Download tratamientos personalizados en el cáncer de mama

TRATAMIENTOS PERSONALIZADOS EN EL
CÁNCER DE MAMA: EL OBJETIVO DE LA
RADIOTERAPIA DE ÚLTIMA GENERACIÓN
Las nuevas tecnologías y el avance en el conocimiento permiten
aumentar la precisión y establecer distintos esquemas de
tratamiento, adaptados a las características de cada paciente.
IMOMA
Por la Dra. Lucía Méndez Blanco. Especialista en Oncología Radioterápica del IMOMA
PRIMER TRIMESTRE 2015
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Las primeras referencias al tratamiento del cáncer de
mama datan del año 3.000 a.C. en la civilización egipcia
(papiro de Edwin Smith). Desde entonces, su tratamiento
ha ido evolucionando, inicialmente gracias a los avances
en la cirugía. Con el desarrollo de la radioterapia y las
terapias sistémicas (primero con la quimioterapia y ahora también, con los fármacos personalizados), la cirugía
se ha ido haciendo cada vez menos agresiva y los tratamientos más eficaces. Paralelamente, los avances en
el diagnóstico han permitido que la mayor parte de los
casos de cáncer de mama que se tratan estén en estadios iniciales. A este diagnóstico precoz contribuye la
identificación de aquellas familias con una predisposición
heredable al desarrollo de cáncer. Las mujeres portadoras de mutaciones en genes como BRCA1 o BRCA2,
presentan un riesgo muy superior al de la población general de desarrollar cáncer de mama y ovario. Cuando
la mutación se ha identificado, actualmente es posible
tomar medidas de prevención y diagnóstico precoz capaces de cambiar la historia natural de la enfermedad. Un
ejemplo es el caso de Angelina Jolie, portadora de una
mutación en el gen BRCA1, recientemente difundido en
los medios.
Cuando se ha identificado una
mutación, actualmente, es posible tomar medidas de prevención y cambiar la historia natural
de la enfermedad.
Foto: www.promiflash.de
La Unidad de Patología Mamaria de Centro Médico de
Asturias, coordinada por la Dra. Barettino, es un referente en el manejo integral de las pacientes con cáncer de
mama. Los especialistas en Oncología Radioterápica del
IMOMA formamos parte de esta Unidad, pues la radioterapia juega un papel fundamental en el tratamiento de
esta enfermedad. Para obtener los mejores resultados,
la coordinación entre los distintos especialistas es esencial. De esta manera, se garantiza la correcta indicación y
La radioterapia juega un papel fundamental
en la curación del cáncer de mama
planificación del tratamiento y se evitan las demoras entre los distintos procedimientos (como por ejemplo en el
caso de la radioterapia, que debe ser administrada antes
de que hayan transcurrido 8 semanas desde la cirugía,
para garantizar un resultado óptimo en aquellas pacientes que no precisen quimioterapia).
Los avances tecnológicos experimentados en la última
década en el campo de la radioterapia permiten:
• Reducir el número de sesiones de tratamiento (tratamientos de 35 días pueden pasar a 20 días, e incluso
a 10 en pacientes de edad avanzada).
• Aumentar la precisión y disminuir los efectos secundarios en los órganos sanos próximos a la mama
como son el corazón o el pulmón.
• Conseguir excelentes resultados estéticos, sin
cambios en la coloración de la piel ni en su elasticidad.
Las nuevas tecnologías radioterápicas
minimizan los efectos secundarios y
mejoran la calidad de vida de las pacientes
Una herramienta fundamental para garantizar la precisión
de estos tratamientos es la radioterapia guiada por imagen (Image Guided Radiation Therapy, IGRT). Esta técnica se basa en la verificación mediante una imagen de
alta calidad de la correcta colocación del órgano de interés antes de administrar el tratamiento, confiriendo gran
exactitud y seguridad al mismo. Esta misma técnica nos
permite la administración de tratamientos de radiocirugía,
en los que pequeños volúmenes de enfermedad se tratan
con altas dosis de radiación en periodos de tiempo muy
cortos. Así, la radiocirugía nos permite tratar metástasis
en órganos como el pulmón, el hígado, el hueso o el cerebro, con gran eficacia y mínimos efectos secundarios.
muy habitual en Estados Unidos.
