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SARCOPENIA Y DESNUTRICIÓN
Dra. Roser Solans
Servicio de Medicina Interna-Geriatría
Hospital Universitario Vall d’Hebrón
CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
ASOCIADOS CON EL ENVEJECIMIENTO
Aumento de la grasa corporal (18% - 36% en hombres y
33%- 44% en mujeres), y redistribución central
(perivisceral):
favorece la HTA, dislipemia, intolerancia a la glucosa y
diabetes, y la cardiopatía arteriosclerótica
Novak. J Gerontol 1972
Conn Am J Physiol 1980
Going S et al. Excerc Sport Sci Rev 1995
CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
ASOCIADOS CON EL ENVEJECIMIENTO
↓ masa ósea: osteoporosis
↓ masa muscular (40%): sarcopenia (↓ 0.5-1% /año > 60 años):
tejido muscular= 70-80% del total de la masa celular corporal
y 40-45% de todo el tejido corporal
El mantenimiento muscular diario supone el 20% del consumo
metabólico
El 25% del turnover protéico se produce en el músculo
Doherty TJ. Aging and sarcopenia. J Appl Physiol 2003
CAMBIOS MUSCULOESQUELETICOS ASOCIADOS AL
ENVEJECIMIENTO
En relación al aparato
locomotor los cambios mas
destacables son:
pérdida progresiva de la
función neuromuscular, que
con frecuencia conduce a la
discapacidad con pérdida de la
autonomía funcional,
fragilidad y dependencia
Osteoporosis (fractura fémur)
Vandervoot AA. Aging of the human neuromuscular
system. Muscle Nerve 2002; 25: 17-25
CAMBIOS MUSCULOESQUELÉTICOS
ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
Osteoartropatía degenerativa: >65% de >60 años
refieren dolores articulares
Disminución de la flexibilidad articular
Pérdida de masa musular apendicular: sarcopenia
Alteración del equilibrio
Leveille SG. Musculoskeletal aging. Curr Opin Rheum 2004
CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CON EL
ENVEJECIMIENTO
El envejecimiento comporta:
↓ capacidad de reserva
de los diferentes
sistemas corporales
(reserva fisiológica)
↓ control homeostático
↓ capacidad de
adaptación a los cambios
del entorno
↓ capacidad de respuesta
al estrés
ACTIVIDAD FÍSICA Y ENVEJECIMIENTO
La inactividad física aumenta
progresívamente con la edad
(2/3 > 65 a sedentarios) y
potencia la pérdida de masa
y fuerza muscular
(sarcopenia)
La inactividad física ↓ la
capacidad funcional del
stma. musculoesquelético:
Pérdida de la elasticidad
cápsulo-ligamentosa
Pérdida de reflejos
posturales
SARCOPENIA: CONCEPTO
Disminución de la masa y fuerza
muscular relacionada con el
envejecimiento
SARCOPENIA: ETIOPATOGENIA
ingesta insuficiente de proteínas con balance nitrogenado
negativo ( masa muscular)
↓ actividad física: vida sedentaria (↓ actividad ocupacional y
aficiones) disminuye la masa y resistencia muscular
entrenamiento físico en la juventud:
Klitgaard et al. Function, morphology and protein expression of
ageing skeletal muscle: a cross-sectional study of the elderly men
with different training back-grounds. Acta Physiol Scand 1990; 140:
41-54
SARCOPENIA: ETIOPATOGENIA
enfermedades crónicas:
Tinetti ME. Fall risck index for elderly based on number of chronic
disabilities. Am J Med 1986; 80:429-34
infecciones (disminución metabolismo y actividad muscular)
endocrinopatías: hipogonadismo, alt. tiroideas, déficit GH
Fármacos: diuréticos, corticoesteroides
SARCOPENIA: ETIOPATOGENIA
denervación fibras musculares:
disminución de las alfa-motoneuronas
mayor en unidades motoras de musculatura proximal
sobretodo en > 70 años
no modificable con ejercicio físico
Brown WF et al. Muscle Nerve 1988
disminución de factores tróficos con la edad:
↓ somatostatina, GHRH, GH, GH-insulin-like growth factor-I
↓ hormonas sexuales masculinas y femeninas
(anabolizantes)
Kamel HK et al. Drugs Aging 2002
MALNUTRICIÓN
malnutrición protéico-calórica (20-65% gente mayor
institucionalizada)
Rudman D. Protein-calorie undernutrition in the nursing home.
