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TRASTORNOS DE ANSIEDAD, DISOCIATIVOS Y SOMATOMORFOS
Pace Melanie
Clínica de Adultos I
Enero, 2017
Tipo de Trastorno
Trastornos de
Ansiedad
Trastorno
de
Ansiedad
por
Separación
Mutismo
Selectivo
Indicadores Básicos y Sintomatología
(DSM V)
 Miedo/ansiedad
excesiva
y
desacorde al nivel de desarrollo del
individuo relacionada con la
separación de personas de apego.
Manifestada en mínimo 3 de las
siguientes situaciones:
Cuando se vive/prevé la separación del
hogar.
Preocupación persistente por la posible
pérdida, daños o enfermedad de las
figuras de mayor apego.
Resistencia/rechazo a salir de casa.
Miedo excesivo/resistencia a estar solo
sin las figuras de mayor apego.
Resistencia/rechazo a dormir fuera de
casa o lejos de estas figuras.
Pesadillas repetidas sobre separación.
Quejas repetidas de síntomas físicos
cuando se prevé/vive la separación
de dichas figuras.
 Los síntomas generan un malestar
clínicamente
significativo
o
deterioro en lo social, académico,
laboral.
 Fracaso constante de hablar en
situaciones sociales específicas a
pesar de hacerlo en otras
situaciones. Dicho fracaso no se
puede atribuir a la falta de
conocimiento o comodidad con el
lenguaje hablado necesario en la
situación social.
Tiempo de
Duración
4 semanas
en niños y
adolescent
es y 6
semanas en
adultos.
Mínimo
mes.
1
Dx Diferencial
Suposiciones Psicodinámicas
- Trastorno
Autista
(resistencia excesiva al
cambio)
- Trastorno
Psicótico
(delirios)
- Agorafobia (rechazo a
salir sin alguien de
confianza)
- Trastorno de Ansiedad
Generalizada
(preocupación de que
algo le pase a los otros
significativos)
- Trastorno de Ansiedad
por
enfermedad
(preocupación
por
padecer
una
enfermedad)
Remite a una de las angustias
más primitivas dentro del
desarrollo psicosexual según
Freud (c.p. Gabbard 2002);
asociada a la pérdida del amor o
aprobación del objeto o del
objeto en sí.
(Psiconeurosis)
- Trastorno
de
comunicación (trastorno
de fluidez de inicio en la
infancia). La alteración no
se
produce
exclusivamente durante
el curso de un trastorno
del espectro del autismo
Reacción
neurótica
cuya
explicación etiopatogénica se
asocia a una hipersensibilidad
hacia impulsos instintivos, trauma
psíquico durante el período
crítico del desarrollo del lenguaje,
ausencia de seguridad suficiente
en el entorno y un ambiente
 La alteración interfiere en los logros
educativos/laborales/sociales.
Trastornos de
Ansiedad
Fobia
Específica
Trastorno
de
Ansiedad
Social
 Miedo/ansiedad
intensa
casi
siempre
inmediata
por
un
objeto/sit. específica.
 El
obj./sit.
se
evita/resiste
activamente con miedo o ansiedad
intensa.
 El
miedo/ansiedad
es
desproporcional al peligro real que
representa el obj./sit. y al contexto
sociocultural.
 Causa
malestar
clínicamente
significativo o deterioro en lo social,
laboral.
Subtipos: animal, entorno natural,
sangre-inyección-herida, situacional,
personas disfrazadas (en niños).
 Miedo/ansiedad intensa en una o
más sit. sociales en las que el
individuo está expuesto al posible
examen por parte de otros
(conversar, actuar, comer, reunirse
con
personas
extrañas),
desproporcionado a la amenaza real
y al contexto sociocultural.
 Miedo de actuar de cierta manera o
mostrar síntomas de ansiedad
valorados negativamente.
 Las situaciones sociales caso
siempre provocan miedo/ansiedad
por lo que se resisten/evitan.
Persistente
y dura 6
meses
o
más.
-
-
-
Persistente
y dura 6 o
más meses.
