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FICHA DE INSCRIPCIÓN AL CONCURSO “RECICLA Y VIAJA” ORGANIZADO POR CARTONES YAGUARETÉ S.A.
(CYSA) Y LA ORQUESTA DE INSTRUMENTOS RECICLADOS DE CATEURA.
1. DATOS GENERALES DEL CONCURSANTE:
NOMBRE Y APELLIDO: ______________________________________________________ ________________
NACIONALIDAD: __________________________ SEXO:
(F)
(M)
FECHA DE NACIMIENTO: __________________ EDAD: ______ C.I.N°:________________________________
DIRECCIÓN: ______________________________________________________________________________
CIUDAD: ______________________________TELÉFONO/S:________________________________________
AÑO QUE CURSA: _____________________________________________________________________
¿EJECUTA ALGÚN INSTRUMENTO MUSICAL? SI ( ) NO ( ) ¿CUÁL? __________________________________
¿TOMÓ CLASES DE MUSICA? SI ( ) NO ( ) ¿DÓNDE? _____________________________________________
2. DATOS DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:
NOMBRE: ________________________________________________________________________________
DIRECCIÓN: ______________________________________________________________________________
CIUDAD: ___________________ TELEF.: _______________________________________________________
NOMBRE Y APELLIDO DEL DIRECTOR/A: ________________________________________________________
TELF: _______________________CEL: _________________________________________________________
REPRESENTANTE DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA
Por el presente yo _________________________________con C.I.N°:_____________ expreso mi conformidad para
que el alumno/a participe del Concurso organizado por Cartones Yaguareté S.A. y la Orquesta de Instrumentos
Reciclados de Cateura y así representar a nuestra Institución Educativa.
Fecha: /
/
Firma:
Aclaración:
C.I.N°:
3. DATOS DE LOS PADRES
NOMBRE Y APELLIDO: ______________________________________________________________________
DIRECCIÓN: ______________________________________________________________________________
BARRIO: ____________ ______ N° DE CASA: ______ TELÉFONO/S.:__________________________________
NOMBRE Y APELLIDO: ______________________________________________________________________
DIRECCIÓN: ______________________________________________________________________________
BARRIO: ____________ ______ N° DE CASA:______ TELÉFONO/S.:__________________________________
PADRE, MADRE O TUTOR
Por el presente yo____________________________________________ con Cedula de Identidad N°
Autorizo a mi hijo/a______________________________________________________ para que participe del concurso
“Recicla y Viaja” organizado por Cartones Yaguareté S.A. y la Orquesta de Instrumentos Reciclados de Cateura,
acatando el reglamento del concurso, y en caso de que mi hijo/a salga ganador/a del concurso lo autorizo
suficientemente al uso y goce del premio con fiel cumplimiento del Reglamento.
Fecha: /
/
firma:
Aclaración:
C.I.N°:
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REQUISITOS:
Adjuntar historial Académico e informe de Comportamiento firmado por el Director/a de la Institución.
Adjuntar Antecedentes de Liderazgo y Actividades Comunitarias (en caso de contar con los mismos)
Adjuntar copia de Cédula de Identidad del Concursante.
Adjuntar Copia de Cédula de Identidad del Padre, Madre o Tutor del Menor
Adjuntar Copia de Cédula del Representante de la Institución Educativa.
Adjuntar foto del menor (En buena Resolución, en caso de que salga ganador/a y se publique la imagen)
La participación en el Concurso importará la expresa autorización a los Organizadores para la difusión pública, transmisión, retransmisión,
reproducción o publicación de las filmaciones, fotografías, imágenes o grabaciones de las imágenes y voces de los Participantes, en todos y
cualesquiera medios de comunicación (incluyendo, sin limitación, medios gráficos, visuales, audiovisuales, televisión por aire, antena, cable o satélite,
radio e Internet), con fines comerciales o con cualquier otra finalidad, durante el Plazo de Vigencia y hasta diez (10) años contados desde su
finalización, sin que el Participante tenga derecho a reclamo de indemnización o compensación alguna.