Download fisioterapia aplicada para el fortalecimiento de los músculos

Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“FISIOTERAPIA APLICADA PARA EL FORTALECIMIENTO DE
LOS MÚSCULOS PERINEOS EN MUJERES CON VEJIGA
HIPERACTIVA”
TESIS
Ana Ruth Sajquím Chajchalac
Carné 1528306
Quetzaltenango, agosto de 2013
Campus de Quetzaltenango
Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“FISIOTERAPIA APLICADA PARA EL FORTALECIMIENTO DE
LOS MÚSCULOS PERINEOS EN MUJERES CON VEJIGA
HIPERACTIVA”
TESIS
Presentada a Coordinación de Facultad de
Ciencias de la Salud
Por:
Ana Ruth Sajquím Chajchalac
Previo a conferirle en el grado académico de:
Licenciada
El título de
Fisioterapista
Quetzaltenango, agosto de 2013
Autoridades de la Universidad Rafael Landívar
del Campus Central
Rector
Padre Rolando Enrique Alvarado S.J.
Vicerrectora Académica
Doctora Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrector de Investigación
y Proyección Social
Padre Carlos Cabarrús Pellecer S. J.
Vicerrector de Integración Universitaria
Padre Eduardo Valdés Barría S. J.
Vicerrector Administrativo
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Secretaria General
Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana
Autoridades de la Facultad de
Ciencias de la Salud
Decano
Dr. Claudio Amado Ramírez Rodríguez
Vicedecana
Dr. Gustavo Adolfo Galindo
Secretaria
Dra. Silvia María Cruz de Marin
Directora del Depto.
de Postgrado
Dra. Silvia Luz Castañeda Cerezo
Departamento de Tecnología
para la Salud
Lic. Samuel Velásquez
Coordinador Facultad de
Ciencias de la Salud Quetzaltenango
Dr. Luis Acevedo
Coordinadora Licenciatura
en Fisioterapia
Licda. Susana Kamper de De León
Miembros del Consejo
Campus de Quetzaltenango
Director del Campus
Arquitecto Manrique Sáenz Calderón
Subdirector de Integración
Universitaria
Msc. P. José María Ferrero Muñiz S.J.
Subdirector de Gestión General
Msc. P. Mynor Rodolfo Pinto Solís S.J.
Subdirector Académico
Ingeniero Jorge Derik Lima Par
Subdirector Administrativo
MBA. Alberto Axt Rodríguez
Asesora
Licenciada Evelyn Johana Mijangos Arriaza
Miembros Terna Evaluadora
Licenciada Vivian Emilcen de León Lemus
Licenciada Otilia Aída Boj García de Alvarado
Licenciado Juan Carlos Vásquez García
Dedicatoria
A Dios:
Por su fidelidad, derramar de su gracia, ser el centro de mi vida, darme sabiduría,
inteligencia y fuerza para seguir adelante, a Él sea la gloria y la honra.
A mis Papás:
Jorge y Any, a quienes admiro por su entrega, dedicación y trabajo. Por todo su
apoyo y amor en todo momento de mi vida, sus enseñanzas y consejos, su
eterna paciencia y perdón ante mis constantes errores, a ellos les debo todo lo
que tengo y lo que soy.
A mis Hermanos:
Jorge y Mariela por su cariño y estar siempre conmigo. Animándolos a seguir
adelante
A mis Abuelos:
Rigoberto y Adela (+), quienes desde el cielo me cuidan, por su ejemplo de
trabajo y lucha, por haberme brindado tanto cariño y apoyo incondicional.
Alberto y Angelina, por estar siempre en los momentos importantes de mi vida,
ser ejemplo para seguir adelante, y por los consejos que han sido de gran ayuda
a mí vida.
A mis Tíos:
Por sus consejos, apoyo y cariño, por haber fomentado en mí el deseo de
superación y el anhelo de triunfo en la vida.
A mis Amigos:
Por su confianza y amistad sincera, por apoyarme y compartir conmigo este
triunfo.
A mi Asesora:
Licda. Evelin Mijangos, por su tiempo, dedicación y paciencia.
ÍNDICE
I.
Introducción……………………………………………………………....……….. 1
II.
Planteamiento del problema……………………………………………………. 3
III.
Marco teórico…………………………………………………………….………... 4
3.1
Fisioterapia………………………………………………………………………….. 4
3.1.1 Definición……………………………………………………………………………. 4
3.1.2 Medio físico a utilizar………………………………………………………………. 4
3.1.3 Crioterapia…………………………………………………………………………... 4
3.1.4 Ejercicios de Arnolod Kegel …………………………………..……………..…… 8
3.1.5 Gimnasia hipopresiva……………………………..……………………………… 10
3.2
Músculos perineos…………………………………………...……………...……. 16
3.2.1 Definición…………………………………………………………………….…….. 16
3.2.2 Anatomía…………………………………………………………………………… 16
3.2.3 Funciones de los músculos perineos……………………………………..……. 18
3.3
Vejiga Hiperactiva………………………………………………………………… 19
3.3.1 Definición………………………………………………………………………….. 19
3.3.2 Incontinencia urinaria…………………………………………………………….. 20
3.3.3 Incontinencia urinaria según la edad…………………………………………... 20
3.3.4 Fisiología de la micción………………………………………………………..…. 21
Árbol de problemas……………………………………………………………….. 23
IV.
Antecedentes…………………………………………………………………..… 24
V.
Objetivos……………………………………………………………………….… 30
VI.
Justificación……………………………………………………………………… 31
VII.
Diseño de la investigación…………………………………………………...... 32
7.1
Tipo de estudio…………………………………………………………...…..…… 32
7.2
Sujetos de estudio o unidad de análisis……………………………………..… 32
7.3
Contextualización geográfica y temporal………………………………………. 32
7.3.1 Delimitación de la población de estudio……………………………………….. 32
7.3.2 Delimitación Geográfica……………………………………………………..…… 32
7.3.3 Delimitación temporal……………………………………………..……………… 33
7.4
Definición de hipótesis…………………………………………………….……… 33
7.5
Definición de variables…………………………………………………………… 33
7.5.1 Definición conceptual…………………………………………….………………. 33
7.5.2 Definición operacional……………………………………………………………. 34
VIII.
Métodos y procedimientos…………………………………………………..… 36
8.1
Selección de sujetos de estudio………………………………………….……... 36
8.1.1 Criterios de inclusión…………………………………….……………………….. 36
8.1.2 Criterios de Exclusión…………………………………………………….………. 36
8.1.3 Cálculo estadístico de la muestra……………………………………….………. 36
8.2
Recolección de datos…………………………………………………………….. 36
Descripción del procedimiento…………………………………….…..………… 39
IX.
Procesamiento y análisis de datos…………………………………………... 44
9.1
Descripción del proceso de digitalización……………………………………….44
9.2
Plan de análisis de datos………………………..……………………………….. 44
9.3
Métodos estadísticos……………………………………………………...……… 44
X.
Resultados………………………………………………………………..………. 46
10.1
Distribución de muestra por edades……………………………………………. 46
10.2
Distribución de muestra de acuerdo con el grado de afectación en su
calidad de vida…………………………..…………………………………..……. 47
10.3
Distribución de la muestra de acuerdo a su ocupación principal……………. 49
10.4
10.5
Comparación entre la evaluación inicial y final de fuerza muscular…..…… 50
Comparación entre la evaluación inicial y final de fuerza muscular en
porcentaje.………………………………………………………………..……….. 51
10.6
Comparación del diario miccional, entre las evaluaciones inicial,
intermedia y final………………………………………….……………………… 52
10.7
Comparación entre el total de pérdidas de orina en las evaluaciones
inicial, intermedia y final…………….……………………………………...……. 53
10.8
Comparación de la evaluación inicial con la evaluación intermedia de
fuerza muscular………………………………………………...………………… 53
10.9
Comparación de la evaluación intermedia con la evaluación final de
fuerza muscular…………………………………………………………………… 54
10.10 Comparación de la evaluación inicial con la evaluación final de fuerza
muscular…………………………………………………………………………… 55
XI.
Discusión de resultados………………..……………………………………… 56
XII.
Conclusiones…………………………………………………………………..… 61
XIII.
Recomendaciones…………………………………………………………..…... 62
XIV.
Bibliografía……………………………………………………………………….. 63
XV.
Anexos…………………………………………………………………...………... 65
Resumen
El propósito de esta investigación fue dar a conocer ejercicios terapéuticos específicos
para fortalecer los músculos perineos en mujeres con vejiga hiperactiva. La unidad de
análisis estuvo constituida por 20 mujeres, estudio realizado en la Asociación
Quetzalteca contra el Cáncer, ASCAN.
Se aplicó el formato de fuerza muscular para evaluar la funcionalidad de la musculatura
perineal, se realizaron cierta cantidad de repeticiones de ejercicios específicos y así
determinar el grado de fuerza en el que se encontraba; de la misma forma se aplicó el
diario miccional para evaluar la cantidad de líquidos que se ingerían, así como también
las cantidades de orina y las pérdidas de la misma que se tenían durante el día.
El tratamiento consistió en la aplicación de crioterapia en el área abdominal, la
realización de ejercicios de Kegel y gimnasia hipopresiva estos últimos específicos la
musculatura pélvica.
Al realizar la valoración inicial en las pacientes, se observó como este problema
afectaba en su mayoría la calidad de vida, y como la realización del tratamiento
fisioterapéutico al mismo tiempo que presentaba aumento de la fuerza en los músculos
perineos en un 67%, disminuían las perdidas repentinas de orina de un 47% a un 20%,
se mejoro el estado psicológico, social, y laboral, de la paciente, por lo que la aplicación
de fisioterapia en este problema contribuye positivamente en la calidad de vida,
aumenta la fuerza y funcionalidad de los músculos y disminuye la hiperactividad vesical,
por lo que se cumple con el objetivo general y los específicos planteados en esta
investigación.
I. INTRODUCCIÓN
En la actualidad la situación de las mujeres que presentan vejiga hiperactiva es más
frecuente, es llamada también incontinencia urinaria de urgencia. Este problema les
roba el sueño,
puede obstaculizar actividades físicas, en su mayoría afectar su
bienestar emocional, disminuir la capacidad para llevar a cabo sus actividades
cotidianas normales, al mismo tiempo aislamiento social por vergüenza y depresión.
Muchas veces se ven en la obligación de someterse a una cirugía para corregir este
problema; actualmente a esta complicación no se le ha dado mayor importancia ya que
las personas se conforman con esta condición por miedo a la intervención quirúrgica.
Con esta investigación se da a conocer las diferentes técnicas fisioterapéuticas para
fortalecer los músculos perineos, disminuir la hiperactividad de la vejiga, retener por
más tiempo la orina y además reducir las pérdidas constantes de la misma, así como
brindarles a las mujeres con dicho problema una solución a la situación que presentan y
así mejorar la calidad de vida de cada una de las pacientes afectadas con el problema
de estudio.
A través de este estudio se beneficiaran mujeres mayores de 40 años que son la
población más vulnerable, que presentan dicha complicación por varios factores entre
ellos se pueden mencionar la menopausia, múltiples partos por vía vaginal, prolapsos
de la vejiga o útero, entre otros, con el fin de mejorar el estado en el cual se
encuentran, tanto físico como emocional, y favorecer la recuperación e integración
social, laboral y comunitaria, así mismo la Asociación Quetzalteca contra el Cáncer,
ASCAN, es el punto de referencia para brindar atención personalizada a la población
femenina que en su momento lo requirió así mismo aperturar el centro para un próximo
estudio; la Universidad Rafael Landívar, en la Facultad de Ciencias de la Salud
especialmente a estudiantes de fisioterapia como un documento de consulta al cual
puedan tener acceso de esa manera dar a conocer un tratamiento terapéutico eficaz
para fortalecer los músculos perineos y disminuir la hiperactividad de la vejiga.
1
El tema se eligió por la necesidad que existe en la población femenina con dicha
patología, ya que esta circunstancia provoca diferentes situaciones como aislamiento
social,
lo
que
obstaculiza
las
actividades físicas
diarias,
también
que
los
acontecimientos sociales sean incómodos, así mismo la falta de información dentro del
ámbito social, ya que es muy poca en cuanto a fisioterapia aplicada a dicha patología,
es por ello que se pensó en realizar este estudio y dar a conocer un tratamiento
terapéutico adecuado para tratar este tipo de incontinencia urinaria.
La investigación se llevará a cabo con el diseño experimental, pues se presenta
mediante la manipulación de una variable experimental no comprobada, en condiciones
rigurosamente controladas, con el fin de describir la eficacia de la fisioterapia en la
patología en investigación.
2
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los músculos perineos son estructuras que forman una parte muy funcional dentro del
organismo, cada uno se entrelaza para formar una hamaca que sostienen a las
estructuras pélvicas internas. Al estar situados en la parte inferior de la cavidad pélvica,
deben estar fortalecidos para soportar carga, cuando estos músculos presentan
debilidad suelen manifestar ciertas complicaciones una de ellas es la vejiga hiperactiva,
esta patología es también conocida como incontinencia urinaria de urgencia, se
manifiesta por pérdida repentina de orina con una sensación urgente de orinar, que en
su mayoría impiden llegar al baño, con un aumento en la frecuencia de las micciones y
a menudo con levantarse varias veces por la noche para orinar.
Con la presente
investigación se pretende estudiar los efectos de los ejercicios específicos para el
fortalecimiento de los músculos perineos con la finalidad de disminuir la hiperactividad
de la vejiga.
Por lo expuesto surge la siguiente interrogante: ¿Cuáles son los efectos de la
fisioterapia aplicada para fortalecimiento de los músculos perineos en mujeres con
vejiga hiperactiva?
3
III. MARCO TEORICO
3.1 Fisioterapia
3.1.1 Definición
Es una profesión sanitaria que se relaciona con el movimiento, la función y la
maximización del potencial humano, con perspectivas clínicas para promover, mantener
y restaurar el bienestar físico, psicológico y social, basandose en las ciencias, y
destinada a la extensión, aplicación, evaluación y revisión de la evidencia de la práctica
en que se basa. El núcleo central es el ejercicio del juicio clínico y la interpretación
informada. (1)
La fisioterapia abarca varios aspectos con apoyo de medios físicos brindan atención a
pacientes con diferentes patologías, son muy importantes cada una de las técnicas que
se emplean en las diversas enfermedades, ya que cada una cumple con diferentes
funciones para mejorar el estado físico de las personas que lo requieran. (1)
3.1.2 Medio físico a utilizar para el fortalecimiento del suelo pélvico
Los medios físicos son agentes utilizados dentro del ámbito fisioterapéutico, aplicados
en los diversos protocolos de tratamiento, brindan efectos fisiológicos y cada uno con
diversos beneficios al organismo, en este estudio el medio físico a utilizar será
crioterapia. (1)
Crioterapia
a) Definición
Se define como el uso del frío en diferentes modalidades para obtener beneficios
terapéuticos y durante mucho tiempo se ha calificado una parte importante del
tratamiento inicial de lesiones tisulares.
Se ha considerado que la aplicación de
crioterapia induce a una vasoconstricción de los vasos sanguíneos en pequeño calibre,
4
lo que disminuye la irrigación de la zona y en consecuencia causa mayor isquemia de
los tejidos.
La crioterapia es una técnica que utiliza el frío en diferentes formas de aplicación,
brinda efectos fisiológicos y neuromusculares en el organismo.
Se detallaran a
continuación aspectos importantes sobre la aplicación del frío en el organismo así como
los efectos que se pretenden alcanzar en la investigación. (1)
b) Aspectos físicos de la refrigeración
La aplicación del frío es la mayoría de veces localizada, en ocasiones muy específicas
se utiliza baño completo, el enfriamiento local en una zona del cuerpo determinada se
logra por medio del calor corporal y un elemento externo del cual la temperatura es más
baja. (2)
c) Mecanismos de conducción y convección
Es importante definir estos dos términos ya que como anteriormente se mencionó que
la aplicación del frío más habitual es el contacto con la piel, si el contacto es con un
sólido, bolsa con líquido o gel, se le llama conducción; si el contacto es con liquido o
gas libre es por convección ya que se uniformiza y alargan el enfriamiento. Estos
efectos dependen de los siguientes aspectos:

La diferencia de temperaturas que existe entre el organismo y el objeto de
aplicación.

El tipo de frío aplicado así como la forma de aplicación

La transmisión térmica de los tejidos, la que define la habilidad con la que se
conduce la temperatura, por ejemplo en la aplicación se enfriará el músculo con
mejor conductividad que el hueso y la grasa, ya que la capa del tejido subcutáneo
actúa como aislante y retrasa el enfriamiento del músculo, a la
vez alarga el
tiempo de la recuperación de la temperatura después de la aplicación.

La vasoconstricción que produce esta aplicación disminuye la circulación de la
sangre en los tejidos.
5

El tiempo de la aplicación, ya que los tejidos superficiales pasan por sensación de
frio, prurito, quemazón o dolor, posteriormente al estado de hipoestesia y
entumecimiento, ahora bien en los tejidos más profundos el proceso de
enfriamiento es más lento (2)
d) Efectos neuromusculares del frío
 Facilitación de la contracción muscular
Si la aplicación del frío es breve, esto facilita la actividad de las motoneuronas alfa, lo
que produce las contracciones del músculo que presentan disminución del tono. El
efecto se logra con la aplicación de frío en unos pocos segundos, se conserva durante
un período corto de tiempo. Si la aplicación es más larga y dura unos cuantos minutos,
se disminuye la actividad de las motoneuronas gamma lo que causa una reducción en
la fuerza muscular por la disminución del tono. (3)
e) Método a utilizar
 Aplicaciones cortas
Indicado fundamentalmente en tratamientos donde el músculo presente disminución del
tono, lo que facilita la contracción muscular por medio del estimulo frío. Durante la
aplicación se rodea la zona a tratar con una toalla para que esta absorba el agua que
se derrite. En este estudio se empleará frío por medio del cubo de hielo en el área del
abdomen inferior durante pocos segundos, se aplicará en diferentes puntos distribuidos
en el área, el método se manejará en un lapso de tiempo de uno a dos minutos. El
objetivo principal es conseguir la contracción del grupo muscular por medio del estimulo
frío, para lograr de esta manera un efecto neuromuscular. (2)
f) Indicaciones de la crioterapia
La crioterapia está indicada para tratar diferentes patologías, es importante tomar en
cuenta cada una de las mismas ya que con ello se conseguirá mejores efectos, dentro
de ellas se puede mencionar las lesiones, agudas con inflamación, pues el frío
6
disminuye la inflamación, desaparece los signos clínicos como calor, edema, rubor,
dolor y limitación de movimiento, en un lapso de 2 a 3 días. En los traumatismos
recientes es oportuna la utilización de este medio físico, aplicado frecuentemente en
contusiones o lesiones deportivas, por lo que el frío local disminuye la hemorragia por
la vasoconstricción y aumento de la viscosidad de la sangre, produce también
analgesia, disminución del metabolismo y la reducción del edema y la inflamación.
Además es el frío combinado con ejercicios y con estiramientos se utiliza
frecuentemente en medicina deportiva.
En las paresias centrales, cuando se utiliza
por tiempo prolongado el frío está indicado para relajar el músculo espástico. Así
también indicado en artrosis y migraña. (2)
g) Contraindicaciones de crioterapia
 Hipersensibilidad al frío
Aparición de urticaria la que se caracteriza por la manifestación de manchas cutáneas
rojizas o algunas veces pálidas, presenta prurito intenso, es localizada específicamente
en el punto de aplicación y en algunos casos es generalizada.
 Crioglobulinemia
Es más común en las partes distales de las extremidades, causa isquemia, hasta llegar
a producir gangrena. La crioglobulinemia es la presencia de proteínas anormales en la
sangre, se vuelven espesas y gelatinosas en temperaturas frías, se observa
comúnmente en pacientes con artritis reumatoide, lupus eritematoso o mieloma
múltiple.
 Hemoglobinuria paroxística
Este término se refiere a la aparición de hemoglobina en la orina debido a la lisis de los
hematíes por el frío, es importante investigar si la paciente ha presentado orina rojiza
después de una exposición al frío.
7
h) Precauciones
 Edema
Observar la existencia de edema en la zona a tratar e investigar su origen, si la piel se
encuentra pálida y fría el edema es de tipo vascular, y la aplicación de crioterapia está
contraindicada, pero si la piel se encuentra rojiza y caliente, el edema es de tipo
inflamatorio el frío es beneficioso en el tratamiento.
 Hipertensión
Cuando las aplicaciones son generales con hidroterapia, esto produce que aumenten la
tensión sistólica y diastólica, lo cual puede repercutir en una persona hipertensa, en
importante controlar este signo durante el tratamiento y suspenderlo si continua o es
peligroso.
 Hipoestesia y confusión
En áreas que presentan hipoestesia por alguna lesión nerviosa, paciente en coma o
desorientado en tiempo y espacio, o la persona no es capaz para brindar la información
sensitiva el frío está contraindicado, y si se llega a aplicar se deben tomar
las
precauciones necesarias. (2)
3.1.3 Ejercicios de Kegel
Los ejercicios fueron ideados Dr. Arnold Kegel para fortalecer los músculos del suelo
pélvico a continuación se detallarán, son muy importantes ya que favorecen al
fortalecimiento de los músculos perineos disminuye su debilidad, cada uno de los
ejercicios poseen diferentes posiciones así como también las repeticiones y frecuencia
necesaria para lograr los resultados esperados. (4)
8
a) Tipos de ejercicios
Cuadro # 1
Ejercicio # 1: Contracciones largas
Posición: Colocarse en decúbito supino o lateral con las piernas separadas y el
tórax relajado.
Ejercicio: Elevar el suelo pelviano. Notar la presión cuando se contrae el esfínter y
el conducto interno se estrecha y se tensa. Centrarse en la parte central del suelo
pelviano donde el esfínter principal rodea la vagina y la uretra.
Inicialmente
mantener durante 10 segundos y después relajar por completo. Tratar de relajar un
poco más, liberar cualquier tensión residual. Repetir 2 ó 3 veces, relajar y repetir,
finalizar siempre con una contracción.
Progresión: Intentar otras posiciones como, por ejemplo, sentada, de pie y en
cuclillas.
Realizar hasta un total de 50 repeticiones al día, mantener cada
repetición durante 10 segundos relajar entre cada contracción.
Ejercicio # 2: Contracciones rápidas
Posición:
Colocarse en decúbito prono o en lateral, con las piernas separadas
y el tórax relajado.
Ejercicio: Elevar el suelo pelviano. Notar la presión cuando se contrae el esfínter
y el conducto interno se estrecha y se tensa. Centrarse en la parte central del suelo
pelviano donde el esfínter principal rodea la vagina y la uretra.
Inicialmente
mantener durante 2 a 3 segundos y después relajar por completo, tratar de relajar
un poco más, liberar cualquier tensión residual. Repetir 2 ó 3 veces, relajar y repetir.
Terminar siempre con una contracción.
Progresión:
Intentar otras posiciones como sentada, de pie, y en cuclillas.
Realizar hasta 50 repeticiones por día, 5 series de 10 repeticiones, mantener cada
repetición por 3 segundos. Relajar entre cada contracción.
9
Ejercicio # 3: El elevador
Posición:
Adoptar cualquier posición, aunque al principio es más fácil en
decúbito lateral
Ejercicio:
Imaginarse que se está en un ascensor en el primer piso. Al igual
que se sube cada piso elevar, cada vez un poco más, los músculos del suelo
pelviano. Cuando se llegue al límite, no relajar, sino descender poco a poco, relajar
el suelo pelviano por etapas.
Cuando se llegue al primer piso, pensar en la
relajación y continuar hasta el suelo. No contener la respiración, soplar con los
labios fruncidos. Sentir como los músculos del periné se contraen. Se termina el
ejercicio cuando el suelo pelviano llega hasta el suelo. (4)
3.1.4 Gimnasia hipopresiva
El creador de la gimnasia abdominal hipopresiva Marcel Caufriez, indica que se deben
realizar los ejercicios en posturas que contribuyan a la contracción de otros grupos
musculares, el objetivo principal es fortalecer aún más la contracción de los músculos
profundos del abdomen y el suelo pélvico. (5)
a) Falsa inspiración torácica

Posición inicial: Paciente colocada en bipedestación, apoyada hacia delante o
sentada, la columna debe estar elongada.

Movimiento: Realizar inspiraciones y espiraciones de forma relajada, sostener el
aire, primero soltar el aire, vaciar los pulmones hasta bloquear la entrada de aire
por la nariz y la boca.
A continuación, hacer como si se quisiese realizar una
inspiración pero sin tomar aire, dejar que las costillas se abran y sentir como se
introduce el abdomen. Las vísceras ascienden y disminuye la presión sobre el suelo
pélvico. Al mismo tiempo, intentar alejar los codos del cuerpo y elongar la columna
como si ésta fuera una cuerda que se quisiera estirar. (5)
10
Figura 1
b) Ejercicios de desbloqueo pélvico

Posición inicial: Paciente colocada en decúbito supino con las piernas cruzadas y
apoyadas en un banco.

Movimiento: Elevar el tronco, prensar una pierna contra la otra hasta quedar
apoyada sobre las escapulas y el banco. Al mismo tiempo añadir una contracción
del suelo pélvico. (5)
Figura 2
11

Posición inicial: Paciente sentada, con las manos apoyadas a ambos lados
del cuerpo y las piernas estiradas.

Movimiento: Durante el tiempo espiratorio y mantener la contracción del
suelo pélvico. Elevar el tronco hasta que el cuerpo quede totalmente alineado
y separado de la silla. Inspirar de forma relajada mientras se vuelve a la
posición inicial. (5)
Figura 3
c) Elevación de la pelvis en retroversión

Posición inicial: Paciente colocada en decúbito supino, con los pies apoyados y
los brazos por encima de la cabeza.

Movimiento: Se realizará durante la espiración, elevar la pelvis realizar al mismo
tiempo su retroversión y la contracción del suelo pélvico.
ejercicio el máximo tiempo posible. (5)
12
Intentar alargar el
Figura 4
d) Ejercicios a partir de los miembros inferiores

Posición inicial: Paciente parada sostenida en una silla por delante.

Movimiento: Realizar una espiración, elevar una de las piernas, contraer el
suelo pélvico, intentar realizar el ejercicio el máximo tiempo posible . Se realizará
con ambos miembros inferiores. (5)
Figura 5
13

Posición inicial: Paciente acostada de forma lateral, con un brazo debajo de la
cabeza y el otro delante del pecho.

Movimiento: Realizar una espiración, cruzar la pierna derecha, enfrente del cuerpo,
realizar una elevación de la pierna izquierda y al mismo tiempo una contracción del
suelo pélvico. (5)
Figura 6

Posicion inicial: Paciente en decúbito lateral, las rodillas flexionadas a 90º, la
columna elongada y la mano apoyada a la altura del hombro.

Movimiento: Elevar los pies durante la espiración con las rodillas flexionadas.
Contraer el suelo pélvico al mismo tiempo. Realizar el ejercicio acostado del otro
lado. (5)
Figura 7
14
e) Ejercicios de despegue

Posición inicial: Paciente colocada en decúbito prono con los antebrazos a la
altura de los hombros.

Movimiento: durante la espiración y mientras se contrae el suelo pélvico, elevar
la pelvis hasta que quede alineada con los miembros inferiores. (5)
Figura 8

Posición inicial: paciente en posición cuadrúpeda.

