Download ulceras y proceso de cicatrización

ULCERAS Y PROCESO DE
CICATRIZACIÓN
Ulceras ________________________________________________________________3
Tipos de ulceras ________________________________________________________3
Úlcera péptica________________________________________________________3
Úlceras cutáneas _____________________________________________________3
Úlceras por presión ___________________________________________________3
Factores de riesgo __________________________________________ 3
Zonas más frecuentes en las que se desarrollan las úlceras por presión 3
Úlcera genital ________________________________________________________4
Úlcera corneal _______________________________________________________4
Úlcera bucal _________________________________________________________4
CLASIFICACIÓN._______________________________________________________4
ESTADIO I - GRADO I: ________________________________________________4
ESTADIO II – GRADO II: _______________________________________________4
ESTADIO III - GRADO III: ______________________________________________5
ESTADIO IV - GRADO IV: ______________________________________________5
MEDIDAS PREVENTIVAS. _______________________________________________5
ESTIMULAR LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA. ______________________________6
CUIDADOS DE LA PIEL. _______________________________________________6
CUIDADOS GENERALES.______________________________________________6
Escala EMINA _________________________________________________________7
_____________________________________________ Error! Bookmark not defined.
Ulceras vasculares ______________________________________________________7
Definición ___________________________________________________________8
ÚLCERAS VENOSAS _________________________________________ 8
ÚLCERAS ARTERIALES ______________________________________ 8
Estadios de acuerdo a su clasificación_____________________________________8
ÚLCERAS VENOSAS _________________________________________ 8
Grado I ___________________________________________________ 8
Grado II __________________________________________________ 8
Grado III __________________________________________________ 9
ULCERAS ARTERIALES ______________________________________ 9
Estadio I. _________________________________________________ 9
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Estadio II. _________________________________________________ 9
Estadio III. ________________________________________________ 9
Estadio IV. ________________________________________________ 9
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES ___________________________ 9
Prevención de ulceras arteriales ________________________________________11
Prevención de ulceras venosas _________________________________________11
Proceso de cicatrización_________________________________________________12
Fase de coagulación _________________________________________________12
Fase de inflamación __________________________________________________12
Fase de proliferación _________________________________________________12
Fase de maduración __________________________________________________12
Proceso de no cicatrización ____________________________________________13
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Ulceras
Una úlcera (del latín ulcus) es toda lesión abierta de la piel o membrana mucosa
con pérdida de sustancia. Las úlceras pueden tener origen y localización muy
variada. Las más frecuentes son las que afectan a la pared del estómago o
duodeno, llamadas úlceras pépticas.
Tipos de ulceras
Úlcera péptica
Afecta a la mucosa estomacal (úlcera gástrica) o duodeno (úlcera duodenal). La
mayoría de las úlceras ocurren en la primera capa del revestimiento interior. Al
orificio que atraviesa por completo el estómago o el duodeno se le llaman
perforación y es una urgencia.
Úlceras cutáneas
La úlcera cutánea es una lesión de la piel que implica pérdida de la epidermis,
parte de la dermis, e incluso de la hipodermis; puede tratarse de una herida
únicamente superficial o de una afectación más profunda. Afectan a la piel y
pueden llegar a ser muy profundas. Se distinguen varios tipos según su origen: por
fricción, por presión o mixtas. Existen distintos orígenes y en muchos casos
acostumbran a tener una evolución crónica.
Úlceras por presión
Las úlceras por presión constituyen un tipo especial de lesiones causadas por la
mala irrigación sanguínea y nutrición tisular como resultado de la presión
prolongada sobre prominencias óseas y cartilaginosas.
Factores de riesgo
 Lesiones cutáneas
 Resequedad de la piel
 Falta de elasticidad
 Inmovilidad
 Cama con arrugas
 La presión continua sobre tejidos blandos de prominencias óseas produce
hipoxia y necrosis
 Humedad
Zonas más frecuentes en las que se desarrollan las úlceras por presión
 Región sacra
 Talones
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




