Download examen del abdomen

EXAMEN DEL ABDOMEN
APARATO DIGESTIVO
Se deriva del endodermo. Presenta los segmentos siguientes: Boca, Faringe, Esófago,
Estómago, Intestino Delgado, Intestino Grueso, Recto y Ano.
FARINGE:
Cavidad que va de la base del cráneo a C-6 o C-7. Se le reconocen tres segmentos:
Rinofaringe (detrás de la fosas nasales), Bucofaringe (detrás de la boca), Hipofaringe
(detrás de la laringe). Sus formaciones linfáticas se disponen en el Arco Linfático de
Waldeyer, y entre ellas están: Amígdalas Linguales (laterales a la base de la lengua),
Amígdalas Palatinas (laterales de la bucofaringe), Amígdalas Faríngeas o Adenoides
(las más pequeñas y numerosas).
ESÓFAGO:
Tubo que une la faringe y el estómago. Recorre la parte inferior del cuello, tórax y un
corto trayecto en el abdomen. Mide cerca de 25 cm de longitud. Presenta cuatro
estrechamientos de su calibre: Cricofaringeo, Aórtico, Bronquial, Diafragmático.
ESTÓMAGO: Ocupa parte del cuadrante superior izquierdo del abdomen. Es una
dilatación del tubo digestivo, entre el esófago y el intestino delgado. Su mucosa
presenta múltiples pliegues y glándulas que producen Jugo Gástrico. Tiene:
-2 Caras:
 Anterior: En contacto con 5ª – 9ª costillas izquierdas, digitaciones del
diafragma y el borde del pulmón izquierdo. A este nivel forma el Espacio
Semilunar de Traubé. Debajo de la parrilla costal se relaciona con el lóbulo
izquierdo del Hígado, el colon transverso y la pared abdominal anterior, en
una zona llamada Triángulo de Labbé.
 Posterior: Por medio de la Transcavidad de los Epiplones se relaciona con el
bazo, páncreas, diafragma y duodeno.
-2 Bordes:
 Curvatura Mayor o Borde Izquierdo: Convexo
 Curvatura Menor o Borde Derecho: Cóncavo
-2 Extremos u orificios:
 Superior, Esofágico o Cardias
 Inferior, Duodenal o Píloro
INTESTINO DELGADO:
Tubo entre las válvulas pilórica del Estómago y la Ileocecal en el intestino grueso. Se
divide en 3 segmentos: Duodeno (Tubo en C, aloja la cabeza del páncreas, es
retroperitoneal, termina en el ángulo Duodeno-Yeyunal. A nivel de la mucosa aloja la
Ampolla de Vater (Punto de reunión del conducto Colédoco y el de Wirsbug), Yeyuno
(Conducto que continúa al duodeno. En la mucosa presenta repliegues formados por
glándulas productoras de enzimas y jugo intestinal), e Ileon (Semejante al yeyuno. Se
describe en conjunto: Yeyuno-Ileon. Finaliza en la válvula Ileo-Cecal donde continúa
con el Intestino Grueso).
INTESTINO GRUESO:
Tiene menor diámetro que el delgado. Se extiende del ciego hasta el ano. De la fosa
ilíaca derecha a la fosa iliaca izquierda forma del Marco Colónico, presenta los
segmentos: Colon Ascendente, Transverso, Descendente, Sigmoides, Recto. A nivel de
la mucosa tiene glándulas productoras de moco, lubricante para el paso del contenido
fecal.
GLÁNDULAS:
 Parótidas: Derecha e izquierda. Vierten su producción salival a través del
Conducto de Stenon.
 Submaxilares: Derecha e izquierda. Eliminan su secreción salival por los Conductos
de Wharton.
 Sublinguales: Debajo de la lengua. Vierten su secreción principalmente por el
Conducto de Rivinus.
 Páncreas: Glándula mixta, de secreción interna y externa. Produce Insulina y
Glucagón y el jugo pancreático, que circula a través de los Conductos de Wirsung y
de Santorini. Se localiza detrás del estómago, separado de éste por la
Transcavidad de los Epiplones.
 Hígado: Se encuentra en la parte superior derecha del abdomen. Produce la Bilis,
que a través de los Conductos Hepáticos y Cístico, es conducida a la vesícula biliar;
luego se vierte en la Ampolla de Vater por medio del Conducto Colédoco.
FISIOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES:
Producen saliva (más de 1 Lt en 24 Hrs), rica en la enzima Ptialina. Lubrica los
alimentos favoreciendo la masticación y la deglución (acto de tragar en que se envía el
alimento al esófago y este lo conduce al estómago). A través de las Papilas Gustativas
Linguales se discriminan los sabores: Dulce, Salado, Amargo y Ácido.
En el estómago, se presentan 3 funciones:
 Secretora: Encargada de la producción del Jugo Gástrico. Se libera Gastrina,
enzima que incita el fondo del estómago para producir jugo gástrico e inducir
actividad en el páncreas. El Jugo Gástrico está formado por: Mucina, Sales
Minerales, Ácidos Orgánicos y Ácido Clorhídrico. La enzima principal es la
Pepsina, y el Labfermento.
 Motriz: En esta función se mezclan los alimentos con el Jugo Gástrico y luego se
evacúan al duodeno atravesando el Píloro (regulador del vaciamiento).
 Excretora: En esta función se eliminan sustancias y microbios y elementos
formes de la sangre.
La mucosa estomacal produce el Factor Intrínseco, esencial para la maduración de los
eritrocitos.
Regulado por el Esfínter de Oddi, se vierte jugo pancreático y bilis, que complementan
la acción de los jugos duodenales con enzimas para el desdoblamiento de los
componentes químicos de los alimentos.
Una función endocrina del duodeno es la producción de la hormona Secretina, que
excita la secreción pancreática.
A la altura del Yeyuno-Ileon se produce el Jugo Intestinal. Desde el Ileon y más
pronunciado al nivel Cecal, se absorbe gran parte del contenido intestinal, que va
adquiriendo el aspecto u consistencia fecal. Su deslizamiento es suave gracias a la
producción de moco en la mucosa del Colon. El pH de las heces es neutro o
ligeramente alcalino. El proceso de Defecación, pone en juego un mecanismo en que:
la Glotis se cierra, el Diafragma baja, la pared abdominal se contrae, el esfínter anal se
relaja y las ondas peristálticas impulsan las heces al exterior; normalmente se produce
cada 24 Hrs.
INTERROGATORIO
El clínico orienta preguntas para obtener información sobre síntomas de alteraciones
funcionales o anatómicas de los órganos digestivos, y entre ellos están:
APETITO Y HAMBRE:
Hambre, es la sensación de necesidad de comer. Apetito, se refiere a esa misma
sensación, pero de manera selectiva de los alimentos. El apetito:
 Es un fenómeno complejo. Por lo tanto, su alteración no constituye síntoma
específico del aparato digestivo sino de múltiples aparatos.
 Hiperorexia: Se da cuando el apetito está exagerado. Se puede detectar en
pacientes con: Diabetes Mellitus, Hipertiroidismo, Gastritis, úlcera Duodenal,
enfermos mentales.
 Anorexia: Apetito disminuido y puede desaparecer. Acompaña frecuentemente
a los estados febriles, cáncer, enterocolitis, enfermedades bucales,
avitaminosis, etc.
 Anorexia Nerviosa: frecuente en mujeres jóvenes. La ingesta disminuye
progresivamente y causa repugnancia por el alimento, se acompaña de vómitos
y amenorrea.
 Malacia: Abuso de ingesta de sustancias ácidas o muy condimentadas.
 Pica: Deseo de consumir sustancias no comestibles o sumamente raras.
BORBORIGMOS:
Ruidos intestinales exagerados. Pueden ser normales y solo adquieren importancia
clínica cuando se acompañan de otra sintomatología.
DIARREA: Aumento en el número de evacuaciones o del contenido líquido en las
mismas durante un período de tiempo. Esta patología es síntoma del aparato
digestivo, pero presenta anormalidad en otros aparatos. Puede existir en condiciones
como: Niños con infección urinaria, hipertiroidismo, fiebre. En el interrogatorio se
determina: tiempo de evolución, número de evacuaciones en 24 Hrs, aspecto de las
mismas, color, olor, cantidad de cada evacuación, presencia de moco, pus, sangre,
dolor abdominal, fiebre, deshidratación, etc. Las causas que pueden provocarla
pueden ser: infecciosas, parasitarias, deficiencias enzimáticas, intolerancias,
intoxicaciones, insuficiencia circulatoria, deficiencias protéicas, alérgicas.