-
o trastornos psicóticos familiar basado en dependencia y
(esqz).
permisividad
(Diaz,
2001).
Relación estrecha con la madre
donde al ser el lenguaje una
amenaza para la relación se
deposita en éste la carga libidinal
(Almonte, 2001 c.p. Greves,
Morales y Quiros, 2005). Control
de fantasías destructivas y
agresivas. (Psiconeurosis)
Agorafobia
Desplazamiento, la proyección y
Síntomas de Pánico la evitación como mecanismos de
Trastorno
Obsesivo- defensa, el deseo es reprimido y
Compulsivo (objetos o controlado a través de la fobia.
situaciones relacionados Estresores ambientales dentro de
con obsesiones)
las
series
complementarias:
Trastorno
de
Estrés muerte parental en inf. o
Postraumático
adolesc., humillación/crítica de
(alteración ante sucesos un hermano mayor, discusiones
traumáticos)
parentales,
separación
del
Trastorno de Ansiedad cuidador. Relaciones objetales:
por Separación (dejar el de
ridiculización,
crítica,
hogar o separación de las abandono que es proyectado
figuras de apego)
sobre objetos externos que se
Trastorno de Ansiedad evitan.
(Gabbard,
2002).
Social.
(Psiconeurosis)
Trastorno de Pánico
Estando vinculada la angustia a
Trastorno
Dismórfico un conflicto neurótico que resulta
Corporal
del compromiso entre impulsos
Trastorno del Espectro instintivos atemorizantes y la
del Autismo
defensa contra ellos, si ésta es
El miedo/ansiedad no exagerada se desplaza a un
puede atribuirse a los objeto/situación consciente que
efectos fisiológicos de es el que produce temor y es
una sustancia ni a otra evitado (se controla) pero en
afección médica.
realidad está relacionada con una
situación reprimida en el
inconsciente. (Psiconeurosis)
Trastornos de
Ansiedad
Trastorno
de Pánico
 Causa
malestar
clínicamente
significativo o deterioro en lo social,
laboral.
 Ataques de pánico imprevistos
recurrentes (aparición súbita de
miedo/malestar intenso que alcanza
su máx. expresión en pocos min.).
Cuatro o más de los siguientes
síntomas:
Palpitaciones
Sudoración
Temblor o sacudidas
Asfixia o sensación de dificultad para
respirar
Sensación de ahogo
Dolor/molestias en el tórax
Náuseas o malestar abdominal
Sensación de mareo, inestabilidad,
aturdimiento o desmayo
Escalofríos o sensación de calor
Parestesias (hormigueo)
Desrealización (sensación de irrealidad) o
despersonalización (separarse de uno
mismo)
Miedo a perder el control, volverse loco,
morir
 Al menos a uno de los ataques le ha
seguido un mes o más de uno o los
dos hechos:
Preocupación continua por otros ataques
o sus consecuencias.
Un cambio significativo de mala
adaptación en la conducta relacionado
con los ataques (evitación de situaciones
nuevas).
- Trastorno de ansiedad
social (los ataques de
pánico no se producen
únicamente en respuesta
a sit. sociales)
- Fobia específica (los
ataques no se producen
en respuesta a sit./obj
concretos).
- Trastorno
obsesivocompulsivo.
- Trastorno
de estrés
postraumático.
- Trastorno de ansiedad
por separación.
- Consumo de sustancias u
otra afección médica.
Para que un estresor externo
desencadene
el
tx
debe
vincularse
con
elementos
específicos
de
las
series
complementarias y puede estar
relacionado con problemas de
apego
parental,
abuso
físico/sexual, expectativas del
exterior, vínculo con cuidadores
se vieron amenazados en la
infancia. Externalización en la
infancia
de
las
propias
incompetencias hacia los padres
considerándolos poco confiables,
enojándose
con
ellos
y
elaborando fantasías destructivas
pero temiendo que éstos se
alejen
incrementan
la
dependencia de forma temerosa
y hostil.
Mecanismos
de
defensa:
proyección y formación reactiva
repudiando aspectos negativos y
anulación
y
somatización
evitando la reflexión. (Gabbard,
2002).