Tuberosidades isquiáticas
Cadera
Codos
Espalda
Columna vertebral
Úlcera genital
Situadas en la región genital, en muchas ocasiones están causadas
por enfermedades de transmisión sexual, como la sífilis, el chancroide y
el linfogranuloma venéreo.
Úlcera corneal
Este tipo de úlceras tiene lugar en la córnea. Puede ser consecuencia de
infecciones, queratitis o traumatismos sobre el ojo y en ocasiones provocan
secuelas consistentes en déficit de visión. Una de las úlceras corneales más
frecuentes es la producida por el virus del herpes simple, llamada úlcera dendrítica
por su forma ramificada.
Úlcera bucal
Las úlceras bucales son lesiones abiertas ocasionadas por diferentes factores:





Gingivitis
Herpes simple
Intubación prolongada
Cáncer de boca
Candidosis bucal
CLASIFICACIÓN
La misma se hace según la gravedad de la rotura de la piel y la profundidad de la
lesión:
ESTADIO I - GRADO I:
Presencia de eritema, la epidermis está íntegra, pero existe enrojecimiento de la
zona afectada, se blanquea a la presión y vuelve a enrojecerse.
ESTADIO II – GRADO II:
Hay rotura de la epidermis y de la dermis, aparece una úlcera cutánea superficial.
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ESTADIO III - GRADO III:
La rotura de la piel se extiende por toda la epidermis, dermis hasta el tejido
subcutáneo, puede tener secreciones purulentas.
ESTADIO IV - GRADO IV:
La rotura de la piel se extiende desde la epidermis, dermis, tejido subcutáneo,
músculo y hueso.
MEDIDAS PREVENTIVAS.
Van dirigidas a lograr calidad en los cuidados de enfermería, velar por los factores
de riesgo y examen de piel una vez al día.
La prevención es sin dudas la mejor opción posible de tratamiento.
Debe seguirse de cerca el cumplimiento de la aplicación de medidas preventivas y
la calidad de los cuidados de enfermería.
Es esencial la identificación de los factores de riesgo que puedan aparecer de
forma aislada o en combinación.
El examen de la piel al menos una vez al día, en especial de la piel que recubre
las prominencias óseas.
Una vez enmarcados los factores de riesgo tales como:







Movilidad, estado de conciencia e integridad de la piel, se iniciará un
tratamiento preventivo que se anotará en el plan de cuidados.
Mitigar o eliminar la presión:
Cambios frecuentes de posición para evitar el bloqueo de flujo sanguíneo
que interfiere en la nutrición de la piel.
No arrastrar al paciente para evitar la producción de calor por fricción,
trasládelo a través de un tirante
Observe si hay zonas enrojecidas o blanquecinas, ambas denotan
disminución de la circulación
Emplear colchón antiescara, de aire, de agua u otro, rodillos de gasa,
guante inflado.
No eleve la cabecera más de 30 grados para evitar la presión por
deslizamiento.
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Se deben entonces realizar los siguientes procedimientos:
ESTIMULAR LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA.


Ejercicios activos y pasivos.
Masajes cutáneos con cremas humectantes. (Ni talco ni alcohol porque
resecan la piel.
CUIDADOS DE LA PIEL.