DISENTERÍA: Presencia de moco y/o sangre en las evacuaciones con o sin aspecto
diarreico. Manifestación de procesos inflamatorios o neoplásicos el nivel del intestino
grueso, amebiasis intestinal, colitis ulcerativa crónica, cáncer, etc.
DISFAGIA: Dificultar para deglutir acompañada con o sin dolor. Las causas pueden ser
a nivel de boca o esófago y más raras en el estómago. Pueden provocarla: estomatitis
herpética, amigdalitis aguda, glositis, cáncer de esófago, divertículo esofágico, tumores
del mediastino, abscesos retrofaríngeos, etc.
DOLOR ABDOMINAL Sus características se deben determinar con el interrogatorio,
abarcando lo siguiente.
 Tiempo de evolución
 Localización
 Intensidad
 Irradiación
 Carácter
 Maniobras o posiciones que lo alivian o lo aumentan, etc.
Es necesario indagar acerca de si el dolor es: sordo, exquisito, retortijón, cólico,
lancinante, terebrante o fulgurante, porque este dato orienta hacia el órgano o región
del abdomen qu está siendo afectado
ENTERORRAGIA
Es la expulsión de sangre de color rojo brillante, a través del recto, que se deriva de
hemorragias en el intestino grueso o las porciones bajas del intestino Delgado.
HEMATEMESIS Constituye una emergencia médica frecuente y es un síntoma-signo
en el cual existe expulsión de sangre por la boca, que se origina en las partes altas del
aparato digestivo. Que en los casos en que se produce hemorragia en otras partes,
como nariz o encías y luego existe expulsión por la boca no se considera hematemesis
sino sólo un vómito de la sangre deglutida.
La expulsión puede ser de sangre fluida o con coágulos, con restos de alimentos o
mezclada con el jugo gástrico del estómago. Otro sangrado que se origina en los
tejidos broncopulmonares, que se expulsa también por la boca, pero acompañada de
tos y que se le conoce como hemoptisis. En este caso, la sangre es de color más
brillante, mientras en la hematemesis, la sangre es oscura. Al interrogar al (la)
paciente, se trata de precisar los siguientes puntos.



Si la expulsión de sangre se acompaña de náusea o de tos.
Si existen restos de alimentos o espuma.
Si el color de la sangre expulsada es oscuro o rojo brillante
MELENA Se habla de este síntoma-signo, cuando a través del ano se expulsa
material fétido, color negro o similar al petróleo o alquitrán, derivado de hemorragia en
las partes altas del tubo digestivo.
SED
Sensación que impulsa a ingerir líquidos, particularmente agua. La exageración de
este síntoma se le llama polidipsia. Se produce por pérdidas exageradas de líquidos
orgánicos como aquellas que se producen por diarreas, vómitos, sudoración profusa,
hemorragias externas o internas masivas.
Se debe también a la acción osmótica de la glucosa en sangre como ocurre en
pacientes diabéticos o por lesión del lóbulo posterior de la hipófisis que determina
insuficiencia de la hormona antidiurética, así como pérdida excesiva de líquidos a
través de los riñones (diabetes insípida). Una perversión de la sed se conoce como
Dipsomanía, o sea el deseo imperioso y morboso de ingerir líquidos, embriagantes o
no.
TENESMO
Síntoma difícil de evaluar porque implica la sensación de querer seguir evacuando el
intestino. El clínico al interrogar puede formular l a pregunta siguiente ¿se queda
sentado ene le baño mucho rato, después de haber evacuado?
VOMITO
Es la expulsión violenta e involuntaria del contenido gástrico hacia el exterior
precedido o no de náuseas. Al nivel digestivo las causas que lo originan son múltiples,
desde afecciones en boca y faringe, hasta procesos patológicos del colon sigmoideo y
del recto.
En forma adicional, es necesario considerar otras causas, como inflamación de las
meninges, de la corteza cerebral, del bulbo raquídeo.
