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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
TITULO: “Niveles de conocimiento sobre Tuberculosis Pulmonar
asociado al abandono de su tratamiento”. Hospital Belén – Trujillo.
Septiembre 2014 – Febrero 2015
TESIS PARA OBTENER GRADO DE BACHILLER
Alumno:
Enzo Efrain Risco Vásquez
Asesor:
Dr. Carlos Eduardo Venegas Tresierra
Trujillo – Perú
2015
1
JURADO DICTAMINADOR
Dr. Pedro Diaz Camacho
________________________________
PRESIDENTE
Dr. José Antivona Carranza
_________________________________
SECRETARIO
Dr. José Chiroque Ramos
_________________________________
VOCAL
Dr. Carlos Eduardo Venegas Tresierra
________________________________
ASESOR
2
Dedicatoria
“Con todo mi cariño y mi amor para las personas que hicieron todo en la vida
para que yo pudiera lograr mis sueños, por motivarme y darme la mano cuando
sentía que el camino se terminaba, a ustedes por siempre mi corazón y mi
agradecimiento”.
Papá y mamá
3
ÍNDICE
I.
Introducción
Pág. 7
II.
Material y métodos
Pág. 22
III.
Resultados
Pág. 26
IV.
Discusión
Pág. 33
V.
Conclusiones
Pág. 36
VI.
Sugerencias
Pág. 37
VII.
Referencias bibliográficas
Pág. 38
4
RESUMEN
Objetivo:Determinar los niveles de conocimiento sobre la tuberculosis pulmonar
asociados al abandono de su tratamiento.
Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio descriptivo, ambispectivo,
observacional, transversal, correlativo. La muestra estuvo constituida por 31 pacientes
con tuberculosis pulmonar que abandonaron el tratamiento en algún momento.
Resultados: La edad de los pacientes fluctuó entre 16 a 57 años. Los grupos de edades
de <29 años y >50 totalizaron el 71% de casos. El sexo masculino alcanzó el 54.8%. El
grado de instrucción primaria y secundaria totalizaron el 77.4%. El independiente y el
desempleado alcanzaron el 29% en cada caso.
El nivel bajo de conocimiento se
presentó en 41.9%, el medio en 45.2% y el alto en 12.9%. De los 31 casos con
abandono del tratamiento lo retomó el 54.8%. El abandono del tratamiento y el nivel de
conocimiento mostraron una asociación significativa (p<0.05).
Conclusiones:El nivel de conocimiento sobre la tuberculosis pulmonar es un factor
asociado al abandono de su tratamiento.
Palabras Clave: Tuberculosis, abandono del tratamiento, nivel de conocimiento.
ABSTRACT
5
Objective: To determine the levels of knowledge on pulmonary tuberculosis associated
with the abandonment of treatment.
Material and Methods: A descriptive, retrospective and prospective, observational,
cross-sectional correlative study was conducted. The sample consisted of 31 patients
with pulmonary tuberculosis who discontinued treatment at some point.
Results: The age of patients ranged from 16-57 years. Age groups <29 years and> 50
totaled 71% of cases. The male reached 54.8%. The degree of primary and secondary
education totaled 77.4%. The independent and unemployed reached 29% in each case.
The low level of knowledge occurred in 41.9%, the average by 45.2% and 12.9%
higher. Of the 31 cases with treatment discontinuation retook 54.8%. The
discontinuation and knowledge level showed a significant association (p <0.05).
Conclusions: The level of knowledge on pulmonary tuberculosis is a factor associated
with the abandonment of treatment.
Keywords: Tuberculosis, abandoning treatment, level of knowledge.
I.
INTRODUCCION
6
No cabe duda que la tuberculosis, una infección bacteriana sumamente contagiosa, tiene
una prevalencia muy importante a nivel mundial y afecta notablemente la salud de la
persona con una disminución importante de su calidad de vida.
Igualmente este padecimiento es importante por las cifras de mortalidad que ocasiona.
Sin embargo, en un primer momento, esta infección puede ser curable si se trata a
tiempo.
El problema en nuestro país es que muchos de los factores de riesgo que la literatura
mencionar para esta enfermedad se presentan frecuentemente, entre otros por las
condiciones precarias en las que viven las personas aunada también al nivel de pobreza
que sigue presente, a pesar de los avances en materia económica, ya que no se han
reflejado en mejores niveles de vida para una fracción importante de nuestra población.
Como parte de la acción cotidiana de la medicina, la labor preventiva es necesaria y
obligatoria. De ahí surge la necesidad de llevar a cabo esta investigación, con el objetivo
de determinar los niveles de conocimiento que sobre la tuberculosis tienen los pacientes
y que pueden relacionarse con el abandono de su tratamiento.
Consideramos que el abandono del tratamiento es tan importante como la detección de
nuevos casos, ya que favorece la generación de farmacorresistencia, dificultandoy
limitando considerablemente los recursos que el sistema de salud puede tener para
combatir este problema. Además de ello, la potencialidad de contagio es algo
preocupante, por falta de conciencia social.
En el presente trabajo se estudian características generales de los pacientes con
tuberculosis que en algún momento de su vida llegaron a abandonar su tratamiento, así
como la determinación de los niveles de conocimiento de su enfermedad. Además de
ello, se identifican los casos que, a pesar de abandonarlo, retomaron el tratamiento y
finalmente se pretendió establecer una asociación entre el nivel de conocimiento y el
abandono.
Los resultados encontrados nos permiten sugerir medidas encaminadas a mejorar la
situación hallada y con ello favorecer un mejor control de la enfermedad.
7
1.1. Marco teórico:
La Tuberculosis (TB) es una de las enfermedades más antiguas en los seres
humanos causada por el Mycobacterium tuberculosis, que ataca principalmente los
pulmones y el 33% a otros órganos (1) y ha generado estragos en todo el mundo. Según
el trabajo de Moscoso y cols., la TB afecta a la calidad de vida de las personas, reduce
su productividad e influye en el perfil de mortalidad y, a pesar de ser una enfermedad
totalmente curable, tiene graves implicaciones sociales, principalmente para la
población económicamente activa (2).
Se piensa que apareció hace 150 millones de años, en el periodo Jurásico. El
Mycobacterium pudo haber infectado a los primeros homínidos hace 3 millones de años
atrás y hace 35,000 a 15,000 años apareció en África una variante llamada
Mycobacterium bovis, mientras que alrededor de 20,000 a 15,000 años apareció la
variante actual Mycobacterium tuberculosis. Se han encontrado lesiones raquídeas
características de la tuberculosis en restos humanos del periodo neolítico, y las pinturas
en las tumbas egipcias y las momias peruanas ponen de manifiesto la formación clásica
de la giba de la enfermedad de Pott. En la Biblia, en el capítulo de Deuteronomio y
Levítico se refiere a la tuberculosis con la antigua palabra hebrea schachepheth. La
tuberculosis pudo haber pasado a América por el estrecho de Bering hace 30,000 a
12,000 años. En la Grecia clásica la tuberculosis fue conocida como phthisise.
Hipócrates entendió su presentación clínica, que atacaba a los adultos jóvenes. El
médico griego Galeno, daba prescripciones contra la tuberculosis como estar en lugares
con aire fresco, tomar leche y viajes al mar (3).
En el Renacimiento, Laennec con el uso del estetoscopio pudo dilucidar la
patogenia de la tuberculosis. En 1882, Robert Koch describió al Mycobacterium
tuberculosis en el Die Aetiologie der tuberculose como causa de la tuberculosis,
cambiando dramáticamente la historia de la tuberculosis. En 1908, Charles Mantoux
introdujo el PPD, derivado de Proteína Purificada. En 1921, Calmette creó la vacuna
Bacilo Calmette- Guérin (BCG) a partir de Mycobacterium Bovis, rápidamente aceptada
en Europa. Entre 1943 y 1957, se descubrieron el ácido paraaminosaliciílico (PAS),
estreptomicina, isoniacida y rifampicina, con lo que parecía que se había ganado la
batalla contra la tuberculosis. (3)
8
Según la Organización Mundial de la salud (OMS), la TB es la segunda causa
mundial de mortalidad, después del SIDA (4), además de ser una epidemia mundial y
un problema de salud pública en los países en vías en desarrollo (5). En el 2012 hubo
8.6 millones de nuevos casos y 1.3 millones de muertes, globalmente 122 casos x
100,000 de población (6). En 2013, se estima que 9,0 millones personas desarrollaron la
tuberculosis y 1,5 millones murieron a causa de esta enfermedad,360 000 de los cuales
eran VIH -positivos. La tuberculosis desciende lentamente en cada año y se estima que
37 millones vidas fueron salvadas entre 2000 y 2013 a través de efectivo diagnóstico y
tratamiento. Sin embargo, dado que la mayoría de muertes de la tuberculosis son
prevenibles, el número de muertos por la enfermedad sigue siendo inaceptablemente
alta y los esfuerzos para combatirla debe será acelerado (7).
Se tiene información que en Perú, la frecuencia de TB es la segunda de mayor
incidencia en Latinoamérica, sólo superada por Brasil; es uno de los 25 países con
mayor frecuencia en el mundo (5).Globalmente hay un 3% de incremento de casos
nuevos cada año. Según el Ministerio de Salud del Perú (MINSA), cada hora, cuatro
ciudadanos peruanos son diagnosticados de TBC. Cada año se reportan cerca de 35 000
ciudadanos con TBC activa, de los cuales cerca del 7 a 10% son producidos por cepas
mutantes resistentes a múltiples drogas. Todo ello con lleva a que el Perú figure en el
séptimo puesto en el mundo entre los países con mayor problema de TBC
multidrogorresistente (MDR) y cuarto en número absoluto estimado de casos de
personas con TBC MDR (8).
Por otro lado, según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, en Perú
se diagnosticaron 31,000 casos nuevos en 2010, para una tasa de incidencia de 106
casos por 100 000 habitantes. Esos casos, sin embargo, no se distribuyen
homogéneamente, ya que son producto de la combinación de factores demográficos,
económicos y biológicos, entre otros. Las mayores tasas de prevalencia e incidencia se
observan en la periferia de las ciudades capitales de la costa, donde se asienta 52% de la