JAGS 1989; 37: 173-83
deficiencias específicas de micronutrientes (vit D, vit B12,
calç, Mg, Zn, Se)
Desnutrición:
Datsur D. Neuromuscular and related changes in malnutrition: A
review. J Neurol Sci 1982; 55: 207-30
SARCOPENIA: ETIOPATOGENIA
↓estímulos anabólicos:
↑ estimulos catabólicos:
Estado de inflammación subclínica
↑ TNF-α
↓ Actividadt física
↑ homocisteina
↓ Input SNC
↓ Estrogenos/andrògens
aterosclerosis
↑ IL6
↓ Ingesta protéica
↑ IL1Ra
↓ GH
↑ IL-1 β
↓ Insulina
↓ peso
↓ masa muscular
↓ calidad muscular
SARCOPENIA
↑ debilidad
↓ Reserva protéica
↑ Discapacidad, morbilidad, mortalidad
SARCOPENIA: CAMBIOS MUSCULARES
↓ selectiva del número de
fibras musculares tipo II de
contracción rápida y alta
capacidad glicolítica (del
60% al 30%)
↓ diámetro de las fibras tipo
II
atrofia muscular con ↑ de la
grasa intramuscular
↓ número y tamaño de
mitocóndrias
Lexell J et al. What is the cause of ageing
atrophy? J Neurol Sci 1988
SARCOPENIA: CAMBIOS MUSCULARES
SARCOPENIA: CAMBIOS MUSCULARES
↓ reserva energética muscular
↓ actividad enzimática metabólica y oxidativa (ATPasa,
succinilDH) muscular
↓ capacidad aeróbica muscular (VO2 max)
↓ unidades motoras
Roubenoff R and Hughes VA. Sarcopenia: Current concepts.
J Gerontol 2000; 55: M716-M724.
SARCOPENIA: REPERCUSIONES CLÍNICAS
Debilidad muscular y fatigabilidad
↓ fuerza muscular
↓ capacidad aeróbica muscular→ ↓ fuerza dinámica
(actividades físicas cotidianas)
SARCOPENIA: REPERCUSIONES CLÍNICAS
↓ resistencia muscular (15% por década > 60-70 a).
Independiente del grupo muscular
Frontera et al. J Appl Physiol 1991; 71:644-650.
deterioro de la capacidad funcional
Janssen I, et al. Low relative skeletal muscle mass (sarcopenia) in
older persons is associated with functional impairment and physical
disability. JAGS 2002; 50: 889-896.
SARCOPENIA: REPERCUSIONES CLÍNICAS
↓ capacidad para realizar
ejercicio físico (↓ capacitat
aeròbica muscular)
dificultad para realizar las
ABVDs
elevada prevalencia de
caidas (enfermos
institucionalizados)
SARCOPENIA: REPERCUSIONES CLÍNICAS
mayor causa de discapacidad en la
vejez: componente crítico en la
habilidad de caminar en edades
extremas
favorecimiento de la osteoporosis (↓
remodelación ósea): fragilidad ósea
alteración de la termorregulación
(hipotermia)
disminución de la tolerancia a la
glucosa ?