Ante la presencia de la excitación
sexual somática y la ausencia de
la elaboración psíquica se deriva
directamente en afecto puro o a
través de equivalentes somáticos
(síntomas del ataque de pánico).
Cuando
no
se
logra
representabilidad los síntomas
carecen
de
componentes
simbólicos (energía no ligada
¿?)(Neurosis actual).
Trastornos de
Ansiedad
Agorafobia
Trastorno
de
 Miedo/ansiedad intensa acerca de 2
o más de las sit. siguientes,
desproporcionado a éstas y al
contexto sociocultural:
Uso del transporte público
Estar en espacios abiertos
Estar en sitios cerrados
Hacer cola o estar en medio de una
multitud
Estar fuera de casa solo
 Temor/evitación
de
estas
situaciones por tener la idea de que
escapar sería difícil o porque si
aparecen síntomas incapacitantes o
embarazosos no dispondrá de
ayuda.
 Las sit. casi siempre provocan
miedo/ansiedad y se evitan
requiriendo la presencia de un
acompañante.
 Causa
malestar
clínicamente
significativo o deterioro en lo social,
laboral.
 Si existe otra afección médica el
miedo/ansiedad/evitación
es
claramente excesiva.
 Sensaciones de flojedad, vértigo,
vivencia de una gran distancia a
franquear la intolerancia a los
espacios cerrados, sensaciones y
fantasías de ahogo, asfixia y de ser
aplastado o encerrado vivo.
 Ansiedad y preocupación excesiva
(anticipación aprensiva) y difícil de
controlar en relación a diversos
sucesos o actividades.
 Se asocia a 3 o más de los siguientes
síntomas, presentes más días de los
que han estado ausentes:
Sensación de estar atrapado o con los
Miedo/ansi
edad
continuo y
dura
6
meses
o
más.
-
Fobia específica
Trastorno de ansiedad
social
Trastorno
obsesivocompulsivo (ansiedad no
relacionada
exclusivamente
con
obsesiones)
Trastorno
dismórfico
corporal
Trastorno
de
estrés
postraumático
Trastorno de ansiedad
por separación
La crisis de angustia debida a la
situación
agorafóbica
se
produciría por una falla en el
sistema
defensivo
habitual
(represión, retorno
de
lo
reprimido,
mecanismos
de
defensa), el cual se supone un
equilibrio entre diferentes tipos
de significaciones vinculadas a la
estructuración edípica del sujeto.
El espacio abierto altera el
equilibrio
inconsciente
de
fuerzas, provocando una crisis
asociada a la angustia de
castración. Se impone al yo una
limitación (los espacios abiertos
tienen un significado inconsciente
y simbólico resultando de
mecanismos de proyección y
desplazamiento)
porque
representan una tentación de
ceder a los deseos eróticos
convocando al peligro de la
castración (neurosis actual). La
angustia no proviene de una
representación
reprimida.
(Manfredi y Linetzky, 2003).
- Efectos fisiológicos de
una sustancia u otra
afección médica
- Trastorno de pánico
- Trastorno de ansiedad
social
- Trastorno
obsesivocompulsivo
Se remite al concepto de Freud
(1895 c.p. Ortiz, 2015) de
“neurosis de angustia” asociada a
la
hiperactivación
neurovegetativa y la ansiedad
libremente flotante
-
-
La ansiedad
se produce
durante
más días de
los que ha
estado
ausente
durante un
Ansiedad
Generaliza
da
Trastornos
Disociativos
Trastorno
de
Identidad
Disociativo
Amnesia
nervios de punta
Fácilmente fatigado
Dificultad para concentrarse o tener la
mente en blanco
Irritabilidad
Tensión muscular
Problemas de sueño
 Causa
malestar
clínicamente
significativo o deterioro en lo social,
laboral.
 Aprensiones continuas acerca del
futuro, circunstancias de la vida
actual, situación financiera, daño a
familiares.
