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La columna cervical
La columna cervical tiene la riesgosa labor de mantener la postura de la cabeza y permitirle al
mismo tiempo una gran movilidad. La espina cervical debe balancear el peso de la cabeza
sobre un sistema de palanca larga relativamente delgado, lo que lo hace realmente vulnerable
a fuerzas traumáticas. Las facetas cervicales permiten movimientos en todas las direcciones;
la espina cervical es, por lo tanto, la proción más movible de la columna vertebral: Tiene dos
regiones diferentes anatómicamente y funcionalmente, que serán consideradas en formas
separadas
Anatomía funcional de la columna cervical superior
La espina cervical superior es la región más compleja del esqueleto axial. Está compuesta de
la articulación atlanto-occipital y de la articulación atlanto-axial, las cuales sirven como una
transición entre el cráneo y el resto de la columna. Estas dos unidades funcionalesson ambas
únicas en su anatomía en su anatomía y en su kinemática. Ninguna posee un disco
intervertebral y la articulación antlanto-axial incorpora las articulaciones sinoviales.
El atlas no posee cuerpo vertebral ni proceso espinoso (Fig. 5.16).
Figura 5.16:
La estructura del atlas
(C1).(Tubérculo anterior –
Faceta articular – Formane
transverso – Arco posterior –
Proceso transverso)
Consiste en un óvalo óseo con dos masas laterales conectadas por los arcos anterior y
posterior. Las masas laterales están formadas por pedículos alargados con facetas articulares,
cóncavas superiormente, para articularse con los cóndilos occipitales, y circulares
inferiormente, para articular con el axis.
El rasgo distintivo del axis (C2) es la presencia del proceso odontoide (Fig. 5.17). El
odontoide está formado por la fusión de los remanentes embriológicos del cuerpo vertebral
del atlas en la parte superior del cuerpo del axis. El proceso espinoso del axis es grande,
bífido y es la primera estructura media palpable debajo del occipucio.
Figura 5.17:La estructura del
axis (C2).
(Proceso odontoide – Faceta
articular superior – Foramen
transverso – Cuerpo vertebral –
Proceso espinoso – Proceso
transverso)
Las superficies articulares superiores se proyectan desde el aspecto superior de los pedículos
para encontrar los aspectos inferiores de las masas laterales del atlas, Sus superficies son
convexas y yacen en el plano transverso con una leve caída oblícua lateralmente. La
articulación atlanto-axial está formada por las superficies de las masa laterales C1 y C2.
Ambas superficies articulares son convexas, permitiendo una considerable movilidad en
rotación. La articulación atlanto-odontoide está formada por el arco anterior del atlas y el
proceso odontoide. El proceso odontoide está completamente rodeado por el arco anterior del
atlas anteriormente, las masas laterales lateralmente y el ligamento transverso posteriormente
(Fig. 5.18).
Figura 5.18:La
articulación atlantoodontoide vista
desde arriba.
(Arco anterior del
atlas – Ligamento
transverso – Proceso
odontoide – Masa
lateral)
Es una articuación trocoide, que provee una acción pivotal.
La articulación atlanto-occipital es una articulación condiloidey sinovial, de movimiento libre
(Figs. 5.19 y 5.20). Las superficiesarticulares de los cóndilos son convexas y convergen
anteriormente, semejando prismas curvados que encajan dentro de las superficies cóncavas en
las masas laterales del atlas. Existen ejes individuales para cada cóndilo, demostrando que no
hay un solo eje para la rotación axial.
Figura 5.19:La articulación
atlanto-odontoide tiene
cóndilos convexos que
encajan dentro de las masas
laterales cóncavas.
(Foramen mayor – anteriorposterior – Cóndilo occipitalSuperficie articular superior)
Figura 5.20:Una sección
coronal a través de las
articulaciones atlantooccipital y atlanto-accial
mostrando los planos de
las facetas.
