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TEMA 6: ECOCARDIOGRAFÍA II
Dr. Vásquez
ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER
Otro de los análisis ultrasonográficos importantes es la ecocardiografía Doppler. En ésta ya no se
usan interfaces múltiples como en la ecocardiografía convencional, si no que se van a utilizar
objetos en movimiento, que en este caso serán los glóbulos rojos.
EFECTO DOPPLER
Descrito por Christian Johann Doppler en 1842 en su tesis de investigación.
El efecto doppler se basa en que si una fuente generadora de sonido es estacionaria, la
frecuencia y la longitud de onda del mismo son constantes.

Si la fuente sonora se mueve hacia el oído la longitud de onda disminuye
y la frecuencia aumenta. Ejemplo: conforme se acerca el tren pitando hacia
nosotros, el sonido se vuelve cada vez más intenso.

Si se aleja la fuente sonora, la longitud de onda aumenta y la frecuencia
disminuye.
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Figura 1: En una fuente estacionaria, la frecuencia y la longitud de onda son constantes, tanto
acercándose como alejándose del oído. Si el sonido se dirige hacia el oído, la longitud de onda
disminuye y aumenta la frecuencia. Si sucede lo inverso, es decir el sonido se aleja, la longitud de
onda aumenta y la frecuencia disminuye.
Se utiliza el ultrasonido reflejado para determinar el movimiento de un objeto que refleja la
energía sonara (en este caso los glóbulos rojos).
Existe un transductor, con su transmisor y su recibidor. De tal manera que un transductor
emite y recibe ultrasonidos en unos casos de manera intermitente y en otros en forma
continua. Por lo tanto existen dos tipos de doppler:
 Doppler pulsado → intermitente
 Doppler continuo →constante.
El transmisor envía el rayo ultrasónico al objeto o blanco (glóbulos rojos).
El recibidor registra los ecos reflejados.



Los objetos pueden estar:
Estacionarios. No es lo usual.
Los objetos se mueven hacia los transductores, lo que hace que aumenta la frecuencia que
es recibida debido a que se está acercando hacia la fuente (transductor). En este caso la
frecuencia recibida es mayor que la transmitida (Fr ˃ FT).
Lo inverso sucede si el objeto se aleja.
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DESVÍO DOPPLER (DOPPLER SHIFT)
La frecuencia Doppler representa la diferencia entre la frecuencia recibida y la transmitida.
Fd= Fr – FT
Son relaciones matemática que se establecen entre la velocidad del objeto y el desvío
Doppler. De esta forma se obtiene la Ecuación Doppler que es la que se aplica en el equipo.




La velocidad del objeto en movimiento (v) es función de:
frecuencia Doppler.
velocidad del sonido en el medio que se examina.
frecuencia transmitida.
ángulo theta entre el rayo ultrasónico y el objeto.
La ecuación denota que la relación entre la Frecuencia Doppler y velocidad es función del
coseno del ángulo.
Por esto, la mejor información Doppler se obtiene cuando el rayo ultrasónico es paralelo
al objeto en movimiento (glóbulos rojos). Lo inverso sucede con modo M – 2 – D, en donde
el rayo ultrasónico tiene que ser perpendicular.
Figura 2: Ecuaciones que se obtienen para el desvío Doppler. Sirven para medir los gradientes, las
velocidades de flujo, etc.
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DOPPLER PULSADO
Es intermitente. Se utiliza para válvulas y para lugares donde hay bajas velocidades.
Depende de la frecuencia de repetición de pulsos. A más baja frecuencia de repetición de
pulsos, más baja la velocidad.
Figura 3: El Doppler pulsado emite una ráfaga de ultrasonido que cuando llega al glóbulo rojo esa
ráfaga de ultrasonido se devuelve; es intermitente.
DOPPLER CONTINUO
Se utiliza para lugares donde las velocidades son altas.
Ejemplos en donde se usa: comunicación interventricular, la vía de salida del ventrículo izquierdo,
estenosis aórtica, insuficiencia aórtica, insuficiencia tricuspídea importante, insuficiencia mitral y
regurgitación yugular, miocardiopatía hipertrófica obstructiva, etc.
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Figura 4: Doppler continuo. Se emite ultrasonido y se devuelve ultrasonido en forma continua. Útil
para usar en lugares donde las presiones y los gradientes son elevados. Ej.: estenosis aórticas y
comunicaciones interventriculares.
PATRONES DE FLUJO
Normalmente en el corazón pueden existir dos patrones de flujo sanguíneo:
Laminar: Flujo uniforme, es el que existe normalmente cuando no hay ninguna obstrucción,
insuficiencia o comunicación entre cámaras cardiacas.
Turbulento: Se da principalmente en insuficiencia mitral, insuficiencia aórtica, estenosis
aórtica y demás. Por ejemplo, el flujo de sangre después de una estenosis aórtica no es
laminar pues su dirección es variable.



