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Segundo Taller de Herpetología 8-12 Junio 2016, Reserva Natural Cocobolo, Chepo, Panamá. Registro de participantes Título:____________ Nombre de pila: ______________________ Segundo nombre: ______________________ Apellido(s): ______________________ CIP o # de Pasaporte:______________________________ Dirección:_________________________________________________________ Número de teléfono (s): ______________________ En caso de emergencia llamar a: ____________________Tel.________________ Grupo sanguíneo: ______________________ Alérgico (a) a algún medicamento (cuál?):_______________________________ Dieta especial de alimentos (detallar):____________________________________ Email:________________@__________________ Nombre de Afiliación o institución:_____________________________________ Temas de interés:_____________________________________________ Firma:______________________________________ Equipo organizador Sociedad panameña de Biología & Los Naturalistas Segundo Taller: Principios de herpetología Reserva Natural Cocobolo, Chepo, Panamá. 8-12 de Junio, 2016. www.LosNaturalistas.com (Academia>capacitacion y talleres). Cuenta Bancaria: Banco General: Los Naturalistas (ahorros), # 04-7201-577700-2