Movimiento: durante la espiración y mientras se contrae el suelo pélvico, elevar el
tronco separar las rodillas del suelo. (5)
Figura 9
15

Posición inicial: Paciente colocada en decúbito prono.

Movimiento: Durante la espiración y mientras se contrae el suelo pélvico, elevar el
tronco y despegar un miembro inferior del suelo, tomar como puntos de apoyo las
manos y el pie contrario. (5)
Figura 10
3.2 Músculos perineos
3.2.1 Definición
Los músculos perineos son la base que cierran la apertura inferior de la cavidad
pelviana y que está constituida por una serie de capas que comprenden desde el
peritoneo que recubre las vísceras pélvicas hasta la piel de la vulva. Los músculos
perineos forman el suelo pélvico juntamente con la fascia endopélvica, estas
estructuras musculares y aponeuróticas, se fijan a la pelvis ósea y forman como una
hamaca sobre la que se apoyan las vísceras pélvicas. (6)
3.2.2 Anatomía
El perineo se encuentra ubicado por delante del monte de Venus, por detrás los
glúteos, y a ambos lados de los muslos,
el suelo pélvico está formado por piel y por
dos capas de fascia superficial, la primera es el estrato superficial adiposo y el estrato
profundo membranoso, el primer estrato sigue de la capa adiposa superficial del
abdomen al tejido adiposo isquiorectal; el segundo estrato recubre la mitad anterior del
16
perineo. Los músculos perineos forman una hamaca, extendiéndose desde el borde de
la pelvis, rodean la uretra la vagina y el recto que se inserta en el sacro y el coxis. (7)
Un elemento importante en la constitución del suelo pélvico es la fascia endopelvica, es
el soporte de las vísceras pélvicas internas, esta forma una malla de tejido conectivo,
da soporte horizontal y vertical, y estabilidad a los órganos internos, está formada por
un tejido fibromuscular que contiene colágeno, elastina, músculo liso, vasos sanguíneos
y nervios.
Los músculos que conforman el suelo pelviano están inervados por las fibras salientes
de S3, S4, en menor cantidad por S2, constituidos por el nervio pudendo y el elevador
del ano. (6)
Los siguientes son músculos que conforman la cavidad pelviana,
a) Músculo esfínter externo
Su origen es en la piel y la fascia que rodean el ano; este se inserta en el cuerpo
perineal, y su inervación es el nervio anal inferior. Su acción principal es oprimir el
conducto anal durante la peristalsis, impide la defecación; sostiene y fija el cuerpo
perineal y el suelo pélvico.
b) Músculo bulbo esponjoso
Se origina en el cuerpo perineal, se inserta en el arco púbico y en la fascia del cuerpo
cavernoso del clítoris. Su acción principal es sostener y fijar el suelo pélvico y el cuerpo
perineal; esfínter de la vagina; asiste en la acción del clítoris, comprime la glándula
vestibular mayor.
17
c) Músculo isquiocavernoso
Su origen es en la superficie interna de la rama isquiopubiana y la tuberosidad
isquiática. Su acción principal es mantener la erección del clítoris por compresión del
flujo de salida de las venas e impulsa la sangre desde la raíz del clítoris dentro del
cuerpo del mismo.
d) Músculo trasverso superficial del periné
Se origina en la superficie interna de la rama isquiopubiana y la tuberosidad isquiática.
Su acción principal es dar soporte y fijar el cuerpo y suelo pélvico para sostener las
vísceras abdominopelvicas y resistir el aumento de la presión intrabdominal.
e) Músculo trasverso profundo del periné
Se origina en la superficie interna de la rama isquiopubiana y la tuberosidad isquiática.
Su acción principal es brindar soporte y fijar el cuerpo y suelo pélvico para sostener las
vísceras abdominopelvicas y resistir el aumento de la presión intrabdominal.
f) Músculo esfínter externo de la uretra
Se origina en la superficie interna de la rama isquiopubiana y la tuberosidad isquiática.
Rodea la uretra superior hasta la membrana perineal; algunas fibras también rodean la
vagina, esfínter uretrovaginal. Su acción principal es comprimir la uretra para mantener
la continencia urinaria; en las mujeres la porción del esfínter uretrovaginal también
comprime la vagina. (8)
3.2.3 Funciones de los músculos perineos
Los músculos perineos cumplen con diferentes funciones en el organismo, a
continuación se describen las siguientes
a. Cierran la pelvis ósea, y forman la pared inferior de la cavidad abdominal
b. Garantizan la estabilidad de la región lumbopelvica
c. Desempeñan un papel fundamental en el mantenimiento de la continencia
18
d. Sostienen las vísceras pélvicas
e. Permite la micción, la defecación y el parto
f. Desempeñan un papel importante en las relaciones sexuales
La mayoría de estas funciones entran en acción cuando la persona está en posición
bípeda, al estar la persona en posición cuadrúpeda los órganos internos no son
sostenidos por los músculos si no por su propio sistema ligamentoso, la estabilidad de
la pelvis en esta posición se consigue en forma pasiva.
Al estar en bipedestación la
musculatura pélvica debe favorecer al mantenimiento de la estabilidad pélvica así como
al sostén de las vísceras pélvicas, ya que por la gravedad descienden y no son
suficientemente sostenidas por sus propios ligamentos. La musculatura tiene q ser
capaz de acomodarse a los cambios de las posturas, garantizar el equilibrio y
coordinación de la pelvis al resto de los músculos abdominales y los que estabilizan la
región lumbopelvica. (5)
3.3 Vejiga hiperactiva
3.3.1 Definición
El termino de vejiga hiperactiva se utiliza para denominar un síndrome que engloba a
los pacientes con síntomas de aumento de frecuencia y urgencia miccional, con o sin
incontinencia de urgencia y que presumiblemente se debe al mismo proceso patológico
que la incontinencia urinaria de urgencia y que parte de un diagnóstico basado en una
combinación de síntomas que sugieren una hiperactividad del detrusor. (6)
Es una condición urodinámica que se caracteriza por contracciones involuntarias del
detrusor durante la fase de llenado, que pueden surgir de manera espontánea o ser
provocadas. La incontinencia urinaria de urgencia, el síntoma, es la manifestación de
pérdidas involuntarias acompañadas o precedidas inmediatamente de tenesmo vesical,
es decir, un deseo convincente y súbito de orinar, que es difícil de posponer. (1)
Ambas definiciones engloban características similares del término vejiga hiperactiva,
coinciden en las contracciones involuntarias del detrusor, aumento de la frecuencia
19
miccional, es provocado por la debilidad de los músculos perineos, ya que impide la
retención de la orina.
3.3.2 Incontinencia urinaria
La incontinencia urinaria es la disfunción uro ginecológica más frecuente en la mujer.
La Sociedad Internacional de Continencia la define como cualquier pérdida involuntaria
de orina. La pérdida se produce por la uretra o extrauretral es decir la filtración de orina
a través de conductos diferentes de la uretra como una fistula o un uréter ectópico. (6)
Este síntoma se define como una perdida involuntaria de orina a través de una uretra
automáticamente sana, como resultado de un trastorno, de una disfunción del equilibrio
vesicoesfinteriano. (9)
3.3.3 Incontinencia urinaria según la edad

De 5 a 14 años
Es muy poco observable la incontinencia en esta edad, por arriba de los cinco años,
esta alteración no se considera normal, los niños desde el nacimiento hasta los dos
años los niños no retienen la orina, a los tres años más o menos el 15% retienen orina
durante la noche, y un 25% durante el día, a los cuatro años más del 75% retienen la
orina durante el día y la noche, a los cinco años solo el 1% de los niños siguen
enuréticos.

Mujer joven
Más o menos el 30% de las mujeres tienen fugas verdaderamente mínimas, pero si
cotidianas, se plantea el límite de la normalidad y lo patológico y el papel del parto en
esta situación.
20

Mujer deportista
La presión abdominal que ejercen ciertos deportes es la primera fuerza de expulsión,
generada por una actividad deportiva incluso moderada puede ser un disipador de la
incontinencia