SARCOPENIA: CONSECUENCIAS
CAÍDAS
FRAGILIDAD
SARCOPENIA
DECLINAR
FUNCIONAL
INMOVILIDAD
Vanitallie TB. Frailty in the elderly: contributions of sarcopenia and visceral
protein depletion. Metabolism 2003; 52(Suppl): 22-26
NUTRICIÓN EN LA EDAD AVANZADA
Estado nutricional:
Estado de salud
Actividad física
Características socio-económicas
Edad
CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS CON EL
ENVEJECIMIENTO
Alteración de los órganos sensoriales:
disminución del olfato
disminución del gusto
disminución de la salivación
DIETA SELECTIVA
Alteración de la deglución
Alteración de la masticación
Alteración de la motilidad gastrointestinal
Hipoclorhidria (B 12, Fe, Ca)
FACTORES DE RIESGO DE MALNUTRICIÓN
Ingesta inadecuada de alimentos ±
anorexia
Pobreza, aislamiento social, bajo nivel
cultural
Dependencia (discapacidad)
Enfermedades agudas o crónicas
Polifarmacia
Depresión (viudedad)
Alcohol
Edad > 80 años
ANOREXIA Y FÁRMACOS
Antiinflamatorios: colchicina, AINEs
Cardiovasculares: amiodarona, digoxina,
furosemida, espironolactona, hidralazina
Antibióticos: metronidazol, tetraciclinas,
aminoglicósidos
Farmacos-SNC: butirofenonas, fluoxetina,
levodopa, liti, fenotiacinas, sertralina, fenitoina,
fenobarbital
Suplementos de potasio, hierro, tocoferol y
colecalciferol
Otros: cimetidina, ranitidina, teofilina,
quimioterapia
Drug and Aging 1996; 8 (2): 134-155
MALNUTRICIÓN PROTÉICO-CALÓRICA
Aparece tras mantener
durante meses o años una
ingesta energética
inadecuada
cursa con caquexia
la albúmina, prealbumina y
transferrina son normales
mortalidad reducida
MALNUTRICIÓN PROTÉICA PURA
Frecuente en ancianos
(demencia, Parkinson)
Aparece tras mantener
durante un tiempo
prolongado una ingesta
protéica inadecuada (Dieta
selectiva)
Albúmina sérica disminuida
Elevada morbi-mortalidad
MALNUTRICIÓN PROTÉICA
síntomas inespecíficos: anorexia, fatiga, irritabilidad, ansiedad,
úlceras por presión, deterioro cognitivo o funcional, "failure to
thrive"
signos físicos: alopecia, dermatitis descamativa, hiperqueratosis
folicular, queilosis, glosistis, edemas
Enfermo aparentemente bien nutrido
ALTERACIONES SECUNDARIAS A LA PÉRDIDA DE
PESO Y DEPLECIÓN PROTÉICA
Alteración de la función muscular:
pérdida de masa muscular
pérdida de potencia muscular
Alteración de la función inmunológica
disminución de la hipersensibilidad retardada cutánea
Linfopenia CD4
disminución síntesis IL-2
disminución respuesta a mitógenos
disminución activdad celular citolítica
aumento de la susceptibilidad a infecciones
PRINCIPALES INDICADORES DE RIESGO DE
MALNUTRICIÓN
Pérdida de > 5 kgs peso
Sobrepeso o bajo peso (IMC < 22 o > 27)
Albúmina sérica < 3.5 gr/dl
Cambios del estado funcional
Ingesta inadecuada de alimentos
Circunferencia braquial < 10%
Pliegue tricipital < 10% o > 95%
Déficits carenciales (folatos o B12)
PREVENCIÓN MALNUTRICIÓN
estrategia peventiva:
detección factores de
riesgo
detección déficits
nutricionales
intervención precoz
VALORACIÓN NUTRICIONAL
Historia clínica: identificar situaciones de riesgo
Tests de cribaje de riesgo de malnutrición
Encuesta dietética
Exploración física
Medida de la composición corporal:
Evaluación antropométrica
IMC
Exámenes de laboratorio
HISTORIA CLÍNICA
Anamnesis:
anorexia y/o saciedad precoz
náuseas y/o vómitos tras la
ingesta
dificultad masticación
disfagia:
a sólidos, líquidos o ambos
intermitente, progresiva
pirosis, regurgitación
diplopia o debilidad muscular
Ingesta de AINEs, potasio,
AAS
fármacos
Entrevista al cuidador
TEST DE CRIBAJE DE FACTORES DE RIESGO DE
MALNUTRICIÓN
DETERMINE (Nutrition screening initiative):
Padezco una enfermedad que me ha hecho cambiar el tipo y/o la
cantidad de alimento que consumo …………………………………………… 2
Consumo menos de dos comidas diarias ……………………………………..3
Consumo pocas frutas, verduras o productos lácteos …. ……………… 2
Consumo 3 o más vasos de cerveza, licor o vino al día ……………….. 2
Tengo problemas dentales que dificultan mi alimentación ……………. 2
No simpre dispongo del dinero suficiente para adquirir los
