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"Dengue, Zika y Chikungunya, un
nuevo desafío para los bancos de
sangre en Argentina
Jorgelina L Blejer
Fundación Hemocentro Buenos Aires
jblejer@hemobaires.org.ar
INFECCIONES EMERGENTES
Incidencia en humanos se ha incrementado
dentro de las últimas dos décadas o que se
incrementará en un futuro cercano.
INFECCIONES EMERGENTES
Infección identificada por primera vez en una
población determinada.
Infección reemergente involucra a un patógeno ya
conocido que afecta a una nueva población o a
una nueva área geográfica.
INTERVENCIONES EN EL BANCO DE SANGRE
Introducción de criterios específicos de diferimiento de donantes.
Implementación de pruebas de tamizaje.
Limitación en la producción de hemocomponentes que pudieran
contener el agente.
Interrumpir la colecta de sangre en regiones geográficas
específicas donde el agente puede estar propagándose.
Aplicación de métodos de reducción de patógenos.
INFECCIONES EMERGENTES
La mayoría son
zoonosis
Agudas o
crónicas
Características
Transporte
Acciones
humanas
ACCIONES HUMANAS
Urbanizaciones precarias superpobladas
Bajas condiciones de higiene y acumulación de residuos
Comunicaciones
Calentamiento global
Intervenciones que perturban el balance ecológico
DEFINICIÓN ARBOVIRUS
ARthropod-BOrne virus
genoma de ARN de cadena simple,
 transmitidos por artrópodos, especialmente
mosquitos y garrapatas.
Alfavirus
(CHIKV)
Flavivius
(WNV, DENV, Zika)
ARBOVIRUS
•Virus ARN
•Mutaciones
•Receptores distintas
especies
ARBOVIRUS - MOSQUITOS
3.500
especies
Aedes 155
Dengue
CHKV, Zika
Culex 1.220
WNV,
encefal.
Anopheles
470
Paludismo
AEDES
Los huevos son depositados individualmente en la parte interna
de depósitos artificiales de agua (neumáticos, etc).
No son afectados por la fumigación.
Cuando se completa el desarrollo embrionario, los huevos
resistentes a la desecación pueden quedar en estado quiescente
por meses y eclosionar en condiciones favorables,
Es considerado un mosquito “hogareño”. La basura dispersa en
áreas urbanas es su principal sitio de cría.
CARACTERISTICAS CLÍNICAS
El período de
incubación
varía entre 2
y 15 días
Fase febril
de 1-7 días
Asinto-
máticas en
la mayoría
de los casos
CICLOS
Cada región tiene su fauna particular con arbovirus
específicos. Las selvas tropicales y subtropicales ofrece un
nicho adecuado a muchos arbovirus
Ingreso a la comunidad de huésped u
hospedador infectado
WNV: altos títulos
en pájaros y bajos
en humanos
Chikungunya:
replicación eficiente en
humanos
DIAGNÓSTICO
Premisas
Clínica
Epidemiológica
Laboratorio
DETECCIÓN DE VIRUS
Como la viremia
desaparece poco después
de los síntomas la toma de
muestra debe ser
temprana con indicación
de fecha de enfermedad y
de toma de muestra
Aislamiento en
hospedadores o cultivos
celulares
Amplificación de RNA por
PCR
Detección de antígenos
virales
Detección de inclusiones
celulares
DETECCION DE AC
IgM
IgG
• en suero o LCR
• 1-2 días de síntomas
• 1 semana -20 días después de los
síntomas
• confirmación por conversión serológica
DENGUE
DENGUE
género Flavivirus.
Se reconocen cuatro serotipos estrechamente
relacionados (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4).
transmitidos al hombre por la picadura de un mosquito
Aedes infectado.
endémico en la mayoría de los trópicos.
INMUNIDAD
La infección provee inmunidad duradera al
serotipo específico y temporaria a los otros tres
serotipos.
Una segunda infección por un serotipo diferente
del primero, puede dar lugar a un curso más grave
de la enfermedad.
AUMENTO DE INCIDENCIA EN AMÉRICA
 El deterioro del programa de erradicación del A. aegypti (OPS década del
’40)
 la aparición de A. albopictus como vector secundario en 1985,
 el deterioro de las condiciones sanitarias de la población ,
 el crecimiento poblacional y urbanizaciones no planeadas,
 la globalización de la economía,
 los viajes internacionales ,
 cambios climáticos.
RNA EN DONANTES DE SANGRE: EVIDENCIAS
Puerto Rico
Honduras
Brasil
• 12 en 16.521 (0,07%)
• Mohamed H. Dengue virus in blood donations, Puerto Rico, 2005. Transfusion 2008; 48:1348.