población peruana y afectan particularmente a los adolescentes y los adultos mayores,
que constituyen la tercera parte del total de los casos notificados. (2)
En el trabajo de Alarcón, sobre reducción de la tuberculosis en el Perú, las tasas de
morbilidad e incidencia anual tendieron a disminuir, por ejemplo en 1990 fue 116.1 x
100 000 habitantes y en el 2012 fue 58.6 x 100 000 habitantes (9).
9
Existen múltiples factores de riesgo para TB. Dentro de los factores sociales está la
pobre ventilación y hacinamiento tanto en los hogares, lugares de trabajo y
comunidades, que incrementan la posibilidad de que personas sanas estén expuestas a la
infección. La pobreza, desnutrición y hambruna incrementan tanto la susceptibilidad a
la infección como a la enfermedad en sí y la severidad de la sintomatología. Muchas
veces las personas con síntomas de TB, como tos persistente, afrontan barreras
económicas y sociales significativas que retrasan su contacto con los sistemas de salud,
así como estigmatización (10).
Podemos citar factores para las diferentes etapas de la patogénesis y epidemiología
de la TB: Dentro de los factores de exposiciónestán el ser varón, así como la edad de la
fuente de la infección, comunidad con prevalencia de TB, alta densidad poblacional,
hacinamiento, residencia urbana, pobre ventilación en casa y contaminación interior.
Los factores para generar infección por TB son el ser varón, la edad avanzada, raza
negra e hispana, contacto con un caso fuente, pobreza, desnutrición, falta de vacuna
BCG, HIV y residencia urbana. Los factores que permiten el desarrollo de la
enfermedad aparte de los anteriores son tabaquismo, alcoholismo, consumo de drogas,
diabetes, cáncer, silicosis, migración y otras condiciones de inmunosupresión (10). De
todos estos factores, los que explican la situación por la que la TB aún es un gran
problema de salud son las migraciones, la presencia de determinantes sociales y estilos
de vida inadecuados, la escasa atención prestada al control de la TB y la peligrosa
comorbilidad con la epidemia del VIH, ya que aumenta 30 veces más probabilidades de
padecer tuberculosis activa que quienes no están infectadas por VIH (3). Pero, lo más
grave aún, es que la prescripción inadecuada y la falta de adherencia al tratamiento,
favorece un aumento de la variedad pulmonar y la multidrogorresistente (5).
La Tuberculosis es una enfermedad cuya clínica depende si es pulmonar o
extrapulmonar.
La
tuberculosis
con
compromiso
extrapulmonar
incluye
las
presentaciones de tuberculosis donde hay presencia de la infección anatómicamente
afuera de los pulmones; esto incluye la TBC extrapulmonar, diseminada y mixta. Se
define la presentación clínica TBC mixta como aquella donde se cumplen criterios de
TBC pulmonar más TBC extrapulmonar, sin cumplir criterios para TBC diseminada
(11). La pulmonar indica fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso, anorexia, malestar
general, debilidad, tos (al inicio seca y después purulenta, a veces con estrías de sangre
en esputo), puede haber hemoptisis masiva, aneurisma de Rasmussen o rotura de un
10
vaso dilatado, formación de un aspergiloma, dolor precordial tipo pleurítico, disnea y
síndrome de insuficiencia respiratoria aguda del adulto. Puede haber estertores
inspiratorios en las zonas afectadas, después de toser, puede haber roncus, así como
presentarse el clásico soplo anfórico, se puede manifestar también palidez, hipocratismo
digital, anemia ligera, leucocitosis y secreción inapropiada de hormona antidiurética. En
cuanto a la extrapulmonar, depende del órgano afectado como ganglios linfáticos,
pleura, vías respiratorias superiores, aparato genitourinario, sistema osteoarticular,
aparato gastrointestinal, pericardio, ocular, entre otros. (1)
De acuerdo a la norma técnica de salud para la atención integral de las personas
afectadas por tuberculosis del Ministerio de Salud de nuestro país, la detección de
sintomáticos respiratorios debe realizarse mediante la búsqueda permanente y
sistemática de personas que presentan tos y flema por 15 días o más. Para su
diagnóstico se debe realizar baciloscopia directa y cultivo de micobacterias. El
diagnóstico clínico de la TB pulmonar debe centrarse en el estudio de los pacientes con
síntomas respiratorios, es decir tos, expectoración, dolor torácico y disnea asociados a
síntomas generales. Los síntomas de tuberculosis extra-pulmonar dependen del órgano
afectado. Se debe solicitar una radiografía de tórax en todo caso probable de
tuberculosis pulmonar y en aquellas personas que están en seguimiento diagnóstico
(12).
Con respecto al tratamiento de la TB pulmonar, la misma norma técnica de salud
para la atención integral de las personas afectadas por tuberculosis del Ministerio de
Salud de nuestro país indica que los esquemas de tratamiento antituberculosis se
establecen de acuerdo al perfil de sensibilidad a isoniacida y rifampicina por prueba de
sensibilidad rápida. De acuerdo a ellos se pueden establecer esquemas en base a la
combinación de isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida o rifampicina,
etambutol,pirazinamida
y
levofloxacina
o
también
etambutol,pirazinamida,
levofloxacina, kanamicina, etionamida y cicloserina (13).
Se debe considerar que existen cinco grupos en los que se clasifican los
medicamentos antituberculosos. En el primer grupo están los de primera línea como
Isoniacida, rifampicina, etambutol, pirazinamida, rifabutina y estreptomicina. En el
segundo grupo los agentes inyectables de segunda línea como kanamicina, amikacina, y
capreomicina. En el tercer grupo de fluoroquinolonas están levofloxacina y
moxifloxacina. En el cuarto grupo, agentes de segunda línea bacteriostáticos orales,
11
están etionamida, cicloserina, ácido para-amino salicílico y en el último grupo de
agentes con evidencia limitada están clofazimina, linezolid, amoxicilina/clavulánico,
meropenem,imipenem/cilastatina, dosis altas de isoniacida, claritromicina y tioridazina
(13). Una de las formas de medir si el tratamiento para TB está siendo exitoso o no, es
el resultado negativo para Mycobacterium tuberculosis en esputo al segundo mes de
tratamiento (14).
Cabe mencionar que debido al fracaso para lograr que los pacientes terminaran el
tratamiento, aparecieron cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes al tratamiento
(4), y son de varios tipos, el primero es la monorresistencia, que significa que hay
resistencia a un fármaco anti TB de primera línea. Polidrogorresistente se refiere a la
resistencia de más de un fármaco anti TB de primera línea. En caso de
multidrogoresistencia (MDR) se refiere a bacilos resistentes a por lo menos Isoniacida y
Rifampicina. Es menester resaltar que en el Callao, en el año 2013 se diagnosticaron 65
casos de TBC MDR, muchos de los casos de tuberculosis MDR vienen acompañados de
la comorbilidades como alcoholismo, drogadicción, personas privadas de su libertad,
personas con antecedente penales entre otras (15).La extensamente resistente (XDR):
Caso con resistencia simultánea a isoniacida, rifampicina, una fluoroquinolona y un
inyectable de segunda línea (amikacina, kanamicina o capreomicina) por prueba rápida
molecular o convencional (6). En trabajo de investigación en china por ShenjieTang y
cols en 2011 sobre XDR, señala que dos factores pueden haber contribuido a la alta
resistencia a los medicamentos; en primer lugar, las fluoroquinolonas son ampliamente
utilizado para el tratamiento de infecciones bacterianas del tracto respiratorio debido a
su eficacia y moderadas reacciones adversas. En segundo lugar, también
fluoroquinolonas son prescritos para tratamiento de pacientes con Tuberculosis
farmacorresistente y algunos pacientes con TB sensible a los medicamentos que no
podían tolerar de primera línea de medicamentos contra la tuberculosis (16).
Existen reacciones adversas al tratamiento antituberculoso, ya sean propias del
tratamiento (tipo A o dosis dependiente) o del organismo del paciente (tipo B o dosis
independiente) (12).Según Chung - Delgado y cols, a mayor edad tenga el paciente
existe mayor riesgo de
reacciones adversas a los medicamentos antituberculosos,
debido a la disminución de la depuración de los agentes de medicamentos
metabolizados por la enzima citocromo P450 (17). Es por eso que existen
recomendaciones previas al tratamiento como el evaluar cada caso cuidadosamente para
detectar si la persona con tuberculosis se encuentra en algún grupo de riesgo y,
12
dependiendo de la complejidad del establecimiento, solicitar exámenes básales
adecuados a cada situación clínica como Hemograma completo, glucosa, creatinina,
pruebas hepáticas: TGO, TGP, fosfatasa alcalina, bilirrubinas, en áreas endémicas de
hepatitis viral solicitar set para hepatitis, medición de electrolitos, TSH, prueba para
VIH, audiometría en quienes reciben aminoglucósidos, evaluación psiquiátrica, prueba
de embarazo; también considerar en el grupo de riesgo a desnutridos, ancianos,
alcohólicos, gestantes, diabéticos, anémicos, VIH/SIDA, atópicos, hepatópatas crónicas,
enfermos renales crónicos e inmunosuprimidos; ajustar las dosis de los fármacos
antituberculosos al peso de la persona con tuberculosis cuando éste pese menos de 50
Kg; instruir al personal, al paciente y sus familiares sobre la posibilidad de reacciones
adversas a fármacos antituberculosos (RAFA), insistiendo en la necesidad de comunicar
al médico inmediatamente su presencia y hospitalizar a las personas con tuberculosis
con elevado riesgo de desarrollar efectos adversos. Estos efectos pueden ser el daño
auditivo y vestibular, dolor en lugar de inyección, parestesias, neuropatía periférica,
hepatitis, anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, secreciones corporales
de color anaranjado (orina, lágrimas, sudor), neuritis óptica, entre otros (12).
El seguir un esquema de tratamiento para la tuberculosis implica también la
responsabilidad del propio paciente sobre su padecimiento, que debe conducirlo a