alimentos que necesito …………………………………………………………….. 4
Como solo la mayoría de las veces …………………………………………….. 1
Consumo 3 o más medicamentos al día ……………………………………… 1
Sin proponermelo he perdido o aumentado 4,5 kg en los últimos
6 meses ………………………………………………………………..................... 2
No siempre soy físicamente capaz de hacer la compra, cocinar o
alimentarme ……………………………………………………………………………. 2
Puntuación total: 21 puntos; 0-2= buena; 3-5= riesgo nutricional moderado; >
6 puntos: riesgo nutricional elevado
VALORACIÓN DE LA INGESTA: HISTORIA
DIETÈTICA
Ingesta en las últimas 24
horas
Ingesta en los últimos 3 días
(uno festivo)
Ingesta en la última semana
EXPLORACIÓN FÍSICA
atrofia muscular
↓ grasa subcutánea
edemas
alopecia
queilosis o estomatitis angular
hipertrofia gingival
dermatitis
VALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Talla: longitud total del brazo o del peroné
Peso:
% pérdida de peso= peso habitual - peso actual x 100
peso habitual
pérdida involuntaria del 5% del peso en un mes o >10%
en los últimos 6 meses
Peso < 20% al peso ideal estimado
VALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
ÍNDICE DE MASA CORPORAL:
IMC = peso (Kg) / talla (m2)
Criterios de Garrow:
bajo peso = IMC < 20
normopeso = IMC 20-25
sobrepeso y obesidad = IMC > 25
El IMC aumenta con la edad hasta los 75 años, y después disminuye
progresívamente. Ancianos (> 70 años): IMC= 22-27
VALORACIÓN DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Valoración compartimentos corporales:
Valoración de la grasa corporal : pliegue trícipital, bícipital o
subescapular
Valoración reserva protéica:
proteína muscular: perímetro braquial, circunferencia
braquial, área muscular del brazo, índice de excreción de
creatinina
proteína visceral: bioquímica
VALORACIÓN COMPARTIMENTOS CORPORALES
pliegues cutáneos:
pliegue tricipital (masa
grasa)
circunferencia muscular del
brazo o pantorrilla (masa
magra)
Circunferencia cintura y cadera
(masa grasa interna)
Cambios fisiológicos:
-sarcopenia
-redistribución grasa corporal
VALORACIÓN COMPARTIMENTOS CORPORALES
Pliegue tricipital (PCT) y
circunferencia muscular del
brazo (CMB):
60-60 a:
PCT (V): 11,63 y CMB:
22,6
PCT (M): 23,12 y CMB:
19,73
>70 años:
PCT (V): 10,46 y CMB:
21,67
PCT (M): 16,44 y CMB:
20,07
INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN NUTRICIONAL:
MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)
¿ha perdido el apetito o ha comido menos en los últimos
3 meses por problemas de masticación o deglución?
0= anorexia grave 1= anorexia moderada 2= no
anorexia
Perdida reciente de peso (< 3 meses)
0 = pérdida > 3 kg
1= no lo sabe
2 = pérdida de 1-3 kg
3= no pérdida de peso
Movilidad:
0= de la cama al sillón
1= autónomo en el interior
2= sale del domicilio
MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)
¿ ha tenido alguna enfermedad aguda o stress psicilógico en los
últimos 3 meses ?
0= si
1=no
problemes neuropsicológicos
0= demencia o depresión severa
1= demencia o depresión moderada
2= sin problemas
Índice de masa corporal
0= IMC < 19
1= 19 < IMC < 21
2= 21 < IMC < 23
3= IMC > 23
Maximo subtotal = 14 ptos
Si 12 o más= normal, no es necesario continuar la evaluación
MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)
PARAMETROS DIETETICOS
Comidas completas/día (dos platos y un postre)
0= 1 comida
1= 2 comidas 3= 3 comidas
¿consume el paciente productos lácteos al menos 1 vez/día?
¿huevos o legumbres 1o 2 veces por semana ?
¿carne,pescado o aves diariamente?
0,0= 0 o 1 sí
0,5= 2 síes
1,0 = 3 síes
¿ consume frutas o verduras al menos 2 veces al día?
0= no
1= si
MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)
¿ cuantos vasos de agua o líquidos bebe al día?
0
= menys de 3 0.5= 3-5 vasos 1= > 5 vasos
forma de alimentarse
0= necesita ayuda 1= come con dificultad
2= come
solo
PARAMETROS GLOBALES
¿se considera el enfermo bien nutrido?
0= malnutrición grave
1= no lo sabe
2= sin problemas
si se compara con gente de su edad ¿ como considera su
estado de salud?
