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10/febrero/2017
Datos de identificación.
Nombre: Heriberto Espinoza C.
Fecha de nacimiento: 18 de abril de 1988
Género: masculino.
Estado civil: casado.
Número de hijos: uno.
Dirección: calle mina san francisco #1302 Col. Villas del rey.
Número de teléfono: 656 602 26 66
Ocupación: taller mecánico.
Puesto: mecánico.
Antigüedad: 1 año.
Escolaridad: universidad.
Religión: católica.
Barrón Ortiz Ana M.
examinadora.
Historia clínica.
Paciente masculino de 28 años de edad el cual no tiene ningún apodo, nació el 18
de abril de 1988, originario de Sinaloa pero con residencia en chihuahua. Estudio
hasta la universidad dejándola trunca, presentándolo en una zona urbana, antes de
ingresar a la prisión se presentaba soltero, no tenía un sueldo fijo, y su nivel
socioeconómico era medio alto. No profesaba ninguna religión. Sentenciado por
delito de agresión agravada, siendo el autor material, primo delincuente, recibiendo
entre 1 a 5 años en prisión, sin traslados, ninguna extradición, y un citatorio después
de ser liberado, se presentó voluntariamente para no tener más problemas, no tuvo
ningún reingreso a prisión. El 28 de febrero de 2015 fue su última excarcelación, no
tenía antecedentes criminológicos, el sujeto se comporta de manera cooperadora,
conciencia lucida, orientación y atención un poco dispersa.
No presenta alteraciones en el lenguaje, habla normalalico, lenguaje expresado es
convencional, memoria al expresar conceptos conservados, juicio autocritico,
organización y planeación del pensamiento lógico. Transcurrió su infancia en
Sinaloa, recuerda su infancia muy feliz, recibió mayor apoyo de su madre, menos
apoyado por otros familiares, no tuvo ningún tipo de maltrato. La adolescencia la
vivió en Sinaloa, tuvo un accidente en una moto durante ese tiempo, por la cual tuvo
que ser operado y quedo con problemas para ver claramente de un ojo. Considera
a su madre como la persona más importante en su vida, durante su adolescencia si
asistía a la escuela, trabajaba, no consumía drogas, tenía una vida heterosexual
con una pareja.
Algunas dificultades en su vida fue perder a su madre y su abuela, estar en prisión,
recuperarse bien de su accidente y empezar de nuevo. Los aciertos de su vida son
ser padre, estar casado, haber recuperado su vida, su libertad. Sus relaciones
interpersonales son buenas, afectivas. En el 2013, toxicomanía, lo inicio un amigo,
con poca frecuencia, inhalado, oral, tipo de droga marihuana, consumidor social,
factor circunstancial. Su temperamento es optimista, no tiene tatuajes, ni cicatrices.
Su comportamiento familiar siendo hermano delincuente, familia integrada,
ambiente familiar muy bueno, familia actual incompleta, es el hijo menor, se
considera un hijo deseado, vivía con ambos progenitores. Comportamiento social
antes del delito tranquilo, durante el delito ansioso, no tuvo visitas. Conducta social
dentro de prisión, trabajaba en grupo, participaba en clases de inglés, realizaba
basquetbol, no tenía pareja dentro, si tenía amigos, participaba en el tratamiento de
rehabilitación. Después del delito se muestra arrepentido.
Barrón Ortiz Ana M.
examinadora.
Examen del estado mental.
Paciente masculino de 28 años de edad es evaluada por el delito de agresión
agravada presenta síntomas de ansiedad, se presenta en condiciones de higiene
adecuada, vistiendo pantalón de mezclilla, playera sencilla y zapatos deportivos,
buen aliño, complexión delgada, edad cronológica corresponde a la aparente
orientado en tiempo, espacio y lugar.
Consciente, distraibilidad, afecto inapropiado, labilidad afectiva, animo Eutimico,
animo elevado, abre acción, control de impulsos, pensamiento normal, juicio de
realidad, introspección emocional, pobreza de contenido, volubilidad, lenguaje no
espontaneo, represión, memoria inmediata, reciente, introspección verdadera, juicio
crítico.
El paciente tiene una visión interna adecuada, insight verdadero, memoria intacta,
con inteligencia promedio.
Barrón Ortiz Ana M.
examinadora.
Diagnostico.
-Eje I: Trastorno de ansiedad generalizada 300.02 (F41.1).
-Eje II: Ninguno.
-Eje III: Enfermedades del ojo.
-Eje IV: Problemas grupo primario (fallecimiento de un miembro):
-Eje V: 80-71.
Pronostico.
Bueno, cuenta con los elementos necesarios para poder sobrellevar la situación.
Sugerencia.
8 sesiones de terapia cognitivo-conductual.
Barrón Ortiz Ana M.
examinadora.