conocer y entender mejor la enfermedad.
Los importantes avances en la lucha mundial contra la TB que se ven en la última
década se ha debido a la aplicación de la estrategia DOTS, que significa “Direct
Observed Treatment Short-course”, es decir, Tratamiento bajo Observación Directa
(DOT), la S final de DOTS significa Short-course, y comprende cinco principios
básicos que trabajan coordinadamente: Compromiso político del Gobierno, diagnóstico
basado en la Bacteriología, tratamiento abreviado y supervisado, suministro regular de
Medicamentos y sistemas uniformes de registros e información (18). Este programa
tiene como objetivos lograr el acceso universal a diagnósticos de alta calidad y atención
centrada en todos los pacientes con TB; reducir el sufrimiento humano y la carga
socioeconómica asociados a la tuberculosis; proteger a las poblaciones vulnerables de la
tuberculosis, la coinfección TB/VIH y la tuberculosis multirresistente; apoyar el
desarrollo de nuevas herramientas y facilitar su uso efectivo y oportuno; proteger y
promover los derechos humanos en la prevención, atención y control de la tuberculosis
(19). En un estudio de la India se llega a la conclusión que la publicación clínica de TB /
DOTS y la formación sobre estos deben ser obligatorias para todos los estudiantes de
13
medicina para aumentar sus conocimientos y habilidades para la gestión eficaz de los
pacientes con tuberculosis y por lo tanto en el largo plazo la prevención de la ulterior
aumento de los casos de TB MDR y XDR(20).
La importancia del conocimiento es fundamental. El conocimiento es un
instrumento que nos permite orientar nuestro comportamiento en la realidad, como
resultado de la práctica o experiencia personal del sujeto que influirá en nuevos modos
de comportamiento. El conocimiento
es la suma de hechos y principios que se
adquieren y retienen a lo largo de la vida. El aprendizaje se caracteriza por ser un
proceso activo que se inicia con el nacimiento y continua hasta la muerte originando
cambios en el proceso de pensamiento, acciones o actividades de quien aprende. Estos
cambios pueden observarse en la conducta del individuo y actitudes frente a la
situaciones de la vida diaria, dichas actividades irán cambiando a medida que aumentan
los conocimientos, esto va unido a la importancia que se le dé a lo aprendido y se lleve a
cabo básicamente a través de dos formas, la informal, mediante las actividades
ordinarias de la vida, donde las personas aprenden sobre el proceso salud-enfermedad y
suele completarse con otros medios de información; la formal, viene a ser aquella que se
imparte en las escuelas u otras instituciones que organizan los conocimientos científicos
mediante un plan específico y detallado. (21).
Dentro de las funciones fundamentales del médico está la preventiva y se logra a
través de la promoción de la salud. La educación para la salud comprende las
oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente y destinadas a mejorar el
conocimiento de la población y el desarrollo de habilidades personales que conduzcan a
la mejora de la salud, teniendo como finalidad responsabilizar a los ciudadanos en la
defensa de la salud propia y colectiva(21).Por ejemplo, el conocimiento adquirido por
los niños dentro de sus salones de clases puede ser la clave para que ellos puedan
extrapolarlo a sus casas y ayudar al cambio de actitud de sus padres (22).En un trabajo
de investigación en los Estados Unidos refiere que las actividades de vigilancia
permanente, y prevención son necesarias aparte de las Iniciativas para mejorar la
conciencia, pruebas y tratamiento de la enfermedad de la tuberculosis para eliminar la
tuberculosis (23).
El conocimiento también puede estar condicionado por la actitud del individuo, la
cual puede definirse como la predisposición organizada para pensar, sentir, percibir, y
comportarse hacia un referente u objeto cognitivo. Se trata de una estructura perdurable
14
de creencias que predispone al individuo a comportarse de manera selectiva, mediante
respuestas de tendencias de acercamiento o evitación, favorable o desfavorablemente.
(5)
Los
conocimientos
científicos,
sociales
y médicos
están evolucionando
constantemente, sin embargo esto no se evidencia en una población urbano-marginal,
pues ellos continúan poniendo en práctica creencias y costumbres que forman parte de
su cultura, actúan frente a las enfermedades de acuerdo a la opinión y creencias que
tienen sobre la salud y enfermedad, medicina popular, actitudes y su manera de
prevenirlos es por ello que la promoción de la salud es el proceso que permite a las
personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. Abarca no solamente las
acciones dirigidas directamente a aumentar las habilidades y capacidades de las
personas, sino también las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y
económicas que tienen impacto en los determinantes de salud (24).
La importancia del conocimiento se evidencia en un estudio hecho en Cuba en el
año 2009 por la oficina nacional de estadística aplicado a pobladores a partir de los 12
años de edad, donde el 87.1% de la población objeto de estudio identifica que la TB es
una enfermedad contagiosa, el 83.9% reconoce que puede causar la muerte y el 72.8%
que es curable. Sin embargo, estas cifras se elevan si se toma como referencia la
población que ha escuchado hablar de esta enfermedad. Con esta referencia, el 94.2%
afirma que es contagiosa, el 90.8% asevera que puede causar la muerte y el 78.8% que
es curable. También se manifiesta que alrededor del 87% de las personas con alguna
referencia sobre la TB, de ser diagnosticadas, realizarían el tratamiento indicado, sin
embargo, una cantidad importante de ellas no lo haría, lo que puede ser indicativo de la
necesidad de continuar profundizando en la extensión del conocimiento acerca de la
enfermedad en la población (25).
Debemos tomar en cuenta que el nivel de conocimiento de una enfermedad es un
instrumento de la promoción de salud y por tanto una función importante de los
profesionales sanitarios, sociales y de la educación (5). Según un trabajo de
investigación en Bangladeshipor Fahmidul y cols,en el 2014, señala que el desarrollo
del conocimiento en temas específicos siempre depende de la educación, ocupación,
antecedentes familiares y especialmente el nivel de calidad de la comunidad o país. Así,
el conocimiento sobre la enfermedad y la TB en la infancia también dependerá de estos
temas (26). Muchas veces se asume que el personal de salud sabe cómo capacitar,
admitiendo que el alto conocimiento en un área o tema determinado se relaciona con
15
una transmisión y difusión efectiva; sin embargo, se ha visto que a pesar de tener buen
nivel de conocimientos, alta destreza en habilidades clínicas y procedimentales, existen
serias deficiencias de comunicación y educación con las personas atendidas (27). En un
estudio en Pakistan, en la provincia Punjab por Umair y cols, en el 2011, reveló pobres
conocimientos, y por ende, las actitudes y las prácticas con respecto a la tuberculosis fue
pobre también, el déficit de pobre conocimiento fue mayor en elzonas rurales en todos
los aspectos, por lo tanto se debe consideraren la adaptación de las estrategias de
comunicación y el diseño de futuras intervenciones para la prevención de la tuberculosis
y control (28).
El nivel de conocimiento sobre tuberculosis pulmonar es importante y define el
seguimiento del tratamiento de las personas que padecen esta enfermedad.
Una forma de determinar el nivel de conocimiento es el observado en el trabajo de
tesis de Capacute, quien considera como conocimiento alto a aquél en que los pacientes
tienen un adecuado conocimiento sobre TB pulmonar, conocimiento medio a aquél en el
que los pacientes tienen un mero conocimiento sobre TB pulmonar y, conocimiento
bajo, cuando el paciente tiene un déficit de conocimientos sobre dicha enfermedad. (5)
Una investigación propuesta por Curasma en el año 2009 sobre el nivel de
conocimientos en tuberculosis multidrogorresistente de pacientes que asistieron a una
estrategia sanitaria nacional en una zona rural de Lima
y de tipo cuantitativo,
descriptivo y transversal encontró que de un total de 95pacientes con tuberculosis 51
(53,68%), tuvieron un conocimiento medio; 34 (35,79%), un conocimiento bajo y sólo
10 (10,53%) un conocimiento alto (21). En un trabajo de investigación de casos y
controles en Gezira, Sudán, por Suleiman y cols, en el 2014, manifiesta que una menor
edad, mayor nivel de educación, vivir en entornos de ciudad y ser un empleador o
empleado se asocian con una mayor nivel de conocimientos de TB (29).
El abandono del tratamiento está incluido en la Norma Técnica de Salud para el
Control de la Tuberculosis NTS N° 041-MINSA DGSP/ V-01 aprobada con RM N°
383-MINSA, la cual considera en esta categoría de egreso del tratamiento, aquella
persona con tuberculosis que no acude a recibir su tratamiento por más de 30 días
consecutivos. Las causas del abandono son: Negación de enfermedad (22%),
farmacodependencia (22 %), cambio de domicilio sin aviso (11.2%), trabajo (6.7%),
RAFA (6.2%), delincuencia (5.6%), alcoholismo (5.1%), entro otros (30%) (30).Cabe
resaltar que países como Brasil y Argentina presentan una tasa mayor de abandono de
20% y 14% respectivamente. El abandono del tratamiento es considerado uno de los
16
principales obstáculos para el control de la tuberculosis en cualquier país, debido a que
disminuye la eficacia de los programas nacionales (31).En la tesis de Dalens, en Lima,
en el 2012, indica que gran parte de los pacientes que abandona el tratamiento era de
sexo masculino (94,6%) y soltero (60,9%) (31).
Una gran proporción de personas en Perú se encuentran entre los sectores más
pobres donde el grado de instrucción es bajo, ya sea porque carecen de medios
económicos para seguir sus estudios o porque su cultura o creencias les impide estudiar