(cóndilo occipital, masa
lateral- axis)
Los músculos que proveen la fuerza necesaria para el movimiento , el soporte de la postura y
la estabilidad primaria de la región cervical inicial incluyen el recto capitis posterior mayor,
el recto capitis posterior menor, el recto capitis lateral, el recto capitis anterior, el oblícuo
superior y el oblícuo inferior (Figs. 5.21 y 5.22). Todos estos músculos son alimentados por
fibras motoras desde el primer nervio cervical y por fibras proprioceptivas y de dolor por
medio de un ramal comunicante del segundo nervio cervical.
Los ligamento que proveen estabilidad adicional de la espina cervical superior incluyen el
ligamento transverso del atlas, los ligamentos alares, los ligamentos longitudinales
posteriores, la membrana atlanto-occipital posterior, la membrana atlanto-occipital anterior,
el ligamento nucal y el ligamento apical (Fig. 5.23). Debido a que los ligamentos de la
columna cervical superior pueden ser dañados por el trauma, debilitados por las
enfermedades inflamatorias sistemáticas o pueden estar ausentes o mal formados por razones
congénitas, se debe evaluar su integridad antes de comenzar una terapia manipulativa.
Figura 5.21:Los músculos suboccipitales: A) Vista posterior B)
Vista anterior
A (Recto capitis posterior mayor- Capitis oblícuo superior- C.
oblícuo inf.)
B (Recto capitis anterior- Recto capitis lateral- Capitis largo)
Figura 5.22:Vista lateral de los músculos
suboccipitales
(Recto capitis anterior- Capitis largoRecto capitis posterior mayor- Capitis
oblícuo superior- Recto capitis posterior
mayor- Capitis oblícuo inferior)
Figura 5.23:Ligamentos espinales de la columna cervical superior mostrados
con el arco posterior del atlas y el axis removidos.
(Ligamento cruzado o cruciforme- Banda longitudinal superior del ligamento
cruzado- Ligamento transverso del atlas- Banda longitudinal inferior del
ligamento cruzado- Ligamento apical- Ligamentos alares- OccipucioLigamentos atlantoaxiales accesorios- Axis- Ligamento longitudinal
posterior)
Rango y patrón de movimiento en C0 y C1
El principal movimiento que ocurre en la articulación atlanto-occipital es de flexión y
extensión -1-. El rango combinado es de aproximadamente 25º (Tabla 5.3) (Fig. 5.24). Los
movimientos de flexión y extensión en C0 y C1 son predominantemente movimientos
angulares en el plano sagital, sin ningún movimiento asociado significativo. Durante la
flexión, los cóndilos occipitales se desplazan posterior y superiormente en las masas laterales
del atlas, mientras el hueso occipital se aproxima al arco posterior del atlas (Fig. 5.25).
Figura 5.25:Flexión y extensión
del occipucio sobre el atlas con
movimiento concomitante del
atlas sobre en axis.
La rotación axial en la articulación C0-C1 se consideraba entes muy limitada -2-. De todas
formas, estudios recientes han demostrado un rango de 4 a 8 grados para cada lado -1-. El
movimiento rotacional es limitado por la anatomía articular y las conexiones de los
ligamentos alares. Las que funcionan como limitantes de esta movilidad -1- (Fig. 5.26).
Figura 5.26:El papel de los
ligamentos alares en la
flexión lateral de la
articulación atlantooccipital: A) Vista posterior
en posición neutral B)
Flexión lateral izquierda.
El movimiento es limitado
por la porción derecha
superior y la porción
izquierda inferior de los
ligamentos alares.
(Ligamento alar desde
atrás- Occipucio)
(Flexión izquierda de
cabeza- occipucio)
El movimiento ocurre primariamente asociado con cierto grado de rotación asociada en la
dirección opuesta. Esto lleva a la rotación de la barbilla, alejándose del costado de flexión
lateral. Los movimientos predominantes que ocurren en la superficie articular durante la
flexión lateral son la rotación en plano coronal (envolvente) y la traslación (deslizante). La
rotación y la traslación ocurren en direcciones opuestas debidos al perfil convexo de los
cóndilos occipitales y el perfil cóncavo de la superficie articular del atlas.
