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NEUROPATIA DE BAXTER: Hallazgos en RM y
consideraciones etiológicas.
Poster no.:
S-0261
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
I. Millan Arredondo, J. C. Monte Gonzalez, J. Gonzalez Nieto, M.
J. Moreno Casado; Madrid/ES
Palabras clave:
Músculoesquelético tejidos blandos, RM
DOI:
10.1594/seram2014/S-0261
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Objetivo docente
Conocer los aspectos clínicos, anatómicos y fisiopatológicos de la neuropatía de Baxter.
Revisar los hallazgos típicos en la RM así como sus diversas condiciones etiológicas.
Revisión del tema
El atrapamiento de la primera rama del nervio plantar lateral es causa de hasta el 20%
de los casos de dolor persistente en el retropié, indistinguible en muchas ocasiones del
ocasionado por la fascitis plantar.
El nervio calcáneo inferior (nervio de Baxter) se origina del nervio plantar lateral , rama del
nervio tibial posterior, ubicándose entre el músculo abductor hallucis y quadratus plantae.
Posteriormente cruza por delante de la tuberosidad calcánea medial dirigiéndose hacia
el borde lateral del pie dando ramas motoras para los músculos flexor digitorus brevis,
quadratus plantae y abductor digiti minimi así como ramas sensitivas para el ligamento
longitudinal plantar y el periostio calcáneo. (Fig.1)
El atrapamiento puede deberse a trastornos biomecánicos como disfunciones del tibial
posterior, tendinosis aquílea y a mecanismos de compresión directa como fascitis
plantar, masas y/o espolones calcáneos (Fig. 2, 4 y 6)
Las localizaciones descritas en la literatura ortopédica de dicho atrapamiento que
condicionan la neuropatía de Baxter son fundamentalmente dos:
1.
2.
En pacientes con trastornos biomecánicos (pie plano) el nervio es
comprimido cuando, tras originarse, gira en sentido lateral entre el músculo
quadratus plantar y el músculo abductor hallucis. (Fig. 4 y 5)
A su paso por delante de la tuberosidad calcánea medial,
fundamentalmente en pacientes con espolón calcáneo y/o fascitis plantar.
(Fig. 2, 6 y 7)
Esta entidad puede presentarse en pacientes con cualquier tipo de actividad diaria pero
es más frecuente en corredores especialmente de larga distancia. (Fig. 8)
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En el diagnóstico la RM desempeña un papel muy importante siendo el hallazgo de
atrofia aislada del músculo abductor digiti minimi una manifestación del atrapamiento
crónico del nervio calcáneo inferior, altamente sugestiva de neuropatía de Baxter,
especialmente en aquellos casos de denervación incipiente y escasa sintomatología
clínica. Este hallazgo de RM es de relevante importancia dado que la electromiografía
no es capaz de diferenciar el atrapamiento del nervio plantar lateral en el túnel del tarso
del atrapamiento del nervio calcáneo inferior. (Fig. 1,3,5 y 7)
En el tratamiento en primer lugar se utilizan medidas conservadoras como estiramientos
de la fascia plantar y tendón de Aquiles, tratamiento farmacológico con AINES e
infiltraciones con corticoides.
El tratamiento quirúrgico radica normalmente en la liberación del nervio calcáneo
inferior en todo su trayecto indicándose en pacientes que no responden a medidas
conservadoras.
Images for this section:
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Fig. 1: Ilustración de la trifurcación del nervio tibial posterior en la planta del pie tras la
sección anatómica del músculo flexor digitorum brevis y el músculo abductor hallucis.
PTN: nervio tibial posterior. ICN: nervio calcáneo inferior. LPN: nervio plantar lateral.
MPN: nervio plantar medial.
Fig. 2: T1 sagital tobillo. Paciente con dolor en borde externo del pie y espolón calcáneo.
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Fig. 3: T1 coronal tobillo. Atrofia moderada del vientre muscular del abductor digiti minimi
en el paciente de la imagen anterior, altamente sugerente de neuropatía de Baxter.
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Fig. 4: T1 sagital tobillo. Paciente con pie plano doloroso.
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Fig. 5: T1 coronal pie. Atrofia del músculo abductor digiti minimi en el paciente anterior,
hallazgo en relación con neuropatía de Baxter.
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Fig. 6: T2 FAT SAT sagital tobillo. Véase el engrosamiento y la hiperintensidad de señal
en la inserción de la fascia plantar compatible con fascitis plantar.
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Fig. 7: T1 coronal tobillo. Paciente de la figura anterior que presenta atrofia del abductor
digiti minimi en relación con atrapamiento crónico del nervio calcáreo inferior por
mecanismo de compresión directa.
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Fig. 8: T1 coronal tobillo. Pie doloroso en paciente corredor de media distancia. Véase
la atrofia del músculo abductor digiti minimi como signo de atrapamiento del nervio
calcáneo inferior.
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Conclusiones
El atrapamiento del nervio calcáneo inferior es una causa importante de dolor en el
retropié e indistinguible del ocasionado por la fascitis plantar.
El hallazgo de atrofia aislada del músculo abductor digiti minimi en RM es un dato
altamente característico de esta entidad.
El diagnóstico mediante RM cobra un papel esencial teniendo en cuenta el
electromiograma muchas veces es insuficiente.
El tratamiento inicialmente consiste en medidas conservadoras quedando el tratamiento
quirúrgico reservado para casos refractarios
Bibliografía
1. Plantar fasciitis and calcaneal spur formation are associated
with abductor digiti minimi atrophy on MRI of the foot
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Wilkins; 2002: 359.
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