(32). Por otro lado, las personas con un grado de instrucción alto suelen interesarse más
sobre sus problemas de salud, asistiendo oportunamente al centro de salud y aplicando
las medidas preventivas necesarias, lo que los lleva disminuir su riesgo de morbilidad y
mortalidad, y de su entorno inmediato. En un estudio epidemiológico en el Perú en 2009
llevado a cabo por Laurente en 70 pacientes con TB multidrogorresistente se manifiesta
que, en cuanto a la ocupación, el 70% de los pacientes encuestados estaban en condición
de desempleo. La pobreza, generada por el bajo salario o por el desempleo lleva a que
las familias tengan malas condiciones de vida, una nutrición no balanceada hace que sea
difícil la curación del paciente, haciendo que exista más riesgo de contagio de la
tuberculosis a su entorno inmediato. En el trabajo de Laurente se cita estudios sobre el
impacto económico de la tuberculosis en el Perú, encontrándose que un 72% de los
pacientes que trabajaban tuvieron que dejar su empleo debido a la enfermedad. En el
mismo estudio se señala que un paciente con TB pierde en promedio tres a cuatro meses
por año de trabajo como consecuencia de la enfermedad (32). Es allí la importancia de
que toda acción preventiva a nivel comunitario para la TB debe centrarse en los
espacios geográficos donde confluyen condicionantes sociales y económicas, en los que
generalmente subyacen la pobreza, hacinamiento y alta densidad poblacional (33).
Un importante factor de riesgo de abandono del tratamiento antituberculosis es la
apreciación de que los horarios establecidos para su administración son inadecuados
para los
pacientes que recibieron tratamiento domiciliario, por promotores
comunitarios, dado que el tratamiento bajo observación directa requiere el
desplazamiento del paciente hacia el establecimiento de salud, con la inversión de
tiempo y dinero que esto trae consigo, siendo probable que a muchos pacientes les
resulte incómodo este esquema, de larga duración, de tal manera que se evite tal
situación. Esto también permite que el horario de atención de los establecimientos de
salud sea un pretexto para el abandono al tratamiento, ya que suele coincidir con el
17
horario de la mayor parte de las actividades laborales, lo que implicaría, en el caso de
los pacientes que trabajan, una frecuente ausencia temporal de sus centros de trabajo,
con los riesgos, temores y consecuencias negativas que esto puede acarrear; a fin de que
no influyan negativamente en el curso del tratamiento (32).
Las situaciones ligadas a estilos de vida, así como algunas características
relacionadas con negación de enfermedad, cambio de domicilio, trabajo y delincuencia
están involucradas con causas de abandono del tratamiento antituberculosis.
Hay que considerar que la decisión de proseguir o dejar el tratamiento, además de
estilos de vida inadecuados, puede estar influido por la falta de información que los
pacientes que dejaron de recibir sobre su enfermedad y los métodos para tratarla y el
entorno del establecimiento de salud, lo que provoca la negación de la enfermedad y los
cambios de domicilio sin aviso (32).
Adicionalmente, se puede decir que el subóptimo manejo de pacientes, la ausencia
de pruebas moleculares rápidas para el diagnóstico temprano de resistencia a drogas,
ocasionan la interrupción del tratamiento en muchos casos. Es por esta razón que la
atención, información y facilidades que pueden brindarse al paciente en el
establecimiento de salud son factores que tienen mayor repercusión en la continuidad
del tratamiento (34). Como señala un trabajo en la ciudad de Bogotá por Cruz –
Martinez y cols, en el 2011: Los trabajadores de la salud y los pacientes establecen un
diálogo de saberes, el cual influye directamente en la adherencia y calidad de atención.
El desconocimiento de la enfermedad en los trabajadores de salud es uno de los factores
que pueden limitar la adherencia, lo cual puede originar la creación de mitos, estigmas,
estereotipos que se trasmiten de paciente y sus familias, perpetuando el estigma (35).
A nivel nacional, una investigación publicada por Huaynates en el año 2006 sobre
TB y las actitudes hacia el tratamiento en 100 pacientes de un centro de salud de Lima,
en cuanto a la edad 33% tenían entre 41 a 50 años y el 53% eran del sexo masculino. En
relación al grado de instrucción, el 27% tenían secundaria completa y 27% secundaria
incompleta. El 33 % eran ama de casa y el 27% tenían trabajo independiente. En cuanto
al nivel de conocimiento sobre el tratamiento farmacológico el 54% mostraron un nivel
de conocimientos bajo, 27% un nivel de conocimientos medio y sólo 20% un nivel de
conocimientos alto.En cuanto a las actitudes hacia el tratamiento el 13% mostró
aceptación, el 74% indiferencia y el 13% rechazo (36).
18
En la tesis de Martha Tacuri realizada también en una zona rural de Lima en el año
2009, con método descriptivo correlacional y de corte transversal sobre adherencia al
tratamiento y nivel de conocimiento, se incluyó a 38 pacientes con diagnóstico de
tuberculosis pulmonar y se observó que el 74% de pacientes no mostraron adherencia,
es decir que el paciente no sigue el curso recomendado de tratamiento, no cumple el
régimen farmacológico ni asiste a los exámenes y pruebas de control, lo cual representa
casi las tres cuartas partes de la muestra. Este hallazgo, no sólo incrementa el riesgo de
reaparición de la tuberculosis y de la mortalidad asociada, sino que también aumenta la
circulación de la población de bacilos de tuberculosis resistentes, lo que tiene graves
implicaciones para la salud pública en términos de control de dicha enfermedad. La
adherencia es importante porque la tuberculosis es casi siempre curable si los pacientes
cumplen con su tratamiento (37). La no adherencia al tratamiento es considerada una de
las principales barreras para el control de la enfermedad debido a las consecuencias de
su interrupción: La progresión de la enfermedad y la muerte, el contagio, y el desarrollo
de cepas resistentes (38). La no adherencia estuvo presente en los pacientes con nivel de
conocimiento medio a bajo y quienes son adherentes al tratamiento tuvieron un nivel
alto de conocimientos, según el resultado obtenido mediante la prueba estadística de chi
cuadrado. (37).
Actualmente, la tuberculosis pulmonar es calificada como un problema de trascendencia
social, fundamento que exige la participación efectiva de cada uno de los pacientes, sus
familias y comunidad para su erradicación (39). En el año 2013 se llevó a cabo una
reunión entre los países de baja prevalencia de TB como Uruguay, Costa Rica, Cuba,
Chile, donde concluyeron que se tiene que fortalecer la implementación de las
actividades del estudio de contactos y acordar procedimientos para el uso de terapia
preventiva, mantener el registro nominal de casos de tuberculosis incorporando
variables sociodemográficas, de modo de desarrollar estrategias focalizadas en grupos
de riesgo, definir el nivel de implementación y los algoritmos de utilización para
tecnologías de biología molecular para el diagnóstico precoz de tuberculosis, fortalecer
las actividades de colaboración con programas de VIH y coordinar actividades con el
programa de diabetes mellitus, introducir estrategias comunicacionales orientadas a
generar conciencia en la población de los síntomas y riesgos de la tuberculosis, y
estrategias de abogacía para lograr el compromiso político de las autoridades
nacionales, y por último establecer coordinaciones con otros actores claves para el
19
control de la tuberculosis, como ministerios de justicia, finanzas, y otros socios técnicos
(40).
1.2.Identificación del problema
En la ciudad de Trujillo, la tuberculosis está aumentando su incidencia, siendo el
hospital Belén, ubicado en la manzana compuesta por las calles Bolívar, Bolognesi,
Ayacucho y Almagro, un lugar en el cual las personas infectadas reciben tratamiento
contra dicha enfermedad.Por otro lado, existe información extraoficial de casos de
pacientes que deciden abandonar el tratamiento.
1.3. Justificación:
Este trabajo es conveniente debido a que al llevarlo a cabo se determinará el nivel
de conocimiento de los pacientes con tuberculosis pulmonar que llegan a abandonar el
tratamiento.
La relevancia social es otro de los aspectos a considerar ya que es sabido, según
documentación de la literatura científica, que la tuberculosis es un padecimiento
mundial con frecuencia importante dentro de nuestro país, por lo que llevar a cabo una
investigación que involucre a pacientes que no cumplen un rigor terapéutico es
fundamental dentro de las acciones de promoción de la salud que el médico general
debe considerar. No sólo ello sino que la población en general puede beneficiarse
debido a la posibilidad de transmisión de esta infección, la cual debe controlarse de la
mejor manera posible con las acciones preventivas.
En el caso de detectar niveles de conocimiento no satisfactorios en los pacientes, la
investigación permitiría en un futuro hacer tomar conciencia a los pacientes sobre el
tratamiento contra la tuberculosis y las implicancias sobre su salud si lo rehúsan. Por
esta razón toda contribución a disminuir la incidencia y la prevalencia de Tuberculosis
representa un aporte de interés para nuestro medio
1.4. Problema:
¿Cuáles son los niveles de conocimiento sobre Tuberculosis Pulmonar asociados al
abandono de su tratamiento en pacientes atendidos en el programa de control de
Tuberculosis. Hospital Belén – Trujillo. Septiembre 2014 – Febrero 2015?
20
1.5. Hipótesis:
El nivel de conocimiento sobre la tuberculosis pulmonar esbajo, medio en pacientes que
tienen abandono de su tratamiento.
1.6. Objetivos:
1.6.1. General:
Determinar si los niveles de conocimiento sobre la Tuberculosis Pulmonar están
asociados al abandono de su tratamiento en pacientes atendidos en el programa
de control de Tuberculosis. Hospital Belén – Trujillo. Septiembre 2014 –
Febrero 2015
1.6.2. Objetivos específicos

