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CARACTERISTICAS DEL CÁNCER PULMONAR DIAGNOSTICADO EN EL
COMPLEJO HOSPITALARIO, CAJA DE SEGURO SOCIAL. PANAMA. ENERO
2011-MAYO 2012.
Titulo en Inglés
CARACTERISTICS OF LUNG CANCER, IN GENERAL HOSPITAL OF SOCIAL
SECURITY. PANAMA, JUNE 2011-MAY 2012
Palabras claves
Cáncer pulmonar
Células no pequeñas
Lung Cancer
Non Small Cell lung Cancer
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Número de páginas de texto-------1553
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Número de tablas 4
RESUMEN
Antecedentes
El cáncer pulmonar es la causa de muerte por tumores malignos más frecuente en
ambos sexos, en el 2000 murieron más de 3 millones de personas en el mundo
(1,2).
En panamá, para el 2007 ocupó la sexta causa de cáncer con unos 93 casos
nuevos. (3)
El principal factor de riesgo es el tabaquismo (4),
Histológicamente el
adenocarcinoma es más frecuente y se localiza en zonas periféricas del pulmón
(5, 6).
Solo un 23 % a nivel mundial, se diagnostica en estadio temprano candidato a
cirugía.(7).
Objetivo
Determinar las características de los pacientes diagnosticados con cáncer
pulmonar, en Neumología del Complejo Hospitalario De la Caja de Seguro Social.
Métodos.
Se realizó un estudio prospectivo, transversal de pacientes atendidos en el
servicio de neumología, con sospecha de cáncer pulmonar, se les realizó
broncoscopia y/o toracocentesis.
Se evaluaron variables como sexo, edad, tabaquismo, tipo histológico, ubicación
de la lesión y estadio clínico.
La base de datos y el análisis estadístico se realizo con el programa epi info
versión 3.5.3.
Resultados:
Se estudiaron 20 casos, con edad promedio de 65 años +/- 11.8, mayormente del
sexo masculino 65%. Asociándose a tabaquismo el 65 % de los casos. El 95 %
correspondieron a histología de células no pequeñas, principalmente
adenocarcinoma, no encontrándose diferencia estadística entre la ubicación
central o periférica de la lesión. (p 0.1.)
Se asocio tabaquismo en tumor de células pequeñas y no pequeñas, no
encontrándose diferencia significativa entre tipos histológicos y tabaquismo. (p
0.8.)
Solo un 5 % se diagnosticó en estadio temprano con opciones a tratamiento
quirúrgico con fines curativos, esto es mucho menor a lo descrito en la literatura.
ABSTRACT
Background
Lung cancer is the cause of death for malignant tumor more frequent in both sex .
In 2000 , 3 million people were killed by lung cancer around the world. (1,2).
In 2007, lung cancer was the 6th cause of cancer in panama with 93 new cases
(3).
The main risk factor for developing lung cancer is smoking (4) , the more frequent
histological type is adenocarcinoma , and localize at the peripheral zone of lungs
(5,6).
Only 23 % of lung cancers around the world diagnose in early stage , and they
are candidate for surgery (7).
Objetive
The goal of our study is to determine the features of the patients diagnosed with
lung cancer at the Pneumology service of Complejo Hospitalario De la Caja de
Seguro Social, in one year..
Methods :
We have done a prospective and transversal study for patients checked at the
Pneumology service, who suspect of lung cancer, with prior bronchoscopy and/or
thoracentesis performed.
We study variables like sex, age, smoking, histological type , injury site , clinical
stages
The database and statistical analysis were done with epi info program version 6
calculating absolute and relative frequencies.
Results:
In the end of our study we have included 20 cases with main age of 65 years +11.8 , predominantly masculine sex (65%) , who were familiar with smoking in 65
% of cases.
95% case of lung cancer corresponded to non-small cell cancer type mainly
adenocarcinoma , we did not find any statistical difference between central and
peripheral lesion (p 0.1)
We do find association between tobacco and non small cell and small cell cancer ,
and we did not find any statistical difference between histological type and their
association with tobacco smoking (p.0.8) .
Only 5 percent it diagnosed in early stage with the option of final surgical treatment
, however this is less what we usually see in the medical literature .