La aplicación de radioterapia convencional en estas pacientes puede
condicionar el rechazo de la próte-
NUEVAS OPORTUNIDADES PARA LA MEJORA DEL
DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE PÁNCREAS
Un equipo científico internacional, del que ha formado parte el Ins-
Los ratones modificados genéticamente empleados en este trabajo
tituto de Medicina Oncológica y Molecular de Asturias (IMOMA), ha
contienen el transposón piggyBac, un elemento genético capaz de
logrado identificar nuevos genes implicados en el cáncer de pán-
saltar de un lugar a otro del genoma, creando mutaciones activa-
creas, empleando para ello ratones modificados genéticamente
doras o inactivadoras que favorecen el desarrollo de los tumores
que recapitulan fielmente la enfermedad.
y que además pueden ser identificadas con facilidad, permitiendo
El trabajo, publicado el pasado diciembre en la revista Nature Gene-
conocer así qué genes han alterado. La novedad tecnológica del
tics, demuestra además que uno de estos genes, llamado Foxp1,
trabajo es que estos ratones se pueden configurar para desarrollar
favorece la extensión de las células cancerosas en los ratones. En
un tipo de cáncer específico evitando que padezcan otros tumores
consonancia con este hallazgo, los investigadores observaron que
al mismo tiempo, algo que no se había conseguido hasta la fecha
la expresión de la proteína FOXP1 en tumores de páncreas huma-
con este transposón y que permite abordar el estudio de la enfer-
nos se correlaciona con la presencia de metástasis.
medad de manera más controlada.
En el equipo han participado los españoles Juan Cadiñanos, del
Estos hallazgos ofrecen nuevas oportunidades para la mejora del
IMOMA, y Nacho Varela, del Instituto de Biomedicina y Biotecnolo-
diagnóstico y el tratamiento del cáncer de páncreas, al identificar
gía de Cantabria. El trabajo ha sido coordinado por los investigado-
tanto alteraciones que se correlacionan con la agresividad de cada
res Roland Rad y Lena Rad, de la Universidad Técnica de Múnich
tumor o con el establecimiento de un subtipo específico de cáncer,
y dirigido por Allan Bradley, del Wellcome Trust Sanger Institute de
como otras que pueden ofrecer nuevas dianas terapéuticas para el
Cambridge.
desarrollo de tratamientos personalizados.
ASISA Y EL IMOMA LLEGAN A UN ACUERDO DE PRESTACIÓN
DE SERVICIOS DE RADIOTERAPIA
La prestigiosa compañía aseguradora de salud Asistencia Sanitaria
El IMOMA se congratula por alcanzar este acuerdo, así como por
Interprovincial, S.A. (ASISA) y el IMOMA han llegado recientemente
formar parte del amplio cuadro médico de ASISA, y desde estas
a un acuerdo de prestación de servicios a través del cual todos los
páginas quiere dar la bienvenida a todos los asegurados privados
asegurados de pólizas privadas que lo precisen pasan a ser benefi-
de ASISA que, de ahora en adelante, requieran los servicios de
ciarios de los tratamientos de radioterapia absolutamente punteros
radioterapia.
que presta el IMOMA.
IMOMA
Imagen de planificación de un tratamiento
de radioterapia con IMRT (Radioterapia de
Intensidad Modulada) en una paciente con
prótesis mamaria. En ella observamos como
las dosis altas de radiación (en naranja)
respetan el pulmón y el corazón adyacentes.
sis o un mayor riesgo de desarrollar
fibrosis en los tejidos. Una buena
opción es la aplicación de tratamientos con radioterapia de intensidad
modulada guiada por imagen (Intensity Modulated Radiation Therapy, IMRT). De esta manera se consiguen dosis más homogéneas con
menos efectos secundarios. Además, se conserva la elasticidad
de los tejidos y no se modifican
los resultados estéticos de la cirugía, conservando un excelente
aspecto de la piel. En estos casos
el cirujano general, el cirujano plástico y el radioterapeuta deben estar en
contacto desde el inicio del proceso.
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PRIMER TRIMESTRE 2015
Las relaciones institucionales que
mantenemos en el IMOMA con profesionales del campo de la radioterapia del prestigioso Memorial Sloan
Kettering Cancer Center de Nueva
York, nos permiten trasladar las últimas técnicas de tratamiento a nuestros pacientes. Así, hemos sido pioneros en España y en Europa en la
realización de tratamientos de elevada complejidad como la radiocirugía,
mediante la técnica de arcoterapia
modulada volumétricamente guiada
por imagen (VMAT-IGRT). En el caso
concreto de las pacientes con mastectomías, la reconstrucción inmediata de la mama es una situación