Identificar la frecuencia del abandono del tratamiento contra la
tuberculosis pulmonar

Precisar la frecuencia del nivel bajo de conocimiento en pacientes con
abandono del tratamiento.

Describir la frecuencia del nivel medio de conocimiento en pacientes con
abandono del tratamiento.

Delimitar la frecuencia del nivel alto de conocimiento en pacientes con
abandono del tratamiento.

Asociar los niveles del conocimiento con el abandono del tratamiento
21
II.-MATERIAL Y MÉTODOS
2.1 Material:
Población diana:
Pacientes con diagnóstico de tuberculosis pulmonar atendidos en el programa de control
de Tuberculosis. Hospital Belén – Trujillo. Septiembre 2014 – Febrero 2015
Población de estudio:
Pacientes con diagnóstico de tuberculosis pulmonar con abandono de tratamiento del
Hospital Belén de la ciudad de Trujillo durante Septiembre 2014 hasta Febrero 2015.
Criterios de inclusión:

Pacientes con tuberculosis pulmonar mayores de 15 años, independientemente
de su género, que acudieron al consultorio de neumología del hospital Belén de Trujillo,
que se les indicó tratamiento farmacológico y abandonaron, independientemente si
después el paciente fue recuperado o no y que pertenecieron a alguna de sus
jurisdicciones.
Criterios de exclusión:

Pacientes cuyos datos no fueron ubicados en las historias clínicas, con
problemas de conducta, con trastornos psiquiátricos, que presentaron reacciones
adversas a fármacos antituberculosis, con desadaptación social, con consumo de
sustancias psicoactivas, y que se negaron a participar de la investigación.
2.2. Muestra:
 TIPO DE MUESTREO: No probabilístico determinístico, por
conveniencia.
 UNIDAD DE ANALISIS: Abandono de tratamiento en pacientes
con diagnóstico de tuberculosis pulmonar su tratamiento.
 UNIDAD DE MUESTREO:Lista de pacientes con tuberculosis que
abandonaron su tratamiento del paciente programa de control de
tuberculosis. Hospital Belén - Trujillo.
 TAMAÑO MUESTRAL: 31
22
2.3. Diseño del estudio:
2.3.1. Tipo de estudio:
Estudioobservacional, descriptivo, transversal,correlativo, ambispectivo
2.3.2. Técnica:
Es una investigación cuantitativa y se aplica el trabajo de Capacute
previamente validado para aplicación en nuestro país, con 20 ítems referidos a
determinar el nivel de conocimiento y con 5 alternativas de respuesta cerrada,
además de datos generales del informante. Se asignó valores de dos puntos a las
respuestas correctas y cero a las incorrectas. La encuesta se llevó a cabo en un
tiempo aproximado de 15 minutos (anexo 1).
2.4. Operacionalización de las variables:
Definición de variables
Abandono del tratamiento de tuberculosis pulmonar:
Paciente del hospital Belén que ha interrumpido el tratamiento durante 30 días
consecutivos o más. Incluye al paciente que toma tratamiento por menos de 30 días y lo
descontinúa sin que se deba a una decisión facultativa; o paciente perdido en el
seguimiento antes de que haya finalizado su tratamiento. Se identificará a los que SI o
No, abandonaron el tratamiento de tuberculosis pulmonar
Nivel de conocimientos sobre tuberculosis pulmonar
Capacidad que tiene el paciente de identificar oportunamente los signos y síntomas de la
enfermedad, así como también actuar con mayor interés en la prevención del contagio y
su diseminación, determinado por encuesta donde alto es 31 - 40 puntos, medio ,20 –
30 puntos, y bajo, menor de 20 puntos
Edad:
Corresponde a la edad cronológica en años cumplidos del paciente encuestado. Cuyos
rangos son menores de 19 años, 20 – 29 años, 30 – 39 años, 40 – 49 años y mayores de
50 años.
23
Grado de instrucción:
Es el grado de instrucción académica del paciente encuestado, el cual se divide de la
siguiente manera: Analfabeta, primaria, secundaria y superior.
Ocupación:
Actividad remunerativa realizada por el paciente encuestado, el cual clasificamos de la
siguiente manera: Empleado, independiente, desempleado, estudiante, y ama de casa.
Variable
Abandono del
tratamiento de
tuberculosis pulmonar
Variable independiente
Niveles de
conocimiento sobre
tuberculosis pulmonar
Variable independiente
Edad
Tipo
Cualitativa
Escala
Nominal
Indicador
Interrupción
del
tratamiento
durante 2 o
más meses
Indice
Si
No
Cualitativa
Ordinal
Encuesta
Alto: 31 - 40
puntos
Regular: 20 –
30 puntos
Bajo: Menor
de 20 puntos
Cualitativa
Ordinal
D.N.I. y
encuesta
Cualitativa
Ordinal
Encuesta
Cualitativa
Nominalpolico
tómica
Encuesta
<19 años
20 – 29 años
30 – 39 años
40 – 49 años
>50 años
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Superior
Empleado
Independiente
Desempleado
Estudiante
Ama de casa
Variable Interviniente
Grado de instrucción
Variable Interviniente
Ocupación
Variable Interviniente
24
2.5 Procedimiento:

Se presentó la solicitud de permiso al director del Hospital Belén para poder
accesar a los registros de los pacientes con tuberculosis pulmonar.

Ubicados los casos de interés se solicitó el consentimiento de los pacientes.

Se seleccionaron a los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión y
exclusión.

Se llevó a cabo la encuesta cara a cara por el examinadoren las jurisdicciones que
fueron accesibles al investigador además de la obtención de información propia del
hospital y que incluyó, además de las características generales del paciente, la
determinación del nivel de conocimientos de tuberculosis pulmonar de Capacute.

El proceso de recolección de datos se hizo en una semana.

Los datos se revisaron cada 10 encuestas.

Los datos obtenidos se vaciaron en un archivo Excel 2010 para su posterior análisis.