0= peor
0,5 = no lo sabe 1= igual 2= mejor
MININUTRITIONAL ASSSESSMENT (MNA)
PARAMETROS ANTROPOMETRICOS
Circunferencia braquial (cm)
0,0= CB < 21
0,5= 21 < CB < 22
1= CB > 22
Circunferencia de la pantorrilla (cm)
0= CP < 31
1= CP > 31
Evaluación: máximo= 16 puntos
Puntuación global: máximo = 30 puntos
de 17 a 23,5 puntos: riesgo de malnutrición
Menos de 17 puntos: malnutrición
MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
MEALS ON WEELS
M: Medications
E: Emotional problems (deoression)
A: Anorexia (Alcoholism)
L: Late-life paranoia
S: Swallowing problems
O: Oral factors
N: No money
W: Wandering and other dementia-related behaviour
H: Hypertyroidism, Hyperparatyroidism, Hypoadrenalism
E: Enteric problems (malabsortion)
E: Eating problems (inability to feed self)
L: Low-salt, low-cholesterol diets
S: Social problems (ethnic food preferneces, isolation)
MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA
Deteción precoz
Evitar dietas muy restrictivas (sal,
grasas, alcohol)
Fármacos
Falta de soporte durante la
enfermedad aguda
Disfagia
Entorno inadecuado:
buena iluminación
cuidadores suficientes
evitar que la comida esté fría
Rudman et al. Protein-calorie undernutrition in
the nursing home. JAGS 1989
MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA
presentación apetitosa de la
comida
aportar alimentos de textura
densa: yogourth, natillas, petit
suisse, compotes, etc., como
suplementos
evitar cocción a la plancha
("bola")
espesantes (textura yogourth o
púding)
Rudman et al. JAGS 1988
MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA
Mejorar el estado de las piezas dentales
suprimir fármacos anorexígenos (fluoxetina, digoxina) o que
produzcan sequedad oral (diuréticos, antidepresivos, IECAs)
Hacer agradable la hora de la comida (compañía)
evitar horarios rígidos
Dormenval et al. Associations between malnutrition, poor general health and oral
dryness in hospitalized elderly patients. Age Ageing 1998; 27: 123-28.
MALNUTRICIÓN: PREVENCIÓN PRIMARIA
evitar aislamiento social
tratar depresión
facilitar el acceso a la
alimentación: comedores
sociales, cattering, centros
de día
recomendar ejercicio antes
de las comidas (20 minutos)
MALNUTRICIÓN:TRATAMIENTO
Dieta equilibrada
Suplementación oral
Alimentación basica adapatada
(ABA)
Nutrición Enteral
Nutrición Parenteral
Hipodermoclisis (infusión
subcutánea AA)
Orexígenos
REQUERIMENTOS NUTRICIONALES
Se recomienda un aporte total energético de 30 Kcal/Kg
peso/día que corresponde a una ingesta diaria de:
1800 kcal/día (1.200 Kcal/día a 2.000 Kcal/día) para las
mujeres
2.100 Kcal/día para los hombres (1.600 Kcal/día a 2.500
Kcal/día)
con modificaciones en función de la actividad física y la
estabilidad del peso
REQUERIMIENTOS PROTÉICOS
no disminuyen con la edad
existe un mayor recambio protéico a nivel hepático
e intestinal
el catabolismo protéico está aumentado
REQUERIMIENTOS PROTÉICOS
El encamamiento y la inmovilización inducen un balance
nitrogenado negativo
se recomienda para mantener el balance nitrogenado un
aporte de 1- 1.1 gr/Kg peso en adultos de más de 65 años
(12-14% del aporte calórico total)
las necesidades protéicas se incrementan en enfermos
con úlceras por presión o enfermedades agudas, hasta el
1.5 gr/Kg peso
REQUERIMIENTOS PROTÉICOS
excepto si existe insuf. renal
o hepática, las personas
mayores toleran bien un
aporte calórico elevado
Se han de aportar un 60%
de proteínes de alto valor
biológico (AA essenciales):
huevos, carne, leche, cerales
y leguminosas
REQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOS
La edad se asocia con
disminución de la tolerancia
a la glucosa, en parte por
aumento de la proporción de
proinsulina circulante, y por
aumento de la resistencia a
la insulina a nivell celular
han de administrarse
aproximadamente 4gr/Kg
peso/día de glúcidos (55%
del aporte calórico total)
REQUERIMENTOS DE CARBOHIDRATOS
han de evitarse azúcares
sencillos (monosacáridos y
disacáridos) que
incrementan las necesidades
de vit. B1 y B6.