Introducción
El cáncer pulmonar es la causa de muerte por tumores malignos más frecuente en
ambos sexos, en el año 2000 murieron por este motivo más de 3 millones de
personas en todo el mundo (1,2). Es la primera causa de muerte por cáncer a
nivel mundial y es responsable de 13 % de todos los casos de neoplasia en el
mundo (8).
En panamá para el 2007 ocupó la sexta causa de cáncer, (3). En el Instituto
Oncológico para ese año se reportaron unos 93 nuevos pacientes con tumor
maligno en bronquios y pulmón. La incidencia anual se calcula en unos 7.6 /100
000 habitantes en nuestro país.
El principal factor de riesgo es el tabaquismo, los fumadores activos o
exfumadores aumentan su riesgo de contraer un tumor maligno broncopulmonar
primario después de haber consumido 10 paquetes/año. El tabaquismo pasivo
también se ha relacionado con un aumento de cáncer pulmonar (4).
El cáncer pulmonar se clasifica en Células no-pequeñas (80,4%) y los de células
pequeñas (16,8%) . Dentro de las células no pequeñas, el adenocarcinoma es el
tipo histológico más frecuente.(5).
La localización tumoral se relaciona con el tipo histológico, se describe que los
tumores de localización central son de tipo células pequeñas o carcinoma
escamoso. Y las de localización periférica son más frecuente de tipo
adenocarcinoma (6).
Al momento del diagnóstico, por lo general la enfermedad esta avanzada, solo un
23 % a nivel mundial, se diagnostica en estadio temprano candidato a cirugía. (9)
En Panamá no se cuenta con estudios recientes que describan las características
de los pacientes con cáncer pulmonar.
Nuestra hipótesis nula es que los hallazgos en los pacientes panameños son
diferentes de los descritos en la literatura.
El objetivo de este estudio fue determinar en los pacientes que fueron
diagnosticados con cáncer pulmonar, en el servicio de Neumología del Complejo
Hospitalario de la caja de seguro social, las características demográficas,
radiológicas, endoscópicas, histopatológicas y el estadio clínico al momento del
diagnóstico, en un periodo de 16 meses.
Materiales y métodos
Se realiza un estudio prospectivo, descriptivo, transversal en un periodo de 16
meses de Enero 2011 a Mayo 2012.
El universo consistió en todos los pacientes con sospecha de cáncer pulmonar
atendidos en nuestro servicio.
La muestra corresponde a los pacientes atendidos en el servicio de neumología
con diagnóstico confirmado de cáncer pulmonar en el periodo de estudio, como es
una causa poco frecuente se consideraron el total de pacientes con diagnóstico de
cáncer durante el periodo de estudio.
Se incluyeron pacientes con diagnóstico histopatológico de cáncer en el periodo
de evaluación y que aceptaron la participación en el estudio.
Fueron excluidos los pacientes que ingresaron con diagnóstico de cáncer pero que
no tuvieron confirmación histopatológica o que no aceptaron participación en el
estudio.
Se estudiaron variables demográficas como Sexo y edad, exposición a
tabaquismo activo medido como índice paquete- año utilizando la siguiente
fórmula para el cálculo (Numero de cigarrillos/20) x años fumados. Tabaquismo
pasivo, expresado como exposición por un familiar fumador en positivo o
negativo.
Se clasifico el tipo histológico de acuerdo al informe oficial de patología en:
Células pequeñas y células no pequeñas (adenocarcinoma, células grandes,
escamosas).
Se considero la localización de la tumoración como; Lesión central, aquella que
afecta vías aéreas de gran calibre y estructuras adyacentes tales como hiliares,
perihiliares
, mediastinales. Identificada por medios imagenológicos y/o
broncoscopicos .
Lesión tumoral periférica, como aquella que afecta vías aéreas de menor calibre y
el parénquima pulmonar. Identificada por medios imagenológicos, y que mediante
broncoscopico no se pueda ver la lesión.
Se clasificó el estadio clínico en I, II, III y IV, de acuerdo al sistema internacional
de estadiaje para cáncer pulmonar TNM 7ma edición 2009
Para la recolección de datos, se evaluaron criterios de inclusión y exclusión, se
toman datos demográficos, radiográficos.
La obtención de muestra histopatológica en cada paciente se realizó de acuerdo al
criterio clínico para cada uno, si se trataba de una masa, se obtuvo la información
de acuerdo al informe de la broncoscopia que describía si la lesión era central o
periférica; si la presentación fue con derrame pleural de acuerdo con el informe
del estudio de toracocentesis y biopsia pleural.