Se elaboraron los resultados, discusión y conclusiones respectivas.
2.6.Análisis e interpretación de la información:
El procesamiento de la información fue automático y se utilizó una computadora
Pentium IV con Windows 8.1y el Paquete estadístico SPSS 22.0. Los datos obtenidos
desde las encuestas se analizaron en base a Estadística descriptiva e inferencial.
2.6.1. Estadística descriptiva:
En la presente investigación se utilizó la razón. Se estimó también el cálculo de
frecuencias. Para la presentación final de los resultados se elaboraron tablas de doble
entrada o triple entrada según el caso y gráficos.
2.6.2.Estadística analítica:
Se utilizó en el análisis estadístico para las variables el cálculo de la medida no
paramétrica de chi cuadrado. La significancia se midió según cada estadígrafo para p
menor o igual a 0.05.
2.7. Consideraciones éticas:
El estudio contó con el permiso del Comité de Investigación y Ética del Hospital Belén
de Trujillo.
25
Este proyecto se sujetó a los Principios Éticos y Normas para el desarrollo de las
investigaciones que involucran a seres humanos propuestos por el Informe Belmont,
que nos guían en la realización de esta investigación. Los principios básicos que se
tomaron en cuenta son el de beneficencia, ya que nuestra investigación no causó
perjuicio ni expuso a riesgos a los pacientes del estudio, así como el de justicia, ya que
no se hizo ningún tipo de discriminación al momento de elegir los casos a estudiar.
Tomamos en cuenta también recomendaciones nacionales como el Código de Ética y
Deontología del Colegio Médico del Perú. Por ello, desde el inicio del proyecto se
respetó las diversas fuentes de investigación médicas que otros grupos de investigación
han realizado, sin generar cambios en ellas y los datos contenidos en las historias
clínicas de los pacientes sólo fueron usados para fines de la investigación (41).
Así también tomamos en cuenta los principios éticos de la confidencialidad y
privacidad.
III.- RESULTADOS
La muestra en estudio se obtuvo de pacientes con tuberculosis pulmonar que
abandonaron su tratamiento en algún momento después de su diagnóstico y pertenecían
al Hospital Belén de Trujillo, durante el periodo setiembre de 2014 a febrero de 2015. A
dichos pacientes se les aplicó los criterios de inclusión y exclusión, llegando a obtener
un total de 31 casos obtenidos de forma probabilística, según lo propuesto para nuestra
investigación. Estos pacientes presentaron las siguientes características generales:
26
Tabla N°1:
CARACTERÍSTICAS
GENERALES
DE
LOS
PACIENTES
CON
TUBERCULOSIS PULMONAR
CARACTERÍSTICAS
N° DE CASOS
FRECUENCIA
EDAD
<19 años
7
22.6%
20-29 años
8
25.8%
30-39 años
4
12.9%
40-49 años
>50 Años
5
7
16.1%
22.6%
17
14
54.8%
45.2%
GRADO DE
INSTRUCCIÓN
Primaria
12
38.7%
Secundaria
12
38.7%
Superior
7
22.6%
Empleado
3
9.7%
Independiente
9
29.0%
Desempleado
9
29.0%
Estudiante
5
16.1%
Ama de casa
5
16.1%
Rango: 16-57
SEXO
Masculino
Femenino
Razón: 1.21:1
OCUPACIÓN
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con tuberculosis pulmonar pertenecientes al Hospital Regional
Belén de Trujillo, febrero de 2015.
27
De acuerdo con los objetivos de nuestro trabajo se precisó la frecuencia del nivel bajo
de conocimiento en pacientes con abandono del tratamiento, la cual se presenta en la
tabla 2.
Tabla N°2:
FRECUENCIA DE NIVEL
TUBERCULOSIS PULMONAR
BAJO
DE
CONOCIMIENTO
SOBRE
NIVEL BAJO DE
CONOCIMIENTO
N° DE CASOS
FRECUENCIA
SI
13
41.9%
NO
18
58.1%
TOTAL
31
100.0%
Fuente:Encuesta aplicada a pacientes con tuberculosis pulmonar pertenecientes al Hospital Regional
Belén de Trujillo, febrero de 2015.
Se observa que 41.9% de los pacientes con tuberculosis presentaron un nivel bajo de
conocimiento sobrela enfermedad.
28
En la siguiente tabla N°3 se presenta la frecuencia de conocimiento medio
sobretuberculosis:
Tabla N°3:
FRECUENCIA DE NIVEL
TUBERCULOSIS PULMONAR
MEDIO
DE
CONOCIMIENTO
SOBRE
NIVEL MEDIO DE
CONOCIMIENTO
N° DE CASOS
FRECUENCIA
SI
14
45.2%
NO
17
54.8%
TOTAL
31
100.0%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con tuberculosis pulmonar pertenecientes al Hospital Regional
Belén de Trujillo, febrero de 2015.
Se puede apreciar que la frecuencia de conocimiento mediosobre la tuberculosis en los
pacientes encuestados fue de 45.2%.
29
En la tabla N°4muestra la frecuencia de conocimiento alto sobre tuberculosis:
Tabla N°4:
FRECUENCIA DE NIVEL
TUBERCULOSIS PULMONAR
ALTO
DE
CONOCIMIENTO
SOBRE
NIVEL ALTO DE
CONOCIMIENTO
N° DE CASOS
FRECUENCIA
SI
4
12.9%
NO
27
87.1%
TOTAL
31
100.0%
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con tuberculosis pulmonar pertenecientes al Hospital Regional
Belén de Trujillo, febrero de 2015.
La frecuencia de conocimiento alto sobre la tuberculosis en los pacientes encuestados
fue de 12.9%.
30
En el siguiente gráfico se puede observar la distribución por frecuencia de los niveles de
conocimiento y el abandono de su tratamiento:
GRÁFICO N°1: DISTRIBUCIÓN POR NIVEL DE
CONOCIMIENTO SOBRE TUBERCULOSIS
PULMONAR Y ABANDONO DE SU
TRATAMIENTO
9
9
9
8
FRECUENCIA
7
6
5
5
4
4
4
con abandono
sin abandono
3
2
1
0
0
bajo
medio
alto
NIVEL DE CONOCIMIENTO
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con tuberculosis pulmonar pertenecientes al Hospital Regional
Belén de Trujillo, febrero de 2015.
Se observa que en los casos de abandono de tratamiento fueron más frecuentes los de
nivel bajo de conocimiento y en los casos recuperados el nivel más frecuente fue el
medio.
31
Tabla N°5:
ASOCIACIÓN DEL ABANDONO DEL TRATAMIENTO Y LOS NIVELES DE
CONOCIMIENTO SOBRE TUBERCULOSIS
ABANDONO DEL
TRATAMIENTO
NIVEL DE CONOCIMIENTO
BAJO
MEDIO
ALTO
N° de casos
N° de casos
N° de casos
SI
9
5
0
NO
4
9
4
13
14
4
TOTAL
Chi2= 6.8397
p= 0.0327
Fuente: Encuesta aplicada a pacientes con tuberculosis pulmonar pertenecientes al Hospital Regional
Belén de Trujillo, febrero de 2015.
Se encontró asociación entre el abandono del tratamiento y el nivel de conocimiento de
la tuberculosis pulmonar.
32
IV. DISCUSIÓN
Este trabajo determinó los niveles de conocimiento sobre la Tuberculosis Pulmonar
asociado al abandono de su tratamiento en pacientes del Hospital Belén de Trujillo
registrados en el periodo de septiembre de 2014 hasta febrero de 2015. Cabe precisar
que la obtención de la información fue a base de visita domiciliaria y por datos propios
del centro de salud, por lo que, aplicados los criterios de selección para nuestra muestra,
pudimos ubicar y lograr la entrevista en 31 pacientes que presentaban la enfermedad.
Este número de casos permitió medir el nivel de conocimiento sobre la enfermedad. No
se debe olvidar también que los casos presentaban el antecedente de abandono del
tratamiento, lo cual limitó considerablemente la amplitud de la investigación y que en
un primer momento pretendió estudiar un mayor número de pacientes, de ahí el
volumen reducido de los mismos, además de que por disponibilidad de la información y
limitaciones en la investigación se incluyeron tres jurisdicciones, Belén, Laredo y Santa
Isabel y 37 restantes no.
Una vez identificados y ubicados los casos de interés, por conocimiento general nos
interesaron variables sociodemográficas y se presentaron en esta investigación como
características generales de los sujetos. Estas características se presentaron en el cuadro
N°1, donde se pudo apreciar que el paciente más joven tuvo 16 años de edad y el mayor
57. También observamos que las mayores frecuencias estuvieron concentradas en
edades ya sea por debajo de 29 años o por arriba de 50. Si sumamos todos estos grupos
obtendríamos el 71% de pacientes estudiados. Para nuestro trabajo fue importante la
identificación de los niveles de conocimiento no sólo en adultos sino, en este caso,
adolescentes, lo cual indica la trascendencia de esta enfermedad, que no respeta límites
cuando de edad se trata.
Además de lo anterior pudimos identificar que el sexo masculino tuvo ligera frecuencia
mayor en comparación al femenino y se estableció una razón de 1.21 hombres por cada
mujer. La frecuencia fue de 54.8%. Este resultado se asemeja al observado en una
investigación nacional llevada a cabo por Huaynates en 100 pacientes en el año 2006,
donde el 53% de pacientes pertenecieron al sexo masculino (36). Sin embargo, no se
debe olvidar que la frecuencia observada permite dar solo un acercamiento al problema
desde el punto de vista de género y de manera descriptiva, pero no afirmarlo
categóricamente por el volumen de pacientes estudiados, además que el estudio de
Huaynates fue en pacientes tuberculosos de manera general, sin necesidad de abandonar
33
el tratamiento. Otra investigación para comentar fue el trabajo de tesis llevado a cabo
por Dalens, en Lima, en el 2012quien, a diferencia de la investigadora anterior,
siidentificó pacientes que abandonaron el tratamiento y la gran mayoría era de sexo
masculino, en este caso en 94,6% (31).
En cuanto al grado de instrucción pudimos apreciar que los estudios superiores
constituyeron el grupo menos frecuente, con solo el 22.6% de los 31 casos. Sabemos
bien que el aspecto educativo es importante al ser elemento clave para combatir la
ignorancia de nuestra población y que, de acuerdo a la literatura revisada, existen
factores de riesgo sociales para la tuberculosis, como la pobreza (10) y ésta puede a su
vez condicionar un grado de instrucción deficiente.
En cuanto a la ocupación hubo diferentes distribuciones según actividad y llama la
atención que los independientes mostraron mayores casos, al igual que los
desempleados. Al respecto, uno de los factores de riesgo que se asocian con tuberculosis
es la migración (10), la cual pudiera ser un aspecto común en personas independientes
