se realizó un estudio descriptivo de una serie de casos, el cual incluyó una búsqueda en la base datos de pacientes atendidos en el Hospital San Juan de Dios E.S.E de Rionegro (Antioquia) en el servicio de toxicología, durante el periodo de 2013 a 2014. La búsqueda se hizo de acuerdo con el código asignado de intoxicación por herbicidas. Se estudiaron 10 casos de intoxicación por paraquat y se registraron las siguientes variables: Identificación, motivo de intoxicación, fecha de intoxicación, vía de intoxicación, tiempo transcurrido desde el contacto con el toxico hasta la atención, clínica de ingreso, ayudas diagnósticas, tiempo de estancia, tratamiento y condiciones al egreso. Todos los pacientes estudiados, fueron atendidos por médicos toxicólogos. El análisis de resultados se realizó mediante las diferencias entre las frecuencias de las variables estudiadas. Los resultados se presentaron en tablas construidas en el programa Microsoft Excel Resultados Cuatro casos eran hombre (40%) y seis mujeres (60%). El rango de edad de los pacientes fue 9 ? 37, años con una media de 23,4 años. En el 50% de los casos la intoxicación fue el intento suicida y en 8 pacientes (80%) la vía de entrada del toxico fue el consumo oral. Tabla 3 El tiempo transcurrido entre la ingesta del tóxico y el ingreso al hospital fue inferior a 5 horas en 7 casos y el período de estancia hospitalaria oscilo entre 1 - 29 días, x ? =16,8 días. El dolor abdominal, náuseas y vómito fueron los síntomas digestivos más representativos, mientras que, la tos y la disnea fueron los síntomas respiratorios más frecuentes. La medición del paraquat mediante la prueba cualitativa de ditionito se realizó en 9 pacientes (90%), obteniendo un resultado positivo para la intoxicación en todos los casos. De acuerdo con las espirometrias, tres casos (30%) presentaron una alteración respiratoria obstructiva y dos casos (20%) exhibieron un patrón restrictivo. A todos los pacientes se les practicó endoscopia y solo 6 de ellos presentaron alteraciones. Los resultados de laboratorio indican que uno de los casos reportó disminución en la hemoglobina; 4 casos (40%) presentaron aumento en los leucocitos. En el ionograma un paciente (10%) reportó una hipocalemia leve y en un paciente hipercloremia. Todos los casos recibieron tratamiento triconjugado (N- acetilcisteina, propanolol y vitamina E). Cinco casos (5%) fueron tratados con carbón activado y dos con tierra de Fuller. Adicionalmente se utilizaron otros medicamentos necesarios durante el evento de intoxicación (metoclopramida, ranitidina, omeprazol, metilprednisolona y vitamina C). Al egreso de la estancia hospitalaria la evolución de los pacientes fue satisfactoria sin embargo dos pacientes fallecieron. Conclusiones ? La intoxicación por paraquat es poco común y 10 casos atendidos en un mismo lugar en un periodo de tiempo tan corto resulta muy significativo ? La intoxicación comprometió a población joven en edad productiva ? Las principales alteraciones de clínicas de la intoxicación fueron gastrointestinales y respiratorias ? Sigue siendo problema la falta de un antídoto eficaz, sin embargo, con el tratamiento empleado en el presente trabajo se evidencia la disminución en la mortalidad ? El 50% de la población usó el paraquat como fin suicida ? El desenlace de la intoxicación depende de la cantidad de la sustancia ingerida y de tiempo transcurrido desde la intoxicación hasta la instauración de tratamiento Bibliografía 1. Xu1 L. Wang Z, Molecular mechanisms of paraquat-induced acute lung injury: a current review, Drug Chem Toxicol, (2014); 37(2): 130?134. 2. Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública. Boletin epidemiologico semanal Nº52 ? 2013 y Boletin epidemiologico semanal Nº53 ? 2014 . Instituto nacional de salud; (2015) 3. Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública. Boletin epidemiologico semanal Nº3.Instituto nacional de salud; (2015) 4. Hong S-Y, Lee J-S, Sun IO, Lee K-Y, Gil H-W. Prediction of Patient Survival in Cases of Acute Paraquat Poisoning. Hayley S, ed. PLoS ONE. 2014;9(11):e111674. doi:10.1371/journal.pone.0111674. 5 Peña Acevedo L.M. Arroyave Hoyos C.L.José Intoxicación Por Paraquat. Toxicologia Clinica. 1ra Edición. MedellinColombia: CIB; (2010); P. 135- 146. 6. Robert S. Hoffman, Lewis S. Nelson, Manual Of Toxicologic Emergencies. United States of America: The McGraw-Hill Companies, Inc; (2007); Pag 556-558. 7. Ferrer, A. Intoxicación por plaguicidas. Anales Sis San Navarra [online]. 2003, vol.26, suppl.1 [citado 2016-02-17], pp. 155-171 8. Rivero González A., Navarro González J.F., Macía Heras M.L., Mora Fernández C., Rodríguez Serrano M.L., García Pérez J. Intoxicación por paraquat: presentación de dos casos y revisión de la literatura. An. Med. Interna (Madrid) [revista en la Internet]. 2001 Abr [citado 2016 Feb 17] ; 18(4): 50-52. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021271992001000400009&lng=es. 9. Gil H, Hong J-R, Jang S-H, Hong S-Y. Diagnostic and Therapeutic Approach for Acute Paraquat Intoxication. Journal of Korean Medical Science. 2014;29(11):1441-1449. doi:10.3346/jkms.2014.29.11.1441. 10. Rivero González A, Navarro González JF, Intoxicación por paraquat: presentación de dos casos y revisión de la literatura, An Med Interna (2001); 18: 208-210. 11. Restrepo Rodrigo, intoxicación con paraquat. Estudio de tres casos sometidos a autopsia en el instituto de medicina legal de Bogotá (Colombia). Medicina U.P.B (1991); 10(1), 17-25. 12. Laynez Bretones F, Yélamos Rodríguez F, Fierro Rosón J, Zambrana García JL, Galindo Pelayo J, Ortiz Puertas B, Lozano Padilla C, Díez García F. Estudio prospectivo de intoxicaciones por Paraquat. Medicina de familia (And) (2000); Vol. 1, Nº 1.