No han de representar más
del 15% del aporte calórico
(dulces, miel, almíbares,
zumos de frutas, frutas
frescas, frutos secos)
REQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOS
los glúcidos complejos
han de ingerirse al
menos una vez al día:
farináceos (trigo, arroz,
maiz, pan, pastas,
sémolas, tapioca) y
féculas (patatas y
legumbres)
REQUERIMIENTOS DE GRASAS
Las grasas han de suponer un 30%
del aporte calórico total
les dietas muy bajas en grasas
favorecen los trastornos cutáneos,
oculares, cerebrales y metabólicos
se recomienda aceite de oliva rico
en AG monoinsaturados
se recomienda la ingesta de carnes
rojas, huevos, hígado y pescado
azul
REQUERIMIENTOS DE LÍQUIDOS
han de administrarse 30 ml/Kg de peso/día o
ml/Kcal ingerida (1-1,5 litros de agua/día)
Se recomienda:
leche
agua
zumos
infusiones
No bebidas con gas, ni café o té (↓Fe, Ca)
1
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
PROTEINAS: 12-15%
LÍPIDOS 30%
HIDRATOS DE CARBONO
55%
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES
requerimientos diarios :
100 grs de carne, pescado o huevos
150 grs de pan
250 grs de patatas
1/2 litro de leche semidescremada y 2 yogourths
30 grs de queso
300 grs de verduras
50 grs de azúcar
20 grs de aceite (2 cucharadas soperas)
20 grs de mantequilla
2 frutas
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES
DESAYUNO:
1 zumo
Pan con mantequilla y
mermelada o jamon
dulce
1 taza de leche con
azúcar o 1 yogourth
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES
COMIDA:
ensalada (1 cuch sopera
de aceite)
Carne o pescado (2-3
veces/semana), huevos
féculas (legumbres 1
vez/semana)
1 fruta
1 rebanada de pan
integral
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES
MERIENDA:
1 taza de leche o 1
yogourt, o 1 zumo de
fruta, o arroz con
leche, o flan
APORTE DE CALCIO Y VITAMINA D
Calcio:
leche, helados, yogourth,
queso, cereales,
almendras
Leche pretratada con
lactasas
suplementos orales de
carbonato cálcico 500mg
(1500 mg/día)
Vitamina D:
calcifediol (Hidroferol)
colecalciferol (Calcium
Sandoz Forte Vit D)
calcitriol (Rocaltrol)
Hypovitaminosis D in Medical Inpatients.
N Engl J Med 1998; 19: 777-83
ESTADO NUTRICIONAL Y REQUERIMIENTOS
Valoración ingesta oral
¿puede alimentarse por boca?
SI
¿tiene dificultad
para masticar?
Pronóstico vital
> 6 semanas
Disfagia
NO
SI
Dieta
normal
Dieta
triturada
Leve/moderada
grave
Ingesta < 50%
necesidades
↓ peso > 4% l
NO
NUTRICION
ENTERAL
espesantes
¿cubre totalmente
los requerimientos
Diarios?
SI
GEP
IMC < 20 kg/m2
SUPLEMENTOS
SUPLEMENTOS ORALES
Indicaciones:
Malnutrición protéica o calórica
Requerimientos especiales
Limitación para ingerir, absorber o metabolizar alimentos
ordinarios o ciertos nutrientes
Ingesta inferior a 1000 kcal/día y/o inferior a 30 gr
proteínas/día o < 50% requerimientos nutricionales
SUPLEMENTOS ORALES
Suplementos naturales:
clara de huevo
Tapioca
Petit suïsse
descremados
Compotas
Flanes, natillas
Arroz con leche
SUPLEMENTOS ORALES
Suplementos preparados
Los suplementos orales han
de darse entre comidas y al
menos 1 hora antes de la
siguiente comida
NUTRICION ENTERAL: INDICACIONES
incapacidad para alimentarse
por vía oral, permanente o
transitoria
ingesta oral insuficiente o
inadecuada para cubrir las
necesidades calóricas
alteraciones de la absorción
intestinal
NUTRICIÓN ENTERAL
vías de acceso:
SNG o duodenal
GASTROSTOMIA
QUIRURGICA
GASTROSTOMIA
PERCUTÁNEA ENDOSCÓPICA
(PEG)
PEG:
Técnicas de administración:
infusión contínua en bomba
bolus intermitentes
cíclica (JAMA 1995; 273: 638643)
ayuno 6 h y antibioterapia 24h
post-colocación
colocación en 15 min con
anestesia local
iniciar alimentación en 12-24
horas
curas locales con povidona
iodada, movilización diaria, y
lavado con 50-100 cc de agua
después de cada administración
recambio a los 3-9 meses (6m)
GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA (PEG)