• 9 en 2.994 (0,3%)
• Linnen JM. Dengue viremia in blood donors from Honduras, Brazil, and AustraliaTransfusion
2008; 48: 1355
• 3 en 4.858 (0,06%)
• 2 en 500 (0,4%)
• Dias LL, et al. Detection of dengue virus in sera of Brazilian blood donors. Transfusion
2012;52: 1667-71
PUERTO RICO
 IgG en 300 muestras de donantes al azar de la Cruz Roja
92%
prevalencia:
Mohammed H, et al. Prevalence of anti-dengue immunoglobulin G antibodies among
American Red Cross blood donors in Puerto Rico, 2006. Transfusion 2012; 52: 1652-65
 Viremia en donantes de sangre
estación y año.
varía entre el 7 y el 45% según la
Petersen LR,et al. Estimated prevalence of dengue viremia in Puerto Rican blood donations,
1995 through 2010. Transfusion 2012;52:1647-51.
TRANSMISIÓN POR VÍA TRANSFUSIONAL
Hong Kong Tsang C. Public health and epidemiology bulletin. Hong Kong China:
Department of Health; 2002.
Singapur Tambyah MB. New J Med 2008; 359: 1256
Transplante MO Rigau-Perez JG. Am J Trop Med Hyg 2001: 64
Transplante renal Tan FL. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 447.
Pinchaduras con agujas o exposición mucocutánea de
sangre. Wazieres B. Lancet 1998;351: 498, Chen LH. Dengue Bull 2005; 29: 18
TRANSMISIÓN POR VÍA TRANSFUSIONAL
Hasta ahora no existen pruebas de NAT
Las pruebas de Ag tienen limitaciones de sensibilidad
Las pruebas de Acs no detectan unidades infecciosas.
La mayoría de los individuos no exhiben síntomas
preguntas respecto a la sintomatología no son efectivas.
DENGUE
50 millones de casos anuales
Viremia en donantes en varios países
Pocas transmisiones por vía transfusional
descriptas???
Transmisión
oculta
CHIKUNGUNYA
CHIKUNGUNYA
OCTUBRE 2015
CHIKUNGUNYA
1952
• Tanzania
2004
• Kenia y Océano Índico (La Reunión)
• Europa, Australia, India, SO asiático
2006
• Pico en La Reunión
• 350.000 casos -200 muertes (25% de los hab.)
CHIKUNGUNYA
Mutación puntual en una glicoproteína incrementó la inefectividad en
A. albopictus
Importación de La Reunión a India
más de tres años
millones de casos.
Italia
viajero virémico
mosquito.
ciclo local mosquito-humano-
CONTINENTE AMERICANO
1995 - 2005
• 3 casos USA (viajeros)
2006 - 2010
• 106 casos USA (viajeros)
2014
• 5/6: 18 casos USA - 100.000 en el Caribe
• REP DOMINICANA > 53.000
INFECCIÓN AGUDA
DIAGNÓSTICO
RT-PCR en tiempo real
aislamiento viral
evidencias serológicas
de infección reciente
DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO
ELISA
Neutralización por
reducción de placas
Hemoaglutinación
VIRUS ZIKA
VIRUS ZIKA
COMPLICACIONES POTENCIALES
Polinesia (2013)
Brasil (2015)
Brasil
•Neurológicas
•Autoinmunes
•Guillan - Barré
•Microcefalia
VÍAS DE TRANSMISIÓN
Aedes
Perinatal, in útero, sexual
Donantes de sangre
TRANSIMISÓN VECTORIAL
Los mosquitos dejan sus huevos en agua estancada
(floreros, bebederos de animales, etc)
Pican en general de día
Se infectan al picar a una persona infectada y luego
pueden diseminarlo a otras personas
TRANSMISIÓN DE MADRE A HIJO
Parto
Embarazo
Amamantamiento?
CONTACTO SEXUAL
Síntomas
Presencia en
semen
• Antes
• Durante
• Después
• Más duradero que
en sangre
VÍAS DE TRANSMISIÓN
Aedes
Perinatal, in útero, sexual
Donantes de sangre
POLINESIA FRANCESA: NAT
Nov 2013
- feb 2014
1505
donantes
D Musso et al. Eurosurveillance DOI:
http://dx.doi.org/10.2807/15607917.ES2014.19.14.20761
• ASINTOMÁTICOS
42 (3%)
NAT +
• 11 (26.2 %)
síntomas 3-0
días después
de la donación
TRANSMISIÓN POR TRANSFUSIÓN
Dos casos posibles de transmision en Brasil.
 hay casos muy bien documentados de transmision por
transfusion de otros arbovirus (WNV, dengue, vacuna fiebre
amarilla, Chikungunya)
Viremia de 8 x 106 copias/ml que puede durar 14 días.
TRANSMISIÓN POR TRANSFUSIÓN
Puede haber un período pre sintomático virémico varía de 3 a 12
días
Alrededor del 80% de las infecciones son asintomáticas
Se detectaron unidades positivas para RNA viral por NAT en el
brote de la Polinesia francesa de 2013-2014.
DIFERENCIA ENTRE ZIKA, DENGUE Y CHIKUNGUNYA
Dengue
Chikungunya
Zika
• fiebre habitualmente más alta, así como dolores
musculares más fuertes
• dolor de las articulaciones
• erupciones en la piel
• conjuntivitis
MUCHAS GRACIAS!!!!!