La rotación (envolvente) sucede en la dirección de la flexión lateral, y la traslación
(deslizante) sucede en la dirección opuesta a la flexión lateral (Fig. 5.27).
Figura 5.27: Flexión lateral derecha
de la articulación atlanto-occipital
demostrando la torsión del occipucio
hacia la derecha (flecha oscura) y el
deslizamiento hacia la izquierda (flecha
punteada).
Tabla 5.3:
Rangos segmentales de movimiento para la columna cervical superior
Vértebra
Flexión y extensión
Flexión lateral
Rotación axial
combinadas
a un lado ( ‘ )
a un lado
_________________________________________________________________________
C 0-C 1
25º
5º
5º
C 1-C 2
20º
5º
40º
_________________________________________________________________________
( ‘ ): El deslizamiento lateral o traslación lateral (laterolistesis) ocurre con los movimiento de
flexión lateral de cuello.
(Adaptado de White y Panjabi -1- con permiso)
Flexión/extensión
combinadas
Flexión lateral
hacia un lado
(rotación s/eje “z”)
Rotación axial
hacia un lado
(rotación s/eje “y”)
CERVICAL
TORACICA
LUMBAR
El eje instantáneo de rotación de la articulación atlanto-occipital no ha sido determinado
experimentalmente. Los ejes fueron estimados por Hnks “determinando los centros de los
arcos formados por el contorno de las articulaciones en los planos sagital y frontal” -1- (Fig.
5.28)
Figura 5.28:
La ubicación teórica
del eje instantáneo de rotación para la
articulación atlanto-occipital (punto) en:
A) Flexión lateral y B) Flexión (F) y
extensión (E).
Rango y patrón de movimiento en C1 y C2
El principal movimiento que ocurre en la articulación atlanto-axial es la rotación axial. El
rango segmental promedio es de 40º hacia cada lado, contribuyendo en más del 50% de la
rotación cervical total. Los primeros 25º de rotación cervical suceden originalmente en la
articualción atlanto-axial -3-. Durante la rotación, la masa lateral y la superficie articualar se
desplazan posteriormente sobre el lado de la rotación y anteriormente en el lado opuesto a la
rotación. El movimiento ocurre alrededor de un eje central localizado dentro del proceso
odontoide (Fig. 5.29).
Figura 5.29: La ubicación teórica del
eje instantáneo de rotación (EIR) (IAR
en inglés) para la articulación atlantoaxial en rotación axial.
Un sutil desplazamiento vertical del atlastiene lugar con la rotación debido a la estructura
biconvexa de las superficies articulares (Fig. 5.30).
Los movimientos de flexión y extensión del atlas sobre su eje ocurren en los movimientos de
bamboleo debido a las superficies biconvexas de las facetas. El eje instantáneo de rotación
está localizado en el tercio medio del odontoide.
Figura 5.30: Debido a
que las superficies
articulares son ambas
convexas, cuando el
atlas rota sobre el axis,
ocurre un sutil
desplazamiento vertical,
que causa que los dos
segmentos se aproximen
uno al otro. (0): neutral.
En la flexión, la cápsula articular posterior y los arcos posteriores se separan y la superficie
articular del atlas se desliza hacia delante. En la extensión, la cápsula articular posterior y los
arcos posteriores se aproximan y la superficie articular del atlas se desliza hacia atrás (Fig.
5.31). También el arco del atlas debe montarse sobre el proceso odontoide durante la
extensión y bajo él durante la flexión. Los movimientos de extensión y flexión de la
articulación atlanto-axial son también asociados con un pequeño grado de movimientos
traslacionales de 2 a 3 mm. en el adulto, y de 4 a 5 mm. en el niño -1-. Todo movimiento que
exeda estos rangos debería motivar una evaluación de la estabilidad de la articulación C1 y
C2 y de la integridad de los ligamentos odontoide y transverso.