Otros orígenes son las afecciones del oído interno, el vértigo de Meniére, excitaciones
del laberinto por el movimiento, o bien originadas en el riñón como Litiasis renal o
Pielonefritis. Puede generarse también en el infarto del Miocardio, insuficiencia
cardiaca, tos de la tuberculosis o tos ferina, embarazo y afecciones pélvicas. Al
interrogar sobre este síntoma, debe tratarse de determinar lo siguiente:






Características del vómito (volumen, color, aspecto, sabor, etc.)
Frecuencia.
Horario ( en el embarazo, el alcoholismo y afecciones dela vesícula biliar, suele
matutino)
Pre-prandial (sugiere obstrucción del píloro)
Post-prandial (insinúa úlcera péptica o cáncer gástrico).
Volumen eliminado.
EXAMEN DEL ABDOMEN
Se requiere que la persona se coloque acostada en decúbito supino, cómoda,
totalmente relajada, con la cabeza apoyada en una almohada y en ocasiones sin ella,
y las extremidades superiores a los lados del cuerpo.
La camilla, de preferencia a 80 cm de alto, que no esté cerca de las paredes, para
poder permitir la movilización del examinador, a los lados de la misma. El (la) paciente
se cubre con una sábana y al momento del examen se descubrirá al abdomen,
manteniendo las demás regiones cubiertas. El examinador se colocará al lado derecho
y sólo para algunas maniobras se trasladará a los pies o al lado izquierdo del (la)
paciente. El (la) examinado (a), colocarse de pie, en decúbito lateral y en casos muy
particulares, en posición genupectoral, o sea sobre las manos y rodillas.
Dado que en la evaluación se hace mucho uso del sentido de la vista y del tacto, el
instrumental necesario está reducido a una lámpara de mano, el estetoscopio y una
cinta métrica. Los métodos clínicos disponibles para el examen del abdomen son:
inspección, palpación, percusión, auscultación y medición. En casos especiales, sobre
todo para recién nacidos y niños pequeños se recurre a la transiluminación y en otras
ocasiones al Tacto Rectal.
Para estudiar una descripción adecuada de los hallazgos, se acostumbra dividir el
abdomen de manera “imaginaria”, en regiones, limitada por líneas también supuestas.
Esta división se realiza de dos maneras y es conveniente que el clínico se familiarice
con ellas.
DIVISION POR CUADRANTES
Explique el examen a su paciente, pídale que adopte el decúbito supino y descubra el
tórax y abdomen. Con un lápiz dermográfico, trace una línea vertical que pase por la
línea media del cuerpo. Marque una línea horizontal al nivel del ombligo,
entrecruzándola con la línea trazada antes. Identifique los cuadrantes así delimitados,
solicítele que se vista, interpreta la prueba:
Se reconocen las regiones o cuadrantes siguientes:
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Lóbulo derecho del hígado
Vesícula biliar
Duodeno
Angulo hepático del colon
Mitad derecha del colon transverso
Riñón y suprarrenal derecho
Asas intestinales
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
Estomago
Lóbulo izquierdo del hígado
Bazo
Angulo esplénico del colon
Mitad izquierda del colon transverso
Riñón y Suprarrenal izquierdo
Asas Intestinales
CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Ciego y apéndice cecal
Porción inferior del colon ascendente
Uréter Derecho
Mitad derecha de vejiga y recto
Trompa y ovarios derecho (mujer)
Mitad derecha del útero
Asas intestinales
CUADRANTE INFERIO IZQUIERDO
Mitad inferior del colon ascendente
Colon sigmoideo
Uréter izquierdo
Mitad izquierda de vejiga y recto
Tronca y ovario y izquierdo en la mujer
Mitad izquierda del útero
Asas intestinales
DIVISION POR REGIONES
Explique el examen a su paciente, pídale que adopte el decúbito supino y descubra
tórax y abdomen, emplee un lápiz dermográfico y trace las líneas siguientes:
verticales: originadas en la parte media de las clavículas y que sobrepasen el
ligamento inguinal correspondiente. Horizontales: a nivel del borde inferior de las
últimas costillas y uniendo ambas crestas ilíacas.
De esta manera se limitan 9 regiones, o sean 3 superiores, 3 medias y 3 inferiores.
Regiones superiores: Hipocondrios Derecho e izquierdo, y epigástrico al centro.
Regiones medias: flancos o vacíos derecho e izquierdo, y el mesogastrio al centro.
Regiones inferiores: fosas ilíacas Derecha e Izquierda, y el hipogastrio al centro.