La columna sanguínea central que atraviesa la estenosis aumenta su velocidad en forma
importante.
Antes de la estenosis existe una velocidad 1 (V1), cuando atraviesa la estenosis la velocidad
aumenta y después de la estenosis se va a tener una velocidad 2 (V2). En esto se basa la
aplicación de ciertas fórmulas para obtener los gradientes en las estenosis.
Siempre la turbulencia va a producir señales diferentes porque el flujo no va a ser laminar.
Figura 5: Flujos laminares y turbulentos. Observar la imagen espectral que se obtiene.
Conociendo la velocidad del flujo sanguíneo se puede obtener el gradiente presórico a
través de un orificio (por ejemplo una estenosis aórtica) mediante la ecuación de Bernoulli
y utilizando las velocidades 1 y 2:
∆p=4V22
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Se asume que la V2 es mayor que V1 y por lo tanto ésta última se desprecia.
Figura 6: Ecuación de Bernoulli. Al hacer un barrido a través de toda la imagen espectral se obtiene
el gradiente y el software del equipo lo calcula automáticamente.
Figura 7: Al utilizar los glóbulos rojos como interfase se puede medir el débito cardiaco fácilmente.
En la fórmula se utiliza el área del orificio multiplicada por la velocidad de flujo integrada, dando
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como resultado el débito sistólico, este último se multiplica por la frecuencia cardiaca y de esta
manera se obtiene el débito cardiaco.
QUÉ SE OBTIENE CON EL DOPPLER?
1. Débito sistólico y débito cardiaco.
a. Volumen de regurgitación fracciones de regurgitación. Ejemplo: en insuficiencia
aórtica o mitral, etc.
b. Flujo pulmonar sobre flujo sistémico (Qp / Qs). Ejemplo: permite ver cuánto
aumenta el flujo pulmonar por una comunicación interatrial. Por lo general el flujo
pulmonar sería dos veces o más que el sistémico debido a la comunicación.
2. Gradientes presóricos
 Gradientes máximos instantáneos.
 Gradientes medios.
3. Áreas valvulares
4.



Presiones intracardiacas.
Presión de la arteria pulmonar.
Presión del atrio izquierdo.
Presiones diastólicas pulmonares.
5. Función diastólica y función sistólica.
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Figura 8.
Figura 9: Velocidades normales que existen en el sistema cardiovascular, tanto en niños como en
adultos. Observar que la velocidad media a nivel de la válvula mitral es 0.9 m/ s, con una variación
que va de 0. 6 a 1.3 m/s. Son velocidades relativamente bajas. El flujo tricuspídeo, es más bajo. En la
arteria pulmonar también son bajas las presiones porque son cavidades derechas. En el ventrículo
aumenta en forma importante y sobre todo en la aorta. Con comunicaciones interventriculares las
presiones y velocidades son mayores.
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Figura 10: Imagen espectral de una válvula mitral. El ascenso hasta el pico (onda e) esa es la fase de
llenado rápido, luego la válvula mitral se cierra parcialmente, viene la fase de llenado lento, y luego
se observa la onda a (sístole atrial). La válvula se cierra y se repite el ciclo de nuevo.
Figura 11: Imagen espectral de una insuficiencia tricuspidea. Las presiones del flujo tricuspideo se
transmiten retrógradamente hacia el atrio, esto permite medir en forma directa mediante el flujo
tricuspideo la presión sistólica de la arteria pulmonar. A la derecha se observa la imagen espectral
de una regurgitación por una insuficiencia pulmonar que es casi igual a la de una insuficiencia
aórtica. Estas imágenes permiten realizar una serie de mediciones con el software del equipo.
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DOPPLER COLOR
Figura 12: Doppler color. En el monitor se puede calibrar la escala de colores.
Las imágenes del flujo por este sistema y que se basan en los principios del Doppler por
onda pulsada muestran el flujo sanguíneo intracavitario en tres colores (rojo- azul- gris) o
sus combinaciones.
Ello depende de las velocidades del flujo, su dirección y grado de turbulencia.
Para obtener el Doppler color se deben utilizar sitios múltiples de muestra a lo largo de
múltiples rayos ultrasónicos (“Multigated”).
Cuando el flujo sanguíneo se dirige hacia el transductor se ve el color rojo y cuando se aleja
se observa el color azul.
Cuando existe turbulencia y el flujo sanguíneo se mueve en múltiples direcciones con
múltiples velocidades obtenemos lo que se llama Variance (mosaico de colores).
El flujo sanguíneo anormal se reconoce por la combinación de múltiples colores de acuerdo
a la dirección, velocidad y el grado de turbulencia del flujo. Ejemplo: insuficiencia aórtica,
estenosis aórtica, una comunicación interventricular, etc., donde las turbulencias son muy
grandes.
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Figura 13: Imagen espectral Doppler de un paciente con estenosis mitral. Se establece un mosaico
de colores por la turbulencia del flujo.
OTROS TIPOS DE ECOCARDIOGRAFÍA
Ecocardiografía de Contraste: Utilizando burbujas de aire que se inyecta con una jeringa o
diversos colorantes.
Ecocardiografía Transesofágica.
Ecocardiografía Tridimensional.
Ecocardiografía 4D.
Ecocardiografía invasiva-intraoperatoria. Durante la cirugía se le coloca al paciente la
sonda a nivel del esófago y se puede dirigir al cirujano por ejemplo una colocación de una
válvula.
Doppler Tisular.
Strain Rate: Mide la velocidad con que se mueve el músculo. Útil en valoración de
miocardiopatía.
Hay valores para cada uno de estos estudios.
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Figura 14: Cortes en salchicha a nivel apical, medial (músculos papilares) y a nivel basal (válvula
mitral). En total se obtienen 17 segmentos en el eje transversal.
Figura 15: Septum. Va a tener tres segmentos: anterior, medial e inferior o posteroinferior.
FRACCIÓN DE EYECCIÓN
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Uno de los usos más importantes en la ecocardiografía es en el análisis de la función
ventricular a través de la determinación de las fracciones de eyección. Ejemplo de reportes:
hipocinesia lateral basal y medial, acinesia inferior basal y apical, etc. Lo que produce esto
es la cardiopatía isquémica. Con el análisis de los 17 segmentos se puede determinar cuál
es la fracción de eyección.
La fracción de eyección del ventrículo izquierdo se refiere a la capacidad para desplazar
volumen y generar presión (enviar el bolo sanguíneo con una cabeza de presión y una
velocidad determinada). La FE viene a ser el porcentaje del volumen sistólico que el
corazón expulsa en cada latido. Fórmula: volumen sistólico entre el volumen al final de la
diástole:
En condiciones normales el corazón debe expulsar 50% o más del volumen telediastólico.
La fracción de eyección normal va entre 55 y 78%.
Métodos no invasivos para determinar FE: ecocardiografía, ventriculografía isotópica y
resonancia magnética. La FR es un método reproducible que permite evaluar
continuamente y en la forma más adecuada la evolución de los pacientes. Es uno de los
elementos de pronóstico, anticipa la mortalidad cardiovascular.
ECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA
Consiste en una sonda con el transductor en la punta. Apareció porque el corazón se apoya en el
esófago. Existen dos sistemas:



Ecocardiografía transesofágica monoplanar
Ecocardiografía transesofágica biplanar: Es la más moderna.
Ecocardiografía transesofágica multiplanar. Es la más utilizada.
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Figura 16: Se realiza una gran cantidad de cortes con el haz ultrasónico igual que con la
transtorácica. La biplanar permite tener una gran cantidad de acercamientos, de cortes múltiples
de acuerdo a donde se dirija el ultrasonido.
Figura 17: Corazón disecado. Se observa septum, VI, pared posteroinferior, válvula mitral, AI. La
imagen por eco transesofágico que se obtiene es prácticamente igual a la imagen anatómica.
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Figura 18: Imagen transesofágica biplanar. En donde se observa arco aórtico, la válvula aórtica. En
la vía de salida del VI existe una masa que puede ser una vegetación o un trombo. Esta es una de
las indicaciones más importantes de la ecocardiografía transesofágica: endocarditis
infecciosa, vegetaciones y trombos.
Figura 19: Ecocardiografía multiplanar con todos los cortes que se pueden obtener. Es la más
utilizada.
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Figura 20: La única forma de ver la orejuela izquierda es con el Doppler transesofágico. Notar la
existencia de un trombo ya que este es un lugar común de formación de trombos.
INDICACIONES DE LA ECOCARDIOGRAFÍA TRASESOFÁGICA








Ubicar fuente de embolismo, trombos.
Endocarditis.
Valvulopatías. Permite ver de cerca la anatomía de las estructuras dañadas y su mecanismo
de producción ya sea estenosis o insuficiencia.
Prótesis valvulares.
Cardiopatías congénitas.
Patología aórtica, principalmente aneurisma disecante de la aorta.
Masas, tumores.
Pacientes críticos, en donde el eco transtorácico no es posible realizárselo con buena
calidad debido a que el paciente está con un ventilador y los pulmones hiperinsuflados.
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Figura 21: Se observa el anillo aórtico con diámetro normal y un aneurisma disecante de la aorta.
Figura 22: Doppler color. Aneurisma, en donde la aorta se separa en dos, con un lumen verdadero y
uno falso. Se pueden formar coágulos y trombos por la hemorragia causada por la disección.
Dependiendo del momento se puede ver el chorro de sangre que sale de la aorta hacia el lumen
falso.
Figura 23. Prótesis mecánica con
trombo en la superficie atrial de la
misma.
Figura 24: Fosa ovalis con la
membrana que la forma.
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Figura 25: Comunicación
interventricular.
Dr. Vásquez
Figura 26: Prolapso de la válvula
mitral dentro del atrio izquierdo.
Figura 27: Trombo en AD. Mixoma. A la derecha imagen anatomopatológica del mixoma.
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