al tener mayor libertad para hacer sus actividades y exponerse a situaciones de potencial
contagio. Sin embargo, no se puede afirmar categóricamente. Incluso se reportaron
casos en amas de casa, lo que pudiera estar relacionado con otro factor adicional que es
el hacinamiento, de acuerdo con lo citado igualmente por Hargreaves y cols. (10)
En las tablas N° 2, 3 y 4 presentaron datos sobre los niveles de conocimiento de la
tuberculosis pulmonar. Así, pudimos observar que, en cuanto al nivel bajo, éste se
manifestóen41.9% de los encuestados. En relación al nivel medio, el 45.2% lo presentó
y únicamente el 12.9% presentó nivel alto. Debemos precisar que estos resultados
fueron de manera general, es decir, en los 31 casos investigados que en algún momento
de su vida abandonaron el tratamiento, independientemente de que volvieran a
recuperarlo o no. Lo preocupante es el observar que el nivel alto es el menos frecuente y
nos lleva a la sospecha de su posible relación con el abandono del tratamiento. Este
resultado también podemos contrastarlo nuevamente con el obtenido por Huaynates en
Lima sobre tuberculosis y actitudes hacia el tratamiento en 100 pacientes de un centro
de salud. Esta investigadora observó que,en cuanto al nivel de conocimiento sobre el
tratamiento farmacológico, el 54% mostró un nivel de conocimientos bajo, 27% un
nivel de conocimientos medio y sólo 20% un nivel de conocimientos alto (36),
distribución que coincide con nuestro resultado en el hecho que el nivel más favorecido
de conocimiento fue el que menos casos presentó.
34
El punto anterior quedó reforzado con los resultados que se presentaron en la gráfica
N°1 y la tabla N°5. Por un lado en la gráfica se observó una distribución decreciente en
los casos de abandono, donde los más frecuentes fueron los de nivel bajo, seguidos por
el nivel medio y terminando con los de nivel alto, que fueron los menos frecuentes.
Además, en los casos recuperados, que fueron 17 de los 31 totales, el nivel más común
fue el medio.
Finalmente se mostró asociación entre los niveles del conocimiento con el abandono del
tratamiento y al aplicar la prueba analítica fue significativa (p < 0.05), por lo que
pudimos concluir que el nivel de conocimiento de la tuberculosis se asoció con el
abandono del tratamiento. Debemos aclarar, como ya se ha mencionado previamente,
que las limitaciones de nuestro estudio no permitieron documentar una mayor cantidad
de casos, incluyendo el hecho de que en el registro el abandono reciente fue poco
frecuente, además de las limitaciones éticas que debíamos tomar en cuenta para proteger
tanto la imagen de la institución como la del propio paciente, que en algunos casos no
aceptaron la encuesta.Sin embargo, consideramos que el resultado sienta un precedente
positivo.
35
V. CONCLUSIONES
1. En los pacientes investigados, se ha demostrado que hubo asociación entre el
abandono del tratamiento y el nivel de conocimiento de la tuberculosis
pulmonar, en donde el nivel medio de conocimientos fue mayor, seguido del
nivel bajo
2. Los pacientes encuestados tuvieron un rango de edad entre 16 a 57 años, siendo
el grupo de 20 a 29 años el más numeroso, seguido por el grupo de menores de
19 años ymayores de 50 años.
3. De todos los pacientes investigados, el sexo masculino fue más frecuente.
4. El grado de instrucción primaria y secundaria fueron los más frecuentes en los
pacientes investigados.
5. La ocupación más frecuente en la población de estudio fue ser independiente al
igual que el desempleado.
36
VI. SUGERENCIAS
1. El paciente necesita conocer y tener información clara y precisa sobre la
enfermedad y la forma de tratarla a fin de que les permita actuar de manera
acertada evitando por un lado la transmisión de la enfermedad y por otro el
empeoramiento de su salud.
2. La necesidad de establecer conciencia y sensibilidad en los pacientes para evitar
la transmisión de su enfermedad es igualmente importante.
3. La realización de estudios más amplios que verifiquen los niveles de
conocimiento son fundamentales. El seguimiento de estos pacientes después de
una adecuada motivación y transmisión de información debe ser parte del
control de la enfermedad.
4. Que los servicios de salud y los profesionales asistenciales deban cumplir y
garantizar que el tratamiento sea supervisado.
5. Los pacientes y profesionales de salud necesitan que haya un trabajo conjunto,
aparte del consultorio de control de tuberculosis, con servicios como psicología,
y profesionales de derecho.
37
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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noviembre de 2014).
41
42
43
Anexo
Instrumento de recolección de datos
CUESTIONARIO
Le pedimos sinceridad en sus repuestas, ya que son totalmente anónimas. Agradecemos
anticipadamente su colaboración
INSTRUCCIONES:
A continuación se presentan una serie de preguntas con 5 alternativas, marque Ud. con un
aspa (X) la que considere correcta.
I. DATOS GENERALES DEL INFORMANTE
1. Edad: ____________
2. Sexo: M ( ) F ( )
3. Grado de Instrucción:
Primaria completa ( ) Primaria incompleta ( ) Secundaria completa ( ) Secundaria incompleta ( )
Superior completa ( ) Superior incompleta ( )
4. Ocupación: Empleado ( ) Independiente ( ) Desempleado ( ) Estudiante ( ) Ama de casa ( )
II. DATOS ESPECÍFICOS
1. ¿Qué tipo de enfermedad es la tuberculosis?
a) Contagiosa
b) Hereditaria
c) Viral
d) Desconocida
e) No sabe
2. ¿Cómo se contagia la tuberculosis?
a) Por el aire con microbios que respiramos
b) Por el agua con microbios que bebemos
c) Por las relaciones sexuales con pacientes con tuberculosis
d) Por compartir cubiertos, ropas u otros objetos con los pacientes con tuberculosis
e) No sabe
3. ¿Cuánto tiempo debe presentar tos una persona para sospechar que tiene
tuberculosis?
a) Por más de 7 días sin flema
b) Por más de 15 días, con o sin flema
c) Por más de 7 días con flema
d) Por más 10 días sin flema
e) No sabe
4. ¿Qué condición es necesaria para que la persona se enferme con tuberculosis?
a) Una mala alimentación
44
b) La falta de higiene
c) El consumo de alguna comida contaminada
d) El uso de los mismos cubiertos o vasos
e) No sabe
5. ¿Cuántos esquemas de tratamiento existen para la tuberculosis?
a) 1
b) 2
c) 3
d) 4
e) No sabe
6. ¿Cuáles son los principales medicamentos que recibe un paciente con tuberculosis?
a) Aspirina, gravol, ampicilina, y etambutol
b) Estreptomicina, ampicilina, gravol y plidan
c) Rifampicina, isoniazida, etambutol y pirazinamida
d) Furosemida, penicilina, gravol y aspirina
e) No sabe
7. ¿Cuáles son las molestias más comunes que pueden presentar los pacientes que
reciben medicamentos contra la tuberculosis?
a) Diarrea y dolor de estómago
b) Vómitos y diarreas
c) Náuseas y dolor de estómago
d) Náuseas y vómitos
e) No sabe
8. ¿Cuál de las siguientes acciones es necesaria para curarse de la tuberculosis?
a) Realizar ejercicios físicos
b) No dejar de tomar las pastillas
c) Alimentarse en exceso
d) No ir a trabajar
e) No sabe
9. ¿Qué ocurre con la tuberculosis si el paciente no inicia tratamiento Oportuno?
a) Disminuye
b) Se mantiene igual
c) Desaparece
d) Se extiende
e) No sabe
10. ¿Qué ocurre con los microbios de la tuberculosis si no se cumple o se abandona el
tratamiento?
45
a) Se vuelven débiles a los medicamentos
b) Se vuelven resistentes a los medicamentos
c) Desaparecen
d) Se mantienen igual
e) No sabe
11. ¿Con qué líquido de preferencia debe tomar el paciente los medicamentos?
a) Agua pura y mates
b) Leche y jugos
c) Café y té
d) Gaseosa y agua
e) No sabe
12. ¿Qué alimentos debe consumir mayormente el paciente con tuberculosis?
a) Harinas, verduras y frutas
b) Carnes, productos lácteos y menestras
c) Verduras, frutas y carnes
d) Productos lácteos, verduras y frutas
e) No sabe
13. ¿Qué medida de precaución debe tener el paciente con tuberculosis al toser?
a) Cubrirse la boca y mantenerse alejado
b) Cubrirse la boca y no hablar
c) Cubrirse la boca y evitar hablar de frente
d) Cubrirse la boca y hablar de frente
e) No sabe
14. ¿Qué debe hacer el paciente cuando elimina flema?
a) Eliminarlo directamente al recipiente de basura
b) Eliminarlo en una bolsa y luego quemarlo
c) Eliminarlo directamente en una bolsa plástico
d) Eliminarlo en papel higiénico y echarlo en una bolsa plástica
e) No sabe
15. ¿Cómo deben ser las actividades diarias del paciente con tuberculosis?
a) Continuar con las actividades diarias
b) Disminuir sus actividades diarias
c) Incrementar sus actividades diarias
d) No realizar ninguna actividad
e) No sabe
46
16. ¿Cómo debe mantenerse la vivienda del paciente con tuberculosis para disminuir el
contagio?
a) Iluminada y con poca ventilación
b) Con poca iluminación y poca ventilación
c) Con poca iluminación y ventilada
d) Iluminada y ventilada
e) No sabe
17. ¿Qué examen debe realizarse el paciente mensualmente para su control durante el
tratamiento?
a) Radiografía de tórax
b) Análisis de esputo
c) Análisis de sangre
d) Examen de orina
e) No sabe
18. ¿Cuál de las siguientes acciones obligatoriamente debe realizar el Paciente con
tuberculosis al inicio de su tratamiento, cambio de fase y su alta?
a) Asistir a la consulta médica
b) Asistir a la consulta nutricional
c) Asistir a la consulta con la asistenta social
d) Asistir a la consulta psicológica
e) No sabe
19. ¿Cada cuánto tiempo debe controlar su peso el paciente con tuberculosis?
a) Mensualmente
b) Diariamente
c) Semanalmente
d) Quincenalmente
e) No sabe
20. ¿Qué tratamiento farmacológico deben recibir los menores de 15 años que están en
contacto con el paciente con resultado de esputo positivo?
a) Pastillas de rifampicina
b) Pastillas de isoniazida
c) Pastillas de etambutol
d) Pastillas de pirazinamida
e) No sabe
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