COTRAINDICACIONES:
IAM (1ª semana)
sépsis abdominal
patología gástrica grave
gastrectomia
ascitis massiva o HT portal
alteración de la hemostasia
obesidad mórbida
cirurgia abdominal previa
COMPLICACIONES:
menores (4-19%):
infección del estoma
hematoma de pared
neumoperitoneo
pérdidas de contenido
gástrico por el estoma
fiebre
mayores (1-4%):
fascitis necrotizante
peritonitis
fístula gastrocólica
ANOREXIA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Hormona del crecimiento (caquexia extrema)
Megestrol 320 mg/dia (CI: DM, ICC, TVP)
Ciproheptadina 8 mg/ 8 horas
Hormonas anabolizantes: corticoesteroides, testosterona
Procinéticos: metoclopramida, cisapride
SARCOPENIA: INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA
ejercicio aeróbico o de
resistencia cardiovascular:
andar, bailar, petanca, tai-chi,
bicicleta estática, bolos
puede restablecer el número
de mitocondrias musculares
y ↑ 30% V02 max
Evans et al. Effects of exercise on body
composition and functional capacity of
the elderly. J Gerontol 1995
EJERCICIOS DE RESISTENCIA
(RESISTANCE TRAINING)
↑ fuerza y masa muscular, ↑ capacidad oxidativa enzimática, ↑
reserva glucógeno
↑ capacidad aeróbica muscular (VO2 max)
La intensidad del ejercicio de resistencia (el peso con el que el
indivíduo realiza el ejercicio) se define como el % de máxima
resistencia aplicada con el que puede realizar una repetición
completa (1RM)
Frontera WR et al. Strength training and determinants of VO2max in older
men. J Appl Physiol 1990; 68: 329-333.
EJERCICIOS DE RESISTENCIA
(RESISTANCE TRAINING)
En ancianos > 70 a, el ejercicio de baja intensidad (contra
gravedad) : ↑ fuerza muscular y la capacidad aeróbica muscular
El entrenamiento de alta intensidad (80% de una RM, 3
días/semana) ↑↑ fuerza muscular dinámica y ↑↑ masa muscular
(TAC), en adultos sanos >70 a y en nonagenarios
institucionalizados
Fiatarone MA et al. High-intensity strength training in nonagenarians.
Effects on skeletal muscle. JAMA 1990
EJERCICIOS DE RESISTENCIA
(RESISTANCE TRAINING)
La mejoría depende más de la intensidad del estímulo que de la
fragilidad o de la capacidad muscular previas
Orlander J et al. Effects of physical training on skeletal muscle metabolism and structure in 70
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Frontera WR et al. Strength conditioning in older men: skeletal muscle hypertrophy and improved
function. J Appl Physiol 1988; 64: 1038-44
Fiatarone MA et al. High-intensity strength training in nonagenarians: effects on skeletal muscle.
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Fisher et al. Muscle rehabilitation in impaired elderly nursing home residents. Arch Phys Med
Rehabil 1991; 72: 181-85
SARCOPENIA: INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS
No se recomienda actualmente la administración de
testosterona, DHEA, androstediona, estrogenos, GH o
GHRH
Anabolic interventions for aging-associated sarcopenia. Bross R et al. J Clin Endocrinol
Met 1999; 84: 3420-30
Schwartz RS. Trophic factor supplementation: effect on the age-associated changes in
body composition. J Gerontol 1999; 50A: 151-155
Borst SE. Interventions for sarcopenia and muscle weakness in older people. Age Ageing
2004
SARCOPENIA: INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS
Suplementación Vit D: no mejora la fuerza muscular
Grady D et al. 1,25 Dihydroxyvitamin D3 and muscle strength in the elderly: a
randomized trial. J Clin Endocrinol Metab 1991; 73: 1111-17
No correlación entre ↓ de IGF-I y ↓ vit D i ↓ fuerza
muscular
Relationship between age-associated deficiences and muscle function in elderly
women: a cross-sectional study. Boonen S et al. Age Ageing 1998; 449-454
vit D, insuline-like GF I
Fuerza muscular cuádriceps (dinamometro)
El músculo viejo en
comparación con el músculo
jóven, carece de la
capacidad de recuperar la
masa muscular después de
sufrir atrofia.