Figura 5.31:A) Flexión y B) Extensión en la articulación atlanto-axial
con el eje instantáneo de rotación indicado. La curvatura anterior del
odontoide influirá en el grado de movimiento.
Comparada con la rotación, la flexión lateral de la articulación atlanto-axial es limitada,
moviéndose en un promedio de 5 grados hacia cada lado -3-. Se ha sugerido que la flexión
lateral está asociada con la traslación, aunque ésto es un poco controvertido -1-. La traslación
asociada ocurre significativamente hacia el lado de la flexión lateral. En otras palabras, la
flexión lateral derecha de la columna cervical estaría asociadacon traslación de C1 hacia la
derecha (Fig. 5.32).
Figura 5.32: La flexión lateral derecha
de la columna cervical superior (flecha
oscura) con la traslación del atlas (flecha
punteada) hacia la derecha.
Algo que oscurece un poco la cuestión es la traslación aparente que se hace visible en una
radiografía antero-posterior de la boca abierta, con subluxación rotacional del atlas. El
movimiento de las masas laterales alrededor del proceso odontoide podría incluir una
aparente traslación lateral del atlas en una radiografía antero-posterior de boca abierta debido
al ensanchamiento y estrechamiento proyeccional de las masas laterales (Fig. 5.33).
Figura 5.33:La magnificación y distorción proyeccionales hacen que la
rotación del atlas aparezca como una flexión lateral en una radiografía
antero-posterior con boca abierta.
(Vista con boca abierta – Rotación derecha del atlas)
(Neutral)
(Rotación izquierda del atlas – De arriba – Antero-poterior c/boca abierta)
Anatomía funcional de la columna cervical baja (C3 – C7)
La vértebra cervical típica (C3 – C6) posee las mismas partes estructurales que las otras
vértebras, además de algunos rasgos distintivos y únicos (Fig. 5.34). Los procesos espinosos
son bífidos para permitir un mejor ensamble muscular y ligamentoso. Cada proceso
transverso de C-6 hacia arriba contiene el foramen o apertura transversa, que permite el paso
de la arteria vertebral.
El cuerpo de la vértebra cervical típica tiene superficies anteriores y posteriores que son
pequeñas, ovales y anchas transversalmente. Las superficies anteriores y posteriores son
planas y de igual peso. El aspecto postero-lateral de márgen superior de los cuerpos
vertebrales es labiado, formando los procesos uncinados, que sirven para fortalecer y
estabilizar la región. Las articulaciones no covertebrales (Articulaciones de Von Luschka)
son seudoarticulacionesque tienen una membrana con líquido sinovial que no poseen cápsula
articular (Fig. 5.35). Sirven como conducto que guía el movimientode rotación y flexión
lateral acoplados. Comienzan a desarrollarse a los 6 años de edad y se completan alrededor de
los 18 años.
Figura 5.35: Los procesos
uncinados limitan la
flexión lateral pura a unos
pocos grados mientras
sirven como guía para
asociar la flexión lateral
con la rotación.
(Articulaciones de Von
Luschka)
Las facetas articulares tienen forma de lágrima con la faceta superior mirando hacia arriba y
posteriormente mientras la inferior mira hacia abajo y anteriormente, poniendo a la
articulación en un ángulo de 45º, a medio camino entre el plano coronal y el plano
transeverso (Fig. 5.36). La altura del disco es mayor que la altura del cuerpo (Fig. 5.36).
Figura 5.36:Los planos facetales
cervicales.
La altura del disco es mayor que la altura del cuerpo ( 2 : 5 ) en la columna cervical,
permitiendo, por lo tanto, el mayor rango de movilidad posible (Fig. 5.37).
