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Centro Nacional de Referencia de Virología
Informe Semestral de Vigilancia basada en laboratorio del
Sarampión y la Rubéola
Período: Enero a Junio, 2014
Volumen 1, Número 2, 2014
Fecha: 10-07-14
Contenidos
1. Introducción
2. Generalidades de la vigilancia basada en el laboratorio
3. Distribución Geográfica de las muestras analizadas
4. Resultados Obtenidos
5. Detalles de los “casos especiales”
6. Indicadores para el laboratorio del programa de vigilancia
Disponible en: http://www.inciensa.sa.cr
Inciensa, Tres Ríos, Cartago, Costa Rica. Tel. 2279-9911 Ext. 148
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En América la transmisión endémica del sarampión se interrumpió en 2002 y la de rubéola en 2009, pero
estas enfermedades siguen circulando a nivel mundial, por eso es importante que quienes viajan deben estar
protegidos contra las enfermedades prevenibles por vacunación, en particular el sarampión y la rubéola.
En algunos países de la región se han notificado casos de sarampión importados de otras partes del mundo. El
riesgo que estas enfermedades se reintroduzcan es alto, en particular cuando hay eventos masivos, como el
“Mundial de Futbol”, por tanto la OPS/OMS busca proteger los logros alcanzados por América en la
eliminación de enfermedades como estas e insta a estar atentos al retorno de los viajeros con los siguientes
síntomas: fiebre, erupción cutánea, tos y dolor articular así como ganglios inflamados. Si la persona sospecha
que puede tener alguna de estas dos enfermedades, se sugiere permanecer el sitio donde se hospeda,
excepto para acudir al médico, así como no viajar ni concurrir a lugares públicos. Si después del viaje
aparecieran estos síntomas, se recomienda seguir las mismas medidas, contactar a un médico e informarle
sobre su historia de viaje.
Costa Rica debe continuar con la vigilancia integrada del sarampión y la rubéola, y poniendo especial cuidado
en pacientes con historia de viajes recientes o contacto con extranjeros proveniente de zonas de riesgo
actuales como Francia, Alemania, Reino Unido, Holanda, Italia, Filipinas, entre otros. La detección rápida de
casos sospechosos permitirá la recolección de muestras adecuadas para la determinación serológica de
respuesta inmune así como para la caracterización de los virus, lo cual es crítico para identificar la introducción
y transmisión de estos virus en la población así como su origen, y tomar las medidas de control de manera
que se limite la diseminación del virus.
Según el Sistema de Información Científica (SIC) del INCIENSA durante este primer semestre del 2014 se
procesaron en el Centro Nacional de Referencia Virología (CNRV) un total de 129 muestras de suero y 4
muestras faríngeas para la vigilancia basada en el laboratorio del Sarampión (S), Rubéola (R) y Síndrome de
Rubéola Congénita (SRC), los datos generales se pueden ver en el Cuadro 1.
Cuadro 1: Datos generales de laboratorio para la Vigilancia del Sarampión, Rubéola y SRC,
CNRV- INCIENSA, Costa Rica, 2014
Variable
Cantidad
Total de muestras procesadas
133
Total de casos estudiados con la IgM de S/R
Casos ingresados con diagnóstico de sospecha de S/R/SRC
Casos sospechosos de S/R/SRC analizados con dos o más muestras de suero
Casos de SR con muestra faríngea
117
44
11
4
%
38
9
3
El 25% de los sueros analizados corresponden a pacientes con sospecha de Sarampión o Rubéola, l 14%
con diagnóstico de SRC, y el 55% corresponde a pacientes que tienen síntomas de fiebre y rash, con
diagnóstico de dengue pero con resultado negativo para este virus, los cuales son parte de la vigilancia
ampliada que realiza el laboratorio, 6% a otros diagnósticos como se observa en Figura 1.
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Figura 1: Diagnóstico presuntivo en boleta de las muestras procesadas por IgM Sarampión e IgM Rubéola,
CNRV-INCIENSA. Costa Rica. Enero- Junio, 2014.