Embarazo
No es extraña esta condición durante el embarazo, a veces es una condición que
favorece la aparición de trastornos urinarios, las mujeres continentes que desarrollan
incontinencia durante los dos últimos trimestres del embarazo no representan una
población de riesgo susceptible de beneficiarse con una prevención. (9)
3.3.4 Fisiología de la micción
Si existe integridad anatómica, las funciones del tracto inferior deben ser correctas y
adecuadas, al mantener las relaciones anatómicas con el resto de las estructuras
pélvicas.
Es importante conocer el ciclo de la micción ya que tiene varias fases las que se
describirán a continuación
a) En la fase de llenado la vejiga recibe orina proveniente de los riñones a través de
los uréteres, la presión existente dentro de la vejiga se mantiene constante
durante el llenado, por las propiedades elásticas de la pared vesical y la
activación de los mecanismos neuronales que prohíben la contracción del
músculo detrusor, en esta fase no existe ninguna salida de orina fuera de la
vejiga, por la presión que hay en la uretra en mayor a la presión intravesical, se
logra así la continencia.
b) Cuando la vejiga ha logrado un aproximadamente la mitad del llenado de
acuerdo a su capacidad fisiológica, la sensación de deseo de orinar llega al
cortex cerebral y se hace consciente, si en dado caso no es momento preciso o
lugar adecuado para la micción el impulso se mantiene activo, hasta llegar al
lugar adecuado para poder vaciar la vejiga.
21
c) Al comenzar la fase de vaciado la presión de la uretra disminuye como resultado
de la relajación de los músculos perineos, se activa la contracción vesical a
través de estímulo parasimpático hasta vaciar a su totalidad la vejiga, al finalizar
esta fase la uretra se cierra y nuevamente la presión en su interior aumenta y la
presión intravesical disminuye y comienza un nuevo ciclo. (6)
22
ÁRBOL DE PROBLEMA
Baja autoestima
Depresión
Vergüenza
Aislamiento social
Desinterés por la realización
de actividades cotidianas
(física, sexual y laboral)
Inestabilidad
económica
Conformismo en la
persona por la condición
Cirugía de
corrección
Problemas
Psicológicos
Utilización de
protección
EFECTOS
Mujeres mayores de 40
años que presentan Vejiga
Hiperactiva
Debilidad en los
músculos perineos
Deportes de
salto y de alto
impacto
Hábitos cotidianos
(Retener orina,
vestir ropa
ajustada)
Embarazos
múltiples
Menopausia
Prolapso
vesical
Disminución
de estrógenos
en la sangre
Disfunción
sexual
PROBLEMA
Histerectomía
Episiotomías
CAUSAS
Obesidad
23
IV. ANTECEDENTES
Se realizó un estudio en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, en el servicio
de medicina física y rehabilitación en su artículo titulado Impacto de la fisioterapia para
la reeducación del suelo pélvico en la calidad de vida de pacientes con incontinencia
urinaria, publicó que las incontinencias urinarias son problemas de salud más
frecuentes, y muchas veces permanecen ocultos.
Se estimó la calidad de vida
de pacientes con incontinencia urinaria y el impacto de la fisioterapia para reeducación
del suelo pélvico sobre sus indicadores. Se aplicó a 21 pacientes el cuestionario para
incontinencia urinaria, al inicio del tratamiento, al tercero y al sexto mes de seguimiento.
Se utilizó terapia integral modificadora de estilos de vida, electro estimulación superficial
y/o intracavitaria, magnetoterapia y kinesiología educativa-reeducativa del suelo pélvico.
También valoraron la mejoría física por uso de colectores y diario miccional.
Los
indicadores de
del
continencia
se transformaron
positivamente.
Los valores
cuestionario mejoraron desde el tercer mes; se duplicaron en algunos pacientes al
sexto mes. El incremento total fue de 48.5 a 83 puntos en los valores del cuestionario al
sexto mes del tratamiento, por lo que concluyeron que mejoraron los indicadores de la
calidad de vida de pacientes incontinentes. (11)
Otro Estudio interesante presentado en la revista científica del colegio mexicano de
urología dan a conocer un estudio realizado con 23 pacientes diagnosticadas con
síndrome de micción no coordinada, incontinencia urinaria de esfuerzo, incontinencia
urinaria de urgencia y con incontinencia urinaria mixta. El objetivo principal fué describir
la efectividad y seguridad del uso de la rehabilitación del piso pélvico en el tratamiento
de la incontinencia urinaria y el síndrome de micción no coordinada, el tratamiento
consistió en bioretroalimentación, corrientes inhibitorias, corrientes de fortalecimiento o
ambas, a todas las pacientes se les realizó diario miccional y cuestionario de calidad de
vida pre y pos tratamiento. Se llevó a cabo en 12 sesiones divididas en una o dos por
semana y cada una de 30 minutos.
Al finalizar el tratamiento todas las pacientes
refirieron una mejoría subjetiva, representada con un 74% en incontinencia urinaria de
esfuerzo, 67.85% en incontinencia urinaria de urgencia, 66% en incontinencia urinaria
mixta, y 59.8% en síndrome de micción no controlada, todos los parámetros valorados
24
de manera objetiva presentaron mejoría. Ninguna paciente presentó complicaciones
como irritación o infección vaginal. Se concluye en que la rehabilitación del piso pélvico
representa una buena alternativa en el manejo inicial de las pacientes con incontinencia
urinaria, por lo que debe ser considerada como la terapia de primera línea en el
tratamiento de las mismas. (12)
Al ser la fisioterapia un tema fundamental en la investigación, de igual manera los
autores opinan sobre la importancia de los músculos perineos o suelo pélvico al dar a
conocer las características anatomofuncionales del suelo pélvico y la calidad de vida
de mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo sometidas a ejercicios perineales, el
objetivo principal fue verificar el efecto de los ejercicios en las alteraciones anatómicas
funcionales de los músculos perineos, y en la calidad de vida de mujeres con
incontinencia urinaria de esfuerzo. El estudio se realizó con 50 mujeres en edades
comprendidas entre 30 a 55 años, distribuidas en un grupo experimental y un grupo
control.
El grupo experimental conformado por 25 mujeres, participaron en un
programa de ejercicios perineales durante un periodo de 30 minutos dos veces por
semana durante 8 semanas, mientras que el grupo control no realizó ninguna actividad
durante las 8 semanas. Después del tiempo estipulado realizaron las evaluaciones
correspondientes, se observaron que los resultados del grupo experimental revelaron
una mejora significativa en todas las variables anatomofuncionales del suelo pélvico
mientras que en el grupo control no obtuvo mejorías. El estudio permitió inferir que se
pudo modificar y mejorar las características anatomofuncionales del suelo pélvico de las
mujeres del grupo de cinesiterapia a través de ejercicios perineales que en último
análisis, interfirieron de manera positiva en la calidad de vida de esas mujeres. (13).
Otro estudio interesante es el que se realizó en la facultad de ciencias médicas Victoria
de Girón de la cuidad de La Habana, en relación al impacto del tratamiento rehabilitador
del suelo pélvico sobre síntomas y signos de incontinencia en 28 pacientes, 25 mujeres
y 3 hombres, con edades promedio de 53,9 y 66.6, aplicándoles el tratamiento
rehabilitador que consistía en aplicación de magnetoterapia local o regional con 50 Hz,
se colocaron
electrodos en región pelviperineal por 15 minutos, la aplicación de
electroterapia estimulativa de la musculatura perineal fue con corriente TENS se utilizó
25
frecuencia mínima de 3 Hz y máxima de 75 Hz, los pacientes pasaron por todos ellos
de acuerdo con el diagnóstico y la medida en que mejoraban clínicamente, fueron
utilizados electrodos de superficie en región perineal y/o electrodos intracavitarios,
también se utilizaron ejercicios específicos para el fortalecimiento de los músculos
perineales solos y combinados. Los resultados fueron los siguientes después de la
aplicación del tratamiento, abandonaron el tratamiento el 39% de los incluidos por
diferentes causas, ninguna que pudiera relacionarse con que el tratamiento empeorara
el cuadro clínico, provocara molestias o efectos secundarios. El 53 % del total de
pacientes que se mantuvieron en terapia fueron considerados curados, el 29% tuvieron
mejoría notable y el 18 % estaban aún en tratamiento, por lo que se afirma que la
terapia de rehabilitación del suelo pélvico ha sido eficaz en el 82.35% de las personas
que recibieron el tratamiento. (14)
Respecto a lo anterior, el siguiente autor da a conocer un estudio comparativo de la
función del Suelo pélvico en la incontinencia y continencia en las mujeres
postmenopáusicas, fueron evaluadas 153 mujeres de 58 años y 87 años en la clínica de
terapia física de uroginecologia y obstetricia del hospital de la universidad católica de
Brasil, se observó que 84 mujeres que representa el 54.9% era incontinente y 69
mujeres un 45.1% eran continentes, en el grupo de mujeres incontinentes hubo una
prevalencia de 41.7% para incontinencia urinaria de esfuerzo, 23.8% para incontinencia
urinaria de urgencia, y 34.5% para la incontinencia urinaria mixta.
Las tasas de
prevalencia de la incontinencia urinaria en las mujeres varían mucho, sin embargo,
varios factores pueden contribuir al aumento de la prevalencia. Entre estos factores, la
edad es uno de los más importantes, que se puede considerar una edad avanzada
debido al envejecimiento natural de las fibras musculares con hipotrofia o sustitución
posterior por los adipocitos en el suelo de la pelvis, este proceso puede contribuir
eficazmente a la incontinencia, puede aumentar la incidencia de la interfaz de usuario
con la edad, y es más común en las mujeres. (15)
De igual manera, en el estudio titulado Tratamiento de la disfunción del suelo pélvico,
dio a conocer que el objetivo del tratamiento, el cual es mejorar y conseguir la
continencia urinaria, el fortalecimiento de su musculatura para conseguir equilibrar la
26
estética pélvica, mejorar la vascularización local y la función ano-rectal además de
conseguir una sexualidad satisfactoria menciona la experiencia que se ha tenido
durante cuatro años con técnicas de rehabilitación perineal en 412 mujeres con
incontinencia urinaria la edad media fue de 49.7 años con una desviación de 10.3 y un
rango de 14 a 72 años, globalmente al mes de seguimiento los éxitos se acercaron al
50% , los resultados aceptables superaron la tercera parte de las pacientes y el fracaso
apareció en el 15.3% de la muestra. Al valorar la calidad de vida y el estado de ánimo
de las pacientes en relación a la incontinencia urinaria antes y después de la
rehabilitación perineal, se observó una mejoría de la calidad de vida y autoestima en los
grupos analizados. (16)
Varios autores opinan también sobre el impacto que tiene la vejiga hiperactiva en las
mujeres y efectos que han tenido tratamientos en estudios anteriores, de igual manera
la vejiga hiperactiva tiene relevancia en el siguiente estudio, donde se dio a conocer el
análisis del síndrome de vejiga hiperactiva y de la incontinencia urinaria en mujeres
laboralmente activas entre 25 a 64 años, se recogieron datos mediante una entrevista
estructurada, datos necesarios para detectar signos y síntomas en la población en
general con el fin de detectar prevalencia de dichas patologías, datos sobre los
antecedentes ginecológicos como el número de partos vaginales, episiotomías uso de
fórceps, cesáreas, abortos, presencia de prolapso vaginal, menopausia. Se clasificó la
muestra según los casos en los que el último año tuvieran pérdidas de orina en más de
una ocasión, y la frecuencia con que se producían, casos en los que referían sensación
repentina e imperiosa de orinar.
La muestra estudiada constó de 3,090 mujeres
laboralmente activas de entre 25 a 65 años, lo que corresponde al 83% de los sujetos
de dichas características. El 4.01% de la muestra presentó únicamente incontinencia
urinaria, el 2.69% únicamente vejiga hiperactiva y el 3.24% ambas patologías; lo que
sitúa la prevalencia de la incontinencia en un 7.25% y la de vejiga hiperactiva en un
5.93%. Clasificándolas también por edades el 5.53% de las mujeres entre 25-34 años,
un 10.33% entre 35 a 44 años, un 10.08% entre 45-54 años y un 15.80% entre 55 a 64
años. (17)
27
Al hablar de vejiga hiperactiva, el siguiente autor opina en un estudio titulado
Comparación de la calidad de vida de los diferentes tipos de incontinencia urinaria
femenina, el objetivo principal del estudio fue comparar el impacto del tipo de
incontinencia urinaria en la calidad de vida de las mujeres. Se realizó una encuesta con
todas la historias clínicas de mujeres con diagnósticos de incontinencia urinaria que
recibieron tratamiento de fisioterapia en el departamento de terapia física del hospital
materno Leonor Méndez de Barros, se analizaron las historias clínicas de 77 mujeres
con incontinencia que se sometieron a tratamiento de terapia física entre febrero de
2005 y octubre de 2006. En base a los datos de prueba urodinámica, las mujeres fueron
clasificadas en tres grupos: Incontinencia urinaria de esfuerzo, vejiga hiperactiva y la
incontinencia urinaria mixta, las mujeres proporcionaron información demográfica y
respondieron el Cuestionario de Salud King, que es un cuestionario específico para
valorar la calidad de vida de las personas con incontinencia.
pacientes (44%) tenían incontinencia urinaria mixta.
La mayoría de los
El impacto negativo de la
incontinencia en la calidad de vida y el estilo de vida fue significativamente mayor entre
las mujeres afectadas por incontinencia urinaria mixta que entre los pacientes de los
otros grupos. El estudio indicó que el impacto negativo de la incontinencia en la calidad
de vida fue mayor entre los pacientes con incontinencia urinaria mixta. (18)
Otro estudio interesante publicado en las actas urológicas españolas en el artículo
titulado Electro estimulación del Nervio Tibial Posterior para el Tratamiento de la Vejiga
Hiperactiva, realizado en el servicio de urología de la Facultad de Medicina de la
universidad Estatal de Campinas Unicamp, en Brasil, dan a conocer el estudio realizado
con 37 mujeres que presentaban síntomas de vejiga hiperactiva evaluadas en el
servicio de urología de la facultad distribuidas en dos grupos, 21 mujeres en el grupo de
electro estimulación percutánea del nervio tibial posterior y 16 mujeres en el grupo de
placebo donde solo colocaban electrodos sin el paso de corriente eléctrica.
En la
evaluación se interrogaron a cada una con historia clínica cirugías previas presencia
de síntomas menopáusicos, frecuencia urinaria, urgencia miccional y nicturia,
demostrado mediante diario miccional durante tres días, el tratamiento consistió en 8
sesiones de electro estimulación dos veces por semana con duración de 30 minutos
cada uno. En los resultados totales del grupo placebo la puntuación total fue de 50,93 a
28
66,63 y el grupo de tratamiento fue de 52,25 a 83,99. Los dos grupos analizados
presentaron una mejoría estadísticamente significativa, pero el grupo de tratamiento
mejoró más que el grupo placebo. La electroestimulación del nervio tibial posterior se
eligió como método fisioterapéutico, por ser una alternativa interesante para el
tratamiento de la vejiga hiperactiva, siendo eficaz y sin efectos colaterales, también es
considerada como una forma de estimulación periférica sacra, más sencilla,
mínimamente invasiva, de fácil aplicación, bien tolerado por las pacientes y más
accesible económicamente. (19)
Otro estudio importante es el que se realizó el servicio de urología del Hospital
Universitario La Paz, Madrid, indica que el Síndrome de vejiga hiperactiva su
prevalencia es elevada y aumenta con la edad
que la prevalencia total de este
problema oscilaba entre el 12% y el 22% en personas mayores de 40 o más años de
edad, y que a pesar de la elevada prevalencia del síndrome y de su impacto en la
calidad de vida del paciente, se ha observado que un porcentaje importante entre un
50% y un 80% de pacientes afectadas no consultan por este motivo, se diseñó un
cuestionario estandarizado que fue administrado a una muestra de 748 médicos
especialistas en urología y 696 médicos de atención primaria, la encuesta administrada
a los médicos de ambas especialidades recogía información sobre el manejo de los
pacientes que acudían a su consulta con síntomas urinarios sugestivos del síndrome de
vejiga hiperactiva, incluía el uso de diario miccional y evaluación de calidad de vida,
presentó los siguientes resultados un 64,8% de los urólogos afirmaron seguir algún
protocolo estandarizado para el diagnóstico de pacientes con vejiga hiperactiva, casi en
su totalidad lo hacían de acuerdo con las pautas establecidas por su hospital o centro
de salud; un 35% del total de urólogos afirmaron utilizar sólo el protocolo de la
asociación española de urología, un 14% sólo el protocolo de la asociación europea de
urología,
un 9% protocolos propios, un 4% sólo el protocolo de la Consulta
Internacional sobre Incontinencia y el 3% restante utilizaban más de un protocolo
estandarizado. Según datos del estudio, en la consulta especializada en urología sólo
dos tercios de los médicos incluye la realización de la cistometría a sus pacientes para
confirmar el diagnóstico. (20)
29
V. OBJETIVOS
5.1 General
Investigar los efectos de la fisioterapia aplicada para el fortalecimiento de los músculos
perineos en mujeres con vejiga hiperactiva.
5.2 Específicos
a) Evaluar la fuerza de los músculos perineos de las pacientes con vejiga hiperactiva.
b) Evaluar por medio de diario miccional las pérdidas de orina que se tienen durante el
día.
c) Fortalecer los músculos perineos por medio de aplicación de fisioterapia.
d) Contribuir a mejorar el estado físico, emocional y social de la paciente.
e) Comparar los efectos de la fisioterapia antes y después de la aplicación del
tratamiento.
f) Establecer un protocolo de tratamiento para pacientes con debilidad en músculos
perineos y vejiga hiperactiva.
30
VI. JUSTIFICACIÓN
Los músculos perineos son estructuras que forman una parte muy funcional dentro del
organismo, cada uno se entrelaza y forman una hamaca que sostienen a las estructuras
pélvicas internas. Al estar situados en la parte inferior de la cavidad pélvica, deben
estar fortalecidos para soportar carga, cuando estos músculos presentan debilidad
suelen manifestar ciertas complicaciones una de ellas es la vejiga hiperactiva. La vejiga
hiperactiva o pérdida de orina involuntaria o incontinencia urinaria, es un padecimiento
común hoy en día, sin embargo por la incomodidad del mismo muchas mujeres
prefieren quedarse calladas y aislarse, dejar de asistir a sus actividades sociales, tener
dificultad para retener la orina en el día y durante la noche, algunas veces las pacientes
no alcanzan a llegar al baño o tienen que ir muchas más veces de lo normal, entre
otras.
El presente estudio propone solucionar los problemas descritos, con una terapia
funcional, que incluye como medio físico crioterapia y posteriormente diversos ejercicios
especiales para el fortalecimiento de los músculos perineos y que a su vez disminuyen
la hiperactividad de la vejiga, con la recuperación de las funciones perineales y la
mejora del estado físico y emocional de la paciente y la recuperación e integración
social, laboral y comunitaria, El estudio no será con recursos económicos altos, ya que
la institución dio un espacio para poder llevar a cabo el proyecto, y no se necesitó de
comprar algún equipo costoso, por las técnicas de fisioterapia que se utilizarán.
Además, de ser un campo que no se ha explotado lo suficiente hasta el momento en lo
que respecta a la fisioterapia, los ginecólogos ya podrán contar con un tratamiento
coadyuvante para este tipo de pacientes, a la vez, la Universidad Rafael Landivar
contará con un nuevo documento respaldado científicamente con pacientes reales con
esta patología y los profesionales que necesiten información sobre este tema.
31
VII. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
7.1
Tipo de estudio
El estudio es experimental pues se manifiesta mediante la
manipulación de una
variable experimental, no comprobada, en condiciones rigurosamente controladas, con
el fin de describir de qué modo o porqué causa se produce una situación o
acontecimiento en particular. (21)
7.2
Sujetos de estudio o unidad de análisis
El universo de la investigación está conformado por 20 mujeres, mayores de 40 años
que presentaban vejiga hiperactiva por debilidad en los músculos perineos, a quienes
se les aplicó un tratamiento específico para el fortalecimiento de los músculos y
disminuir la pérdidas de orina, el cual consistía en la aplicación de crioterapia local,
ejercicios pélvicos y gimnasia hipopresiva.
La terapia se aplicó en mujeres que
presentaron un grado de fuerza muscular mayor de 3, dos veces por semana, ellas
asistieron martes y jueves. Las mujeres que presentaron un grado de fuerza muscular
menor a 3, tres veces por semana los días lunes, miércoles y viernes.
7.3
Contextualización geográfica y temporal
7.3.1 Delimitación de la población de estudio
Mujeres mayores de 40 años que presenten síntomas de vejiga hiperactiva con
debilidad en músculos perineos, que asistan a la Asociación Quetzalteca contra el
Cáncer.
7.3.2 Delimitación geográfica
Se trabajó en la Asociación Quetzalteca contra el Cáncer, ASCAN.
32
7.3.3 Delimitación temporal
Se trabajó en un tiempo estipulado de 15 semanas, comprendidas del 22 de septiembre
al 30 de diciembre de 2011. Las primeras tres semanas se realizó reclutamiento de
pacientes se inicio el tratamiento la cuarta semana. Las pacientes estaban distribuidas
en diferentes horarios entre 14:00 a 18:00 hrs, los días lunes, miércoles y viernes las
mujeres que presentaron fuerza muscular menor de 3, mientras que las mujeres que
presentaron fuerza muscular mayor de 3 asistían los martes y jueves.
7.4
H₁
Definición de hipótesis
La fisioterapia beneficia al fortalecimiento de los músculos perineos en mujeres
con vejiga hiperactiva.
Hₒ La fisioterapia no beneficia al fortalecimiento de los músculos perineos en mujeres
con vejiga hiperactiva.
7.5
Definición de variables
7.5.1 Definición conceptual
a) Fisioterapia
Es una profesión sanitaria que se relaciona con el movimiento, la función y la
maximización del potencial humano, con perspectivas clínicas para promover, mantener
y restaurar el bienestar físico, psicológico y social, basándose en las ciencias, y
destinada a la extensión, aplicación, evaluación y revisión de la evidencia de la práctica
en que se basa. El núcleo central es el ejercicio del juicio clínico y la interpretación
informada.
Porter, S., (2009) Tidy´s Fisioterapia. Elsevier, España. Pág. 4
33
b) Músculos perineos
Los músculos perineos son la base que cierran la apertura inferior de la cavidad
pelviana y que está constituida por una serie de capas que comprenden desde el
peritoneo que recubre las vísceras pélvicas hasta la piel de la vulva. Los músculos
perineos forman el suelo pélvico juntamente con la fascia endopelvica, estas
estructuras musculares y aponeuróticas, se fijan a la pelvis ósea y forman como una
hamaca sobre la que se apoyan las vísceras pélvicas.
Arenas, B., (2009).
Fundamentos de ginecología, Editorial médica Panamericana. Pág. 303.
c) Vejiga hiperactiva
El termino de vejiga hiperactiva se utiliza para denominar un síndrome que engloba a
los pacientes con síntomas de aumento de frecuencia y urgencia miccional, con o sin
incontinencia de urgencia y que presumiblemente se debe al mismo proceso patológico
que la incontinencia urinaria de urgencia y que parte de un diagnostico basado en una
combinación de síntomas que sugieren una hiperactividad del detrusor. Arenas, B.,
(2009). Fundamentos de ginecología. Editorial medica Panamericana. Pág. 307.
7.5.2 Definición Operacional
a) Fisioterapia
Profesión dedicada a restaurar el estado físico, emocional y social del ser humano, por
medio de distintas técnicas con apoyo de medios físicos que en conjunto maximizan las
habilidades y destrezas en pacientes con diferentes patologías.
Indicadores:
Crioterapia
Ejercicios de fortalecimiento
34
b) Músculos perineos
Músculos entrecruzados en forma de hamaca, que constituyen la base inferior de la
pelvis, sostienen a las estructuras pelvianas internas que impiden que estas
desciendan.
Indicadores: Fuerza muscular
Ejercicios de Fortalecimiento
c) Vejiga hiperactiva
Estado patológico con aumento de la frecuencia de micción, por la hiperactividad del
detrusor, lo que dificulta que la persona llegue a tiempo al baño, es también llamado
incontinencia urinaria de urgencia,
Indicadores: Diario Miccional
Vaciamiento vesical
35
VIII. MÉTODOS Y PROCEDIMIENTO
8.1
Selección de los sujetos de estudio
8.1.1 Criterios de inclusión
La presente investigación incluye a pacientes con debilidad en los músculos perineos y
que presenten vejiga hiperactiva, que sean mayores de 40 años. Fueron escogidos por
la necesidad que actualmente existe dentro de las mujeres con dicho problema de
poder recibir un tratamiento adecuado y así poder llevarlas a la recuperación y
fortalecimiento de dichos músculos así mismo corregir la vejiga hiperactiva y disminuir
la pérdida constante de orina.
8.1.2 Criterios de exclusión
Con la presente investigación se descarta la población que presente otro tipo de
incontinencia urinaria, cáncer vesical, infección urinaria y enfermedades neurológicas.
8.1.3 Cálculos estadísticos de la muestra
Para obtener el tamaño de la población se realizó la recolección de datos, durante un
término de 6 meses en la Asociación Quetzalteca contra el Cáncer ASCAN, por medio
de registros establecidos, dio como resultado un total de 20 pacientes que presentan
vejiga hiperactiva por debilidad en los músculos perineos, de los cuales se trabajo con
el total de la muestra.
8.2
Recolección de datos
Para alcanzar los objetivos de la investigación, se aplicaron formatos que recopilaron
datos de las evaluaciones efectuadas a las pacientes con vejiga hiperactiva y debilidad
en músculos perineos, se midió la fuerza muscular por medio de la funcionalidad de los
músculos y las pérdidas de orina. En una evaluación inicial, media y final.
36
Se tomó como referencia el libro Fisioterapia en obstetricia y uroginecología, donde
su autora Carolina Walker indica la forma de evaluación de la musculatura pélvica;
hizo referencia que después de realizar la historia clínica, es importante realizar una
correcta valoración del funcionamiento del grupo muscular, El suelo pélvico
pertenece al compartimento abdominopélvico y se verá influido por los movimientos
que sucedan dentro de éste.
Los movimientos respiratorios, los esfuerzos
expulsivos y los movimientos de columna también deben integrarse durante la fase
de evaluación y tratamiento. También se tomó como referencia el libro Fisioterapia
en obstetricia y ginecología donde su autora Rebecca Stephenson, da a conocer
una escala evaluativa de la fuerza muscular de la siguiente manera:
0- Ausencia de contracción
1- Contracción Fluctuante
2- Contracción débil
3- Contracción moderada
4- Buena contracción
5- Contracción potente
Por lo que
se
realizó
un
formato
de
evaluación,
se
tomó
en
cuenta
las
recomendaciones anteriores de las autoras, se evaluó la fuerza muscular por
movimiento de acuerdo a la acción y funcionalidad de los músculos perineos, divididos
de acuerdo a la escala anterior.
La evaluación consistió en la realización de los ejercicios con 10 repeticiones las
pacientes debían sostener durante 5 segundos en cada repetición, con respiraciones
entre cada uno, la ponderación fue de la siguiente manera:

9 - 10 repeticiones = Contracción potente

7 - 8 repeticiones = Buena contracción

5 - 6 repeticiones = Contracción moderada

3 - 4 repeticiones = Contracción débil

1 - 2 repeticiones = Contracción fluctuante

0 repeticiones = Ausencia de contracción
37
También se evaluaron las pérdidas de orina que la paciente presentaba durante el día,
por medio del diario miccional, se tomó como base el libro Bases de uroginecología
diagnóstico y tratamiento, el cual indica como evaluar las pérdidas de orina en
pacientes incontinentes. El test evalúa las evacuaciones de orina, las pérdida
involuntarias de la misma, si las pérdidas se deben a una actividad específica, y si la
paciente utiliza protección, se indicaba la cantidad y el tipo de protección.
Al valorar las cantidades de orina, poco es medible de 20-30 ml., media entre 60-80 ml.,
y abundante comprendido de 150-170 ml. La paciente media en un cazo y debía
marcar de acuerdo a los mililitros y así de esta manera medir la cantidad de orina.
Al valorar las pérdidas de orina si la paciente presenta goteo es medible en el rango de
poco, si el goteo es constante pero no moja su ropa intima completamente es valorado
en pérdidas medias, y si la paciente con las pérdidas moja en su totalidad la ropa se
clasifica en pérdidas abundantes. (Ver anexos).
38
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Se trabajó en un tiempo estipulado de 15 semanas, comprendidas del 22 de septiembre
al 30 de diciembre de 2011. Las pacientes estaban distribuidas en diferentes horarios
entre 14:00 a 18:00 hrs. El tratamiento se aplicó en mujeres que presentaran un grado
de fuerza muscular mayor de 3, dos veces por semana durante 6 semanas y mujeres
que presentaran un grado de fuerza muscular menor a 3,
tres veces por semana
durante 12 semanas.
Se realizó la convocatoria por medio de afiches y una manta colocada fuera de la
Asociación, y de esta manera realizar la captación de pacientes.
En la primera evaluación se realizó una historia clínica de la paciente, se obtuvo
información sobre los antecedentes personales y médicos de cada una, de igual
manera se realizó la evaluación de fuerza muscular de acuerdo a la funcionalidad de
los músculos perineos así como también se midieron las pérdidas de orina por medio
del diario miccional. Al conocer el estado en el que se encontraba la paciente, se le
aplicó el protocolo de tratamiento con una duración de 45 minutos distribuidos de la
siguiente manera:
1. Aplicación de crioterapia

Utilización del método aplicaciones cortas. Durante la aplicación se rodea la zona a
tratar con una toalla para que esta absorba el agua que se derrite. Se emplea el frío
por medio del cubo de hielo en el área del abdomen inferior durante pocos
segundos, se aplica en diferentes puntos distribuidos en el área, el método se
maneja en un lapso de tiempo de uno a dos minutos.
2. Ejercicios de fortalecimiento muscular
Esta etapa dura 15 minutos distribuida en los siguientes ejercicios:

Ejercicio # 1: Contracciones largas
La paciente debe colocarse en decúbito supino o lateral con las piernas separadas y el
tórax relajado. Elevar el suelo pelviano, inicialmente mantener durante 10 segundos y
39
después relajar por completo.
Repetir 10 veces, se relaja y se repite el ejercicio,
finalizar siempre con una contracción.
Cuando la paciente puede realizar el ejercicio, debe realizarlo en diferentes posiciones
como, por ejemplo, sentada, de pie y en cuclillas, mantener la contracción en cada
repetición durante 10 segundos relajar entre cada contracción. Este ejercicio tendrá
una duración de 5 minutos.

Ejercicio # 2: Contracciones rápidas
Paciente colocada en decúbito prono o en lateral, con las piernas separadas y el tórax
relajado. Elevar el suelo pelviano. Inicialmente mantener durante 2 a 3 segundos y
después solicitarle que relaje por completo, terminar siempre con una contracción. Este
ejercicio tendrá una duración de 5 minutos.
Se debe realizar otras posiciones como sentada, de pie, y en cuclillas. 5 series de 10
repeticiones, y mantener la contracción en cada repetición por 3 segundos. Relajar
entre cada contracción.

Ejercicio # 3: El elevador
La paciente debe estar en decúbito supino aunque al principio es más fácil en decúbito
lateral, pedirle que se imagine que está en un edificio de 5 niveles, y que debe subir
cada nivel, contraer poco a poco los músculos del suelo pelviano. Cuando se llegue al
límite, no soltar, sino descender poco a poco, relajar el suelo pelviano por etapas.
Cuando se llegue al primer piso, se debe relajar por completo.
No contener la
respiración, soplar con los labios fruncidos. Se termina el ejercicio cuando la pelvis
inferior llega hasta el suelo. Este ejercicio tendrá una duración de 5 minutos.
40
3. Gimnasia hipopresiva
La gimnasia tiene una duración de 25 minutos, distribuida en diferentes ejercicios que
a continuación de describen detalladamente,

Falsa inspiración torácica
La paciente colocada en bipedestación, apoyada hacia delante o sentada, la columna
debe estar elongada.
Debe realizar inspiraciones y espiraciones de forma relajada, sostener el aire, primero
soltar el aire, vaciar los pulmones hasta bloquear la entrada de aire por la nariz y la
boca. A continuación, hacer como si se quisiese realizar una inspiración pero sin tomar
aire, dejar que las costillas se abran y sentir como se introduce el abdomen, al mismo
tiempo, intentar alejar los codos del cuerpo y elongar la columna como si ésta fuera una
cuerda que se quisiera estirar.
Realizar 10 repeticiones, aumentar las repeticiones
hasta realizar 3 series de 10 repeticiones cada una, con una duración total de 5
minutos.