Baño diario con toalla afelpada secando bien todo el cuerpo del paciente. Ropa de cama y personal limpia, seca y sin arrugas.
Dieta rica en proteínas, vitaminas, fundamentalmente la vitamina C.
Controlar la micción del paciente, mediante el pato, cuña o sonda vesical.
CUIDADOS GENERALES.
Brindar educación para la salud, a pacientes y familiares.
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Escala Norton
Ulceras vasculares
Las úlceras vasculares constituyen un grave problema de salud con una elevada
incidencia
en
la
población
provocando
importantes
repercusiones
socioeconómicas y sanitarias, alterando la calidad de vida del paciente. Se debe
abordar su atención desde una perspectiva integral que contemple la prevención y
los factores de riesgo.
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Definición
Es una lesión con el deterioro de la solución de continuidad con pérdida de
sustancia, epitelio y/o conjuntivas producidas por un proceso patológico de origen
vascular, tienen una evolución crónica y escasa o nula tendencia a la cicatrización
espontánea. Son lesiones dolorosas que dificultan la movilidad y alteran la propia
imagen corporal, el dolor es frecuente y puede ser grave o continuo e
incapacitante. Poseen un carácter crónico y recidivante con una alta tasa de
recurrencia.
Según su etiología se clasifican en:
ÚLCERAS VENOSAS
Insuficiencia venosa crónica, antecedentes de varices, trombosis venosa profunda
y superficial.
ÚLCERAS ARTERIALES
Arterioesclerosis obliterante 90%, vasculitis,
tabaquismo, dislipemia, hipertensión arterial.
tromboangitis
obliterante,
Estadios de acuerdo a su clasificación
ÚLCERAS VENOSAS
Alteraciones cutáneas y vasculares según grado de insuficiencia venosa.
Grado I
Es la fase inicial. Hay varices superficiales que afectan el arco plantar, zonas
maleolares y tobillos. El paciente refiere sensación de pesadez y dolor al final de la
jornada.
Grado II
Puede aparecer:







Edema
Hiperpigmentación purpúrica
Aumento del grosor, pudiendo llegar a elefantiasis en la extremidad
Zona de piel blanquecina localizada en la zona peri maleolar
Eczema de éxtasis, que ocasiona un intenso prurito. Es frecuente que
pequeñas erosiones por rascado puedan transformarse en úlceras.
Tromboflebitis
Hemorragias que pueden ser importantes por rotura de venas muy
dilatadas
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Grado III
 Además de la clínica anterior ya aparecen úlceras abiertas, de comienzo
súbito (traumatismo directo, rotura de una variz, agentes infecciosos en la
piel…) o insidioso (costra persistente, descamación profusa, leves
excoriaciones…)
 Cicatriz ulcerosa
ULCERAS ARTERIALES
Clasificación de Fontaine completada con las conclusiones del grupo europeo de
consenso sobre isquemia crítica de las extremidades.
Estadio I.
Escasa clínica. Los pacientes refieren sensación de frialdad, palidez, hormigueo,
parestesia, calambres. Se observa además alteraciones en uñas y vello.
Estadio II.
Claudicación intermitente: dolor en piernas cuando las somete a ejercicio.
A. Más de 200 m
B. Menos de 200 m.
Estadio III.
Dolor en reposo.
A. Presión sistólica del tobillo mayor de 50 mmHg.
B. Presión sistólica del tobillo menor de 50 mmHg.
Estadio IV.
Lesiones tróficas.
A. Pequeñas úlceras superficiales.
B. Grandes gangrenas.
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES
VENOSA
ASPECTO
BORDES DELIMITADOS
EXCAVADOS
FONDO GRANULOMATOSO
SANGRANTES
LOCALIZACIÓN REGIÓN LATERAL INTERNA
1/3 INFERIOR DE LA PIERNA
ARTERIAL
BORDES PLANOS
FONDO ATRÓFICO
NO SUELEN SANGRAR
SOBRE
PROMINENCIAS
ÓSEAS
CABEZAS
METATARSIANOS
DEDOS
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ETIOLOGÍA
PULSOS
DÍSTALES
CLÍNICA
OTROS
SIGNOS
INSUFICIENCIA
PRIMARIA O
SECUNDARIA
VENOSA ARTERIOSCLEROSIS,
BUERGER
HTA,
TABAQUISMO,
DIABETES
CONSERVADOS, NORMALES
AUSENTES O DÉBILES
MODERADAMENTE DOLOROSAS
SE ALIVIAN EN DECÚBITO
DOLOR IMPORTANTE QUE
AUMENTA CON EL
DECÚBITO
EDEMA EN LA PIERNA
PIEL
DELGADA
SECA
PIEL
ENROJECIDA, ATRÓFICA
ECCEMATOSA
BRILLANTE
DERMATITIS OCRE
BLANQUECINA
CALOR LOCAL
DESCENSO
DE
LA
VARICOSIDADES PRURITO
TEMPERATURA
UÑAS ENGROSADAS
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Prevención de ulceras arteriales