 Perturbación de la identidad
caracterizada por 2 o más estados
de la personalidad. Implica una
discontinuidad
importante
del
sentido del yo y del sentido de
entidad, alteraciones del afecto,
comportamiento,
conciencia,
memoria, percepción, conocimiento
y/o
funcionamiento
sensitivomotor.
 Lapsos recurrentes en la memoria
de acontecimientos cotidianos,
información
personal,
sucesos
traumáticos.
 Causa
malestar
clínicamente
significativo o deterioro en lo social,
laboral.
mínimo de
seis meses.
- Trastorno de ansiedad de
separación
- Trastorno
de
estrés
postraumático
- Anorexia nerviosa
- Trastorno de síntomas
somáticos
- Trastorno
dismórfico
corporal
- Trastorno de ansiedad
por enfermedad
- Esquizofrenia
- Trastorno delirante
Más de 6
meses.
- La alteración no es parte
normal de una práctica
cultural o religiosa.
- Síntomas no pueden
atribuirse
a
efectos
fisiológicos
de
una
sustancia u otra afección
médica.
 Incapacidad
de
recordar Más de 6
información
autobiográfica meses.
generalmente
de
naturaleza
traumática, que es incompatible con
el
olvido
ordinario
(localizada/selectiva o generalizada).
 Causa
malestar
clínicamente
significativo o deterioro en lo social,
- La alteración no se puede
atribuir a los efectos
fisiológicos
de
una
sustancia u otra afección
médica (ej. Amnesia
general
transitoria,
secuelas de contusión
craneal).
Remite a las angustias más
primitivas del desarrollo según
Freud (c.p. Gabbard, 2002), a la
angustia
de
desintegración;
referida al temor de perder los
límites del si mismo por fusión
con el objeto o por falta de
respuesta especular o idealizada
de otros. Escisión de la conciencia
con emergencia de estados
anormales de ésta. Lo subyace al
parecer un trauma interno en
forma de deseos infantiles y
fantasías relacionadas con abuso
sexual, siendo la disociación una
defensa frente a la ansiedad
generada por las experiencias
traumáticas. (González, s.f.).
Acto de auto-conservación para
evitar medidas más drásticas
como el suicidio. En términos
personales se considera una
huida de la realidad e incapacidad
de elaboración del hecho
traumático así como una falla en
la
represión
(de
la
Disociativa
Trastornos
Disociativos
Trastornos
Somatomorfos
laboral.
 Con fuga disociativa: deambular con
un aparente propósito que se asocia
a la amnesia de información
autobiográfica importante.
 Presencia
de
experiencias
persistentes de (o ambas):
Despersonalización: experiencias de
irrealidad, ser un observador externo
Trastorno respecto
a
los
pensamientos,
de
sentimientos, sensaciones, cuerpo o
despersona acciones propias.
lización/
Desrealización: experiencias de irrealidad
Desrealizaci respecto al entorno (experimentado
ón
como un sueño, nebuloso, visualmente
distorsionado).
 Durante estas experiencias las
pruebas de realidad se mantienen
intactas.
 Causa
malestar
clínicamente
significativo o deterioro en lo social,
laboral.
 Uno o más síntomas somáticos que
causan malestar o problemas
significativos en la vida cotidiana.
 Pensamientos,
sentimientos
o
comportamientos
excesivos
relacionados con éstos o con la
preocupación por la salud con una o
Trastorno
más de estas características:
de
Pensamientos
desproporcionados
y
síntomas
persistentes sobre la gravedad de los
somáticos síntomas.
Ansiedad elevada y persistente sobre la
salud.
Más de 6
meses.
Aunque
algún
síntoma
somático
puede no
estar
continuam
ente
presente,
el trastorno
sintomático
es
persistente
- Trastorno de la Identidad
Disociativo.
- Trastorno
de estrés
postraumático.
- Trastorno
de estrés
agudo.
- Trastorno de síntomas
somáticos.
- Trastorno neurocognitivo
importante o leve.
- La alteración no se puede
atribuir
a
efectos
fisiológicos
de
una
sustancia u otra afección
médica.