Los pedículos cortos y redondos de las vértebras cervicales están dirigidos posterior y
lateralmente. La estría o ranura superior e inferior en cada pedículo tienen la misma
profundidad. Las láminas son largas, estrechas, lívidas e inclinadas. Los forámenes
intervertebrales en esta región son más grandes que en la región lumbar o torácica, y de
forma triangular.
Figura 5.37:La ubicación del núcleo
pulposo y del disco y su radio de altura
con respecto al cuerpo en la columna
cervical.
La vértebra C7 (prominencia vertebral) es considerada el segmento atípico de la columna
vertebral baja. Muestra características propias tanto de las vértebras cervicales como
torácicas. Tiene un proceso espinoso que es realmente largo y liviano, con un tubérculo sobre
su final. Los procesos articulares inferiores son similares a los de la espina torácica, mientras
que los procesos superiores se adecúan a los típicos de las vértebras cervicales. La C7 no
tiene proceso uncinadoni foramen transverso. Los procesos transversos son grandes, anchos y
obtusos. La raíz anterior es más corta y más pequeña que en las restantes vértebras cervicales.
Los procesos transversos pueden ser agrandados o desarrollar costillas cervicales, con el
potencial de crear compromiso por una salida torácica (Fig. 5.38).
Figura 5.38:La estructura de la vértebra
C7 (prominencia vertebral).
(Proceso espinoso – Lámina – Proceso
articular – Faceta articular superior –
Proceso transverso – Pedículo – Cuerpo
vertebral)
La curva cervical
La columna cervical forma una curva lordótica que se desarrolla secundariamente en
respuesta a la posición erguida. La función de la curva cervical y las curvas anteriores y
posteriores a lo largo de la columna, es agregar elasticidad a la espina en respuesta a las
fuerzas de compresión axial y también balancear el centro de gravedad del cráneo sobre la
columna, El centro de gravedad para el cráneo está anteriormente con respecto al foramen
magnum (Fig. 5.39). Las facetas y los planos discales determinan en gran parte el grado de
lordosis potencial. La diversidad congénita en el peso del pilar y en la angulación facetal, por
lo tanto, lleva a una variación significativa en el grado de lordosis presente en la población.
Figura 5.39:
El centro de gravedad para
el cráneo. Si la curva
cambia, el centro de
gravedad se trasladará.
(Gravedad – Masa central
del cráneo – Protuberancia
occipital externa – Masa
central del atlas – Esfuerzo
de músculo capitis – Masa
central de C4 / C5 / T1 –
Vector resultante).
Adicionalmente, las respuestas a cambios degenerativos o al estrés en cualquiera de estas
estructuras pueden cambiar la lordosis “normal”. Con una curva cervical reducida
(hipolordosis), los cuerpos vertebrales y los disco soportarán más peso y el esfuerzo muscular
aumentará en los músculos de la parte posterior del cuello, para poder mantener la posición
de la cabeza y la estabilidad espinal.
Una curva cervical aumentada (hiperlordosis) aumenta la carga compresiva sobre las facetas
y los elementos posteriores (Fig. 5.40).
Figura 5.40: La
curva cervical,
extendiéndose desde
C1 a T2: A)
Normal; B)
Hipolordosis con una
cifosis envolviendo
los segmentos
medios; C) Alordosis.
Hay una serie de ideas acerca de cuál debería ser la cervical “normal” y cómo debería ser
medida -2, 4, 10-. Hay cierto consenso de que el punto medio es la vértebra C5 (interespacio
C4 – C5).
La lordosis cervical aparentemente se extiende hasta el segmento móvil T 1 – 2 cuando se de
la transición hacia la cifosis torácica. Las mediciones de la curva cervical usan el nivel C7
debido a que éste es usualmente el punto más bajo que puee ser visto en una radiografí lateral
cervical.
Jochumsen -8- propuso clasificar la curva cervical midiendo la distancia desde el cuerpo
anterior de C5 a la línea que corre desde el arco anterior del atlas al aspecto superior del
cuerpo de C7 (Fig. 5.41).
Figura 5.41:
El procedimiento de medición de
Jachumsen para determinar la curva
cervical adecuada.