Control de las enfermedades asociadas y factores de riesgo, diabetes,
hipertensión, tabaquismo, etc.
Dieta adecuada (aumento de proteínas y vitamina C)
No fumar
Apoyo psicológico
Ejercicio físico diario, caminar
Inspeccionar diariamente los pies
Mantener la temperatura adecuada (evitando temperaturas extremas)
Higiene adecuada de los pies, no andar descalzo; utilizar calzado adecuado
No usar prendas ajustadas de cintura para abajo
Cuidado de las uñas
Acudir al centro si dolor o aparición de lesiones.
Prevención de ulceras venosas

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


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
Utilizar un adecuada contención elástica (medias elásticas durante el día y
retirarse durante la noche)
El encamamiento es beneficioso en caso de edema importante (caso de
pacientes de edad avanzada la prolongación de inmovilidad puede ser
peligrosa, en este caso se alternará el reposo con piernas elevadas.
Conviene activar el drenaje venoso de las piernas mediante ejercicio físico
Evitar estar de píe o sentado con los pies en el suelo más de 1 hora.
Mantener dieta adecuada
Baños en las pernas alternando agua fría y caliente terminando con la fría.
Evitar exposiciones temperaturas altas de calor.
Aplicar diariamente remas hidratantes
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Proceso de cicatrización
En esencia se puede entender como un conjunto de cuatro fases solapadas e
interconectadas y dependientes de la activación y de la acción celular que
estimulan el crecimiento, reparación y remodelación del tejido, lo que permite el
restablecimiento de las características físicas, mecánicas y eléctricas que
favorecen las condiciones normales del tejido. Para entender un poco más este
proceso, a continuación se describen las 4 fases referidas:
Fase de coagulación
Esta fase inicia inmediatamente después de presentarse la lesión y se altera la
integridad del tejido; tiene una duración de hasta 15 minutos. Su objetivo principal
es evitar la pérdida de fluido sanguíneo mediante el cese de la hemorragia y la
formación del coágulo, protegiendo así el sistema vascular y la función de los
órganos vitales. El coágulo formado tiene funciones específicas tanto de activación
celular como de mediación y andamiaje para las células que promueven la fase de
inflamación y regeneración del tejido
Fase de inflamación
Esta fase tiene su inicio hacia el minuto 16 y presenta una duración de hasta seis
días; se presenta como respuesta protectora e intenta destruir o aislar aquellos
agentes que representen peligro para el tejido, ya que sin dicha remoción de las
células afectadas no se dará inicio a la formación de nuevo tejido mediante la
activación de queratinocitos y fibroblastos.
Fase de proliferación
Es la tercera etapa dentro del proceso de cicatrización, derivada del proceso de
inflamación y precursora de la fase de maduración; se inicia hacia el tercer día y
dura aproximadamente de 15 a 20 días. El objetivo de esta fase es generar una
barrera protectora, con el fin de aumentar los procesos regenerativos y evitar el
ingreso de agentes nocivos.
Fase de maduración
Esta fase se caracteriza por la formación, organización y resistencia que obtiene el
tejido al formar la cicatriz, lo cual se obtiene de la contracción de la herida
generada por los miofibroblastos y la organización de los paquetes de colágeno;
esta inicia simultáneamente con la síntesis de la matriz extracelular en la fase de
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proliferación y puede durar entre uno y dos años, dependiendo la extensión y
características de la lesión.
Como se puede entender, cuando este proceso, normalmente articulado, se ve
interrumpido por alguna causa interna o externa, se produce una falla en la
cicatrización, lo cual genera un proceso de no cicatrización que caracteriza a las
heridas crónicas como las UPP.
Proceso de no cicatrización
El proceso de cicatrización o curación de heridas está determinado por la
continuidad de cada una de las fases que lo caracteriza (hemostasia, inflamación,
proliferación y remodelación); cuando se presenta algún tipo de alteración que
entorpezca su desarrollo en el tiempo preestablecido como normal, se genera una
lesión crónica, la cual presenta un detenimiento o retraso en la fase de inflamación
o en la fase proliferativa.
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