Download Fisiopatología Neurológica 1

Bioingeniería - UNER
Cátedra de Fisiopatología
Fisiopatología Neurológica 1
(diapositivas proyectadas en clases)
Prof. Dr. Armando Pacher
Dr. Roberto Lombardo
2004
S.Nervioso
S.Endocrino
S.Respiratorio
S.Digestivo
S.Cardiovasc.
S.Renal
TEJIDOS
S.O.M.A.
S.Reproductor
Barreras mecánicas e inmunológicas
Modif. de Introducción a la Bioingeniería, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.
SALIDAS
ENTRADAS
(otputs)
(inputs)
S.Cardiovasc.
órg. de los
sentidos
Centros
eferentes
directas
superiores
Interconexiones
raíces
aferentes
sensitivas
Centros
inferiores
raíces
eferentes
motoras
• Tejido nervioso
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Neuronas
Neuroglia
Meninges
Tejido conectivo
Nervios periféricos
http://www.biology.eku.edu/ritchiso/301syl.htm
De www.lab.anhb.uwa.edu.au
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Neuronas
Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987
Sinapsis
Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987
Barrera hematoencefálica
• Endotelio capilar con uniones firmes, sin fenestración.
• Protege al SNC de sustancias extrañas y mantiene constante
su medio ambiente.
• Puede ser afectada:
ƒ durante el desarrollo;
ƒ por isquemia;
ƒ por traumatismos;
ƒ por radiaciones;
ƒ por hipertensión arterial;
ƒ por hiperosmolaridad;
ƒ por infecciones;
ƒ etc.
Alteraciones neuronales
• alteraciones del
cuerpo neuronal
• alteraciones del axón
Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987
Alteraciones del cuerpo
neuronal
•
•
•
•
atrofia
necrosis
cromatolisis por alteración axonal
alteraciones citoplasmáticas (ovillos
neurofibrilares)
• otros
De www.lab.anhb.uwa.edu.au
Alteraciones del axón
• alteraciones de la mielina
• degeneración por sección
• degeneración secundaria a lesión del
cuerpo neuronal
Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987
Funciones de la
neuroglia
•
•
•
•
•
•
producción de mielina
mantenimiento de la mielina
nutrición neuronal
sostén físico neuronal
fagocitosis
relleno por pérdida de sustancia
Funciones de la
neuroglia
De medsch.wisc.edu
Alteraciones de
la mielina
Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987
Degeneración por sección: degeneración walleriana
sección cercana
al cuerpo
sección lejana
al cuerpo
Modif. de Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987
Degeneración walleriana: degeneración por sección
axón
distal a la
sección
degeneran
mielina
degenera el axón hasta el nódulo
de Ranvier más cercano
proximal
a la sección
degenera también el cuerpo
neuronal (cromatolisis) si la
sección axonal es cercana al mismo
fagocit.
por cél.
de
Schwann
fagocit.
por cél.
de
Schwann
Modif. de Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987
Degeneración walleriana: degeneración por sección
• Regeneración: se generan en el axón brotes distales que
avanzan a 1 mm/día.
ƒ exitosa:
ƒ alcanzan el resto del tronco nervioso
ƒ inútil:
ƒ al no poder progresar por lejanía, hematoma o cicatriz se
forman neuromas de amputación.
axón
placa
neuromuscular
músculo
estriado
Degeneración walleriana: degeneración por sección
Modif. de Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987
Factores etiológicos
•
•
•
•
•
•
•
•
•
alteraciones del desarrollo
traumatismos
neoplasias
trastornos hipóxicos y vasculares
infecciosos
inflamatorios
degenerativos
tóxicos
mixtos
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Malignidad histológica y
malignidad biológica
Malignidad histológica
Malignidad histológica y
malignidad biológica
Malignidad biológica
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Malignidad histológica y
malignidad biológica
Malignidad biológica
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
Factores tóxicos
• Originan trastornos físicos, psicológicos y sociales
• Etiología:
ƒ Hábito (toxicomanía por drogas psicoactivas)
ƒ Envenenamiento
ƒ Iatrogenia (por agentes terapéuticos)
• Drogas psicoactivas:
ƒ opiáceos (morfina, heroína, etc.)