(Medición en mm.
Más de 9 mm.
: hiperlordosis
3 a 8 mm.
: lordosis mediana
1 a 2 mm.
: hipolordosis
1 a -3 mm.
: alordosis
Menos de -3 mm. : cifosis
Otros métodos incorporan la medición directa de la curva por la formación de un ángulo entre
una línea que se extiende a través del centro de C1 con otra hecha a lo largo del margen
inferior del palto de C7 (Fig. 5.42).
Figura 5.42:
El ángulo de la curva cervical debería
ser de alrederor de 30º a 45º cuando es
medido entre las líneas trazadas a través
de C1 y C7.
La curva óptima propuesta para la columna cervical puede ser extrapolada del principio
mecánico que establece que la curva más fuerte y elástica es un arco que tiene un radio de
curvatura igual a la cuerda del arco (Fig. 5.43). La longitud del radio, y por lo tanto de la
cuerda, deberán ser aproximadamente 7 pulgadas o 17 cm. Cuando el radio aumenta, la curva
aumenta (se aplana la hipolordosis) y viceversa.
Figura 5.43:
Diagrama demostrando la relación
estabelcida cuando una cuerda iguala el
radio del arco.
(Radio igual a cuerda)
Rango y patrón de movilidad de la columna cervical inferior
La spina cervical inferior muestra en su mayor parte flexibilidad durante los movimientos de
flexión y extensión (Tabla 5.4) (Fig. 5.24). La flexión lateral muestra un movimiento
ligeramente mayor que la rotación. Tanto la rotación como la flexión lateral disminuyen
significativamente en la unión torácico-cervical.
Tabla 5.4
Rangos segmentales de movilidad para la columna cervical inferior ( ‘ )
___________________________________________________________________________
_____
Vértebra
Flexión y extensión
Flexión lateral
Rotación axial
combinadas
a un lado
a un lado
___________________________________________________________________________
_____
C2-3
5-16 (10)
11-20 (10)
0-10 (3)
C3-4
7-16 (15)
9-15 (11)
3-10 (7)
C4-5
13-29 (20)
0-16 (11)
1-12 (7)
C5-6
13-29 (20)
0-16 (8)
2-12 (7)
C6-7
6-26 (17)
0-17 (7)
2-10 (6)
C7-T1
4-7 (9)
0-17 (4)
0-7 (2)
___________________________________________________________________________
_____
( ‘ ) Dado en grados, con porcentaje o media antre paréntesis.
(Modificado de White y Panjabi -1- con permiso)
Flexión y extensión
Los movimientos de flexión/extensión combinados se dan en un promedio de 15º por
segmento, y ese promedio aumenta en el segmento móvil C5-C6 -11-. La flexión/estensión
ocurre alrededor de un eje ubicado en la vértebra subyacente y combina la rotación en el
plano sagital con traslación en el plano sagital. Este patrón de inclinación angular segmental
y deslixamiento combinado se desarrolla como un efecto de escalón, lo cual es notable en
radiografías de estensión/flexión (Fig. 5.44).
Figura 5.44:Movimiento en el plano sagital de un segmento móvil cervical en: A) Flexión
y B) Extensión; ubicado en el eje instantáneo de rotación (IAR en inglés) en el aparente
escalonamiento que se da en combinación con los movimientos de apertura y
deslizamiento.
Con la felxión, las superficies articulares de deslizan apartándose, produciendo estiramiento y
apertura de las facetas posteriores y los discos, y acercamiento y compresión en los discos
anteriores.