Ejercicios de desbloqueo pélvico
Paciente colocada en decúbito supino con las piernas cruzadas y apoyadas en un
banco, solicitarle que eleve el tronco, prensar una pierna contra la otra hasta quedar
apoyada sobre las escapulas y el banco. Al mismo tiempo añadir una contracción del
suelo pélvico.
Este ejercicio se puede realizar también en la siguiente variante,
Paciente sentada en una silla, con las manos apoyadas a ambos lados del cuerpo y las
piernas estiradas. Durante el tiempo espiratorio mantener la contracción del suelo
pélvico, elevar el tronco hasta que el cuerpo quede totalmente alineado y separado de
la silla. Inspirar de forma relajada mientras se vuelve a la posición inicial.
41
Cualquiera de las dos variantes del ejercicio se debe realizar 10 repeticiones con una
duración de 5 minutos, cuando la paciente domine el ejercicio con las repeticiones
indicadas podrá realizar las dos variantes, 20 repeticiones en total.

Elevación de la pelvis en retroversión
La paciente debe estar colocada en decúbito supino, con rodillas flexionadas y los pies
apoyados y los brazos por encima de la cabeza. Se realizará durante la espiración,
elevar la pelvis y al mismo tiempo realizar su retroversión y la contracción del suelo
pélvico.
Intentar alargar el ejercicio el máximo tiempo posible. Este ejercicio debe
realizarse 2 series de 10 repeticiones, con una duración de 3 minutos.

Ejercicios a partir de los miembros inferiores
Los siguientes ejercicios tendrán una duración de minutos realizar una serie de 10
repeticiones de cada ejercicio.
La paciente en posición bípeda sostenida en una silla por delante. Debe realizar una
espiración, elevar una de las piernas, contraer el suelo pélvico, intentar realizar el
ejercicio el máximo tiempo posible. Se realizará con ambos miembros inferiores.
Otras variantes del ejercicio
La paciente debe estar acostada de forma lateral, con un brazo debajo de la cabeza y el
otro delante del pecho. Realizar una espiración, cruzar la pierna derecha, enfrente del
cuerpo, realizar una elevación de la pierna izquierda y al mismo tiempo una contracción
del suelo pélvico.
La paciente colocada en decúbito lateral, las rodillas flexionadas a 90º, la columna
elongada y la mano apoyada a la altura del hombro. Elevar los pies durante la
espiración con las rodillas flexionadas.
Contraer el suelo pélvico al mismo tiempo.
Realizar el ejercicio acostado del otro lado.
42
Los tres ejercicios mencionados anteriormente, tendrán una duración de 7 minutos
realizar una serie de 10 repeticiones de cada ejercicio.

Ejercicios de despegue
Estos tres ejercicios que a continuación se detallarán tendrán una duración de 7
minutos, realizar una serie de 10 repeticiones en cada ejercicio.
La paciente colocada en decúbito prono con los antebrazos a la altura de los hombros.
Durante la espiración y mientras se contrae el suelo pélvico, elevar la pelvis hasta que
quede alineada con los miembros inferiores.
Otras variantes del ejercicio
La paciente deberá estar colocada en posición cuadrúpeda. Durante la espiración y
mientras se contrae el suelo pélvico, elevar el tronco y separar las rodillas del suelo.
En otra variante la paciente estará en decúbito prono. Durante la espiración y mientras
se contrae el suelo pélvico, elevar el tronco y despegar un miembro inferior del suelo,
tomar como puntos de apoyo las manos y el pie contrario.
4. Es importante mencionar que al finalizar todo el tratamiento la paciente deberá
realizar 5 respiraciones lentas y profundas. Estos ejercicios los deberá realizar en
casa una vez al día.
Observación: cada ejercicio anteriormente descrito se realizará en progresión, iniciar
con 2-3 repeticiones hasta llegar a completar la cantidad de repeticiones y series esto
dependerá del ejercicio.
43
IX. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS
9.1 Descripción del manejo de digitalización
Los datos de la investigación se obtuvieron mediante evaluaciones de fuerza muscular
correspondientes, que se pasó en limpio, para realizar una comparación, se utilizaron
fórmulas de análisis de datos pares para comprobar la efectividad de la terapia.
Al finalizar se utilizó el programa Microsoft Office Excel 2007, donde se introdujeron
cada uno de los datos y los resultados de las evaluaciones para comparar la eficacia de
la fisioterapia en las evaluaciones inicial - intermedia, intermedia - final, inicial - final y
con base a estos resultados aceptar o rechazar la hipótesis alterna. Se trabajaron
cuadros y gráficas para detallar de una mejor manera los resultados.
9.2 Plan de análisis de datos
Se analizaron los resultados obtenidos en las 3 evaluaciones, se comparó el resultado
de la evaluación inicial-intermedia, intermedia-final, inicial-final, utilizándolas para
observar la evolución de la fuerza de los músculos perineos y la disminución de las
pérdidas de orina, se utilizo los mismos formatos en las tres ocasiones, estos fueron el
formato de fuerza muscular y el diario miccional.
9.3 Métodos estadísticos
Anderson (2000). Establece las siguientes fórmulas estadísticas para el análisis de
datos pares, que consiste en realizar una comparación para cada uno de los sujetos
objeto de investigación, entre su situación inicial y final, para obtener dos mediciones
principales, la que corresponde al antes de realizar la aplicación de la terapia propuesta
y la del después de la aplicación de la misma, de esta manera se puede medir la
diferencia promedio entre ambos momentos, para lograr evidenciar la efectividad de la
terapia.
44
1. Se establece la media aritmética de las diferencias
∑ d₁
d
=
N
2. Se establece la desviación típica o estándar para la diferencia entre el tiempo uno y
el tiempo dos.
Desviación típica o estándar para la diferencia entre la evaluación inicial antes de
aplicar la terapia y la evaluación final después de aplicar la terapia.
∑ (d₁ - d)²
Sd =
N-1
d - ∆ₒ
3. Valor estadístico de prueba
t=
Sd
√N
4. Grados de libertad N – 1
5. Efectividad de la terapia
si
t
> T es efectiva
45
X. RESULTADOS
10.1 Distribución de la muestra por edades
EDAD
FRECUENCIA
PORCENTAJE
40-50
8
40%
51-60
7
35%
61-70
3
15%
71-80
1
5%
81-90
1
5%
N= 20
100%
Edad
9
8
7
40%
35%
6
5
4
3
2
15%
1
5%
0
40-50
Gráfica No. 1
51-60
61-70
71-80
Fuente: Evaluaciones realizadas en ASCAN
5%
81-90
N= 20
Interpretación: En la gráfica de barras anterior, se puede observar que el 40%
corresponde a la edad comprendida de 40-50 años, y el 5% corresponde a la edad de
81-90 años.
46
10.2 Distribución de muestra de acuerdo al grado de afectación en
su calidad de vida
La calidad de vida se define, como la percepción que una persona tiene de su lugar de
existencia, es importante tomar en cuenta su salud física, su estado psicológico, su
nivel de independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con los elementos
esenciales de su entorno.
Por lo anteriormente mencionado se define calidad de vida en problemas de vejiga
hiperactiva como la afectación de la calidad de sus relaciones interpersonales con
familiares, cónyuges y amigos, así como también problemas para la movilidad, para el
cuidado personal, para la realización de las actividades cotidianas como por ejemplo,
trabajar, estudiar, hacer tareas domesticas, actividades familiares o recreativas,
acompañadas de sentimientos negativos de inferioridad, miedo, rabia, ansiedad y
depresión, y de esta manera ser una amenaza en la salud de la paciente.
A continuación se describe el impacto que la vejiga hiperactiva y la debilidad en los
músculos perineos tuvo en las pacientes incluidas en el estudio.
Calidad de
vida
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Frecuencia
0
2
3
4
3
2
2
2
1
1
N=20
47
Porcentaje
0
10%
15%
20%
15%
10%
10%
10%
5%
5%
100%
Calidad de vida
8
10%
9
5%
1
0%
10 2
5% 10%
3
15%
7
10%
6
10%
5
15%
Gráfica No. 2
4
20%
Fuente: Evaluaciones realizadas en ASCAN
N= 20
Interpretación: En el diagrama de sectores anterior, se puede observar que el 20%
corresponde a la afectación en la calidad de vida comprendida en el nivel número 4, y el
5% corresponde a la afectación en la calidad de vida comprendida en el nivel 9 y 10.
Al realizar la valoración en las pacientes, se noto como este problema afectaba en su
mayoría la calidad de vida, y como la realización del tratamiento fisioterapéutico al
mismo tiempo que presentaba aumento de la fuerza de los músculos perineos y
disminución de las perdidas repentinas de orina, mejoraba el estado psicológico, social,
y laboral, de la paciente, por lo que la aplicación de fisioterapia en este problema
contribuye positivamente en la calidad de vida.
48
10.3 Distribución de la muestra de acuerdo su ocupación principal
Ocupación
Ama de casa
Comerciante
Costurera
Jubilada
Agricultora
Vendedora bienes y raíces
Frecuencia
10
5
1
2
1
1
N= 20
Porcentaje
50%
25%
5%
10%
5%
5%
100%
Ocupación Principal
50%
25%
10%
5%
Ama de casa
Comerciante
Gráfica No. 3
Costurera
Jubilada
5%
5%
Agricultora
Vendedora
bienes y raices
Fuente: Evaluaciones realizadas en ASCAN
N= 20
Interpretación: En la gráfica de barras anterior, se puede observar que el 50%
corresponde a las mujeres cuya ocupación principal es Ama de casa, y el 5%
corresponde a mujeres cuya ocupación es costurera, agricultora y vendedora de bienes
y raíces.
49
10.4 Comparación entre la evaluación inicial y final de fuerza
muscular
Gráfica comparativa entre las medias
aritméticas de la evaluación inicial y
final de la fuerza muscular
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Inicial
Gráfica No. 4
Final
Fuente: Evaluaciones realizadas en ASCAN
N= 20
Interpretación: Con respecto a la evaluación de fuerza muscular, en las medias
aritméticas obtenidas, se puede observar que hay una diferencia significativa, ya que la
fuerza muscular en la evaluación inicial estaba en el grado 2 y al terminar el
tratamiento, en la evaluación final aumento, hasta llegar a grado 4.
50
10.5 Comparación entre la evaluación inicial y final de fuerza
muscular en porcentaje
Gráfica comparativa entre las
medias aritméticas de la evaluación
inicial y final de la fuerza muscular
Inicial
33%
Final
67%
Gráfica No. 5
Fuente: Evaluaciones realizadas en ASCAN
N= 20
Interpretación: Con respecto a la evaluación de fuerza muscular, en las medias
aritméticas obtenidas, se puede observar que hay una diferencia significativa, ya que la
fuerza en la evaluación inicial estaba en el grado 2, lo cual representa un 33% y en la
evaluación final aumentó al grado 4 representado el 67%.
51
10.6 Comparación del diario miccional, entre las evaluaciones
inicial, intermedia y final
Rango
Inicial
Intermedia
Final
Nada
0
0
4
Poco
83
66
39
Medio
21
11
4
Abundante
TOTAL
Porcentaje
11
115
47%
3
80
33%
1
48
20%
Tabla comparativa pérdidas de orina (Evaluación
inical, intermedia y final)
90
80
70
1
Nada (0)
60
1
Poco (1)
50
40
Medio (2)
1
30
20
10
Abundante (3)
2
3
0
Inicial
2 3
0
Intermedia
Gráfica No. 6
2
3
Final
Fuente: Evaluaciones realizadas en ASCAN
N= 20
Interpretación: En la gráfica de barras anterior, se puede observar que en la
evaluación inicial el total de las pérdidas de orina son 115, mientras que en la
evaluación final disminuyó a 48 pérdidas de orina, así como un total de 4 mujeres no
presentaron pérdidas en la evaluación final.
52
10.7 Comparación entre el total de pérdidas de orina en las
evaluaciones inicial, intermedia y final
Gráfica comparativa entre el total de
pérdidas de orina
Final
20%
Inicial
47%
Intermedia
33%
Gráfica No. 7
Fuente: Evaluaciones realizadas en ASCAN
N= 20
Interpretación: En el diagrama de sectores anterior, se puede observar que el 47%
corresponde a el total de pérdidas de orina en la evaluación inicial, y el 20%
corresponde a el total de pérdidas en la evaluación final.
10.8 Comparación de la evaluación inicial con la evaluación
intermedia de fuerza muscular
Fuerza
d
Sd
t
g.l
T
20
Pacientes
-0.70
0.57
5.384
19
2.093
53
Comparación
Efectividad
t > T
5.384 > 2.093
SI
Interpretación: La diferencia entre la evaluación inicial y la intermedia es de – 0.70, la
desviación típica o estándar para la diferencia entre la evaluación inicial e intermedia es
de 0.57, y el valor estadístico de prueba 5.384, con un grado de libertad de 19, ya que
el valor estadístico de prueba es mayor a los niveles de confianza del 95% que
representa 2.093. Al realizar la comparación entre el valor estadístico de prueba con
los valores de T a los niveles de confianza del 95% da como resultado la efectividad de
la terapia por lo tanto se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis alterna que
dice La fisioterapia beneficia al fortalecimiento de los músculos perineos en mujeres con
vejiga hiperactiva.
10.9 Comparación de la evaluación intermedia con la evaluación
final de fuerza muscular
Fuerza
d
Sd
20
Pacientes
-0.80
0.70
t
5
g.l
T
19
2.093
Comparación
Efectividad
t > T
5 > 2.093
SI
Interpretación: La diferencia entre la evaluación intermedia y la final es de – 0.80, la
desviación típica o estándar para la diferencia entre la evaluación inicial e intermedia
representa el 0.70, y el valor estadístico de prueba 5, con un grado de libertad de 19,
ya que el valor estadístico de prueba es mayor a los niveles de confianza del 95% que
representa 2.093. Al realizar la comparación entre el valor estadístico de prueba con
los valores de T a los niveles de confianza del 95% da como resultado la efectividad de
la terapia por lo tanto se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis alterna que
dice La fisioterapia beneficia al fortalecimiento de los músculos perineos en mujeres con
vejiga hiperactiva.
54
10.10 Comparación de la evaluación inicial con la evaluación final
de fuerza muscular
Fuerza
d
Sd
t
g.l
T
20
Pacientes
-1.50
0.69
10
19
2.093
Comparación
Efectividad
t > T
10 > 2.093
SI
Interpretación: La diferencia entre la evaluación inicial y la final es de – 1.50, la
desviación típica o estándar para la diferencia entre la evaluación inicial y final
representa el 0.69, y el valor estadístico de prueba 10, con un grado de libertad de 19,
ya que el valor estadístico de prueba es mayor a los niveles de confianza del 95% que
representa 2.093. Al realizar la comparación entre el valor estadístico de prueba con
los valores de T a los niveles de confianza del 95% da como resultado la efectividad de
la terapia por lo tanto se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis alterna que
dice La fisioterapia beneficia al fortalecimiento de los músculos perineos en mujeres con
vejiga hiperactiva.
55
XI. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
La incontinencia urinaria tiene elevada prevalencia, preferentemente en mujeres, con
efectos en la Calidad de Vida, en el estudio realizado en el Centro de Investigaciones
Médico Quirúrgicas en el cual se estimó la calidad de vida de pacientes con
incontinencia urinaria y el impacto de la fisioterapia para reeducación del suelo pélvico,
la muestra estuvo constituida por 21 pacientes, a quienes les aplicó el tratamiento
fisioterapéutico. En el estudio que realizo indica que los valores de continencia se
transformaron positivamente, que mejoraron los indicadores de la calidad de vida de
pacientes incontinentes. (11)
Mientras otro estudio menciona la comparación de la calidad de vida de los diferentes
tipos de incontinencia urinaria femenina, su objetivo principal era comparar el impacto
del tipo de incontinencia urinaria en la calidad de vida de las mujeres, analizó las
historias clínicas de 77 mujeres con incontinencia que se sometieron a tratamiento de
terapia física. Dio como resultado un impacto negativo de la incontinencia en la calidad
de vida y el estilo de vida. (18)
Los estudios anteriores se confirman con el trabajo de campo realizado por Ana Ruth
Sajquím, tesista de la Universidad Rafael Landivar de Quetzaltenango, el cual se llevo a
cabo en la Asociación Quetzalteca Contra el Cáncer, ASCAN con 20 pacientes mujeres,
que representan el 100% de la población.
Al realizar la evaluación inicial con la
anamnesis y al platicar con cada una de ellas expresaron, que este problema tiende a
robarles el sueño, obstaculiza sus actividades físicas diarias, en la mayoría afecta su
bienestar emocional, y disminuye la capacidad para llevar a cabo cada una de sus
actividades cotidianas, así mismo provoca aislamiento social por vergüenza y
depresión. Por lo que se les pidió que indicaran en una escala del 1 a 10 cuanto les
afectaba esta situación en su calidad de vida, dio como resultado que un 20% de la
mujeres les afecta en la escala 4, mientras que el 15% les afecta en la escala 3 y 5,
afectándoles en un 10% en la escala 2, presentó el mismo resultado en las escalas 6, 7
y 8; en las escalas 9 y 10 les afecta en un 5% cada una.
Al finalizar el tratamiento,
cada paciente mostro su agradecimiento aludieron que sentían mejoría en su calidad de
56
vida, por ende les permitía la realización de todas sus actividades diarias. Por lo
anteriormente mencionado se confirma que la fisioterapia contribuye al mejoramiento de
la calidad de vida de las pacientes que presentan pérdidas de orina constantes por
debilidad den los músculos perineos.
Otro estudio dio a conocer las características anatomofuncionales del suelo pélvico y
la calidad de vida de mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo sometidas a
ejercicios perineales, siendo el objetivo principal verificar el efecto de los ejercicios en
las alteraciones anatómicas funcionales de los músculos perineos, y en la calidad de
vida de mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo. (13)
Mientras tanto las actas urológicas españolas en su estudio menciona el tratamiento de
la disfunción del suelo pélvico y dio a conocer que el objetivo del tratamiento es mejorar
y conseguir la continencia urinaria, el fortalecimiento de su musculatura para conseguir
equilibrar la estética pélvica, mejorar la vascularización local y la función ano-rectal.
(16)
Al existir debilidad en los músculos perineos, hay más probabilidades de que exista
algún tipo de incontinencia urinaria, lo anterior se confirma con el trabajo realizado por
Ana Ruth Sajquím, en el ASCAN, en el cual se evalúo la fuerza de los músculos
perineos de cada paciente, en formatos que permitían observar el estado inicial,
intermedio y final de la paciente, con una evolución positiva en cada una.
En la
evaluación inicial se tuvo como promedio una fuerza muscular de grado 2, en la
evaluación intermedia un promedio de fuerza muscular en grado 3, y en la evaluación
final un promedio de grado 4.
Al realizar estadísticamente una comparación de la
evaluación inicial con la final se obtuvieron los siguientes resultados, la diferencia entre
la evaluación inicial y la evaluación final es de – 1.50, teniendo una desviación típica o
estándar para la diferencia entre la evaluación inicial y final representada por el 0.69,
siendo 10 el valor estadístico de prueba, con un grado de libertad de 19, ya que el valor
estadístico de prueba es mayor a los niveles de confianza del 95% que representa
2.093. Al realizar una comparación entre el valor estadístico de prueba con los valores
T a los niveles de confianza del 95% da como resultado la efectividad de la terapia. Por
57
lo anterior se comprueba la Hipótesis 1, dado que se demostró estadísticamente que si
hay diferencia entre la evaluación inicial y la final, por lo que se comprueba el aumento
de la fuerza muscular en músculos perineos de cada paciente incluida en el estudio .
Por otro lado un estudio comparativo de la función del suelo pélvico en la incontinencia
y continencia en las mujeres postmenopáusicas menciona que las tasas de prevalencia
de la incontinencia urinaria en las mujeres varían mucho, sin embargo, varios factores
pueden contribuir al aumento de la prevalencia. Entre estos factores, la edad es uno de
los más importantes, debido al envejecimiento natural de las fibras musculares, en el
suelo de la pelvis, este proceso puede aumentar la incidencia de la interfaz de usuario
con la edad, y es más común en las mujeres. (15)
De igual manera un estudio urológico del Hospital Universitario La Paz, indicó que la
prevalencia de mujeres con vejiga hiperactiva es elevada y aumenta con la edad, este
problema oscilaba entre el 12% y el 22% en personas mayores de 40 o más años de
edad. (20)
Ambos autores opinan que la incontinencia urinaria por hiperactividad del detrusor,
aumenta con la edad debido al envejecimiento de las fibras musculares, al comparar lo
anterior con el estudio realizado por Ana Ruth Sajquim en la Asociación Quetzalteca
contra el Cáncer ASCAN, el cual abarcaba mujeres mayores de 40 años, con una
muestra de 20 pacientes, y al clasificar las edades estadísticamente se determino que
el 40% estaba conformado por mujeres comprendidas entre 40 a 50 años quienes
fueron las edades con mayor frecuencia; mientras que el 35% engloba las edades de
51 a 60 años, un 15% representa edades de 61 a 70 años, únicamente el 5% están
incluidas mujeres de 71 a 80 años y de 81 a 90 años.
Por lo tanto el promedio de
edad que se presentó fue de 55.3 años de edad, de las pacientes con vejiga hiperactiva
por debilidad en músculos perineos y que necesitan el tratamiento de fisioterapia, el
cual consistió en la aplicación de crioterapia, realización de ejercicios específicos para
la musculatura pélvica y gimnasia hipopresiva.
Otro estudio dio a conocer el análisis del síndrome de vejiga hiperactiva y de la
incontinencia urinaria en mujeres laboralmente activas entre 25 a 64 años. Clasificó la
58
muestra según los casos en los que el último año tuvieran pérdidas de orina en más de
una ocasión, y la frecuencia con que se producían, casos en los que referían sensación
repentina e imperiosa de ganas de orinar. (17)
Mientras que la Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Campinas Unicamp
en un estudio menciono el tratamiento con electro estimulación del nervio tibial posterior
para el tratamiento de la vejiga hiperactiva, el estudio lo realizó con 37 mujeres que
presentaban síntomas de vejiga hiperactiva las evaluó, mediante el diario miccional
durante tres días. (19)
En el estudio realizado por Ana Ruth Sajquím en la Asociación Quetzalteca Contra el
Cáncer ASCAN, al realizar la entrevista a las pacientes, se les explicó la importancia
del diario miccional como evaluación ya que por medio de él se puede llevar un control
las pérdidas de orina que presentan durante el día. Este formato se utilizo en la
evaluación inicial, intermedia y final para realizar la comparación entre las tres
evaluaciones y así demostrar que el tratamiento fisioterapéutico contribuye a la
disminución de pérdidas de orina. Siendo muy satisfactorios los resultados, pudiéndose
observar que en la evaluación inicial el total de las pérdidas de orina son 115, mientras
que en la evaluación final disminuyó a 48 perdidas de orina, así como un total de 4
mujeres no presentaron escapes miccionales en la evaluación final.
La constancia en la aplicación del tratamiento, y la realización de ejercicios específicos
para cada musculatura pélvica favoreció al aumento de la fuerza muscular y por ende a
la disminución de las pérdidas de orina.
El análisis dio como resultado la aceptación de la H₁, la misma se efectuó en función de
los resultados obtenidos en la realización de medias aritméticas y el tamaño del efecto,
resultados derivados de los parámetros de evaluación de las pacientes en cada una de
las evaluaciones iniciales y al finalizar el tratamiento de fisioterapia y reeducación del
periné, para establecer un parámetro de comparación clínica.
59
En base a lo anterior, se da por confirmada la H₁ y a la vez se cumple con el objetivo
general y los específicos planteados, los cuales determinan que al aplicar fisioterapia en
mujeres con vejiga hiperactiva, fortalece los músculos perineos y disminuye las
pérdidas de orina, ya que con los resultados obtenidos, ya mencionados, tanto de la
evaluación inicial como la evaluación final comparativamente se obtuvo una diferencia
positiva, lo cual contribuye a el bienestar general, físico y emocional de las pacientes
dando como resultado una mejor calidad de vida a la misma.
60
XII. CONCLUSIONES