(n=129)
La mayoría de los pacientes analizados por serología son del género masculino 52% (n=67) y 48% son
femenino (n=62). La vigilancia de las enfermedades febriles eruptivas se realiza en personas de todas las
edades, siendo más frecuente la presentación de esta sintomatología en niños como se ilustra en Figura 2.
Figura 2: Distribución por edad del paciente para las muestras procesadas por IgM Sarampión e IgM Rubéola
CNRV-INCIENSA. Costa Rica, Enero – Junio, 2014
(n=129)
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En este primer semestre del 2014 se estudiaron 18 casos por SRC, 39% (n=7) pertenecen a niños menores
de 1 año, 28% (n=5) a niños de 1 año y 33% (n=6) son mujeres adultas con problemas en embarazo o
abortos. Los pacientes de SRC provienen principalmente de dos áreas del país, 56 % (n=10) de la Región
Central Sur, todos correspondientes a la provincia de Cartago y el 44 %(n=8) de la Región Norte en su
mayoría de Heredia y uno de Alajuela.
Del total de muestras analizadas en el CNRV por IgM para ambos virus, el porcentaje mayor corresponde a la
provincia de San José, seguido de Alajuela, la distribución por provincias de las muestras se puede observar
en el Cuadro 2. Algunas boletas no traen el dato de ubicación geográfica, lo cual es sumamente importante
para localizar el paciente, hacer la investigación epidemiológica y la toma de una segunda muestra de suero si
fuera necesario.
Cuadro 2: Distribución por provincias de las muestras analizadas por IgM de Sarampión e IgM Rubéola en el
CNRV-INCIENSA. Costa Rica, Enero-Junio, 2014
(n=192)
Provincia
San José
Aajuela
Cartago
Heredia
Limón
Puntarenas
Dato desconocido
Guanacaste
Total
Frecuencia
42
23
18
18
10
10
5
3
129
Porcentaje
(%)
33
18
14
14
8
8
4
2
100
Para este semestre la positividad para la prueba serológica de anticuerpos IgM de rubéola ha sido del 3%,
2% resultaron indeterminados y 95% no se detectaron. En la prueba para IgM sarampión 1% resultaron
positivos, y 99% no se detectaron (Cuadro 3).
Cuadro 3: Resumen de resultados de las muestras analizadas por ELISA de IgM Sarampión e IgM Rubéola,
Casa comercial SIEMENS, CNRV-INCIENSA. Enero- Junio, 2014
(n=129)
RESULTADO
Positivo
Indeterminado
No se detectaron
Total
IgM anti Sarampión
n
Porcentaje (%)
1
1
0
0
110
99
111*
100
IgM anti Rubéola
n
Porcentaje (%)
3
3
2
2
124
95
129
100
*Los 18 casos de SRC no se les hace la prueba de IgM para Sarampión por eso no se contabilizan
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Los resultados de las muestras faríngeas están negativos por la técnica de PCR para tiempo real, específico
para estos virus. Lo importante es que para cada caso sospechoso de Sarampión/Rubéola se debe de
recolectar las muestras para detección viral (aspirados e hisopados faríngeos), al primer contacto con el
paciente, ideal si tiene menos de 5 días de evolución, para así corroborar que no tenemos circulación del virus
en el país.
La información de los "casos especiales" correspondiente a cada una de las muestras de los pacientes que
resultaron positivo e indeterminado, o con historia de viaje a zonas de brote de Sarampión o Rubéola, con
altos niveles de anticuerpos tipo IgG para Sarampión o Rubéola, se detalla a continuación en el cuadro 4.
Cuadro 4: Detalle de los casos especiales de Sarampión y Rubéola, CNRV-INCIENSA, Enero – Junio, 2014
Sexo
Edad
Dx.