Posteriormente se recolectan los datos del informe de histopatología y se calcula
el estadio clínico del caso.
Se completa la hoja de recolección de datos y se llena la base de datos del
programa epi info 3.5.2.
Una vez obtenida la información se realiza el análisis de los datos; para la edad se
calculó la media, se utilizaron frecuencias absolutas y relativas para las variables
de tabaquismo y tipos histológicos y se realizaron tablas de 2x2 para correlacionar
tipo histológico con la ubicación de la lesión.
Consideraciones éticas
Se realizó consentimiento informado a cada paciente para utilizar sus datos en
este estudio. Se utilizaron iniciales y un código para identificar el caso, como forma
de proteger la identidad y se usaron solo datos generales como los demográficos,
radiográficos, histopatológicos y clínicos sin mostrar detalles que relacionaran al
paciente con el estudio.
Los resultados de esta investigación se realizaran solo con fines académicos y
científicos, en ningún momento se mostraran datos que identifiquen al participante
Resultados
En total se estudiaron 20 casos, con una edad promedio de 65 años +/- 11.8,
mayormente del sexo masculino 65%. Asociándose a tabaquismo el 65 % de los
casos. (tabla 1)
Tabla 1.
Características de los pacientes con cáncer pulmonar, estratificación por sexo,
edad y exposición a tabaco. Servicio de Neumología del Complejo de la Caja de
seguro social
__________________________________________________________________
Total
Femenino
Masculino
N
(%)
n
(%)
n
(%)
__________________________________________________________________
No Pacientes
20
(100)
7
(35)
13
(65)
Edad (m+/-DS)
65 +/-11.8
66.2+/- 9.14
65.3+/12.6
Tabaquismo
Exfumador
Mayor de 10 paq-año
13
12
(65)
(60)
1
1
(5)
(5)
12
11
(60)
(55)
Tabaquismo Pasivo
2
(10)
2
(10)
0
0
No tabaquismo
5
(25)
4
(20)
1
(5)
__________________________________________________________________
Fuente. Expedientes clínicos. Complejo CSS (Caja de Seguro Social)
La tabla 2, muestra el tipo histológico de cáncer pulmonar según la ubicación de la
lesión en central y periférica, donde no se observó diferencia estadística entre la
ubicación de la lesión y el tipo histológico.
Tabla 2.
Tipo histológico de cáncer según localización central o periférica, servicio de
Neumología del Complejo de la Caja de Seguro Social.1 de enero de 2011- 31 de
Mayo 2012.
__________________________________________________________________
Total
Central
Periférica
Valor p
n (%)
n(%)
n(%)
__________________________________________________________________
Células pequeñas
1 (5)
1 (100)
---Células no pequeñas
19 (95)
9 (47.4)
10(52.6)
*p 0.3
Adenocarcinoma 13 (68.4)
5 (38.4)
8 (61.5)
*p 0.1
Escamoso
5
4
1
*p 0.1
Células Grandes 1
1
*p 0.5
__________________________________________________________________
Fuente: Expedientes clínicos CSS
La tabla 3, muestra la asociación entre los tipos histológicos y la exposición al
tabaquismo, se observa tabaquismo positivo en el 75 % de los pacientes con
cáncer, pero no hay asociación estadísticamente significativa entre los diferentes
tipos histológicos y el tabaquismo.
Tabla 3.
Tipo histológico de cáncer según asociación con tabaquismo. Servicio de
Neumología del Complejo de la Caja de Seguro Social.1 de enero de 2011- 31 de
Mayo 2012.
__________________________________________________________________
Total
Exfumador no Fumador
valor p
n (%)
n (%)
n (%)
__________________________________________________________________
Células pequeñas
1 (5)
1 (5)
--
Células no pequeñas
Adenocarcinoma
Escamoso
Células Grandes
19 (95)
13 (65)
5 (25)
1 (5)
14 (70)
8 (40)
5 (25)
1 (5)
5 (25)
5 (25)
---
0.80
0.80
0.14
0.24
0.80
Total
20 (100)
15 (75)
5 (25)
__________________________________________________________________
Fuente: Expedientes clínicos CSS
Al momento del diagnóstico, la mayoría de los casos se encuentra en estadio
avanzado, solo un 5% se diagnostico en estadio temprano, candidato a
tratamiento quirúrgico.