Al evaluar la fuerza muscular en las pacientes, la evaluación inicial se encontraba en
el grado 2 y al finalizar el tratamiento aumento a grado 4.

La utilización del diario miccional demostró que las pérdidas de orina disminuyeron
notablemente,
en la evaluación inicial corresponde al 47% comparado con la
evaluación final representado por 20%.

La aplicación de fisioterapia fortalece la musculatura pélvica y disminuye la
hiperactividad de la vejiga.

Se demostró que al aumentar la fuerza en los músculos perineos y disminuir las
pérdidas de orina, mejora el estado físico emocional y social de la paciente.

La fisioterapia es de beneficio para el fortalecimiento de los músculos perineos, por
lo tanto aumento a un 67% la fuerza de los músculos perineos y disminuyó a un
20% las pérdidas de orina después de 12 semanas de tratamiento.

El protocolo de tratamiento es adecuado y específico para dicha patología dio
resultados positivos al aplicarlo adecuadamente.
61
XIII. RECOMENDACIONES

Realizar ejercicios de suelo pélvico en casa una vez al día, para seguir con el
fortalecimiento de los músculos perineos.

Para llevar un control adecuado realizar el diario miccional una vez al mes, si se
observa alguna alteración consultar con un médico especialista.

Aplicar fisioterapia que consiste en la utilización de crioterapia, ejercicios de Kegel y
gimnasia hipopresiva para el fortalecimiento muscular y disminuir la hiperactividad
vesical.

Participar más activamente en reuniones sociales para reintegrarse a los grupos de
los cuales se había aislado por la incomodidad de la vejiga hiperactiva, y realizar
actividades recreativas o deportivas para evitar alteraciones emocionales y de
autoestima.