Con la extensión, ocurre lo opuesto. El disco es sujeto a compresión en el lado cóncavo y
tensión en el lado convexo. El lado sujeto a tensión se retrae, mientras que el lado sujeto a
compresión se comba -1-. El efecto red de estas dos fuerzas opuestas limita el desplazamiento
del nñucleo pulposo durante los movimientos de flexión y extensión y flexión lateral. Krag y
otros -12- implantaron pequeños marcadores de metal dentro de los discos intervertebrales
torácicos y lumbares y confirmaron el combamiento y retracción de los discos durante los
movimientos de flexión lumbar segmental. De todas formas, ellos notaron cierta migración
posterior menor del núcleo que no fue identificada por los modelos matemáticos previos. Este
fenómeno no ha sido investigado para la columna cervical.
Figura 5.45:
Representación de los cambios en el
disco con flexión, tanto como con
extensión o flexión lateral.
(De White y Panjabi -1- con permiso)
La traslación que ocurre acoplada con la flexión y la extensión han sido medidas en
aproximadamente 2mm. por segmento, con un rango superior de 2.7 mm. -13-. Los
movimientos traslacionales no ocurren uniformemente a lo largo de toda la columna cervical
-11-. Para cada grado de rotación en el plano sagital, más traslación, se da en los segmentos
cervicales superiores, lo que no ocurre en los inferiores. Esto lleva a un arco de movimiento
achatado en la espina cervical superior (Fig. 5.46).
Teniendo en cuenta la magnificación radiográfica, White y Panjabi -1- han recomendado que
el límite superior de movimiento traslacional para la columna cervical superior sea de 3.5
mm. La traslación más allá de 3.5 mm. sugiere inestabilidad segmental.
Figura 5.46:
Con los movimiento de
flexión y extensión
activos, tiene lugar una
mayor traslación,
aparentemente, en los
segmentos superiores,
mientras que una mayor
rotación se da en los
segmentos inferiores.
Flexión lateral
La flexión lateral se da en un promedio de 10 grados hacia cada lado en los segmentos
cervicales medios, con elasticidad decreciente y flexibilidad decreciente en los segmentos
caudales. El eje instantáneode rotación para la flexión lateral no ha sido establecido.
Especulativamente, se ubica el eje en el centro del cuerpo vertebral subyacente (Fig. 5.47).
Figura 5.47:
La ubicación teórica
del eje instantáneo de
rotación para cada
plano de movimiento
en la columna cervical
inferior,
(De White y Panjabi 1- con permiso)
La felxión lateral en la espina cervical inferior está asociada con rotación en el plano
transverso. El acoplamiento es tal que la felxión y la rotación se dan hacia en mismo lado.
Esto lleva a la rotación del cuerpo vertebral posterior sobre el lado de la flexión lateral,
causando, por lo tanto, que los procesos espinosos se desvíen hacia la convexidad de la curva
(Fig. 5.48). El grado de rotación axial acoplado disminuye en la dirección caudal -10-. En la
segunda vértebral cervical hay dos grados de rotación acoplada por cada tres grados de
inclinación lateral, y en la séptima vértebra cervical hay sólo un grado de rotación acoplada
por cada 7.5 grados de inclinación lateral.
Figura 5.48:
Flexión lateral izquierda asociada con la
rotación izquierda fisiológica en la
columna cervical.
Durante la flexión lateral´las facetas sobre el lado de la fleaxión lateral (lado cóncavo) se
aproximan, mientras que las facetas inferiores se deslizan inferior y medianamente debido a
la rotación acoplada. En el lado opuesto, las facetas se distraen y las facetas inferioresse
desplazan superior y anteriormente. El disco intervertebral se aproxima sobre el lado de la
flexión lateral y se distrae en el lado opuesto (Fig. 5.49).
Figura 5.49 Movimiento de la superficie
de la faceta durante la flexión lateral en
las cervicales bajas
Rotación
Los rangos promedios de movimiento para la rotación axial segmental son ligamentos
menores que los de la flexión lateral, con una tendencia similar para el movimiento decrecido
en los segmentos cervicales inferiores, especialmente en C7-T1. El eje de rotación es también
especulativo y ha sido ubicado por Lysell-10- en el cuerpo vertebral subyacente anterior (Fig.