ƒ depresoras (alcohol, hipnóticos, etc.)
ƒ estimulantes (anfetaminas, cocaína, etc.)
ƒ psicodélicas (ácido lisérgico {LSD}, mezcalina, etc.)
ƒ inhalantes (solventes, pegamentos, etc.)
ƒ marihuana
Síndromes neurológicos
•
•
•
•
•
•
Motores
Sensitivos
Alteraciones de coordinación y automatismo
Hipertensión endocraneana
Trastornos circulatorios
Coma
Síntomas y signos
• Trastornos en la motricidad
• Trastornos en la sensibilidad
• Trastornos en la conducta
Sistema motor
• Neuronas
• Haces centrales
• Haces periféricos
• Efectores:
placa neuromuscular
músculo estriado
Sistema motor
• 1ra y 2da neuronas
ƒ Primera:
ƒ corteza cerebral
ƒ Segunda:
ƒ asta anterior medular
ƒ núcleos de origen de pares craneales
Sistema motor: haces
• Haces centrales:
ƒ Piramidal: al asta anterior medular
ƒ Geniculado: al origen de los pares craneales
ƒ Extrapiramidales:
ƒ vías eferentes para:
ƒ asociación y automatismo
ƒ tono muscular
ƒ ajustes posturales
ƒ integración motriz
• Haces periféricos:
ƒ Pares craneales
ƒ Nervios periféricos
Haz Piramidal
Desde la corteza hasta
el asta anterior medular
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
De Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985
Haces Extrapiramidales
De Netter F.: Nervous System. Ciba Collection. 1962
BLANCOS
• Primera neurona o neurona central
• Segunda neurona o neurona periférica
• Vías motoras:
ƒ haces:
ƒ piramidal
ƒ geniculado
ƒ extrapiramidales
• Interconexiones
• Placa motora neuromuscular
• Músculo esquelético
• Sensibilidad
Síndrome motor
Parálisis
Paresia
Movimientos involuntarios
Ataxia
PARALISIS
Concepto: falta total de motilidad voluntaria de un sector
HEMIPLEJIA: de una mitad del cuerpo
MONOPLEJIA: de un miembro
PARAPLEJIA: de dos miembros simétricos
TETRAPLEJIA: de los cuatro miembros (cuadriplejía)
Síndromes de parálisis
• Por lesión de la primera neurona motora
• Por lesión de la segunda neurona motora
• Por alteraciones de la placa neuromuscular
• Por miopatías
Síndromes de parálisis: 1ra neurona
• Cesa la integración corteza cerebral-músculo esquelético
• Cesa la acción frenadora sobre la 2da neurona
• Se mantiene la acción trófica sobre el músculo
*
Síndromes de parálisis: 1ra neurona
• Cesa la integración corteza cerebral-músculo esquelético:
ƒ parálisis
• Cesa la acción frenadora sobre la 2da neurona:
ƒ hiperreflexia
ƒ espasticidad
• Se mantiene la acción trófica sobre el músculo:
ƒ escasa atrofia muscular
*
Síndromes de parálisis: 2da neurona
• Cesa la integración corteza cerebral-músculo esquelético:
ƒ parálisis
• Denervación:
ƒ Cesa la integración 2da. neurona-músculo esquelético:
ƒ flaccidez
ƒ desaparición de reflejos
ƒ aumento de receptores de acetilcolina:
– fasciculaciones y fibrilación muscular
• Cesa la acción trófica sobre el músculo:
ƒ atrofia rápida y severa
*
Síndromes de parálisis
1ra neurona: parálisis espástica
2da neurona: parálisis fláccida