Realizar el tratamiento durante un tiempo estipulado de 12 semanas para aumentar
la fuerza de los músculos perineos y disminuir las pérdidas de orina

Si una mujer es diagnosticada con hiperactividad vesical y debilidad en la
musculatura pélvica aplicar el tratamiento especifico para esta patología y así tener
resultados positivos si se aplica adecuadamente.
62
XIV. BIBLIOGRAFIA
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(2003). Fisioterapia en Obstetricia y Ginecología. Editorial McGraw-Hill,
Interamericana.
64
XV. ANEXOS
Edad
Edad
40-50
51-60
61-70
71-80
81-90
Tabulación
IIII III
IIII II
III
I
I
f
08
07
03
01
01
N= 20
F
8
15
18
19
20
Li
39.5
50.5
60.5
70.5
80.5
Edad promedio
∑f . Xm
1106
=
X=
N
= 55.3
20
Calidad de vida
Calidad de vida
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Tabulación
0
II
III
IIII
III
II
II
II
I
I
Frecuencia
0
02
03
04
03
02
02
02
01
01
N= 20
Porcentaje
P=
f x 100
20
65
Xm
45
55.5
65.5
75.5
85.5
∑f . Xm
360
388.5
196.5
75.5
85.5
∑= 1106

P=
Calidad de vida 1
0 X 100
=
0
20

P=
Calidad de vida 2
2 X 100
= 10%
20

P=

P=
Calidad de vida 3
3 X 100
20
Calidad de vida 4
4 X 100
20

P=
P=
3 X 100
P=
2 X 100
P=
2 X 100
P=
2 X 100
P=
= 10%
Calidad de vida 9
1 X 100
20

= 10%
Calidad de vida 8
20

= 10%
Calidad de vida 7
20

= 15%
Calidad de vida 6
20

= 20%
Calidad de vida 5
20

= 15%
= 5%
Calidad de vida 10
1 X 100
20
= 5%
66
Evaluación inicial e intermedia de fuerza muscular
Pacientes
Evaluación
Inicial
Evaluación
intermedia
Diferencia
d₁
No.
X₁
Y₁
X₁ - Y₁
d₁ - d
( d₁ - d)²
01
4
4
0
0.7
0.49
02
2
3
-1
-0.3
0.09
03
3
4
-1
-0.3
0.09
04
3
3
0
0.7
0.49
05
2
2
0
0.7
0.49
06
2
2
0
0.7
0.49
07
2
3
-1
-0.3
0.09
08
4
4
0
0.7
0.49
09
3
4
-1
-0.3
0.09
10
1
1
0
0.7
0.49
11
4
5
-1
-0.3
0.09
12
1
3
-2
-1.3
1.69
13
1
2
-1
-0.3
0.09
14
3
4
-1
-0.3
0.09
15
4
5
-1
-0.3
0.09
16
4
5
-1
-0.3
0.09
17
3
4
-1
-0.3
0.09
18
3
4
-1
-0.3
0.09
19
1
2
-1
-0.3
0.09
20
N= 20
1
1
0
0.7
0.49
∑= -14
67
Diferencia
Diferencia ²
d
∑= 6.2
1.
d
=
d₁
d
(4) - (4) = 0
(2) -(3) = -1
(3) - (4) = -1
(3) - (3) = 0
(2) - (2) = 0
(2) - (2) = 0
(2) - (3) = -1
(4) - (4) = 0
(3) - (4) = -1
(1) - (1) = 0
(4) -(5) = -1
(1) - (3) = -2
(1) - (2) = -1
(3) - (4) = -1
(4) -(5) = -1
(4) -(5) = -1
(3) - (4) = -1
(3) - (4) = -1
(1) - (2) = -1
(1) - (1) = 0
(0) - (-0.7) = 0.7
(-1) - (-0.7) = -0.3
(-1) - (-0.7) = -0.3
(0) - (-0.7) = 0.7
(0) - (-0.7) = 0.7
(0) - (-0.7) = 0.7
(-1) - (-0.7) = -0.3
(0) - (-0.7) = 0.7
(-1) - (-0.7) = -0.3
(0) - (-0.7) = 0.7
(-1) - (-0.7) = -0.3
(-2) - (-0.7) = -1.3
(0) - (-0.7) = 0.7
(-1) - (-0.7) = -0.3
(-1) - (-0.7) = -0.3
(-1) - (-0.7) = -0.3
(-1) - (-0.7) = -0.3
(-1) - (-0.7) = -0.3
(-1) - (-0.7) = -0.3
(0) - (-0.7) = 0.7
∑ d₁
=
-14
N
20
∑ (d₁ - d)²
2.
Sd =
6.2
6.2
=
=
20- 1
N-1
3.
= - 0.7
-0.7 - 0
=
=
19
-0.7
=
-0.7
=
0.57
0.57
20
4.47
68
0.33 = 0.57
= - 5.384
0.13
= 5.38
4. g.l = N – 1
g.l = 20 – 1 = 19
5.
si
t
> T es efectiva
5.38 > 2.093
69
Evaluación intermedia y final de fuerza muscular
Evaluación
Intermedia
Evaluación
Final
Diferencia
d₁
Diferencia d
Diferencia
²
No.
Y₁
z₁
Y₁ - Z₁
d₁ - d
( d₁ - d)²
01
4
4
0
0.8
0.64
02
3
3
0
0.8
0.64
03
4
5
-1
-0.2
0.04
04
3
5
-2
-1.2
1.44
05
2
3
-1
-0.2
0.04
06
2
4
-2
-1.2
1.44
07
3
4
-1
-0.2
0.04
08
4
5
-1
-0.2
0.04
09
4
5
-1
-0.2
0.04
10
1
3
-2
-1.2
1.44
11
5
5
0
0.8
0.64
12
3
4
-1
-0.2
0.04
13
2
3
-1
-0.2
0.04
14
4
5
-1
-0.2
0.04
15
5
5
0
0.08
0.64
16
5
5
0
0.8
0.64
17
4
4
0
0.8
0.64
18
4
4
0
0.8
0.64
19
2
3
-1
-0.2
0.04
20
N= 20
1
2
-1
-0.2
0.04
Pacientes
∑= -16
70
∑= 9.2
1.
d
=
d₁
d
(4) - (4) = 0
(3) -(3) = 0
(4) - (5) = -1
(3) - (5) = -2
(2) - (3) = -1
(2) - (4) = -2
(3) - (4) = -1
(4) - (5) = -1
(4) - (5) = -1
(1) - (3) = -2
(5) -(5) = 0
(3) - (4) = -1
(2) - (3) = -1
(4) - (5) = -1
(5) -(5) = 0
(5) -(5) = 0
(4) - (4) = 0
(4) - (4) = 0
(2) - (3) = -1
(1) - (2) = -1
(0) - (-0.80) = 0.80
(0) - (-0.80) = 0.80
(-1) - (-0.80) = -0.2
(-2) - (-0.80) = -1.2
(-1) - (-0.80) = -0.2
(-2) - (-0.80) = -1.2
(-1) - (-0.80) = -0.2
(-1) - (-0.80) = -0.2
(-1) - (-0.80) = -0.2
(-2) - (-0.80) = -1.2
(0) - (-0.80) = 0.80
(-1) - (-0.80) = -0.2
(-1) - (-0.80) = -0.2
(-1) - (-0.80) = -0.2
(0) - (-0.80) = 0.80
(0) - (-0.80) = 0.80
(0) - (-0.80) = 0.80
(0) - (-0.80) = 0.80
(-1) - (-0.80) = -0.2
(-1) - (-0.80) = -0.2
∑ d₁
=
-16
N
∑ (d₁ - d)²
2.
= - 0.80
20
Sd =
9.20
=
N-1
9.20
=
20- 1
71
=
19
0.48 = 0.70
-0.80 - 0
3.
=
-0.80
=
0.70
0.70
20
4.47
= 5
4. g.l = N – 1
g.l = 20 – 1 = 19
5.
si
t
> T es efectiva
5 > 2.093
72
-0.80
=
=-5
0.16
Evaluación inicial y final de fuerza muscular
Evaluación
Inicial
Evaluación
Final
Diferencia
d₁
Diferencia
d
Diferencia
²
No.
X₁
z₁
X₁ - Z₁
d₁ - d
( d₁ - d)²
01
04
04
0
1.5
2.25
02
02
03
-1
0.5
0.25
03
03
05
-2
-0.5
0.25
04
03
05
-2
-0.5
0.25
05
02
03
-1
0.5
0.25
06
02
04
-2
-0.5
0.25
07
02
04
-2
-0.5
0.25
08
04
05
-1
0.5
0.25
09
03
05
-2
-0.5
0.25
10
01
03
-2
-0.5
0.25
11
04
05
-1
0.5
0.25
12
01
04
-3
-1.5
2.25
13
01
03
-2
-0.5
0.25
14
03
05
-2
-0.5
0.25
15
04
05
-1
0.5
0.25
16
04
05
-1
0.5
0.25
17
03
04
-1
0.5
0.25
18
03
04
-1
0.5
0.25
19
01
03
-2
-0.5
0.25
20
01
02
-1
0.5
0.25
Pacientes
N= 20
∑= -30
73
∑= 9
1.
d
=
d₁
d
(4) - (4) = 0
(2) -(3) = -1
(3) - (5) = -2
(3) - (5) = -2
(2) -(3) = -1
(2) - (4) = -2
(2) - (4) = -2
(4) - (5) = -1
(3) - (5) = -2
(1) - (3) = -2
(4) -(5) = -1
(1) - (4) = -3
(1) - (3) = -2
(3) - (5) = -2
(4) -(5) = -1
(4) -(5) = -1
(3) - (4) = -1
(3) - (4) = -1
(1) - (3) = -2
(1) - (2) = -1
(0) - (-1.5) = 1.50
(-1) - (-1.5) = 0.50
(-2) - (-1.5) = -0.50
(-2) - (-1.5) = -0.50
(-1) - (-1.5) = 0.50
(-2) - (-1.5) = -0.50
(-2) - (-1.5) = -0.50
(-1) - (-1.5) = 0.50
(-2) - (-1.5) = -0.50
(-2) - (-1.5) = -0.50
(-1) - (-1.5) = 0.50
(-3) - (-1.5) = -1.50
(-2) - (-1.5) = -0.50
(-2) - (-1.5) = -0.50
(-1) - (-1.5) = 0.50
(-1) - (-1.5) = 0.50
(-1) - (-1.5) = 0.50
(-1) - (-1.5) = 0.50
(-2) - (-1.5) = -0.50
(-1) - (-1.5) = 0.50
∑ d₁
=
-30
N
20
∑ (d₁ - d)²
2.
= - 1.50
Sd =
9
9
=
N-1
=
20- 1
74
=
19
0.47 = 0.69
-1.50 - 0
1.
=
- 1.50
=
0.69
0.69
20
4.47
= 10
2. g.l = N – 1
g.l = 20 – 1 = 19
3.
si
t
> T es efectiva
10 > 2.093
75
-1.50
=
= - 10
0.15
VALORES DE T A LOS NIVELES DE CONFIANZA DEL 95%
GRADOS DE
LIBERTAD
0.05
T
GRADOS DE LIBERTAD
0.05
T
1
12.706
21
2.08
2
4.303
22
2.074
3
3.182
23
2.069
4
2.776
24
2.064
5
2.571
25
2.06
6
2.447
26
2.056
7
2.365
27
2.052
8
2.306
28
2.048
9
2.262
29
2.045
10
2.228
30
2.042
11
2.201
31
2.04
12
2.179
32
2.038
13
2.16
33
2.036
14
2.145
34
2.034
15
2.131
35
2.032
16
2.12
36
2.029
17
2.11
37
2.027
18
2.101
38
2.025
19
2.093
39
2.023
20
2.086
40
2.021
Fuente: Fisher, R (1989), Tabla estadística. México. Tabla III. Cuarta edición.
76
HISTORIA CLINICA
DATOS PERSONALES
Fecha: _________________________
No_______
Nombre y apellido______________________________________________ Edad: ___________
Dirección Actual: _____________________________ Teléfono Casa:________ Celular:_______
Ocupación principal: _______________________ Otras actividades: ______________________
Padece de alguna enfermedad:
___________________________________________________________
ANTECEDENTES
1. ¿Gotea orina cuando usted no quiere? Si
No, nunca
2. ¿Tiene problemas para llegar al baño a tiempo o moja la ropa o la cama? Si
3. ¿Ha utilizado algún tipo de toalla absorbente para protegerse del goteo? Si
4. ¿Cuánto tiempo ha tenido problemas con el goteo de orina? - de una sem.
No, nunca
No, nunca
1 a 4 sem.
1 a 3 meses
4 a 12 meses
1 a 5 años
más de 5 años
5. ¿Con que frecuencia tiene goteo de orina? ___________________
6. ¿Cuándo ocurre el goteo? Durante el día
Durante la noche
7. ¿Con que frecuencia orina normalmente? Cada 3 a 5 horas
Menos de cada hora o con mayor frecuencia
Día y noche
Cada 1 a 2 horas
Lo ignora
8. ¿Se despierta por la noche a orinar? Nunca o rara vez
Si, por lo general una vez
Si, 2 o 3 veces por la noche
Si, 4 o más veces por la noche
9. Cuando siente la vejiga llena, ¿Cuánto tiempo puede contener la orina? Todo el tiempo que lo
desee
Solo unos cuantos minutos
menos de 1 o 2 minutos
No puede
No sabe cuando tiene la vejiga llena
10. ¿Tiene Ud. alguno de los siguientes factores cuando orina? Malestar o dolor
ardor
Sangre en la orina
11. Los escapes de orina ¿Cuánto afectan a si vida diaria?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nada
Mucho
77
Sensación de
EVALUACIÓN FUERZA MUSCULAR
No:______
NOMBRE DE LA PACIENTE: ___________________________________ FECHA DE LA EVALUACIÓN: ___________
0- Ausencia de contracción
1- Contracción Fluctuante
2- Contracción débil
3- Contracción moderada
4- Buena contracción
5- Contracción potente
MOVIMIENTO
GRADOS DE FUERZA DE ACUERDO A LA FUNCIONALIDAD DEL
MÚSCULO
5
4
3
2
1
0
Falsa inspiración torácica
Desbloqueo pélvico acostada
Desbloqueo pélvico sentada
Pelvis en retroversión
A partir de los miembros inferiores
(ejercicio # 2)
Observaciones:____________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
78
DIARIO MICCIONAL
No: ______
NOMBRE DE LAPACIENTE: ______________________________________________________FECHA:_____________________
MICCIONES NORMALES
HORA
¿CUANTAS
VECES?
CANTIDAD ORINADA
P OCO
(20-30 ml
M EDIO
(60-70 ml)
PERDIDAS INVOLUNTARIAS DE ORINA
A B UNDA NTE
(150 - 170 ml)
12m - 1 am
1 am - 2 am
2 am - 3 am
3 am - 4 am
4 am - 5 am
5 am - 6 am
6 am - 7 am
7 am - 8 am
8 am - 9 am
9 am - 10 am
10 am- 11 am
11 am - 12 pm
12 pm - 1 pm
1pm - 2 pm
2 pm - 3 pm
3 pm - 4 pm
4 pm - 5 pm
5 pm - 6 pm
6 pm - 7 pm
7 pm - 8 pm
8 pm - 9 pm
9 pm - 10 pm
10 pm - 11 pm
11 pm - 12 m
79
POCO
(goteo)
M EDIO
(go teo
co nstante)
A B UNDA NTE
(co mpletamente
mo jada)
SI UTI LI ZA PAÑALES
ESPECI FI QUE CANTI DAD Y
TI PO
FOTOGRAFIAS
80
81