Tabla 4.
Estadio del cáncer pulmonar, al momento del diagnostico en los pacientes del
servicio de Neumología del Complejo de la Caja de Seguro Social. 1 de enero de
2011- 31 de Mayo 2012.
__________________________________________________
Estadio
Total
n
(%)
__________________________________________________
I
0
-II a
0
-II b
1
(5)
III a
3
(15)
III b
2
(10)
IV
15
(75)
TOTAL
20
(100)
___________________________________________________
Fuente: Expedientes clínicos CSS
Discusión
En nuestro estudio observamos un mayor número de varones con cáncer
pulmonar, lo cual es similar a la literatura médica mundial, donde el varón presenta
tasas cercanas a 70 casos por cada 100,000 habitantes/año (9,10). Una de las
razones que pudiese explicar el predominio de varones en dicho estudio es debido
a su asociación con el tabaquismo, si bien es cierto la incidencia de ésta neoplasia
en la mujer va en ascenso, no lo podemos corroborar en éste estudio, ya que el
mismo no determina incidencia o prevalencia.
A pesar de que la edad de diagnóstico promedio fue de 65 años, y la mayoría
relacionada a exposición al tabaco, se presentaron casos con diagnósticos a
edades tempranas como los 32 años sin exposición a tabaquismo, donde no
queda claro si el factor de riesgo es genético o adquirido por exposición a otras
sustancias como en radón entre otras.
La literatura describe que un 50 % del cáncer pulmonar se diagnóstica entre 65 y
79 años (11,12) .
Cabe mencionar que 13 de los 20 pacientes con cáncer pulmonar (65%) son
fumadores ; en el mundo aproximadamente 85 a 90 % de los cánceres
pulmonares ocurren en fumadores o exfumadores (12) , por ende ambos
resultados expresan clara evidencia acerca de que el humo del tabaco juega un rol
fundamental en el desarrollo del cáncer de pulmón.
El tipo histológico más frecuente fue el adenocarcinoma, resultado que se
correlaciona con lo reportado en la literatura. (6).
En cuanto a la localización de la lesión y el tipo histológico, se encontró una
tendencia en los adecocarcinomas hacia localización periférica y el escamoso y
células pequeñas hacia localización central, sin embargo no fue estadísticamente
significativo (p0.5), y una razón pudiera ser por el tamaño de la muestra estudiada
(13).
Estos hallazgos se correlacionan con la literatura, que describe que el 75 % de los
adenocarcinoma (14,15) y los células pequeñas y escamosos más centrales. (16) .
No encontramos diferencia entre el tipo histológico y su asociación con exposición
al tabaco, esto varía respecto a la literatura en donde se describe que el
adenocarcinoma (60 %), el carcinoma de células escamosas (33%), y el
carcinoma de células pequeñas son los tipos de cánceres con mayor vinculo al
tabaquismo (17,18). Probablemente requerimos una mayor muestra para poder
determinar asociación según tipo histológico.
Desafortunadamente el 95 % de los casos se diagnosticaron en un estadio muy
avanzado de la enfermedad donde no hay opción de tratamiento curativo. A pesar
que esta es la misma tendencia mundial, el porcentaje que se describe
mundialmente con opción a cirugía puede llegar en países desarrollados hasta un
25 % (19,20), mucho mayor que el 5 % que encontramos en nuestros casos.
Una de las limitaciones para el diagnóstico temprano, es que no existe aprobado
un estudio que se pueda utilizar como detección temprana en pacientes de riesgo.
Conclusiones:
Los pacientes diagnosticados con cáncer pulmonar en el servicio de Neumología
fueron en su mayoría del sexo masculino, entre la sexta y séptima década de vida.
La asociación con exposición a tabaquismo activo como pasivo fue predominante.
Se presentaron casos en pacientes jóvenes no asociados a exposición de tabaco,
en donde cabe investigar por otros factores de riesgo en nuestro país.
El tipo histológico más frecuente fue el adenocarcinoma, sin encontrar diferencia
entre la localización central o periférica de la lesión o con exposición a
tabaquismo, respecto a los demás tipos histológicos.
Solo un 5 % se diagnóstico en etapas tempranas con opción a tratamiento
curativo.
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