- Esquizofrenia
- Trastorno de pánico
- Trastorno de depresión
mayor
- Trastorno
de estrés
agudo
- Trastorno
de estrés
postraumático
- Trastorno disociativo
representación). La disociación es
un mecanismo de defensa que
escinde elementos disruptivos
para el yo del resto de la psique.
El yo se deforma tolerando daños
en su unidad. Estos trastornos
van acompañados de una intensa
regresión a etapas primarias de
funcionamiento del Yo y se cree
en vivencias de desamparo y
desvalimiento en la infancia.
Ausencia de representación en la
psique del hecho traumático (real
o no), por lo que, la expresión es
a través del cuerpo. Se buscan
relaciones
de
contención
simbióticas, ausencia de un
cuidador contenedor. Falla en las
etapas de relación porque hay
proyección constante. Problemas
en la fase de separaciónindividuación (Bear, 2016).
Narcisismo
patológico
que
empobrece el mundo relacional,
Trastorno
de
Ansiedad
por
Enfermeda
d
Trastornos
Somatomorfos
Trastorno
de
Conversión
(trastorno
de
síntomas
neurológic
os
funcionales
)
Tiempo y energía excesiva consagrada a
los síntomas o a la preocupación por la
salud.
 Especificaciones: con predominio de
dolor,
persistente,
leve/moderado/grave.
 Preocupación por padecer o
contraer una enfermedad grave.
 No existen síntomas somáticos o son
leves.
 Si
existe
otra
afección
o
antecedentes
familiares
de
afecciones la preocupación es
desproporcionada.
 Ansiedad elevada acerca de la salud.
 Comportamientos
excesivos
relacionados con la salud o evitación
por mala adaptación.
 Especificaciones:
solicitud
de
asistencia/ evitación de asistencia.
 Uno o más síntomas de alteración
de la función motora o sensitiva
voluntaria.
 Incompatibilidad entre el síntoma y
las afecciones neurológicas o
médicas.
 Causa
malestar
clínicamente
significativo o deterioro en lo social,
laboral.
 Especificaciones
del
síntoma:
debilidad o parálisis/ movimiento
anómalo/ síntomas de deglución/
síntoma del habla/ ataques o
convulsiones/ anestesia o pérdida
sensitiva/ síntomas mixtos; episodio
agudo/persistente; factor de estrés
psicológico/sin factor de estrés.
 Causa
malestar
clínicamente
significativo o deterioro en lo social,
laboral.
(más de 6
meses).
poca
empatía
y
seudodependencia. Abandono,
maltrato o abuso físico/sexual en
la infancia, identidad del self
negativa. Predominio de impulsos
agresivos.
Preocupaci
ón
por
enfermeda
d presente
por
al
menos
6
meses y la
enfermeda
d temida
puede
variar en
ese tiempo.
-
Más de 6
meses.
-
-
Trastorno de síntomas
somáticos.
Trastorno de pánico.
Trastorno de ansiedad
generalizada.
Trastorno dismórfico
corporal.
Trastorno obsesivocompulsivo.
Trastorno delirante de
tipo somático.
No se explica mejor
por otro trastorno
médico o mental.
Trastorno
Facticio
Aplicado a uno mismo
Más de 6
 Falsificación de síntomas físicos o meses.
psicológicos, inducción de lesión,
asociada a un engaño identificado.
 El individuo se presente ante los
demás como enfermo, incapacitado
o lesionado.
 El comportamiento engañoso es
evidente.
 Especificaciones:
episodio
único/recurrentes.
Aplicado a otro
 Falsificación de síntomas físicos o
psicológicos, inducción de lesión,
asociada a un engaño identificado.
 El individuo presenta a otro
individuo frente a los demás como
enfermo, incapacitado o lesionado.
 El comportamiento engañoso es
evidente.
 Especificaciones:
episodio
único/recurrentes.
Referencias bibliográficas
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Ortiz, A. (2015). El trastorno de ansiedad generalizada: un enfoque psicoanalítico. Recuperado el 16 de enero de 2017 de http://spm.mx/home/el-trastorno-deansiedad-generalizada-un-enfoque-psicoanalitico/