5.47). Los movimientos rotacionales en la columna cervical inferior demuestran el mismo
acoplamiento que eldescripto para la flexión lateral. En otras palabras, la rotación axial
derecha o izquierda está asociada con la flexión lateral hacia el mismo lado. Esto lleva a un
patrón de movimiento en el cual, sobre el lado de rotación cervical (rotación corporal
posterior), la faceta inferior se desplaza posteriormente e inferiormente mientras la
contralateral se desplaza anterior y superiormente (Fig. 5.50).
Figura 5.50:
Los efectos de la rotación izquierda
asociada con flexión lateral izquierda en
las articulaciones de la columna cervical
inferior.
KINETICA CERVICAL
Los músculos no segmentales producen movimiento global integrado de la columna cervical
como resultando del movimiento de la cabeza en relación con el tronco. Los músculos
concéntricos y excéntricos tienen una actividad combinada, con actividad excéntrica
predominantedurante la flexión/extensión y la flexión lateral. La actividad de los músculos
concéntricos se refiere al desarrollo de suficiente tensión muscular para vencer la resistencia,
causando en el músculo un acortamiento visible y un movimiento de la parte corporal. De
todas formas, la actividad muscular excéntrica ocurre cuando una resistencia dada sobrepasa
la tensión muscular, causando en el músculouna prolongación real. La relajación del músculo
contra la fuerza de gravedad, creando una desaceleración en la parte corporal móvil, es un
ejemplo de actividad muscular excéntrica -11-.
Los músculos segmentales (intrínsecos) funcionan coordinando e integrando la movilidad
segmental. Los músculos intrínsecos actúan como integradores involuntarios de los
movimientos totales. Los movimientos normales de la columna cervical son iniciados por
movimientos de de la cabeza, pero con un esfuerzo móvil conciente en los niveles inferiores.
Ellos operan por los mismos principios concéntricos y excéntricos que los músculos no
segmentales mayores. La flexión en iniciada por los músculos cervicales anteriores y son
controladas o limitadas por la actividad excéntrica de los semiespinales, esplenio y
longuísimos. La flexión es además limitada por los límites elásticos del tejido miofascial, el
ligamento nucal, la cápsula articular, P L L, el ligamento flavo, el disco invertebral posterior,
los cuerpos vertebrales anteriores y la barbilla en su choque contra el pecho.
La extensión es iniciada por los músculos cervicales posteriores, controlada o limitada por la
actividad excéntrica del S C M, el escaleno y los grupos musculares coli largos. La extensión
es además limitada por los límites elásticos del tejido miofascial, el disco invertebral anterior,
A L L, la cápsula articular, los cuerpos vertebrales posteriores y los pilares articulares.
La flexión lateral es iniciada por la contracción ipsilateral y controlada o limitada por la
actividad excéntrica contralateral del esplenio capitis, los cérvices semiespinales y los grupos
musculares coli largos. La flexión lateral es además limitada por los límites elásticos de cierto
tejido miofascial, la cápsula articular contralateral, los ligamentos periarticulares, el
ligamento flavo, el disco intervertebral, la cápsula articular ipsilateral y los pilares articulares
ipsilaterales.
La rotación es iniciada por la contracción concéntrica del capitis y el cervitis esplenios
ipsilaterales, el cérvicis larguísimo y los músculos semiespinales contralaterales. La
contracción muscular excéntrica ocurre simultáneamente para guiar y comenzar movimientos
e involucra la acción del capitis esplenio contralateral, el cérvicis, el cérvicis larguísimo y los
músculos semiespinales y escalenos ipsilaterales. El movimiento es además limitado por los
ligamentos capsulares y periarticulares y por los músculos segmentales. ( * )
( * ) N. del T.: No existía ninguna aclaración en el tema o al final del capítulo sobre el
significado de las siglas. Estimo que “A L L” puede significar “anterolaterallisthesis”, listesis
antero lateral; “P L L”, igual para postero lateral y “S C M”, movimiento segmental acoplado.
(Especulativo)