Presuntivo
Resultado
de
Sarampión
Resultado
de
Rubéola
Historia de
viajes,
vacuna o
contacto
con
extranjeros
Provincia
IgM
Dengue
F
8
DENGUE
No se
detectaron
No se
detectaron
No se
detectaron
No se
detectaron
No se
detectaron
No se
detectaron
No se
detectaron
No se
detectaron
Positivo
Positivo
No indica
ALAJUELA
Negativo
Nombre
AAR
RUBEOLA
JCV
F
10
DENGUE
RUBEOLA
HAZ
RJGM
KPMD
MICC
M
M
F
F
36
DENGUE
45
RUBEOLA
/SRC
DENGUE
31
SARAMPEON
- RUBEOLA
DENGUE E/E
54
OBS X
SARAMPION
SARAMPION RUBEOLA
SARAMPION
No se
detectaron
No se
detectaron
No se
detectaron
IgM
Parvovirus
B19
Herpes
virus 6
Positivo
NR
No se
detectaron
Indeterminado
No indica
ALAJUELA
Negativo
No se
detectó
Positivo
No indica
SAN JOSE
Negativo
No se
detectó
No se
detectó
Estados
Unidos,
Japón y
Filipinas
Contacto
con
alemanes
ALAJUELA
Negativo
No se
detectó
No se
detectó
SAN JOSE
Negativo
Positivo
9 días postvacuna
SAN JOSE
Indeterminado
Positivo
No se
detectaron
No se
detectaron
No se
detectaron
No se
detectaron
No se
detectaron
No se
detectaron
Positivo
NR
Negativo
No se
detectó
NR
NR: no se realizó por disponibilidad de reactivos
Debido al estado vacunal de la población costarricense, se ha visto por experiencia de otros países, que se
están presentando casos en viajeros o personas con contacto con extranjeros, donde el paciente no hace
incremento del anticuerpo IgM, pero la prueba de IgG está muy elevada, por tanto estos casos deben de ser
estudiados para realizar la prueba de avidez en el Centro para el Control y Prevención de la Enfermedades de
Atlanta, con el fin de ver si esas IgG son por estado vacunal o por contacto reciente con el virus.
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Indicadores del programa
Los indicadores se calculan con los datos del paciente proporcionados en la boleta USEC-R01 y digitados en
el Sistema de Información Científica (SIC), pero se utilizan solo los datos de los que ingresan por sospecha de
Sarampión, Rubéola y SRC (n=44 casos/n=51 muestras-boletas). Los datos dependen directamente de la
calidad de la información suministrada por el establecimiento de salud en la boleta de solicitud de análisis
recibida en el INCIENSA, así como de la calidad de la digitación. En el cuadro 5 se evidencian estos
indicadores para el monitoreo de la vigilancia del sarampión y rubéola, los cuales deben de ser superiores al
80%.
Cuadro 5: Indicadores de vigilancia basada en el laboratorio del Sarampión, Rubéola y SRC,
CNRV-INCIENSA, Enero a Junio, 2014
(n=51)
Indicadores de laboratorio
Porcentaje (%)
Boletas con anotación de Fecha de inicio de síntomas (FIS)
Boletas con anotación de Fecha de toma de la muestra (FTM)
Boletas con ambos datos FIS y FTM
Boletas con Fecha de recepción en INCIENSA (FRI)
Boletas con Fecha del reporte de INCIENSA (FR)
69 %
(35/51)
71 %
(36/51)
45 %
(23/51)
100%
(51/51)
100%
(51/51)
En la figura 3, para este primer semestre se observa un adecuado rendimiento, superior al 80% en los
indicadores del programa de vigilancia basada en laboratorio según protocolo nacional, los cuales se calculan
también con los datos disponibles en la boleta para los casos específicos de sospecha de Sarampión, Rubéola
o SRC.
Figura 3: Indicadores para la vigilancia basada en laboratorio de Sarampión, Rubéola y SRC,
CNRV-INCIENSA, Enero a Junio, 2014.
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Cc. Dra. Ma Ethel Trejos. Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud. E-mail
MSc. Vicenta Machado. SAVE. CCSS E-mail
MSc. Isabel Fernández. PAI-CCSS. E-mail
MSc. Jenny Lara Araya. Coordinadora del CNRV-INCIENSA E-mail
Dra. Ana Cristina Monge. Coordinadora de la USEC-INCIENSA E-mail
Dr. Jorge Sequeira. Coordinación Vigilancia Epidemiológica y Aseguramiento de la Calidad-INCIENSA E-mail
Dra. Ana Morice. Directora técnica-INCIENSA E-mail
Dra. Lissette Navas. Directora General-INCIENSA E-mail
Ing. Enrique Navarrete. Coordinador de TI-INCIENSA E-mail
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